Sinusite cronica

La sinusite cronica è un'infiammazione cronica del seno mascellare, sinusite mascellare cronica (sinusite maxillam chronica, highmoritis chronica).

Un metodo di esame non invasivo di massa di un ampio contingente di persone potrebbe essere la diafanoscopia dei seni mascellari o la fluorografia dei seni paranasali.

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Epidemiologia

L'epidemiologia della malattia non è associata alla vita in una particolare regione del mondo. In varie regioni dell'Ucraina e in numerosi altri paesi, la flora microbica nella sinusite cronica paranasale è spesso vicina alla composizione. Epidemie ricorrenti di influenza e infezioni virali respiratorie causano una diminuzione di tutti i fattori di protezione della cavità nasale e dei seni paranasali. Negli ultimi anni è iniziata la traccia della relazione tra sinusite e fattori ambientali sfavorevoli: polvere, fumo, gas, emissioni tossiche nell'atmosfera.

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Le cause sinusite cronica

Gli agenti causali della malattia sono spesso rappresentanti della microflora coccalica, in particolare degli streptococchi. Negli ultimi anni sono emersi rapporti secondo cui tre patogeni opportunisti, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catharrhalis, sono stati identificati come patogeni . Spesso ha iniziato a seminare funghi, anaerobi, virus. Notano anche la formazione di vari tipi di associazioni aggressive che aumentano la virulenza dei patogeni.

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Patogenesi

La parete inferiore del seno è formata dal processo alveolare: un numero significativo di persone nel lume del seno sono le radici di 4 o 5 denti, che in alcune di esse non sono nemmeno coperte dalla mucosa. A questo proposito, il processo infiammatorio dalla cavità orale si estende spesso nel lume del seno mascellare. Quando si sviluppa un granuloma del dente, può essere nascosto per un lungo periodo e può essere rilevato accidentalmente.

La parete del seno superiore, che è la parete di fondo dell'orbita, è molto sottile e c'è una grande quantità di deiscenza attraverso cui i vasi e i nervi della mucosa comunicano con strutture orbitali simili. Con l'aumentare della pressione nel lume del seno, la scarica patologica può diffondersi nell'orbita.

E 'dimostrato che la malattia si verifica spesso nelle persone con tipo mesomorfico struttura dello scheletro facciale, il ruolo principale appartiene ad un modo o nell'altro ostruzione dell'apertura excretory naturale del seno mascellare, che è una violazione del drenaggio e aerazione della mucosa. Altrettanto importante è la respirazione violazione nasale associata con deformazioni del setto nasale, sinechie, adenoidi et al. Sviluppo della malattia contribuiscono ad aumentare l'aggressività dei patogeni, la formazione di associazioni (batteri-batterici, batteriche e virali, virali e virali), riduzione di velocità di trasporto mukotsilliarnogo nel lume seni nasali e nella cavità nasale. Inoltre, un fattore predisponente considerato recupero incompleto di rinite acuta, quando l'infiammazione delle mucose della cavità nasale sono distribuiti su ostiomeatalmshgo struttura complessa, specialmente in presenza di sue strutture patologia struttura costituente. Ciò sconvolge il movimento del trasporto aereo e del trasporto aereo, contribuisce alla formazione della sinusite. Sinusite è spesso accompagnata da un'interferenza nel processo infiammatorio circostante seni paranasali (reticolo e frontale). Oggi si ritiene che lo sviluppo di sinusite, compresi mascellare, fattori giocano un ruolo di allergia, la condizione di immunità generale e locale, disturbi microcircolazione della mucosa, vasomotoria e componente secretoria, deterioramento significativo delle vascolare e permeabilità dei tessuti.

Anatomia patologica. Certo interesse clinico è il già citato classificazione M.Lazeanu in relazione alla sinusite cronica, che, pur non differisce in linea di principio dalla classifica B.S.Preobrazhenskogo, consente di guardare il problema dal punto di vista dei concetti ed interpretazioni applicati all'estero. L'autore distingue le seguenti forme patomorfologiche:

1. cronica catarrale sinusite vacu (forma chiusa), in cui la funzione di drenaggio del seno è assente o ridotta ad un livello che non fornisce una normale ventilazione; a questa forma la membrana mucosa del seno è diffusamente iperemica, ispessita, nel seno c'è un sieroso trasudato; differisce le esacerbazioni frequenti;
2. sinusite purulenta cronica purulenta; caratterizzato dalla presenza nel seno del "vecchio" pus spesso con masse caseose, estremamente offensivo; mucosa efficiente ispessita, specie gelatinosi, grigio, a volte carnose e rosso, con aree di ulcerazione, ampie zone di necrobiosis, che si trovano a livello di siti nude ossa con elementi di osteiti e osteomielite;
3. sinusite polinomiale polmonare cronica, in cui possono verificarsi vari tipi di cambiamenti natomorfologici nella mucosa; il più tipico di loro - la proliferazione dell'epitelio, che spesso conserva un multistrato struttura cilindrica ciliare dell'epitelio e la capacità di secrezione delle ghiandole mucose; questo tipo di proliferazione multistrato epitelio colonnare chiamato "denti di sega" e, data la copiosa secrezione di cellule caliciformi e ghiandole muco, che costituisce la base per formare massa poliposa;
4. sinusite cistica mascellare cronica, il cui verificarsi è dovuto alla ritenzione della secrezione delle ghiandole mucose; i microcristi risultanti possono essere a parete sottile, giacenti nello strato superficiale della mucosa e a pareti spesse, distesi negli strati profondi della mucosa del seno;
5. il seno mascellare iperplastico cronico è caratterizzato da ispessimento e ialinizzazione dei plessi vascolari, combinato con fibrosi della mucosa;
6. sinusite mascellare cronica è caratterizzata da un ripieno di formaggio maleodorante masse cheesy tutto il seno mascellare, che stanno mettendo pressione sui tessuti circostanti, distruggerli e diffuse nella cavità nasale, formando grandi messaggi con quest'ultimo non solo il seno mascellare, ma anche con un labirinto spalliera e seno frontale;
7. holesteatomny cronica condizione sinusite mascellare si verifica quando la penetrazione nell'epidermide cavità sinusale che forma una sorta di guaina bianco perlescente (matrice), costituiti da piccole scaglie di epiteliale all'interno del quale è una massa pastosa grasso come avere un odore molto sgradevole.

Questo è il quadro patopanatomico della sinusite mascellare suppurativa cronica. Le loro varie forme possono verificarsi in varie combinazioni, ma avanzano sempre nella sequenza indicata sopra.

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Sintomi sinusite cronica

Abbastanza spesso, l'unica lamentela dei pazienti senza esacerbazione è la difficoltà della respirazione nasale, espressa in vari gradi, fino alla sua assenza. Scarica dal naso con sinusite acuta abbondante, la loro natura viscida, mucopurulenta, spesso purulenta, soprattutto durante i periodi di esacerbazione. L'attributo patognomonico è il numero più alto di escrezioni al mattino,

Quando la sinusite hanno spesso lamentele di sentirsi "pressione" o "gravità" e la zona della fossa canina e la radice del naso sul lato di infiammazione, con dolore può irradiarsi sul ciglio o regione temporale. In un processo cronico, specialmente durante i periodi di esacerbazioni, la natura del dolore è diffusa, il quadro clinico è simile alla nevralgia del trigemino.

Spesso il processo infiammatorio cronico nel seno mascellare è accompagnato da una violazione dell'olfatto sotto forma di iposmia, a volte anosmia. Raramente sembra lacrimare a causa della chiusura del canale nasale.

La sinusite è spesso bilaterale. La riacutizzazione è caratterizzata da ipertermia con dita febbrili, malessere generale e debolezza generale, pur mantenendo tutti i segni indicati della malattia.

Le forme cliniche di sinusite cronica sono classificate da alcuni autori per i seguenti motivi:

1. su eziologia e patogenesi - rinopatia e sinusite odontogena;
2. sui segni patomorfologici - catarrale, purulento, polipo, iperplastico, osteomielitico, infettivo-allergico, ecc .;
3. su base microbiologica - microbiota banale, influenza, specifico, micotico, virale, ecc .;
4. sulla base di un sintomo dominante - secretorio, ostruttivo, cefalico, anosmico, ecc .;
5. sulla base della gravità clinica - forme latenti, spesso esacerbate e persistenti;
6. sulla base di prevalenza - monosynusitis, hemisinusitis, polygamisinusitis, pansinusitis;
7. sulla base della complicazione - forme semplici e complicate semplici;
8. sulla base di età - sinusite di bambini e età senile.

Tuttavia, va notato che questa classificazione è puramente didattico, indicando solo per diversi aspetti di un unico processo patogeno in cui lo sviluppo ha tutti o la maggior parte delle caratteristiche di cui sopra, e la comparsa di alcuni sintomi può essere coerente, ma può anche verificarsi simultaneamente.

I sintomi della sinusite cronica sono suddivisi in obiettivi locali soggettivi, locali e generali.

Sintomi soggettivi di sinusite cronica locale espresse nelle lamentele di pazienti con secrezione nasale purulenta unilaterale (A monosinusite), le emicranie costanti che amplificano periodicamente la localizzazione di insorgenza della malattia nella zona del seno mascellare. La crisi dolorosa coincide con i periodi di esacerbazione del processo cronico, il dolore si irradia alla regione temporale e orbitale. Nella sinusite cronica odontogena, il dolore è combinato con l'odontalgia a livello del dente dolorante. I pazienti lamentano anche per la sensazione di pienezza e distensione nella zona del seno colpita e tessuti circostanti, sgradevole, l'odore putrido volte dal naso (cacosmia soggettiva), che provoca nausea e perdita di appetito del paziente. Uno dei principali sintomi soggettivi è una denuncia di difficoltà nella respirazione nasale, congestione nasale e un deficit olfattivo che è ostruttivo.

Sintomi locali oggettivi di sinusite cronica. All'esame il paziente attirare l'attenzione iperemia diffusa e gonfiore delle membrane oculari esterni e lacrimale mucosa, fenomeni di dermatite cronica nel vestibolo del naso e del labbro superiore grazie alla secrezione purulenta costante dalle rispettive metà del naso (impetigine, eczema, escoriazioni, crepe e così via. N.), a volte provocano sycosis vestibolo nasale e bolle. Esacerbazioni di dolore sinusite cronica alla palpazione rilevato punti corrispondenti: nell'output nervo infraorbitale, nella fossa canina e l'angolo interno dell'occhio. Prova con fluff o V.I.Voyacheka Rinomanometria indica una unilaterale parziale o completa ostruzione della respirazione nasale. Visti da fazzoletto usato trovato macchie di colore giallo con inclusioni caseosi dense e striature di sangue. Bagnano queste macchie emettono odore putrido estremamente sgradevole, diverso, però, dal fetido odore quando Ozen e dolce, l'odore stucchevole quando rinosklerome. In questo caso, viene determinata anche una kakosmia oggettiva. Di solito, quando la cronica del seno banali smelling conservato, come evidenziato da cacosmia soggettiva, ma con il coinvolgimento delle cellule labirinto etmoidale e la formazione di polipi occlusivi olfattiva fessura osservati unilaterale, ipo raramente bilaterale o anosmia. Ci sono anche segni oggettivi di funzione erettile slezovydelitelnoy a causa di gonfiore della mucosa nei punti lacrimali e disturbi SLM funzione di pompaggio.

Quando il fronte rinoskopii nei passaggi nasali sono definiti da rispettivi lato scarico mucopurulente spessa o cremosa, spesso con l'additivo caseosa, colore giallo sporco, essiccazione difficile separare dal coperchio mucosa. Spesso nel mezzo e comuni passaggi nasali si trovano polipi di diverse dimensioni; i concili nasali medi e inferiori sono ingrossati, ipertrofizzati e iperemici. Spesso v'è una falsa immagine del turbinato medio doppia, che è causato da gonfiore del prolapsing infundibulum mucosa della parte superiore del passaggio nasale centrale nel passaggio nasale generale (pad Kaufmann). Il guscio nasale medio ha spesso un aspetto bolloso, è iperemico e ispessito.

Quando anemizatsii mucosa nel passaggio nasale viene rilevato segno media scarico copiosa purulenta dal seno mascellare, che, quando la testa è inclinato in avanti flusso continuo lungo il turbinato inferiore e si accumulano sul fondo della cavità nasale. La loro rimozione porta ad un nuovo accumulo di pus, che indica la presenza di un ingombrante serbatoio di secrezioni nel seno mascellare. Quando il rinoskopii posteriori osservata in presenza di masse purulente Joan, sono assegnate dal meato medio all'estremità posteriore del turbinate medio verso rinofaringe. Spesso, l'estremità posteriore di questo guscio in sinusite cronica acquisisce l'aspetto di un polipo e aumenta fino alle dimensioni di un polipo di choana.

L'esame dei denti della metà corrispondente del processo alveolare può rivelare le loro patologie (carie profonda, periodontite, granuloma apicale, fistola nell'area gengivale, ecc.).

Sintomi comuni di sinusite cronica. Mal di testa che si intensificano durante le esacerbazioni e quando la testa è inclinata, tossisce, starnutisce, soffia, scuote la testa. Crisi nevralgiche cranio-cervico-facciali che si verificano durante periodi di esacerbazioni, più spesso nella stagione fredda; stanchezza fisica e intellettuale generale; segni di focolai cronici di infezione.

Il decorso clinico è caratterizzato da periodi di remissione e riacutizzazioni. Nei mesi più caldi sono un periodo di ripresa apparente, ma con l'insorgenza della malattia freddo ripresero con nuova forza: ci sono generali e mal di testa irradianti appaiono mucopurulenta, quindi purulenta e scarico putrida dal naso, peggiorando la respirazione nasale, aumento della debolezza generale, febbre il corpo nel sangue, ci sono segni di infezione generale.

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Forme

Distinguere la sinusite complicata e allergica catarrale, purulenta, parieto-iperplastica, polipotica, fibrosa, cistica (forme miste).

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Diagnostica sinusite cronica

Nella fase di valutazione dei dati anamnestici, è importante raccogliere informazioni sulle precedenti malattie respiratorie, tra cui altre sinusiti perinasiche, ARVI. È necessario chiedere al paziente in dettaglio la presenza di dolore e l'area della mascella superiore, gli esami del dentista, le possibili manipolazioni e gli interventi sui denti e sulle strutture del processo alveolare. È obbligatorio mettere in discussione le precedenti esacerbazioni della malattia, la loro frequenza, le peculiarità del trattamento degli interventi chirurgici sulle strutture del naso e dei seni paranasali, il decorso del periodo postoperatorio,

Esame fisico

La palpazione nella proiezione della parete anteriore del seno mascellare in un paziente con sinusite cronica provoca un leggero aumento del dolore locale, che a volte è assente. La percussione della parete anteriore del seno non è sufficientemente informativa, in quanto è circondata da una vasta gamma di tessuti molli

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Analisi

In assenza di complicanze della malattia, esami generali del sangue e delle urine sono scarsamente istruttivi.

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Ricerca strumentale

La rinoscopia anteriore rivela arrossamento ed edema della mucosa della cavità nasale, con questo lume del passaggio nasale medio spesso chiuso. In questi casi, si produce anemia mucosa. Sintomo rhinoscopico patognomonico per sinusite è una "striscia di pus" nel passaggio nasale medio, cioè da sotto il centro della concha nasale centrale,

La presenza di polipi nella cavità nasale indica la causa della violazione della funzione di drenaggio delle prese naturali di uno o più seni. Il processo polipo è raramente isolato e quasi sempre bilaterale.

Durante l'orofaringoscopia, si richiama l'attenzione sulle caratteristiche della mucosa delle gengive, sullo stato dei denti dal seno mascellare infiammato, sui denti cariati e sulle foche. In presenza di un dente sigillato, la percussione della sua superficie viene effettuata, nel caso di cambiamenti patologici in essa, sarà doloroso. In questo caso, la consultazione del dentista è obbligatoria.

Un metodo di diagnosi non invasivo è la diafanoscopia del bulbo di Goering. In una stanza buia, viene iniettato nella bocca del paziente, che poi blocca strettamente la base con le sue labbra. La trasparenza del seno mascellare infiammato è sempre ridotta. Il metodo è obbligatorio per l'uso in donne in gravidanza e bambini. Va ricordato che una diminuzione dell'intensità della luminescenza del seno mascellare non sempre indica lo sviluppo di un processo infiammatorio in esso.

Il principale metodo di diagnosi strumentale è la radiografia. Se necessario, eseguire una radiografia sull'esame a contrasto del seno durante la sua puntura diagnostica, introducendo nel suo lume 1-1,5 mi di preparazione del contrasto. È meglio implementarlo direttamente nella stanza dei raggi X. Si consiglia di eseguire la procedura nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena per le riprese nel pavimento della proiezione assiale, e quindi nella parte laterale, sul lato del seno infiammato. A volte la radiografia con mezzo di contrasto può essere visto rotonda dell'ombra nell'osso alveolare, che indica la presenza di una cisti, o un sintomo di "ruote dentate" indicano la presenza di polipi nel lume del seno.

Con l'aiuto di CT è possibile ottenere dati più accurati sulla natura della distruzione nelle pareti del seno mascellare, sul coinvolgimento di altri seni paranasali e delle strutture vicine dello scheletro facciale nel processo infiammatorio. La risonanza magnetica fornisce maggiori informazioni quando ci sono tessuti dei tessuti molli nel lume del lume.

In assenza di prove evidenti della presenza di un processo infiammatorio nel seno mascellare, ma presenza di sintomi indiretti, è possibile condurre una puntura diagnostica utilizzando un ago di Kulikovsky. L'ago viene inserito nell'arco del passaggio nasale inferiore, quindi si apre medialmente la parte curva e perfora la parete del seno.

Un altro metodo di diagnosi invasiva è stato l'endoscopia, che ci consente di chiarire la natura e le caratteristiche del processo infiammatorio attraverso l'esame visivo diretto. Lo studio viene effettuato dopo microemorrhoid con un trocar o un cutter introducendo un endoscopio ottico con un certo angolo di campo.

Diagnosi differenziale

Principalmente una malattia dovrebbe essere differenziato dal nervo trigemino, in cui il dolore sono "bruciore" carattere appare improvvisamente, la loro presenza può provocare situazioni di stress o la transizione dallo spazio caldo fuori, dove una temperatura inferiore. I dolori sono parossistici, espressi dalla palpazione del cuoio capelluto, spesso accompagnati da parestesia e sinestesia della metà della faccia. Premendo sui punti di uscita dei rami del nervo trigemino provoca un dolore acuto a differenza dei pazienti con sinusite.

Quando i sintomi clinici dominati cefalea locale, e secrezione nasale non sono decisivi diagnosi differenziale elemento diventa anemizatsiya mucosa meato medio dopo di che la cavità nasale appare essudato o "strip pus", che indica foro di scarico naturale blocco del seno mascellare.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La presenza di una patologia dei denti o della cavità orale richiede la consultazione del dentista. Se necessario, misure di sanificazione: trattamento dei denti cariati, estrazione delle loro radici o loro, ecc. Talvolta può essere necessario consultare uno specialista in chirurgia maxillo-facciale. Con segni clinici di nevralgia del nervo trigemino per una diagnosi differenziale approfondita, viene mostrata una consultazione di un neurologo.

Trattamento sinusite cronica

Gli obiettivi della sinusite cronica cronica: ripristino del drenaggio e aerazione del seno affetto, rimozione del distacco patologico dal suo lume, stimolazione dei processi riparativi.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Segni di riacutizzazioni della sinusite cronica: grave dolore locale, naso che cola, sullo sfondo di ipertermia, confermati da evidenze radiografiche di malattie, e la mancanza di effetto di un trattamento conservativo entro 2-3 giorni, la comparsa di segni clinici di complicazioni.

Trattamento non farmacologico della sinusite cronica

Fisioterapia: elettroforesi con antibiotici ai seni parete anteriore, fonoforesi idrocortisone, anche in combinazione con ossitetraciclina, esposizione a frequenze ultrasoniche o microonde nella regione dei seni, la radiazione terapeutica di un laser a elio-neon, o irradiazione vnutripazushny fonooforez laser a elio-neon.

Quando le forme "fresco" di sinusite cronica, caratterizzata da coinvolgimento in patologico mucosa processo sinusale e porzioni limitate cura periostio possono ottenere metodi non invasivi (come in sinusite acuta) includente puntura, drenaggio, l'introduzione nel seno di enzimi proteolitici seguita da lavaggio con seni, rimozione del pus liso e somministrazione di antibiotici in una miscela con idrocortisone. Trattamento non chirurgico dà un effetto rapido con riaggiustamento simultanea causale foci infezione odontogenic o localizzazione limfoadenoidnoy nell'applicare effetti dei farmaci intranasale sulla struttura e la rimozione di formazioni poliposa dalla cavità nasale per aumentare la funzione di drenaggio altri seni paranasali. Le misure antiallergiche con l'uso di antistaminici sono di grande importanza nel trattamento non operatorio.

SZ Piskunov et al. (1989) hanno proposto un metodo originale per il trattamento della sinusite cronica con l'uso di farmaci su base polimerica. Gli autori indicano antibiotici, corticosteroidi, ed enzimi come farmaci, e derivati della cellulosa (metilcellulosa, sodio CMC, idrossipropilmetilcellulosa e alcool polivinilico) possono essere usati come supporto polimerico.

Corsi di prevenzione ripetute condotte durante la stagione fredda, quando l'esacerbazione di sinusite cronica si verificano molto spesso, di solito non sempre portano a un recupero completo, anche se alcune misure preventive e l'eliminazione radicale dei fattori di rischio per questa malattia (servizi igienico-sanitari focolai di infezione, il rafforzamento del sistema immunitario, ad eccezione cattive abitudini, ecc.).

Pertanto, nonostante il continuo miglioramento dei metodi di trattamento incruento delle malattie infiammatorie dei seni paranasali, il loro numero non è ridotta negli ultimi anni, e secondo alcuni, aumenta anche. Questo, secondo molti autori, è dovuto sia alla tendenza a cambiare pathomorphism microbiota in generale, e le modifiche non sono per la migliore difesa immunitaria. Come notato da VS Agapov e co-autori. (2000), lo stato di immunodeficienza su vari parametri si verifica in circa il 50% di donatori sani, e il grado della sua uvelichivaegsya nello sviluppo di infiammazione nel corpo. Questo è in parte dovuto ad un aumento delle forme antibiotico-resistenti di microrganismi a seguito di uso estensivo e talvolta irrazionale degli antimicrobici biologici, così come i cambiamenti generali del corpo nella direzione di indebolimento omeostasi sistemica e locale utilizzando agenti chemioterapici, azioni avversa domestico ambientali e ambiente industriale, altri fattori di rischio. Tutto questo porta ad una diminuzione dell'attività del sistema immunitario e non specifici reattività, violazione delle funzioni neurotrofici sia del livello macro e nel campo delle membrane cellulari. Pertanto, nel complesso trattamento di pazienti con malattie dei seni e vie respiratorie superiori in generale, oltre agli agenti antibatterici sintomatici e convenzionali, e deve includere la terapia immunokorrektiruyuschuyu immunomodulante.

Al momento attuale, nonostante il abbastanza completo arsenale di effetti farmaci sulla reattività dell'organismo nel suo complesso e sul riparativa locale e processi rigenerativi di ferita, non possiamo dire con certezza dell'esistenza del sistema integrato scientificamente dimostrato efficace "di lavoro" in quella direzione. Nella maggior parte dei casi, lo scopo dei rispettivi farmaci è empirico e si basa principalmente sul principio di "tentativi ed errori". La preferenza viene data ai farmaci chemioterapici e biologici, ma all'immunità sistemica e alla resistenza non specifica si ricorre solo quando il trattamento tradizionale non produce il risultato desiderato. Quando si usano farmaci chemioterapici e antibiotici, come giustamente osservato V.Sagapov et al. (2000), sono sempre inclusi nel metabolismo della macro-organismo che spesso dà luogo a reazioni allergiche o tossiche e di conseguenza - lo sviluppo di significative violazioni dei meccanismi naturali di difesa specifici e non specifici del corpo.

Queste disposizioni incoraggiano gli scienziati a cercare nuovi metodi, a volte non tradizionali, per il trattamento di malattie infiammatorie della genesi batterica di vari organi e sistemi, compresi gli organi ENT e il sistema maxillo-facciale. Morfogenetico, innervazione, adattativo-trofica, sangue, ecc. D. L'unità degli ultimi due sistemi organici può parlare di comunità e la possibilità di applicare loro i principi identici di parità di trattamento e trattamenti in caso di malattie croniche suppurative-infiammatoria.

Sia in odontoiatria ed otorinolaringoiatria in erboristeria metodi di utilizzo di infusi, decotti, estratti di erbe sviluppato. Tuttavia, oltre alla fitoterapia, ci sono altre possibilità per usare i cosiddetti farmaci non tradizionali per trattare la condizione patologica discussa in questa sezione. Quindi, una nuova direzione prospettica nel trattamento dei processi purulenti cronici in odontoiatria è sviluppata sotto la guida del prof. VS Agapova, che probabilmente dovrebbe essere di un certo interesse per gli specialisti ORL. Stiamo parlando dell'uso dell'ozono nel complesso trattamento delle malattie infettive e infiammatorie purulente croniche lente della regione maxillo-facciale. L'effetto terapeutico dell'ozono è determinata dalle sue elevate proprietà redox, che quando applicati topicamente effetto negativo sui batteri (particolarmente efficaci per anaerobi), virus e funghi. Studi hanno dimostrato che l'esposizione sistemica all'ozono è diretta ad ottimizzare i processi metabolici per i complessi proteici-lipide della membrana cellulare, che permettono di migliorare concentrazioni di ossigeno nel plasma, sintesi di sostanze biologicamente attive, una maggiore attività delle cellule immunitarie, neutrofili, migliorate proprietà reologiche e di ossigeno nel sangue, e effetto anche stimolante su tutti i processi dipendenti dall'ossigeno.

L'ozono medicale è una miscela di ozono-ossigeno ottenuta da ossigeno medicale ultrapuro. I metodi e i campi di applicazione dell'ozono medicale, così come il suo dosaggio, dipendono principalmente dalle sue proprietà, concentrazione ed esposizione, stabiliti in una particolare fase di trattamento. A concentrazioni più elevate e un'azione prolungata, l'ozono medico produce un effetto battericida pronunciato, a concentrazioni più basse - stimola i processi riparativi e rigenerativi nei tessuti danneggiati, contribuendo al ripristino della loro funzione e struttura. Su questa base, l'ozono medico è spesso incluso nel complesso trattamento di pazienti con processi infiammatori lenti, tra cui malattie purulente e scarsa efficacia del trattamento antibiotico.

Sotto infiammazione purulenta di basso grado si intende un processo patologico con progressione costante sotto flusso ipoergico, che è difficile da cedere al trattamento non operatorio tradizionale. Uso esperienza ENT con ozono medico in chirurgia maxillo-facciale e plastica, è possibile realizzare progressi significativi nel trattamento di molte malattie ORL complesso in cui l'efficacia del trattamento può essere determinato in molti modi sono le proprietà di ozono medicale. Tali malattie possono essere attribuite ozena, sinusite purulenta cronica e otite nel periodo pre e post-operatorio, ascessi, cellulite, osteomielite, processi oncologici avvolti in otorinolaringoiatria e altri.

L'applicazione topica di ozono medicale comprende la somministrazione infiltrati infiammatori circonferenzialmente ozonizzato soluzione isotonica di cloruro di sodio, risciacquo ferite purulente e cavità (ad esempio, cavità del seno sezionato peritonsillare o cavità otogennyh o ascesso cerebrale rinogena dopo l'intervento chirurgico, e così via. D.) Ozonizzato acqua distillata La terapia di ozono totale comporta infusione endovenosa di soluzione isotonica di cloruro di sodio ozonizzata e piccolo autogemozonterapiyu alternando ogni altro giorno.

Trattamento medico della sinusite cronica

In attesa dei risultati dell'esame microbiologico di scarico è possibile utilizzare antibiotici ad ampio spettro - amoxicillina, comprendente in combinazione con acido clavulanico, cefotaxime, cefazolina, roxitromicina, ecc Come risultato di semina antibiotici devono essere prescritti indirizzati azione .. Se la scarica dal seno è assente o non può essere ottenuta, continuare il trattamento con lo stesso farmaco. Come una delle preparazioni della terapia anti-infiammatoria, può essere somministrata la fenspiride. Carry antistaminici mebidrolina trattamento, Chloropyramine, zbastinom ecc Assegnare naso vasocostrittore gocce (decongestionanti), all'inizio del trattamento -. Mild (efedrina soluzione dimetindene con fenilefrina, con gel può essere usato al posto di una reception notturna gocce o spray), senza alcun effetto effettuata per trattamento 6-7 giorni farmaci imidazolo (nafazolina, ossimetazolina ksilometozolin et al.).

L'anemizzazione della membrana mucosa della parte anteriore del passaggio nasale medio viene effettuata con l'aiuto di preparazioni vasocostrittive (soluzioni di epinefrina, ossimeteolina, nafazolina, xilometazolina, ecc.).

Farmaceutici in movimento viene condotta dopo mucosa anemizatsii per l'inserimento attraverso le miscele di farmaci seno compresi antibiotihov ampio spettro di idrocortisone e sospensioni. La caduta di pressione, a causa della quale la miscela viene posta nel lume del seno viene creato l'isolamento delle cavità nasali e del rinofaringe palato molle nella pronuncia di un paziente vocale (per esempio, "y") e una pressione negativa nella cavità nasale elektroaspiratorom creato.

Con l'aiuto del catetere YAMIK, viene creata una pressione negativa nella cavità nasale, che consente di aspirare contenuti patologici dai seni paranasali di una metà del naso e il loro lume è riempito con un farmaco o un mezzo di contrasto.

Trattamento chirurgico della sinusite cronica

Il trattamento di puntura della sinusite nel nostro paese è il "gold standard" ed è usato sia a scopo diagnostico che terapeutico - per l'evacuazione di contenuti patologici dal suo lume. Se si ottiene un liquido di lavaggio durante una puntura del seno, si possono sospettare infezioni fungine di colore bianco, marrone scuro o nero, dopo di che è necessario cancellare gli antibiotici ed eseguire un trattamento antifungino. Se il patogeno assunto anaerobi (scarico malodor, risultati negativi dei contenuti della ricerca batteriologici) devono essere effettuate ossigenazione lume cavità sinusale dopo aver lavato le sue condizioni di bagnato da ossigeno per 15-20 min.

In caso di necessità di lungo drenaggio del seno e introduzione di farmaci nel suo lume 2-3 volte al giorno, attraverso il passaggio nasale inferiore viene installato un particolare drenaggio sintetico dalla massa termoplastica. Che può essere lasciato per un massimo di 12 giorni senza interrompere il trofismo dei tessuti.

La microgomorotomia viene eseguita con l'aiuto di trocar speciale (Kozlova - Karl Zeise, Germania, Krasnozhenz - MFS, Russia) nel centro della parete anteriore del seno sopra le radici del quarto dente. Dopo l'introduzione dell'imbuto nel lume del seno, viene esaminato da endoscopi rigidi con ottica di 0 ° e 30 °, e vengono eseguite successive manipolazioni mediche, svolgendo i compiti assegnati. Un elemento obbligatorio di intervento è la rimozione di formazioni che interferiscono con il normale funzionamento dello sbocco naturale e il ripristino del pieno drenaggio e aerazione del seno. L'applicazione di punti di sutura alla ferita dei tessuti molli non produce. Nel periodo postoperatorio, viene eseguita la normale terapia antibiotica.

L'apertura extranasale di Caldwell-Lucas viene eseguita tagliando i tessuti molli nell'area della piega transitoria dal 2 ° al 5 ° dente attraverso la parete anteriore del seno. Forma un buco, sufficiente per l'ispezione e la manipolazione nel suo lume. Dal seno rimuovere le formazioni patologiche e staccabili, nella regione della parete interna e nel passaggio nasale inferiore imporre una caviglia con la cavità nasale. Quando si rimuove una quantità significativa della mucosa alterata sul fondo del seno, un lembo a forma di U viene posizionato dal suo sito invariato. I tessuti morbidi sono cuciti saldamente.

Ulteriore gestione

Per 4-5 giorni vengono utilizzati vasocostrittori a effetto morbido. Nel periodo postoperatorio, è necessaria una cura minima della ferita - 7-8 giorni non usare uno spazzolino da denti, dopo un pasto i risciacqui vengono eseguiti sulla soglia del cavo orale con preparati astringenti,

I termini approssimativi di incapacità di esacerbare la sinusite cronica senza segni di complicanze in caso di trattamento conservativo con punture sinusali sono di 8-10 giorni. L'uso di intervento extranasale allunga il tempo di 2-4 giorni.

Informazioni per il paziente

• Attenzione alle bozze.
• Effettuare la vaccinazione con siero anti-influenzale nel periodo autunno-invernale.
• Al primo segno di infezione virale respiratoria acuta o influenza, consultare uno specialista.
• Alla raccomandazione del medico curante di eseguire un risanamento chirurgico della cavità nasale per ripristinare la respirazione nasale e la normale struttura architettonica delle sue strutture.

Prevenzione

La prevenzione è la conservazione della respirazione nasale libera e l'anatomia normale delle strutture della cavità nasale, in particolare il complesso ostiomeatale. Prevenzione delle malattie: rispetto del corretto regime igienico. Per prevenire lo sviluppo di sinusite cronica, il risanamento chirurgico delle strutture delle cavità nasali è necessario per ripristinare la respirazione nasale.

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Previsione

La previsione è favorevole se si seguono i suggerimenti e le regole di cui sopra.

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