Ulcera peptica dell'esofago: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ulcera peptica dell'esofago ha molto in comune con l'ulcera dello stomaco e del duodeno e si trova, secondo diversi autori, nel 3,5-8,3% dei casi di questa malattia; il più delle volte osservato negli uomini dopo 40 anni, ma può verificarsi a qualsiasi età.

Le malattie trofiche dell'esofago sorgono come risultato dell'azione di fattori patogeni locali o generali e si manifestano attraverso vari cambiamenti patomorfologici nella sua mucosa e negli strati più profondi. Spesso sono associati a malattie vascolari dell'esofago e alla sua disfunzione neuromuscolare. Molto spesso le lesioni trofiche dell'esofago si ripresentano e sono causate da malattie trofiche dello stomaco.

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Che cosa causa l'ulcera peptica dell'esofago?

Il meccanismo dell'ulcera peptica dell'esofago non è chiaro. Molti autori tendono a "teoria", secondo cui l'ulcera peptica dei risultati esofago da reflusso hyperacid del succo gastrico, che provoca la distruzione del peptica mucosa esofagea, non adatto per il contatto con acido cloridrico ed enzimi nel succo gastrico. Secondo un altro "teoria", ulcera peptica dell'esofago si verifica in quegli individui in esofago che ci sono isole di mucosa gastrica ectopica, costantemente setserniruyuschey inaccettabile per lo stato normale della mucosa del segreto dell'esofago. Alcuni autori ritengono che l'ulcera peptica dell'esofago si verifica come complicazione di esofagite acuta. In ogni caso, quando si considera la patogenesi di ulcera peptica dell'esofago e lo sviluppo di strategie di trattamento per questa malattia dovrebbero prendere in considerazione la condizione del sistema nervoso centrale e gli ANS, la cui violazione può causare disturbi della attività secretoria dello stomaco e negli organi generale in tutto il tratto gastrointestinale. In questo caso, probabilmente una base importanza ricerca IPPavlov e K.M.Bykova distorsione riflessi cortico-viscerale che porta a malattie funzionali e trofici del tratto gastrointestinale. Così, K.M.Bykov (1949) ha proposto il concetto di campi di secrezione gastrica, secondo la quale la piccola curvatura del corpo è un tipo di apparecchiatura di partenza per l'attività secretoria delle ghiandole gastriche. La base di questa teoria fu uno studio accurato dell'attività secretoria di una piccola curvatura dello stomaco.

Negli ultimi anni, non senza ragione è considerata la genesi allergica delle malattie dell'apparato digerente e in particolare dell'esofago e dello stomaco. Allo stesso tempo, le manifestazioni allergiche da questi organi possono essere osservate non solo con l'allergizzazione enerogica (ad esempio, allergia nutrizionale), ma anche in altri modi di sensibilizzare il corpo.

Consideriamo anche la "teoria" vascolare secondo quali porzioni individuali di deficit apporto di sangue mucosa esofagea (aterosclerosi, mikrotrombozov, spasmo derivanti da stress emotivo) può provocare disturbi trofici mucosa esofagea.

Anatomia patologica dell'ulcera peptica dell'esofago

L'ulcera peptica dell'esofago è localizzata principalmente nel terzo inferiore dell'esofago. Macroscopicamente molto simile a un'ulcera allo stomaco: con l'esofagoscopia si rivela una depressione a forma di imbuto nella parete dell'esofago con bordi indistinti; intorno all'ulcera si forma scleroticamente (callo) albero. In generale, l'ulcera peptica dell'esofago ha una profondità singola e diversa, ma spesso ci sono ulcere multiple che si trovano in diversi stadi di sviluppo. Se si trovano lungo la circonferenza del lume dell'esofago, potrebbe esserci una violazione della sua funzione esofagea.

I sintomi di ulcera peptica dell'esofago

I sintomi di ulcera peptica dell'esofago sono definiti dal concetto di "sindrome esofagea", che comprende sintomi come dolore, disfagia e rigurgito. Questi sintomi sono particolarmente pronunciati quando si passa attraverso l'esofago di cibo denso e in misura minore - liquido. Nel decorso clinico, ci sono periodi di esacerbazioni e lacune "leggere". Con esacerbazioni nelle fasi iniziali della malattia, può verificarsi un piccolo sanguinamento esofageo, che non richiede misure di arresto speciali.

Ulcera peptica dell'esofago caratterizzata da decorso clinico progressivo peggioramento con segni della sindrome esofagea, indebolendo e dimagrimento del paziente per kaheksicheskogo Stato. In questo contesto, che è di solito accompagnata da una grave dello stomaco e la malattia (ulcera peptica, malignità del processo), ci possono essere gravi complicazioni esofagee: profusa emorragia dai vasi sanguigni dell'esofago, perforazione, malignità.

Tipicamente, il sangue quando il sanguinamento esofageo ha colore scarlatto, ma se cade nello stomaco e quindi viene rilasciato come vomito, acquisisce un colore marrone scuro a causa colorazione formata nel composto emoglobina con cloridrico ematina cloridrato. Quando il sangue arriva dallo stomaco nell'intestino, appare la melena. Microemorragia esofageo costante in combinazione con una malattia dello stomaco causano l'anemia grave. La perforazione dell'esofago nella pleura si verifica nel 14% dei casi; ci possono essere anche perforazioni nel pericardio, nel mediastino e in altre strutture anatomiche vicine che causano gravi complicanze secondarie.

Stenosi dell'esofago con le sue ulcere peptiche - un fenomeno quasi inevitabile, manifestato dagli stessi segni patomorfologici e clinici di un'ustione chimica dell'esofago.

Diagnosi di ulcera peptica dell'esofago

La diagnosi viene stabilita sulla base di una radiografia e dell'esame esofagoscopico del paziente. Quando si esegue la radiografia con materiale di contrasto ai raggi X sulle pareti dell'esofago, viene visualizzato il segmento (i) di ritardo dell'agente di contrasto con limiti chiari corrispondenti alla dimensione e alla profondità dell'ulcera. Quando l'esofagoscopia è determinata dalla localizzazione, dal numero, dalla forma e dalla macrostruttura dell'ulcera; con la proliferazione dei suoi bordi e del fondo, la rilevazione di altri segni che sono sospettosi della malignità del processo, viene mostrata una biopsia. In tutti i casi di ulcera peptica dell'esofago, senza eccezione, si accompagna esofagite di varia prevalenza, che prevede un appropriato trattamento non chirurgico.

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Trattamento dell'ulcera peptica dell'esofago

Il trattamento dell'ulcera peptica dell'esofago comprende metodi medicamentosi, endoscopici e chirurgici.

Trattamento non chirurgico di ulcera peptica dell'esofago è identico a quello utilizzato per l'ulcera gastrica e tenuto in conformità con la gastroscopic identificato e dati istologici. Come i farmaci di scelta possono essere usate H2 antistaminici (ranitidina, Ranigast, famotidina, cimetidina), antiacidi e adsorbenti (Almazilat, fosfato di alluminio, Karbaldrat, carbonato di magnesio, ossido di magnesio), antihypoxants e antiossidanti (idrossitoluene butilato), vitamine e agenti vitamine simile (Retinolo, retinolo palmitato), inibitori della pompa protonica (farmaci che inibiscono la fase finale della formazione di acido cloridrico - lansoprazolo Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), anestetici locali ((benzocaina) (Tykveol) spasmolytics myotropic egeneratory e riparatori (Otiloniya bromuro).

Il trattamento endoscopico dell'ulcera peptica dell'esofago con agenti cauterizzanti, estinguenti e leganti è inefficace.

L'ulcera peptica dell'esofago viene trattata con metodi chirurgici solo con ulcere profonde che non si prestano a trattamenti non chirurgici, che sono pericolosi per complicazioni perforate, e anche con perforazioni esofagee. Imporre simultaneamente gastrostomia per la nutrizione.