Un pugno nell'occhio

Non è difficile intuire perché il termine "cicatrice sulla cornea" – una puzza nell'occhio – sia diventato un'espressione figurata, poiché l'unità fraseologica "come una puzza nell'occhio" viene utilizzata quando si parla di qualcosa di molto fastidioso e inquietante.

Il termine medico per indicare una macchia bianca densa sulla parte anteriore trasparente dell'occhio è leucoma corneale. Cosa significa leucoma? In greco, leukos significa "bianco" e cornea è il nome latino della cornea.

Secondo l'ICD-10, nella classe delle malattie oftalmologiche, il codice per questa patologia è H17.0 (nella sezione - Cicatrici e opacità corneali).

Epidemiologia

Le cause più comuni di opacità corneale erano traumi oculari (50,6%), malattie della retina (15,5%), morbillo (9,5%) ed eziologia congenita (5,5%).[ 1 ] La prevalenza del leucoma corneale è di circa lo 0,03%.[ 2 ] La prevalenza di deficit visivo e cecità tra i pazienti con opacità corneale era rispettivamente del 46,2% e del 19,2%.[ 3 ]

Le cause pugno di ferro

Il leucoma corneale si verifica spesso in caso di cheratite e ferite corneali a causa di molteplici fattori, tra cui fattori fisici, chimici e congeniti. L'opacità corneale porta a problemi estetici. Se la cicatrice si trova nell'asse visivo, può portare alla perdita della vista e persino alla cecità funzionale.

Gli oculisti hanno incluso le seguenti nell'elenco delle cause più comuni e possibili di una cataratta nell'occhio: [ 4 ]

• danni agli occhi – lesioni meccaniche, ustioni termiche o chimiche della cornea;
• infiammazione della cornea - cheratite di qualsiasi eziologia, che, a sua volta, può portare alla formazione di un'ulcera corneale, che guarisce con cicatrizzazione del suo tessuto sottostante (stroma);
• cornea secca (xeroftalmia);
• lesione corneale dovuta a crescita anomala delle ciglia (trichiasi);
• blenorrea congenita (nei neonati) con gonorrea o cheratite parenchimatosa diffusa associata a sifilide congenita;
• neoplasia intraepiteliale della congiuntiva o della cornea, retinoblastoma;
• distrofia corneale geneticamente determinata (degradazione);
• malattie metaboliche ereditarie con lesioni corneali;
• malattie infettive (morbillo). [ 5 ]

Fattori di rischio

Tutti i motivi sopracitati sono anche correlati ai fattori di rischio per la formazione della cataratta.

Ad esempio, gravi lesioni penetranti all'occhio che portano alla rottura della cornea richiedono un intervento chirurgico d'urgenza: l'occhio può essere salvato, ma la cicatrizzazione postoperatoria porta a una progressiva opacità della cornea e, dopo un po' di tempo, sull'occhio si forma una pellicola bianca.

A proposito, bisogna tenere presente che il deficit visivo nei casi avanzati di carenza di beta-carotene (vitamina A) può manifestarsi con l'opacizzazione della cornea. [ 6 ], [ 7 ]

Un'alterazione della cornea con conseguente infiammazione può essere causata da lagoftalmo (chiusura incompleta della palpebra) nei pazienti con paralisi del nervo facciale, blefarismo (aumento del battito di ciglia nei tic nervosi o nella sindrome di Tourette) o, al contrario, da una diminuzione della frequenza del battito di ciglia, ad esempio, nel morbo di Parkinson, nel glaucoma. [ 8 ]

Resta da aggiungere l'aumentato rischio di sviluppare un'infiammazione infettiva della cornea quando si indossano lenti a contatto non sterilizzate, la presenza di un fattore ereditario (se ci sono stati casi di leucoma corneale in famiglia), [ 9 ] nonché l'età (con l'invecchiamento dell'organismo sono possibili cambiamenti morfologici nella struttura dello stroma corneale di natura degenerativa).

Patogenesi

La struttura dello stroma corneale è formata da fibre di collagene, una proteina fibrillare, e da glicosamminoglicani solforati, rappresentati dal cheratan solfato di tipo I (il cui contenuto è molto più elevato rispetto al tessuto cartilagineo) e da proteine ad alto peso molecolare (proteoglicani) di cheratan solfato con un elevato contenuto di leucina: cheratocano, lumicano, osteoglicina. Insieme, rendono la cornea sufficientemente resistente, ottimamente elastica e assolutamente trasparente. Inoltre, la matrice extracellulare della cornea contiene glicoproteine adesive: diverse isoforme di laminina e fibronectina, che fissano tutti gli elementi dello strato corneale dell'occhio.

La regione apicale dello stroma, la membrana di Bowman, è uno strato acellulare denso tra lo stroma stesso e l'epitelio corneale, costituito principalmente da fibrille di collagene strettamente intrecciate. Pertanto, la patogenesi della formazione di cicatrici sulla cornea è associata al danno a questa membrana, poiché alterazioni che non la interessano non lasciano cicatrici durante la guarigione. [ 10 ]

La fibronectina, prodotta dai cheratociti corneali, e la cheratoepitelina, sintetizzata dalle cellule epiteliali corneali e dai fibroblasti stromali, promuovono l'adesione delle microfibrille di collagene e dei glicosamminoglicani solfatati, accelerando la riparazione del tessuto corneale danneggiato. La formazione di un leucoma corneale è il risultato dell'accumulo di fibre proteiche in eccesso nello stroma medio e anteriore. [ 11 ]

Inoltre, un ruolo importante nell'interruzione dei processi di rimodellamento della matrice extracellulare danneggiata della cornea è svolto dalla carenza di cellule staminali limbari (LSC) prodotte dal suo epitelio, nonché da deviazioni legate all'espressione di enzimi extracellulari - metalloproteinasi della matrice, che sono deputate a garantire l'apoptosi tempestiva dei cheratociti obsoleti (danneggiati) e la differenziazione delle cellule dei tessuti rigenerati.

Sintomi pugno di ferro

I primissimi segni della formazione di una cataratta si manifestano con la sensazione di un velo davanti all'occhio interessato, se il tessuto cicatriziale è concentrato più vicino al centro.

Quando il leucoma inizia a formarsi sulla periferia della cornea, più avanti, con l'aumentare dell'area interessata, compariranno sintomi come una diminuzione della vista.

Molti pazienti lamentano un aumento della produzione di lacrime, una sensazione di occhi chiusi e la comparsa di macchie e linee chiare davanti agli occhi.

Poiché il tessuto cicatriziale sulla cornea non presenta capillari, non è possibile che si verifichi una cataratta rossa nell'occhio. Tuttavia, può verificarsi una neovascolarizzazione della cornea, ovvero una crescita eccessiva di vasi sanguigni provenienti dal plesso vascolare limbare. L'arrossamento della sclera si verifica per una serie di motivi, descritti in dettaglio nel materiale " Arrossamento degli occhi".

Complicazioni e conseguenze

Se la cornea è danneggiata da un'infezione o è stata lesionata, l'opacità risultante può distorcere o bloccare il passaggio della luce attraverso la cornea, causando complicazioni e conseguenze come una riduzione dell'acuità visiva e l'ambliopia da deprivazione.

Se la pressione intraoculare è elevata, cioè c'è una storia di glaucoma, e il leucoma non è molto spesso, allora può sporgere in modo significativo rispetto alla superficie corneale, formando quindi uno stafiloma corneale.

Il leucoma localizzato nella parte centrale della cornea può causare cecità.

Diagnostica pugno di ferro

L’esame con lampada a fessura – biomicroscopia corneale – è un esame oftalmologico classico dell’occhio. [ 12 ]

Inoltre, la diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando la cheratometria corneale e la tomografia ottica a coerenza di fase. Il campo visivo viene determinato utilizzando la perimetria computerizzata; viene inoltre misurata la pressione intraoculare.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale mira a distinguere il leucoma corneale dalla colorazione biancastra della pupilla associata all'opacizzazione del cristallino in una malattia come la cataratta.

La cataratta non si forma sulla sclera, ma può presentarsi una formazione giallastra leggermente in rilievo sulla sclera o sulla congiuntiva (più vicino agli angoli interni dell'occhio), simile a un tumore grasso sull'occhio o, come spesso si dice, a una neoformazione sull'occhio umano. Questa formazione benigna si verifica nelle persone anziane ed è chiamata pinguecola; non compromette la vista e, di norma, non si manifesta in alcun modo.

Trattamento pugno di ferro

Cosa fare se compare la cataratta? Rivolgetevi subito a un oculista (oculista) che sappia come rimuovere la cataratta dall'occhio.

Solo il trattamento chirurgico può rimuovere completamente il leucoma corneale: trapianto di cornea o interventodi cheratoprotesi utilizzando un analogo corneale sintetico (cheratoprotesi). [ 13 ]

I trapianti di cornea, come la cheratoplastica perforante (PK) e la cheratoplastica lamellare (LK), rappresentano trattamenti eccellenti per la cataratta nei pazienti che desiderano ripristinare l'acuità visiva. Tuttavia, dopo il trapianto di cornea, molti pazienti manifestano rigetto e perdita cronica di cellule endoteliali.[ 14 ]

La cheratopigmentazione (KTP) è stata utilizzata per secoli per scopi estetici quando la ricostruzione visiva è inefficace. [ 15 ] Galeno (131-201 d.C.) usò il solfato di rame per colorare il leucoma corneale [ 16 ], [ 17 ]. Successivamente, i chirurghi usarono l'inchiostro di china per ombreggiare le cicatrici nei pazienti con leucoma corneale. Le lenti a contatto cosmetiche sono note per essere il metodo più comunemente utilizzato per migliorare l'aspetto estetico [ 18 ]. Tuttavia, le persone possono essere intolleranti all'uso delle lenti a contatto, rifiutare la protesi per motivi psicologici o avere infiammazioni e infezioni croniche [ 19 ].

Ma nelle fasi iniziali della formazione dello pterigio si ricorre alla terapia farmacologica.

Per migliorare la microcircolazione oculare e aumentare la fibrinolisi, vengono utilizzati farmaci contenenti metiletilpiridinolo cloridrato: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Metodo di applicazione: instillazione nel sacco congiuntivale (tre volte al giorno, una o due gocce). La durata del trattamento è determinata dal medico. Le gocce possono causare prurito, bruciore e arrossamento oculare temporanei.

Possono essere prescritti anche colliri per la cataratta come la carnosina (Sevitin), la taurina (Taufon), l'Hilo-care (con ialuronato di sodio e dexpantenolo) e il rimedio ayurvedico Uzala (Ujala). Vengono utilizzati colliri con glucocorticosteroidi, in particolare con desametasone (riduce la neovascolarizzazione e la linfangiogenesi, migliora la funzione barriera dell'occhio), [ 21 ], [ 22 ] ialuronidasi. [ 23 ]

Il preparato anticicatriziale Collalizin (sotto forma di liofilizzato per la preparazione di una soluzione) viene utilizzato mediante elettroforesi e fonoforesi. [ 24 ] Il trattamento fisioterapico viene effettuato anche utilizzando un altro enzima proteolitico - lidasi, corticosteroidi (idrocortisone) e soluzione di ioduro di potassio.

Si raccomanda di assumere vitamine, principalmente acido ascorbico (la vitamina C accelera la proliferazione delle cellule epiteliali corneali e la guarigione dei difetti epiteliali) [ 25 ], acetato di tocoferolo [ 26 ], [ 27 ] e tiamina. [ 28 ] Per maggiori informazioni, vedere - Vitamine e vista

Bisogna tenere presente che curare la cataratta a casa non la farà scomparire e che versare succo di cipolla (mescolato con miele o latte) negli occhi è inutile e pericoloso, poiché questo "rimedio popolare" può causare ulteriore irritazione della cornea e della retina.

Non vi sono prove cliniche dell'efficacia del trattamento erboristico, in particolare del lavaggio e dell'instillazione di colliri con decotti di eufrasia (Euphrasia officinalis), baffo dorato (Callisia fragrans) e fiordaliso blu (Centaurea cyanus). Sebbene queste piante medicinali, incluso il succo di cipolla, [ 29 ] possano essere utilizzate come coadiuvanti per l'infiammazione della congiuntiva dell'occhio.

Prevenzione

Esiste un'altra unità fraseologica: "proteggere come la pupilla dell'occhio", ovvero cercare di preservare qualcosa di importante. La cornea è la struttura più importante dei nostri occhi: prima che la luce raggiunga i fotorecettori della retina, deve attraversarla, e quindi deve rimanere trasparente.

La prevenzione del leucoma corneale comprende la diagnosi precoce e il trattamento dell'infiammazione corneale (cheratite erpetica o batterica), della secchezza oculare, l'uso di occhiali protettivi sul lavoro, la protezione degli occhi dalle radiazioni ultraviolette, ecc.

Previsione

Nel caso di un leucoma di vecchia data, la prognosi dipende dall'efficacia del trattamento. Ma dal punto di vista eziologico, la formazione di una cicatrice sulla cornea dipende direttamente dalle patologie che la colpiscono, nonché dalla gravità e dalla natura del danno.