Tubo-otite nel bambino e nell'adulto: acuta, cronica, bilaterale

Cos'è la turbootite? È un'infiammazione della tromba di Eustachio, un canale che collega gli organi dell'udito e della respirazione, ovvero l'orecchio medio (cavità timpanica) e la parte posteriore del rinofaringe.

Alcuni otorinolaringoiatri ritengono che questa malattia sia lo stadio iniziale dell'infiammazione catarrale dell'orecchio medio (otite); tuttavia, l'infiammazione della tuba uditiva (di Eustachio) ha un codice separato H68.0 secondo l'ICD-10.

La tubotimpanite è contagiosa o no? È una malattia non contagiosa che ha nomi sinonimi: eustachite o tubotimpanite.

Le cause tubo-otite

Quali sono le cause della tubootite? Nella maggior parte dei casi, si tratta di infezioni che penetrano nel condotto uditivo dal rinofaringe e dalle vie respiratorie superiori. La fisiopatologia dell'infiammazione può coinvolgere il virus respiratorio sinciziale, il virus dell'influenza e l'adenovirus, l'infezione da rinovirus nei bambini, così come i batteri Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Raramente, la malattia è provocata da un'infezione fungina, da Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis o Treponema pallidum.

Secondo la maggior parte degli esperti, i virus danneggiano direttamente l'epitelio mucoso delle trombe di Eustachio e possono portare a una riduzione della clearance mucociliare. E nelle persone con rinofaringite cronica e sinusite cronica, la tubootite si sviluppa a causa dell'ostruzione delle tube.

La tromba uditiva (di Eustachio) si apre quando una persona mastica, deglutisce o sbadiglia, e durante la salita e la discesa quando si viaggia in aereo o durante le immersioni; in altri momenti, è chiusa. Ogni persona ha due trombe uditive; la lunghezza di ciascuna negli adulti è di circa 35 mm con un diametro medio di 3 mm, mentre nei bambini nei primi anni di vita la sua lunghezza è di circa 20 mm. Poiché nella prima infanzia la tuba timpano-faringea è più larga e passa dalla parete anteriore dell'orecchio medio alla parete laterale del rinofaringe con un angolo più piccolo, l'infiammazione dell'orecchio medio e la tubootite si verificano più spesso nei bambini che negli adulti.

Inoltre, molti bambini si soffiano il naso da entrambe le narici contemporaneamente, provocando il reflusso di alcune secrezioni nasali nell'apertura del condotto uditivo, dove i batteri o i virus patogeni continuano a moltiplicarsi.

Anche le condizioni allergiche con gonfiore della mucosa che riveste le tube uditive spesso ne provocano l'infiammazione, e in tal caso viene diagnosticata la tubootite allergica. Rinite vasomotoria e tubootite sono spesso associate, e questa ne diventa una complicanza difficile da trattare, con edema persistente dell'orifizio della tromba di Eustachio.

Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio e le cause più probabili dello sviluppo del processo infiammatorio nelle tube uditive rientrano anche:

• forme croniche di rinite, sinusite cronica o tonsillite;
• ipertrofia delle tonsille faringee - adenoidi nei bambini e negli adolescenti;
• ingrossamento delle tonsille tubariche (situate vicino alle aperture faringee delle tube di Eustachio);
• alterazione della struttura (difetti) del setto nasale;
• la presenza di neoplasie di vario tipo nel rinofaringe (ad esempio, polipi coanali);
• lesioni alle strutture interne dell'orecchio, in particolare dovute a brusche variazioni di pressione.

Osservazioni cliniche confermano anche la possibilità di un'infiammazione delle trombe di Eustachio dovuta a una diminuzione del livello di pH nel rinofaringe nei pazienti con reflusso gastroesofageo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesi

La funzione principale delle tube uditive è barometrica e di ventilazione-drenaggio: equalizzare la pressione nella cavità timpanica con quella esterna, far passare l'aria ed eliminare il muco accumulato e l'acqua accidentalmente penetrata.

La mucosa delle tube uditive è rappresentata nella parte ossea da epitelio ciliato, mentre nella parte cartilaginea predomina un epitelio mucoso lasso con ghiandole produttrici di mucina e una notevole quantità di tessuto adenoideo in prossimità dell'imboccatura delle tube.

La patogenesi della tubootite è legata al fatto che l'agente infettivo provoca una reazione infiammatoria, una delle cui manifestazioni è il gonfiore della mucosa, che restringe il lume della tuba uditiva e ostruisce il passaggio dell'aria. Inoltre, il gonfiore dei tessuti porta alla compressione delle terminazioni nervose, causando dolore.

Successivamente si verifica un rallentamento del flusso sanguigno locale e un'interruzione dell'afflusso di sangue alla mucosa della tuba uditiva, seguita da una disfunzione fisiologica parziale o completa della stessa.

Sintomi tubo-otite

I primi segni caratteristici di questa malattia sono la sensazione di orecchio chiuso e una leggera diminuzione del livello di percezione dei suoni a ciò associato.

Quasi tutti i pazienti avvertono rumori nelle orecchie, molti lamentano lievi vertigini o una sensazione di pesantezza alla testa.

Inoltre, i sintomi della tubootite si manifestano con:

• timpanofonia (ricezione del suono della propria voce nell'orecchio);
• sensazione di liquido che gorgoglia all'interno dell'orecchio;
• congestione nasale;
• mal di testa che si ripresenta periodicamente.

A seconda dello stadio del processo infiammatorio, la clinica distingue tra: tubootite acuta (si sviluppa a causa di un'infezione ed è limitata a pochi giorni); tubootite subacuta (dura molto più a lungo di quella acuta); tubootite cronica (può manifestarsi per anni con esacerbazioni e indebolimento dei sintomi, ma perdita persistente dell'udito).

Se la malattia è acuta, ai sintomi già elencati si aggiunge l'otalgia (dolore all'orecchio sul lato della tuba uditiva infiammata). Gli otorinolaringoiatri possono diagnosticare una tubootite sinistra o destra, oppure bilaterale, che nella maggior parte dei casi inizia come monolaterale.

Negli adulti, la temperatura subfebbrile associata a tubootite, così come un malessere generale, può essere osservata in caso di infiammazione acuta. La tubootite nei bambini è accompagnata da un aumento più significativo della temperatura con febbre.

Quando si sviluppa la tubootite, il prurito all'orecchio ha una causa completamente diversa: il prurito nel condotto uditivo non è uno dei segni dell'infiammazione del condotto uditivo, ma può presentarsi con l'accumulo di zolfo nell'orecchio, con micosi o dermatite.

Tuttavia, non si esclude l'infiammazione dei linfonodi nella tubootite, ma più spesso sono colpiti i linfonodi retroauricolari regionali nell'otite sierosa cronica o purulenta acuta.

Forme

La forma più comune e lieve di infiammazione della tuba uditiva è la tubootite catarrale, che colpisce lo strato superiore della mucosa. Tuttavia, può diffondersi ad aree estese. La tubootite allergica e l'eustachite acuta a eziologia virale hanno una natura catarrale.

Se l'infiammazione persiste, si accumula essudato nella tuba uditiva, costituito da liquido intercellulare, siero, fibrina, leucociti polimorfonucleati, ecc. Questa è la tubootite essudativa, in cui le tuba uditive si riempiono di liquido, creando condizioni favorevoli per la proliferazione di microrganismi patogeni. Se l'epidermide del timpano si ispessisce e si gonfia, si manifesta dolore all'orecchio con perdita dell'udito. In questa fase, la malattia viene spesso diagnosticata come otite media sierosa.

Complicazioni e conseguenze

A causa della congestione auricolare e del riflesso della propria voce, si possono osservare disturbi psicosomatici in caso di tubootite. Alcuni pazienti trovano spiacevole sentire la propria voce "dall'interno", e questo li disturba notevolmente, costringendoli a parlare a voce molto bassa. Inoltre, in alcuni casi, la respirazione diventa più frequente, causando un afflusso di sangue ai muscoli simile a quello provocato dallo sforzo fisico.

Quando la tubootite non scompare per lungo tempo, il processo infiammatorio continua e, in assenza di deflusso dalla tuba uditiva, il muco prodotto dalle cellule caliciformi si accumula. L'infezione batterica o virale in esso contenuta colpisce la mucosa della cavità timpanica con lo sviluppo di otite catarrale, prima, sierosa e persino purulenta acuta.

In rari casi, le conseguenze e le complicazioni sotto forma di aderenze possono portare a ipoacusia trasmissiva. Esiste cioè la possibilità che l'udito dopo una tubootite si indebolisca. Maggiori informazioni nell'articolo " Ipoacusia "

Diagnostica tubo-otite

La diagnosi di tubootite viene effettuata da un otorinolaringoiatra, che per prima cosa raccoglierà la storia clinica del paziente e ascolterà i suoi disturbi.

La diagnosi di eustachite si basa sull'otoscopia (esame del timpano con un imbuto auricolare) e sulla verifica della pervietà della tuba uditiva soffiandola. Il medico esamina anche la cavità nasale, lo stato della faringe e le tonsille palatine.

I test, come un tampone faringeo o nasale, aiutano a chiarire la natura dell'infezione e, se viene rilevata la presenza di flora batterica, prescrivono un trattamento antibiotico. È importante notare che questo test non viene prescritto frequentemente.

Si effettuano diagnosi strumentali: impedenzometria (valutazione dello stato di salute dell'apparato uditivo dell'orecchio medio), fluoroscopia (per individuare difetti del setto nasale o anomalie del rinofaringe).

Il livello uditivo viene controllato tramite audiometria. Come per altre patologie dell'orecchio che causano problemi di udito, l'audiogramma per la tubootite, sotto forma di immagine grafica, mostra la sensibilità dell'udito del paziente alle vibrazioni delle onde sonore di una certa frequenza e intensità.

Diagnosi differenziale

In caso di infiammazione della tromba di Eustachio è importante la diagnosi differenziale, che permette di distinguerla, ad esempio, dall'otite sierosa o dalla sordità neurosensoriale.

Qual è la differenza tra tubootite e otite? Nell'otite, l'infiammazione è localizzata nella cavità timpanica dell'orecchio medio. La principale differenza tra tubootite e ipoacusia neurosensoriale risiede nell'eziologia della perdita dell'udito. L' ipoacusia neurosensoriale è causata da un disturbo della conduzione dei nervi vestibolococleari del cranio o da un danno ai nuclei dell'analizzatore uditivo nella corteccia degli emisferi cerebrali.

[ 4 ], [ 5 ]

Trattamento tubo-otite

Il metodo shock, spesso utilizzato per iniziare il trattamento della tubootite acuta, è il cateterismo intranasale della tuba di Eustachio con acetilcisteina, amoxicillina e corticosteroidi; per la tubootite il farmaco più utilizzato è il desametasone.

I farmaci prescritti per questa malattia comprendono agenti antinfiammatori e decongestionanti per ripristinare la funzione di ventilazione del condotto uditivo e la terapia sintomatica delle infezioni respiratorie accompagnate da rinite.

Le gocce auricolari vengono utilizzate per la tubootite:

• Le gocce di Otipax contenenti fenazone e lidocaina per la tubootite devono essere instillate nel condotto uditivo esterno 3-4 gocce tre volte al giorno per non più di una settimana. Sono controindicate in caso di lesione del timpano.
• Le gocce con l'antibiotico rifampicina Otofa per la tubootite a eziologia stafilococcica sono prescritte in dosi di cinque gocce nell'orecchio per gli adulti e tre gocce per i bambini, due o tre volte al giorno. Il loro uso può causare prurito all'orecchio ed eruzioni cutanee sulla pelle circostante.

In otorinolaringoiatria clinica, gli antibiotici aminoglicosidici (neomicina, gentamicina, kanamicina, ecc.) sono poco utilizzati. In primo luogo, a causa del rapido sviluppo di resistenza microbica nei loro confronti, nonché del loro accumulo nei tessuti dell'orecchio interno e del danno alle cellule cocleari e ai recettori del nervo vestibolococleare. Quest'ultimo fattore è la causa della tossicità di questi antibiotici per l'orecchio.

Tuttavia, per la tubootite vengono prescritte gocce combinate di Polydex, che contengono antibiotici (neomicina e polimixina B) e il corticosteroide desametasone. Come i due farmaci precedenti, Polydex può essere utilizzato solo se il timpano è intatto. Si raccomanda di instillare 3-4 gocce nell'orecchio due volte al giorno per gli adulti e 1-2 gocce per i bambini. Oltre a una reazione allergica cutanea, può verificarsi un'infezione fungina.

Le gocce Anauran per la tubootite vengono usate in modo simile. I loro principi attivi sono neomicina, polimixina B e lidocaina. Il loro uso è controindicato nei bambini. Il farmaco Sofradex per la tubootite (con desametasone, neomicina e gramicidina) è indicato per il trattamento dell'infiammazione della cavità auricolare esterna.

In caso di otite o tubercolosi durante la gravidanza, è severamente vietato l'uso di queste gocce! Per saperne di più sulle gocce auricolari, leggi la pubblicazione " Gocce per l'otite".

Le gocce nasali decongestionanti per la tubootite sono utilizzate per alleviare la congestione nasale, che contribuisce all'ostruzione del condotto uditivo. Si tratta di gocce come Sanorin, Naphthyzinum (Nafazolina), Nazivin, Nazol, Vibracil, ecc. Lo spray decongestionante e antiedematoso per la mucosa nasale Rint per la tubootite (con ossimetazolina) è efficace; viene iniettato nelle vie nasali (una dose due volte al giorno per cinque giorni). Tuttavia, questo rimedio non è indicato in caso di atrofia della mucosa nasale, grave ipertensione arteriosa e aumento della pressione intraoculare, nonché ipertiroidismo; è controindicato nei bambini di età inferiore ai sei anni.

Un preparato aerosol con il corticosteroide mometasone - Nasonex per la tubootite - viene utilizzato come mezzo aggiuntivo per alleviare il gonfiore nei pazienti affetti da rinite allergica e sinusite cronica nella fase acuta.

Gli antistaminici (Suprastin, Claritin, ecc.) vengono assunti per via orale per combattere l'edema. Fenspiride o Erespal sono usati per la tubootite in caso di rinite cronica e nasofaringite di origine allergica: una compressa due volte al giorno; per i bambini - sciroppo (da due a tre cucchiai). Possibili effetti collaterali includono nausea, vomito, disturbi della frequenza cardiaca e aumento della sonnolenza.

Omeopatia. È possibile utilizzare il rimedio omeopatico Sinupret per la tubootite se il paziente presenta tosse con espettorato viscoso e contemporaneamente infiammazione dei seni paranasali. Si consiglia l'assunzione di due compresse due o tre volte al giorno.

Se il trattamento della tubootite viene ritardato, il dolore all'orecchio non scompare e le condizioni generali peggiorano, vengono prescritti antibiotici. L'amoxicillina e i suoi sinonimi Amoxiclav, Augmentin, Clavocin e Flemoxin Solutab sono efficaci per la tubootite se la patologia è causata da stafilococchi e streptococchi. La dose per gli adulti è di 0,25-1 g due volte al giorno per una settimana; per i bambini (a seconda dell'età) - 10-20 mg per chilogrammo di peso corporeo due o tre volte al giorno. Gli effetti collaterali di questo farmaco includono allergie cutanee e diarrea.

L'antibiotico sistemico Ciprofloxacina per la tubootite o Tsifran per la tubootite e la sinusite si assume per via orale ogni 12 ore alla dose di 0,5-0,75 g. È controindicato per donne in gravidanza e bambini di età inferiore ai 16 anni. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, eruzioni cutanee, mal di testa e vertigini.

Il farmaco antimicrobico sulfanilamide Biseptol per la tubercolosi e le infezioni di tutti gli organi otorinolaringoiatrici è utilizzato nel trattamento di adulti e bambini dai 12 anni in su (una compressa da 0,48 g due volte al giorno, dopo i pasti, con abbondante acqua); i bambini di età inferiore ai 12 anni possono assumere lo sciroppo Biseptol - 1-2 cucchiaini dosatori due volte al giorno. Controindicazioni: insufficienza renale, malattie del sangue e gravidanza. Vedi anche - Antibiotici per l'otite.

In genere, il blocco con novocaina per la tubootite (se non evolve in otite acuta o non è complicata da infiammazione purulenta cronica dell'orecchio medio) non è necessario.

Il trattamento chirurgico riguarda la correzione dei difetti del setto nasale, nonché l'asportazione di neoplasie nel rinofaringe e di aderenze nella tuba di Eustachio.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico della tubootite viene effettuato utilizzando i metodi più diffusi dell'elettroterapia.

Pertanto, l'elettroforesi per la tubootite viene effettuata attraverso il condotto uditivo esterno (con preparati di calcio e zinco).

Per la tubootite nella zona dei seni paranasali vengono prescritte sedute di diatermia ad onde corte e UHF;

Darsonval per tubootite (darsonvalizzazione con corrente alternata) aiuta ad attivare il flusso sanguigno nei tessuti danneggiati e a migliorarne il trofismo, oltre a ridurre l'otalgia.

I raggi ultravioletti e infrarossi forniscono sollievo

Il massaggio utilizzato per la tubootite è un massaggio pneumatico del timpano, che aiuta a mantenerne l'elasticità.

A proposito, dovresti sapere come soffiare correttamente le orecchie con la tubootite per aprire le tube uditive. Dovresti fare un respiro profondo, tapparti il naso con le dita e chiudere la narice, quindi provare a espirare l'aria: parte di essa andrà direttamente alle tube uditive, alleviando la congestione auricolare.

Trattamento della tubootite a casa

Come dimostra la pratica, il trattamento popolare della tubootite viene eseguito con le stesse modalità del trattamento dell'otite.

Se l'otite non è purulenta e la temperatura è normale, si riscalda l'orecchio dolorante. Ma è possibile riscaldare l'orecchio in caso di otite tubolare? È possibile, ma solo alle stesse condizioni: assenza di infiammazione purulenta e febbre. In particolare, una lampada blu è utile in caso di otite tubolare (riscaldamento per 10 minuti con successivo riscaldamento dell'orecchio dolorante), così come un impacco riscaldante alla vodka in caso di otite tubolare (da applicare intorno al padiglione auricolare).

Tradizionalmente, per la tubootite si utilizzano alcol borico e acido borico (ovvero una soluzione alcolica di acido borico al 3%): un flagello di benda inumidito viene inserito nel condotto uditivo, che deve essere sostituito periodicamente con uno nuovo. L'alcol borico non deve essere instillato nell'orecchio! Un'alternativa all'alcol borico può essere una tintura alcolica di calendula o propoli.

Quando l'infiammazione del condotto uditivo si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta, nasofaringite o tonsillite, allora sono consigliabili inalazioni caldo-umide per la tubootite: con una soluzione di soda, acqua minerale alcalina, vapore di patate lesse, ecc.

Si consiglia il trattamento a base di erbe:

• assumere dopo ogni pasto 50 ml di decotto di una miscela di fiori di trifoglio dei prati, elicriso, ortica e gemme di pino (in parti uguali);
• se al paziente sono stati prescritti antibiotici, è utile bere un bicchiere al giorno di decotto a base di foglie di eucalipto, radice di tarassaco, achillea e epilobio (tutto in quantità uguali, un cucchiaio del composto per 0,5 litri di acqua, far bollire per 15 minuti, lasciare agire per tre ore);
• bere 100 ml di decotto di fiori di calendula due volte al giorno (dopo i pasti) (un cucchiaio per bicchiere di acqua bollente).

È possibile fare una passeggiata con la tubootite? Con febbre alta e grave otalgia, ovviamente, è impossibile. In loro presenza, i medici concedono il congedo per malattia agli adulti e l'esonero dalle lezioni ai bambini in età scolare; la durata della permanenza a casa dipende dalle condizioni e dall'efficacia del trattamento.

Prevenzione

Le raccomandazioni degli otorinolaringoiatri riguardo alle misure preventive che possono proteggere da questa malattia sono di natura generale. Innanzitutto, è necessario trattare le infezioni respiratorie e le infiammazioni del rinofaringe e delle vie respiratorie.

Previsione

La prognosi è solitamente buona, soprattutto se il trattamento è iniziato in tempo e la tubootite non ha causato complicazioni, come l'atrofia del timpano e la perdita cronica dell'udito.