Tubercolosi e malattie del tratto gastrointestinale

Tra le malattie croniche non specifiche associate alla tubercolosi polmonare, le malattie degli organi digestivi occupano uno dei luoghi centrali. Il più delle volte si tratta di gastrite, ulcera peptica e ulcera duodenale, duodenite. La combinazione di malattie crea nuove complesse condizioni dolorose difficili da diagnosticare e trattare. L'aspetto nei pazienti con tubercolosi di sintomi di disfunzione dell'apparato digerente sullo sfondo del trattamento è solitamente trattato come un effetto collaterale dei farmaci anti-tubercolosi, che causa un successivo riconoscimento delle malattie del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ulcere gastriche e duodenali con tubercolosi

La gastrite atrofica è associata principalmente a processi cronici nei polmoni nei pazienti di mezza età. Manifestano una debolezza pronunciata deterioramento dell'appetito, sindrome astenenoneurotica. Spesso eruttazioni, nausea, una sensazione di trabocco dello stomaco. I giovani con tubercolosi polmonare di nuova diagnosi e forme antrali di gastrite cronica sono più caratteristici delle sindromi dell'acidismo (bruciore di stomaco, eruttazione acida, nausea).

Le manifestazioni cliniche della duodenite cronica sono simili a quelle dell'ulcera duodenale. Emergendo 1-2 ore dopo aver mangiato, il dolore può essere accompagnato da nausea, eruttazione. I disordini vegetativi sono caratteristici.

Difficoltà significative nel trattamento dei pazienti con tubercolosi sono create dalla sua associazione con l' ulcera peptica. Nella maggior parte dei pazienti, l'ulcera peptica precede la tubercolosi, ma in 1/3 di essi si sviluppa sullo sfondo.

L'insorgenza di tubercolosi in pazienti con ulcera peptica è dovuta a disturbi neuroumorali pronunciati e disordini metabolici, causati da frequenti esacerbazioni. I cambiamenti nei processi di assorbimento, metabolismo delle vitamine, funzioni secretorie e motorie del tratto gastrointestinale dopo la resezione dello stomaco riducono la resistenza del corpo e creano i prerequisiti per lo sviluppo di una malattia secondaria.

Concause di formazione di ulcere in pazienti con tubercolosi polmonare è scarsa circolazione nello stomaco e del duodeno, il sviluppo ipossia tissutale e ipercapnia, ridotta capacità rigenerativa della mucosa, la mancanza di immunità locale. Il significato dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale è senza dubbio significativo; Anche l'uso a lungo termine di farmaci antitubercolari ha un effetto negativo.

Un ruolo importante nella patogenesi della tubercolosi, dell'ulcera peptica e della loro combinazione è giocato da vari disturbi dell'omeostasi immunitaria, specialmente nei pazienti con gravi sintomi di esacerbazione della malattia, un decorso prolungato e ricorrente. La significativa frequenza delle malattie concomitanti è spiegata non solo da fattori patogenetici e dagli effetti avversi dei farmaci sul tratto gastrointestinale dei pazienti tubercolosi, ma anche dalla diffusione tra questi ultimi che appesantiscono i fattori sociali e comportamentali.

I più pericolosi per l'insorgenza della tubercolosi polmonare sono i primi 5-10 anni di malattia da ulcera peptica o il periodo immediatamente successivo al trattamento chirurgico. La resezione dello stomaco contribuisce all'attivazione o allo sviluppo della tubercolosi nel 2-16% dei casi.

La sequenza di sviluppo delle malattie dipende dalla peculiarità della loro manifestazione clinica e prognosi. La manifestazione primaria di una malattia è caratterizzata da un maggior grado di sintomi. La combinazione in tutti i casi peggiora il corso di entrambe le malattie.

La tubercolosi dei polmoni, che si verifica in combinazione con un'ulcera peptica, anche con una rilevazione tempestiva, è caratterizzata dalla propensione al progresso, dalla distruzione del tessuto polmonare e dallo sviluppo del processo fibroso-cavernoso. La progressione è lenta, ma difficile. La cura è caratterizzata dalla formazione di cambiamenti residui più pronunciati. I pazienti spesso determinano la resistenza dei micobatteri ai farmaci, la loro scarsa tollerabilità. Particolarmente sfavorevole è la tubercolosi nella sua comparsa primaria, negli anziani, nei casi di localizzazione di lesioni ulcerative nello stomaco, quando associata ad altre malattie croniche. Per la tubercolosi negli individui. Chi ha subito la resezione dello stomaco, una tendenza tipica alla rapida progressione con l'emergere di molteplici cambiamenti distruttivi e la disseminazione bronchogena.

L'ulcera peptica in combinazione con la tubercolosi procede secondo due tipi. Al suo verificarsi primario durante i periodi di esacerbazioni, è caratterizzato da un decorso più grave con manifestazioni cliniche marcate. Il sintomo principale - il dolore nella regione epigastrica - è caratterizzato da intensità, periodicità, ritmicità, associati all'assunzione di cibo e alla localizzazione della lesione. Il dolore precoce dopo aver mangiato sotto il processo xifoideo con possibile irradiazione dello sterno, nella metà sinistra del torace è tipico delle ulcere cardiache e subcampionarie dello stomaco. La nausea e l'eruttazione sono frequenti.

Dolori parossistici nella metà destra dell'epigastrio, accompagnati da nausea, sono peculiari dell'ulcera del dipartimento pilorico. Il dolore nella metà destra della regione epigastrica con irradiazione nella parte posteriore, la metà destra del torace o l'ipocondrio destro sono tipici delle ulcere dell'antro e del duodeno. Il dolore di intensità variabile si verifica 1-3 ore dopo aver mangiato, a stomaco vuoto, durante la notte. Possibile vomito all'altezza del dolore. Notano una pronunciata stagionalità delle esacerbazioni. La palpazione ha rivelato la resistenza dei muscoli addominali, il dolore al punto nella zona della proiezione dello stomaco e del duodeno.

Nei casi di aderenza alla tubercolosi, l'ulcera peptica è caratterizzata da un decorso basso-sintomatico. La sindrome del dolore e la dispepsia sono spesso lievi. Non ci può essere periodicità del dolore e la loro relazione con l'assunzione di cibo. La malattia spesso si manifesta con i sintomi di complicanze in via di sviluppo: sanguinamento, penetrazione, perforazione, periviscerite, stenosi del gatekeeper, malignità.

Nei pazienti con una combinazione di malattie, si riscontra più spesso un aumento della funzione secretoria dello stomaco. Tuttavia, nei casi di sviluppo di ulcera peptica sullo sfondo della tubercolosi nel suo decorso cronico, si nota spesso un contenuto normale o ridotto di acido cloridrico. Per la funzione motoria dello stomaco il più caratteristico è il tipo ipocinetico.

Particolarmente sfavorevole è l'ulcera peptica negli anziani. Espressi i cambiamenti trofici locali nella mucosa, il rallentamento dei processi riparativi causa la difficoltà di guarire i difetti ulcerativi e la bassa sintomatologia della malattia - la sua diagnosi tardiva.

In caso di combinazione di tubercolosi polmonare e ulcera peptica, il quadro clinico è costituito dai sintomi di entrambe le malattie. Ma in misura maggiore rispetto al loro corso isolato, si manifestano debolezza, disturbi del sonno e dell'appetito, disturbi vegetativi, perdita di peso. Più spesso, altri organi e sistemi sono coinvolti nel processo.

Caratteristiche di diagnosi di malattie dello stomaco e del duodeno nella tubercolosi

I pazienti con ulcera peptica e resezione gastrica resecata sono a rischio di tubercolosi e sono soggetti ad un'attenta terapia di follow-up con un esame fluorografico annuale. Quando hanno sintomi di intossicazione o lo sviluppo di sintomi respiratori, sono necessari l'esame dell'espettorato sul tubercolosi del micobatterio e l'esame radiologico dei polmoni.

Con lo scopo di una diagnosi precoce delle malattie del tratto gastrointestinale nei pazienti con tubercolosi, i dati dell'anamnesi e l'esame obiettivo vengono attentamente analizzati. Quando si specificano le manifestazioni di disfunzione degli organi digestivi o il sospetto dello sviluppo di un processo patologico in essi, viene effettuato un esame mirato.

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Trattamento della tubercolosi nelle malattie del tratto gastrointestinale

Per un trattamento efficace dei pazienti con processi combinati, è prima di tutto necessario eliminare l'esacerbazione della malattia gastrointestinale e fornire la possibilità di una terapia anti-tubercolosi continua, a lungo termine e di valore completo. Questo può essere ottenuto osservando i principi di base del trattamento complesso:

• Le malattie gastroenterologiche da tubercolosi concomitante non sono controindicazioni per la nomina di farmaci anti-TBC;
• il trattamento deve tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente, essere comprensivo e includere sia i farmaci anti-tubercolari sia la terapia gastrointestinale;
• il regime di trattamento è costruito tenendo conto della forma, dello stadio, della fase e della prevalenza del processo, dello stato funzionale di organi e sistemi, della natura dell'assorbimento e del metabolismo dei farmaci, della resistenza ai farmaci, della presenza di complicanze e di altre comorbilità;
• nel periodo di esacerbazione di malattie il trattamento è effettuato in condizioni stazionarie;
• con esacerbazione delle malattie del tratto gastrointestinale, si dovrebbe dare la preferenza alla somministrazione parenterale (intramuscolare, endovenosa, intratracheale, intracavernosa, rettale) di farmaci antitubercolari. Disturbi acuti nei processi di assorbimento durante l'esacerbazione di ulcera peptica e gastrectomia richiedono l'uso di metodi parenterali di somministrazione di farmaci anti-tubercolosi che creano alte concentrazioni nel sangue e nei fuochi della tubercolosi;
• è consigliabile designare agenti terapeutici che abbiano contemporaneamente un effetto positivo su ciascuna delle malattie combinate;
• durante la remissione delle malattie gastroduodenali, la terapia antitubercolare viene eseguita con metodi convenzionali; eventualmente un trattamento ambulatoriale;
• Nei pazienti durante il periodo di esacerbazione delle malattie, quando possibile, devono essere evitati interventi chirurgici estesi.

La terapia antitubercolare viene effettuata secondo i principi di base.

Gli eventi avversi dei farmaci antitubercolari si sviluppano principalmente nel caso del loro uso nel periodo di esacerbazione delle malattie gastrointestinali e quando si usano farmaci con effetto irritante sulla membrana mucosa.

Il più piccolo effetto collaterale sullo stomaco è la kanamicina, la streptomicina e il metazide. L'etambutolo causa dolore addominale e disturbi dispeptici nel 3% dei casi: isoniazide e ftivazide - nel 3-5% dei casi. Rifampicina, tioacetazone - nel 6-10%. Pirazinamide - nel 12%.

Problemi di trattamento di malattie del tratto gastrointestinale:

• sollievo dei sintomi di esacerbazione della malattia, soppressione dell'infiammazione attiva della membrana mucosa dello stomaco e del duodeno, guarigione delle lesioni ulcerative;
• prevenzione di esacerbazioni, complicanze e ricadute di malattie.

La terapia condotta correttamente consente di rimuovere l'aggravamento della malattia gastroduodenale entro 1,5-2 mesi. La base della terapia complessa è:

• modalità con la creazione di riposo mentale e funzionale;
• dieta;
• rimedi medicamentosi e non medicinali;
• trattamento di sanatorio:
• osservazione dispensaria.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia per 7-10 giorni, al paziente viene mostrato un regime semi-postale; cinque pasti al giorno frazionari, meccanicamente, termicamente e chimicamente parsimoniosi. L'espansione della dieta viene effettuata gradualmente, ma anche nella fase di remissione è necessario osservare il modo di alimentazione frazionale, ad eccezione di cibi affumicati, affumicati, fritti, brodi ricchi.

Con lo sviluppo nel periodo postoperatorio dei disturbi funzionali della sindrome post-resezione, la nutrizione terapeutica dovrebbe essere fisiologicamente completa, ma non risparmiando meccanicamente. Evitare piatti caseari, dolci, cibi irritanti.

Il principale significato nello sviluppo della gastroduodenite e dell'ulcera peptica è attualmente dato all'infezione da Helicobacter pylori. La risultante batteri dati resistenza all'urto riduce l'infiammazione della mucosa gastrica e ulcere duodenali, creando le condizioni per migliorare fattori endogeni aggressione (eccessiva formazione di acido e pepsina, aumentando la concentrazione di ioni idrogeno con diffusione inversa). La conseguenza è una violazione della barriera mucosa, della circolazione sanguigna, della barriera acida antruodenale. H. Pylori viene rilevato in gastrite e ulcera peptica nel 90-100% dei casi. Il microrganismo persiste in una persona per un lungo periodo, causando cambiamenti infiammatori e, in condizioni appropriate, recidive del processo ulcerativo.

Per fattori predisponenti di comparsa di malattie del tratto gastrointestinale sono:

• ereditarietà;
• intossicazione alimentare;
• disturbi del ritmo e qualità della nutrizione;
• uso a lungo termine di farmaci;
• effetti neuro-riflessi sullo stomaco e il duodeno da altri organi e sistemi;
• neuropsichico e sovraccarico fisico.

Le basi della terapia farmacologica di base sono i farmaci antiossidanti e antisecretori. Prima di tutto, includono gli antiacidi. Sono caratterizzati da un effetto rapido ma a breve durata d'azione, quindi sono usati come agenti sintomatici (per alleviare il dolore e i disturbi dispeptici). Antiacidi raccomandati non assorbibili (idrossido di magnesio, fosfato di alluminio, gastal, gastrofarm, ecc.). Hanno anche un effetto avvolgente, assorbente e un po 'riparativo.

Come farmaci antisecretori, vengono utilizzati bloccanti della ranitidina H ₂ -receptor (150 mg due volte al giorno); famotidina (20 mg due volte al giorno). Sopprimono la produzione di acido cloridrico, pepsina; aumentare la produzione di muco gastrico, la secrezione di bicarbonati, migliorare la microcircolazione nella mucosa, normalizzare la motilità gastroduodenale.

Gli inibitori della pompa protonica sono attualmente considerati i più efficaci; omeprazolo (20-40 mg); pantoprazolo (40-80 mg); lansoprazolo (30 mg). La loro attività antisecretoria viene mantenuta per 18 ore, il che consente l'uso di droghe una volta al giorno. Oltre all'antisectoral, questo gruppo di farmaci ha anche un'azione antibatterica, che potenzia l'attività dei farmaci "antihelicobacter".

La terapia "Anti-Helicobacter" è la seconda componente del trattamento. Eradicazione di H. Pylori utilizzando antimicrobici appropriati promuove la regressione delle alterazioni infiammatorie e ulcerative della mucosa del tratto gastrointestinale, ripristinando le sue proprietà protettive, previene l'insorgenza di complicanze e recidive. L'elenco principale di farmaci con azione anti-Helicobacter include metronidazolo (500 mg 3 volte al giorno); dicitrato di bismuto tricalcico (120 mg 4 volte al giorno); claritromicina (250-500 mg due volte al giorno); amoxicillina (500 mg 3 volte al giorno); tetraciclina (500 mg 4 volte al giorno).

Consiglia di 7 giorni varianti triple terapia di eradicazione tra cui bismuto dicitrate TRIPOTASSICO, metronidazolo e tetraciclina (la tripla terapia classica) e varianti con un farmaco antisecretorio in combinazione con un antibiotico e metronidazolo. In caso di insufficiente efficacia della terapia o della malattia ovviamente complicato regime chetyrohkomponentnuyu trattamento 7-10 giorni utilizzato (antisecretorio farmaco dicitratobismuthate bismuto TRIPOTASSICO, un antibiotico, il metronidazolo). Ulteriore trattamento deve essere continuato uno farmaci antisecretori a metà dose a cicatrici ulcerazione, peggioramento del processo di eliminazione tubercolosi e la possibilità di ricevere farmaci anti-TB all'interno.

Lo schema terapeutico della malattia gastroduodenale in un paziente con tubercolosi polmonare è determinato in ogni singolo caso, tenendo conto del carico di droga e della gravità della gastrite o dell'ulcera peptica. Con il loro decorso favorevole, esacerbazioni corte e rare, piccoli difetti ulcerativi utilizzano farmaci con meno attività antisecretoria. In casi di sintomi clinici severi, grandi difetti ulcerativi e alla presenza di complicazioni, è consigliabile usare medicine con una lunga azione antisecretory in combinazione con i mezzi antihelikobakternymi più efficaci.

L'efficacia del trattamento deve essere confermata mediante endoscopia con biopsia mirata ed eradicazione di H. Pylori.

Un approccio fondamentalmente diverso al trattamento della gastrite cronica con insufficienza secretoria. Con questo modulo utilizzare:

• mezzo di terapia sostitutiva (succo gastrico naturale, betaina + pepsina, ecc.);
• farmaci che stimolano la funzione secretoria dello stomaco (insulina, preparazioni di calcio di aminofillina);
• farmaci che influenzano il metabolismo dei tessuti, il trofismo e i processi di rigenerazione della mucosa (sodio nucleato, enzimi, vitamine); in caso di sviluppo di anemia megaloblastica - vitamine B ₁₂, idrossokobalamina, cianocobalamina.

Il trattamento in un sanatorio è mostrato a pazienti con remissione o lo stato di un inasprimento di tubercolosi e malattie del tratto gastrointestinale cessante.

È anche possibile trattare uno stomaco e un duodeno con un piccolo, asintomatico, semplice corso e un difetto ulcerativo di piccole dimensioni per la prima volta nel sanatorio.

Il trattamento del sanatorio è volto a fissare i risultati ottenuti in precedenza, mobilitando le capacità adattive del corpo, aumentando l'efficienza, completando la preparazione del paziente per un lavoro professionale attivo.

Nel periodo di follow-up del dispensario prima dell'attuazione del trattamento preventivo anti-tubercolosi, è opportuno prescrivere il regime alimentare, antiacidi e farmaci.