Ulcera peptica dell'esofago: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ulcera peptica dell'esofago ha molto in comune con le ulcere gastriche e duodenali e si verifica, secondo diversi autori, nel 3,5-8,3% dei casi di questa malattia; si osserva più spesso negli uomini dopo i 40 anni di età, ma può verificarsi a qualsiasi età.

Le malattie trofiche dell'esofago si verificano a seguito di fattori patogeni locali o generali e si manifestano con varie alterazioni patomorfologiche della mucosa e degli strati più profondi. Sono spesso associate a malattie vascolari dell'esofago e alle sue disfunzioni neuromuscolari. Il più delle volte, le lesioni trofiche dell'esofago si verificano secondariamente e sono causate da malattie trofiche dello stomaco.

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Quali sono le cause dell'ulcera peptica dell'esofago?

Il meccanismo di insorgenza dell'ulcera peptica dell'esofago non è chiaro. La maggior parte degli autori è propensa alla "teoria" secondo cui l'ulcera peptica dell'esofago si verifica a causa del reflusso di succo gastrico iperacido, che causa la distruzione peptica della mucosa esofagea, che non è adatta al contatto con l'acido cloridrico e gli enzimi contenuti nel succo gastrico. Secondo un'altra "teoria", l'ulcera peptica dell'esofago si verifica in quegli individui il cui esofago contiene isole ectopiche della mucosa gastrica, che secernono costantemente una secrezione inaccettabile per le normali condizioni della mucosa esofagea. Diversi autori ritengono che l'ulcera peptica dell'esofago si verifichi come complicanza di un'esofagite acuta. In ogni caso, quando si considera la patogenesi dell'ulcera peptica dell'esofago e si sviluppa una strategia terapeutica per questa patologia, si dovrebbe tenere conto dello stato del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso autonomo, i cui disturbi possono causare alterazioni dell'attività secretoria dello stomaco e degli organi dell'intero tratto gastrointestinale in generale. In questo caso, probabilmente, il significato fondamentale è la ricerca di I.P. Pavlov e K.M. Bykov nel campo dei riflessi cortico-viscerali, la cui distorsione porta a patologie funzionali e trofiche del tratto gastrointestinale. Pertanto, K.M. Bykov (1949) ha proposto il concetto dei campi secretori dello stomaco, secondo cui la piccola curvatura di questo organo è una sorta di fattore scatenante per l'attività secretoria delle ghiandole dello stomaco. La base di questa teoria era uno studio approfondito dell'attività secretoria della piccola curvatura dello stomaco.

Negli ultimi anni, l'origine allergica delle malattie gastrointestinali, in particolare di esofago e stomaco, è stata presa in considerazione non senza ragione. Allo stesso tempo, le manifestazioni allergiche a carico di questi organi possono essere osservate non solo con l'allergizzazione indotta da energia (ad esempio, allergia alimentare), ma anche con altre modalità di sensibilizzazione dell'organismo.

Viene presa in considerazione anche la “teoria” vascolare, secondo la quale una carenza di irrorazione sanguigna di singole zone della mucosa esofagea (aterosclerosi, microtrombosi, spasmo conseguente a stress psicoemotivo) può portare a disturbi trofici della mucosa esofagea.

Anatomia patologica dell'ulcera peptica dell'esofago

L'ulcera peptica dell'esofago è localizzata principalmente nel terzo inferiore dell'esofago. Macroscopicamente, è molto simile a un'ulcera gastrica: l'esofagoscopia rivela una depressione imbutiforme nella parete dell'esofago con margini poco definiti; una cresta sclerotica (callosa) si forma attorno all'ulcera. Fondamentalmente, un'ulcera peptica dell'esofago è singola e di profondità variabile, ma spesso si verificano ulcere multiple in vari stadi di sviluppo. Se sono localizzate attorno al lume dell'esofago, possono verificarsi alterazioni della sua funzione esofagea.

Sintomi dell'ulcera peptica dell'esofago

I sintomi dell'ulcera peptica dell'esofago sono definiti con il termine "sindrome esofagea", che include segni come dolore, disfagia e rigurgito. Questi sintomi sono particolarmente pronunciati quando il cibo solido passa attraverso l'esofago e, in misura minore, quello liquido. Il decorso clinico è caratterizzato da periodi di riacutizzazione e intervalli di "assenza di reflusso". Durante le riacutizzazioni nelle fasi iniziali della malattia, si può osservare un lieve sanguinamento esofageo, che non richiede misure particolari per arrestarlo.

L'ulcera peptica dell'esofago è caratterizzata da un decorso clinico progressivo con peggioramento dei segni di sindrome esofagea, indebolimento ed emaciazione del paziente fino allo stato cachettico. In questo contesto, solitamente accompagnato da una grave patologia gastrica (ulcera peptica, neoplasia), possono verificarsi gravi complicanze esofagee: sanguinamento profuso dai vasi sanguigni dell'esofago, perforazione, neoplasia.

Di norma, il sangue proveniente da un'emorragia esofagea è scarlatto, ma se raggiunge lo stomaco e viene espulso sotto forma di vomito, assume un colore marrone scuro, dovuto al colore dell'ematina cloridrica, formata dalla combinazione dell'emoglobina con l'acido cloridrico. Quando il sangue proveniente dallo stomaco raggiunge l'intestino, si verifica una melena. Microemorragie esofagee costanti, in combinazione con patologie gastriche, causano grave anemia. Nel 14% dei casi si verificano perforazioni dell'esofago nella pleura; sono possibili anche perforazioni del pericardio, del mediastino e di altre strutture anatomiche adiacenti, con conseguenti gravi complicazioni secondarie.

Le stenosi esofagee nelle ulcere peptiche sono un fenomeno quasi inevitabile, che si manifesta con gli stessi segni patomorfologici e clinici delle ustioni chimiche dell'esofago.

Diagnosi di ulcera peptica dell'esofago

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame radiografico ed esofagoscopico del paziente. La radiografia, utilizzando una sostanza radiopaca sulle pareti dell'esofago, visualizza l'area (o le aree) di ritenzione del mezzo di contrasto con confini netti corrispondenti alle dimensioni e alla profondità dell'ulcera. L'esofagoscopia determina la localizzazione, il numero, la forma e la macrostruttura dell'ulcera; se i suoi bordi e il fondo proliferano, o vengono rilevati altri segni sospetti di malignità del processo, è indicata una biopsia. In tutti i casi, senza eccezioni, l'ulcera peptica dell'esofago è accompagnata da esofagite cronica di varia prevalenza, che richiede un appropriato trattamento non chirurgico.

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Trattamento dell'ulcera peptica dell'esofago

Il trattamento dell'ulcera peptica dell'esofago comprende metodi medici, endoscopici e chirurgici.

Il trattamento non chirurgico dell'ulcera peptica dell'esofago è identico a quello utilizzato per l'ulcera gastrica e viene effettuato in base ai dati gastroscopici e istologici identificati. I farmaci di scelta possono essere antistaminici H2 (Ranitidina, Ranigast, Famotidina, Cimetidina), antiacidi e adsorbenti (Almazilat, fosfato di alluminio, Carbaldrato, carbonato di magnesio, ossido di magnesio), antiipoxanti e antiossidanti (butilidrossitoluene), vitamine e agenti vitamino-simili (Retinolo, Retinolo palmitato), inibitori della pompa protonica (farmaci che bloccano la fase finale della formazione di acido cloridrico - Lansoprazolo, Omenrazolo, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), anestetici locali (Benzocaina), rigeneranti e riparatori (Tykveol), antispastici miotropici (Otilonio bromuro).

Il trattamento endoscopico dell'ulcera peptica dell'esofago con agenti cauterizzanti, estinguenti e astringenti è inefficace.

L'ulcera peptica dell'esofago viene trattata chirurgicamente solo in caso di ulcere profonde non trattabili con metodi non chirurgici, a rischio di complicanze perforanti e in caso di perforazioni esofagee. Contemporaneamente, viene applicata una gastrostomia per la nutrizione.