Tumori maligni delle ovaie

Il tumore primario è chiamato tumori maligni, che colpisce principalmente l'ovaio. Il tumore ovarico secondario (cistoadenocarcinoma) si verifica più spesso in relazione a tumori maligni di questo organo. Si sviluppa più spesso in cisti di tipo sieroso, meno spesso mucinoso. Le lesioni secondarie delle ovaie comprendono il cistoadenocarcinoma endometrioide, che spesso si sviluppa nelle giovani donne affette da infertilità primaria.

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Epidemiologia

L'incidenza varia da 3,1 casi su 100.000 donne in Giappone a 21 casi su 100.000 donne in Svezia. In tutto il mondo, oltre 200.000 donne si ammalano di cancro alle ovaie ogni anno e circa 100.000 muoiono a causa di questa malattia. Il cancro epiteliale è più comune nelle donne bianche nei paesi industrializzati dell'Europa settentrionale e occidentale e del Nord America e meno spesso in India e Asia.

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Fattori di rischio

• violazione del ciclo mestruale: menopausa precoce, precoce (fino a 45 anni) o tardiva (dopo 55 anni), sanguinamento uterino;
• funzione riproduttiva (infertilità);
• mioma uterino;
• endometriosi genitale;
• processi iperplastici dell'endometrio;
• chirurgia per tumori dei genitali interni con l'abbandono di una o entrambe le ovaie;
• malattie delle ghiandole mammarie (mastopatia, fibroadenomatosi).

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Patogenesi

Il decorso clinico dei tumori maligni delle ovaie è caratterizzato da aggressività, un breve periodo di duplicazione del tumore e il carattere universale delle metastasi. Regionale per le ovaie sono i linfonodi iliaci, laterali sacrale, paraaortico e inguinale. Il percorso di impianto della diffusione delle metastasi a distanza predomina - nel peritoneo parietale e viscerale, nella pleura, nell'ascite carcinomatosa e nell'idrotorace. Le metastasi linfogene (ai collettori paraaortal e iliaci) sono rilevate nel 30-35% dei pazienti primari. Le metastasi ematogene nei polmoni e nel fegato non sono mai isolate. Sono spesso determinati su uno sfondo di impianto esteso e disseminazione linfatica.

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Sintomi tumori maligni delle ovaie

Tumori ovarici maligni sono caratterizzati segni ssleduyuschimi: dolore addominale (.. Fastidioso, costante, crescente, improvvisa, parossistica, ecc), i cambiamenti lo stato generale (stanchezza, debolezza, secchezza della bocca, ecc ...), la perdita di peso, aumento addome, cambiamenti nella funzione mestruale, comparsa di sanguinamento aciclico dal tratto genitale, ecc.

Fasi

Allo stato attuale, la classificazione dei tumori maligni delle ovaie con il sistema TNM è utilizzata in oncologia:

T - tumore primario.

• T0 - il tumore primario non viene rilevato.
• T1 - il tumore è confinato alle ovaie.
  • T1A - il tumore è limitato a un'ovaia, non c'è ascite.
  • T1B - il tumore è limitato a due ovaie, non c'è ascite.
  • T1C - il tumore è limitato a uno o due ovaie, l'ascite o nel lavaggio dalla cavità addominale ci sono gabbie maligne.
• T2 - un tumore colpisce una o entrambe le ovaie con diffusione sul parametro.
  • Il T2A è un tumore con proliferazione e / o metastasi all'utero e / o una o entrambe le provette, ma senza coinvolgimento del peritoneo viscerale e senza ascite.
  • Т2В - il tumore si estende ad altri tessuti e / o colpisce il peritoneo viscerale, ma senza ascite.
  • T2C: il tumore si estende fino all'utero e / o ad una o entrambe le provette e / o ad altri tessuti pelvici. Ascite.
• TK - un tumore colpisce una o entrambe le ovaie, si diffonde nell'intestino tenue o nell'omento omento, è confinato nella pelvi piccola o vi sono metastasi intraperitoneali al di fuori della pelvi piccola o nei linfonodi dello spazio retroperitoneale.

N - linfonodi regionali.

• N0 - non ci sono segni di coinvolgimento linfonodale regionale.
• N1 - c'è una lesione dei linfonodi regionali.
• NX - dati insufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali.

M - metastasi distanti.

• M0 - nessun segno di metastasi a distanza.
• Ml - ci sono metastasi distanti.
• MX - dati insufficienti per determinare metastasi distanti.

In pratica, la classificazione del carcinoma ovarico viene applicata a seconda dello stadio del processo tumorale, che viene determinato sulla base dell'esame clinico e durante l'operazione.

I stage - il tumore è confinato alle ovaie:

• 1a fase - il tumore è oganiched con una ovaia, senza ascite;
• Fase 16 - il tumore è confinato in entrambe le ovaie;
• Stadio 1c - il tumore è limitato a una o entrambe le ovaie, ma in presenza di ascite ovvia o cellule atipiche vengono determinate nei lavaggi.

II stadio: un tumore colpisce una o entrambe le ovaie con diffusione nella regione pelvica:

• IIa fase - diffusione e / o metastasi sulla superficie dell'utero e / o delle tube di Falloppio;
• Stadio IIb - diffuso ad altri tessuti della pelvi, incluso peritoneo e utero;
• Stadio K IIb - diffuso come con IIa o II6, ma vi sono evidenti ascite o cellule atipiche determinate nei lavaggi.

Stadio III - diffuso a una o entrambe le ovaie con metastasi peritoneali al di fuori della pelvi e / o metastasi nei linfonodi retroperitoneali:

• Stadio IIIa - metastasi microscopiche lungo il peritoneo;
• Stadio IIIb - macrometastasi per peroneo inferiore o uguale a 2 cm;
• Stadio IIIv - metastasi sul peritoneo superiore a 2 cm e / o metastasi nei linfonodi regionali e omento.

Stadio IV: si sviluppa su una o entrambe le ovaie con metastasi distanti (linfonodi distanti, fegato, ombelico, pleura). Ascite.

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Diagnostica tumori maligni delle ovaie

Età del paziente, da cui dipende : l'incidenza di vari tumori, la progressione della malattia e la prognosi del trattamento.

La professione del paziente, in particolare associata all'impatto di fattori di produzione sfavorevoli e fattori ambientali, può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di processi tumorali.

esame generale: la colorazione della pelle, perdita di peso, edema delle gambe, lo stomaco, periferiche stato dei linfonodi, la palpazione dell'addome (valore, la tenerezza, la mobilità, la consistenza del tumore, la presenza di ascite).

visita ginecologica e ricerca vaginale-rettale : stato della cervice dell'utero, la presenza di tumore nella zona delle appendici, le dimensioni, la consistenza, la comunicazione con gli organi circostanti, lo stato del setto retto-vaginale, spazio Douglas e opzioni.

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Ulteriori metodi di ricerca

Pelvica ecografia, TAC e risonanza magnetica, la puntura Douglas spazio citologia vampate di calore, laparoscopia diagnostica (laparotomia) per esprimere la biopsia e prendere sbavature, per chiarire istotipo tumorale e la revisione della cavità addominale (in tumori maligni il grado di diffusione del processo è rivelato).

Per chiarire lo stato degli organi adiacenti e le caratteristiche della topografia tumorale, mostriamo l'irrigoscopia, l'urografia escretoria, la fibrogastroscopia, la radiografia del torace, ecc.

Metodi immunologici di diagnosi precoce del cancro ovarico - determinazione del marcatore tumorale CA-125 (con adenocarcinoma sieroso e scarsamente differenziato), CA-119 (con cistoadenocarcinoma mucinoso e endometrioidi tsistadenokariinome), glicoproteina ormoni (per granulosa e il cancro ovarico mucinoso).

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Trattamento tumori maligni delle ovaie

Principi di base di trattamento di pazienti con vari tumori ovarici

Tumori benigni - In età riproduttiva (fino a 45 anni) - rimozione delle appendici dell'utero sul lato della lesione. Quando i tumori bilaterali nelle giovani donne - resezione del tumore con possibile conservazione del tessuto ovarico. In pre e postmenopausa - amputazione sovra-volgare o estirpazione dell'utero con appendici.

Tumore maligno - in stadio I e II - il trattamento è iniziato con il passo (isterectomia con appendici e smaltimento omento), che viene effettuata dopo la chemioterapia. Allo stadio III e IV - viene iniziato il trattamento con polichemioterapia trasportate Citoriduzione (massimo possibile asportazione della massa tumorale e metastasi nadvlagalishnaya ablazione o asportazione dell'utero con annessi, rimozione del omento maggiore e nodi metastatici). In futuro, corsi ripetuti di polichemioterapia.

Tumori borderline - È indicata l'estirpazione dell'utero con appendici e omentectomia. Le giovani donne possibile di chirurgia organosberegayushaya (asportazione della resezione del tumore, e il grande omento), che è integrato da diversi corsi di chemioterapia adiuvante (soprattutto durante la germinazione capsule tumore l'impianto o la presenza di metastasi).

Attualmente, il trattamento completo dei pazienti con tumori ovarici maligni è considerato adeguato: una combinazione di chirurgia con polichemioterapia e (o) irradiazione a distanza della pelvi e della cavità addominale. Nella maggior parte dei casi, è preferibile iniziare il trattamento chirurgico. In ascite e idrotorace, è possibile somministrare preparazioni di platino alla cavità addominale o pleurica. La polichemioterapia comprende diversi farmaci antitumorali con diversi meccanismi d'azione. Nel periodo postoperatorio, la polichemioterapia viene eseguita dopo aver ricevuto i risultati di un esame istologico degli organi rimossi.

Schemi standard per la polichemioterapia del carcinoma ovarico

Lo schema	Composizione, corso
CP	Cisplatino - 75 mg / m 2 e iiklofosfan 750 mg / m 2 per via endovenosa ogni 3 settimane per 6 portate.
MENSILE	Cisplatino - 50 mg / m 2, doxorubicina 50 mg / m 2 e iiklofosfan 500 mg / m per via endovenosa ogni 3 settimane per 6 corsi.
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 ore, cisplatino 75 mg / m 2 per via endovenosa ogni 3 settimane per 6 portate.

La maggior parte dei farmaci ha effetti collaterali associati all'oppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo e allo sviluppo di leucopenia, trombocitopenia, il cui massimo si verifica alla fine della seconda settimana dopo il corso. A questo proposito, è necessario monitorare i livelli ematici e interrompere il trattamento con farmaci antitumorali con una diminuzione del numero di leucociti inferiori a 3 x 10 ⁶ / le piastrine - inferiori a 1 x 10 ⁶ / l.

Anche la tollerabilità dei preparati del paziente e la gravità delle reazioni che si presentano nel corso del loro uso sono di notevole importanza. In particolare, l'uso di ciclofosfamide causa nausea, vomito, alopecia, a volte dolore nei muscoli e nelle ossa, mal di testa, in rari casi, epatite tossica, cistite.

Nella fase di chemioterapia, è necessario sforzarsi di ottenere una completa regressione della malattia (scomparsa di tutte le manifestazioni della malattia, normalizzazione del livello di CA-125), quindi consolidare l'effetto eseguendo 2-3 corsi aggiuntivi. Quando si ottiene una regressione parziale, la chemioterapia deve essere continuata fino a quando la stabilizzazione del processo, stimata dalla dimensione delle masse tumorali residue e dalla dimensione dei marcatori tumorali, viene rilevata durante gli ultimi due cicli di trattamento. In questi casi, nella maggior parte dei pazienti, il numero di cicli di trattamento va da 6 a 12, ma non inferiore a 6.

Per determinare la dose di farmaci chemioterapici, viene calcolata l'area corporea (in m ² ). In media, con un aumento di 160 cm e un peso corporeo di 60 kg, la superficie corporea è di 1,6 m ², con un aumento di 170 cm e un peso di 70 kg - 1,7 m ².

Attualmente, la radioterapia non è un metodo indipendente per il trattamento di pazienti con tumori ovarici ed è raccomandata come una delle fasi del trattamento combinato nel periodo postoperatorio. La radioterapia postoperatoria è indicata per i pazienti con stadi clinici I e II, e anche allo stadio III dopo procedure chirurgiche citoriduttive che riducono il volume delle masse tumorali nella cavità addominale. La scodella viene utilizzata a livello gamma-terapia sulla cavità addominale alla dose di 22,5-25 grammi con irradiazione aggiuntiva del bacino (fino a 45 grammi). In queste fasi l'irradiazione postoperatoria è integrata con la chemioterapia "preventiva" per 2-3 anni. La radioterapia dei pazienti con tumori ovarici maligni dello stadio clinico IV rimane un problema irrisolto, poiché la presenza di grandi masse tumorali e (o) versamento nelle cavità sierose è considerata una controindicazione alla radioterapia. In tali pazienti, la scelta di ulteriori metodi di trattamento deve essere decisa a favore della chemioterapia.

Secondo la International Federation of Obstetricians and Gynecologists (RGO), i tassi di sopravvivenza a 5 anni per tutti gli stadi del cancro ovarico non superano il 30-35%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni allo stadio I è del 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV stadi - 2-7%.

Prevenzione

1. Le ispezioni periodiche (2 volte l'anno) con un'ecografia pelvica (1 all'anno) le donne con fattori di rischio di cancro ovarico, funzioni mestruali e riproduttivi, fibromi uterini, cisti ovariche benigne, malattie infiammatorie croniche dell'utero, ecc ...
2. Correzione di anovulazione e iperstimolazione dell'ovulazione con l'aiuto della contraccezione steroidea (prevenzione primaria del carcinoma ovarico).
3. Diagnostica moderna di tumori ovarici benigni e borderline e loro trattamento chirurgico (prevenzione secondaria del carcinoma ovarico).

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Previsione

La sopravvivenza a 5 anni (arrotondata al numero intero più vicino) per il carcinoma ovarico epiteliale secondo gli stadi FIGO è la seguente:

• Stadio IA - 87%
• Stadio IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Stadio IIA - 67%
• Stadio IIB - 55%
• Stage IIC - 57%
• Stadio IIIA - 41%
• Stadio IIIB - 25%
• Stadio IIIC - 23%
• Stadio IV - 11%

In generale, il tasso di sopravvivenza è di circa il 46%

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