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Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
Ultima recensione: 23.04.2024
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Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - malattia gastroenterologica caratterizzata da cambiamenti infiammatorie nello sviluppo della mucosa dell'esofago distale e / o sintomi clinici caratteristico per colata ripetitivo nell'esofago di gastrico e / o contenuto duodenale.
Il fallimento dello sfintere esofageo inferiore promuove il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, causando dolore acuto. Il reflusso prolungato può portare a esofagite, stenosi e raramente a metaplasia. La diagnosi è stabilita clinicamente, a volte con l'implementazione dell'endoscopia e lo studio dell'acidità del succo gastrico. Il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) comprende i cambiamenti dello stile di vita, una diminuzione dell'acidità del succo gastrico da parte degli inibitori della pompa protonica e talvolta un trattamento chirurgico.
Codice ICD-10
- K 21,0 reflusso gastroesofageo con esofagite
- Reflusso gastroesofageo K21.9 senza esofagite.
Epidemiologia della malattia da reflusso gastroesofageo
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è comune e si verifica nel 30-40% degli adulti. È anche abbastanza comune nei bambini e di solito si verifica dopo la nascita.
La crescente rilevanza del problema della malattia da reflusso gastroesofageo è associata ad un aumento del numero di pazienti con questa patologia in tutto il mondo. I risultati di studi epidemiologici mostrano che la frequenza di reflusso-esofagite nella popolazione è del 3-4%. È rilevato nel 6-12% delle persone che si sottopongono all'endoscopia.
Studi condotti in Europa e negli Stati Uniti hanno dimostrato che il 20-25% della popolazione soffre di sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo e il 7% ha sintomi al giorno. Nelle condizioni di pratica medica generale, il 25-40% delle persone con GERD ha esofagite mediante esame endoscopico, ma nella maggior parte delle persone la GERD non ha manifestazioni endoscopiche.
Secondo i ricercatori stranieri, il 44% degli americani soffre di bruciore di stomaco almeno una volta al mese e il 7% ce l'ha ogni giorno. Il 13% della popolazione adulta statunitense ricorre agli antiacidi due o più volte alla settimana e 1/3 - una volta al mese. Tuttavia, solo il 40% degli intervistati era così sintomatico da dover andare dal medico. In Francia, la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una delle più comuni malattie dell'apparato digerente. Come dimostrato dal sondaggio nel 10% della popolazione adulta, i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si sono manifestati almeno 1 volta durante l'anno. Tutto ciò rende lo studio di GERD una delle aree prioritarie della gastroenterologia moderna. La prevalenza di GERD è paragonabile alla prevalenza di ulcerosi e colelitiasi. Si ritiene che fino al 10% della popolazione soffra di ciascuna di queste malattie. Ogni giorno i sintomi della MRGE sono presenti fino al 10% della popolazione, settimanalmente - 30%, mensile - 50% della popolazione adulta. Negli Stati Uniti, i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) sono rilevati in 44 milioni di persone.
La vera prevalenza della malattia da reflusso gastroesofageo è molto più alta dei dati statistici, anche perché solo meno di 1/3 dei pazienti con GERD richiedono cure mediche.
[Che cosa causa la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)?
L'aspetto del reflusso suggerisce l'inferiorità dello sfintere esofageo inferiore (NPS), che può essere il risultato di una diminuzione generale del tono dello sfintere o del rilassamento transitorio ricorrente (non associato alla deglutizione). Il rilassamento transitorio degli NPC è causato dalla dilatazione gastrica o dalla stimolazione faringea sottosoglia.
I fattori che assicurano il normale funzionamento della transizione gastroesofageo comprendono: l'angolo della transizione gastroesofageo, la contrazione del diaframma e la gravità (cioè la posizione verticale). I fattori che contribuiscono al reflusso includono l'aumento del peso: cibi grassi, bevande gassate con caffeina, alcol, tabacco e medicinali. I farmaci che riducono il tono di NPC includono farmaci anticolinergici, antistaminici, antidepressivi triciclici, bloccanti di Ca-canali, progesterone e nitrati.
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) può causare esofagite, ulcera peptica dell'esofago, stenosi esofagea e esofago di Berretta (malattia precancerosa). I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'esofagite comprendono: la natura corrosiva del reflusso, l'incapacità dell'esofago di neutralizzarlo, il volume del contenuto gastrico e le proprietà protettive locali della mucosa. Alcuni pazienti, in particolare i neonati, aspirano il contenuto con reflusso.
I sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
I sintomi più evidenti della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) sono i bruciori di stomaco, con o senza rigurgito di contenuti gastrici nella cavità orale. I neonati hanno vomito, irritabilità, anoressia e talvolta segni di aspirazione cronica. Negli adulti e nei bambini con aspirazione cronica, tosse, raucedine o stridore possono verificarsi.
L'esofagite può causare dolore durante la deglutizione e anche il sanguinamento esofageo, che di solito è nascosto, ma a volte può essere enorme. La stenosi peptica provoca una disfagia graduale progressiva durante l'assunzione di cibo solido. Le ulcere peptiche dell'esofago causano dolore, come nell'ulcera dello stomaco o del duodeno, ma il dolore è solitamente localizzato nella regione del processo xifoideo o nella regione retrosternale alta. Le ulcere peptiche dell'esofago guariscono lentamente, tendono a ripetersi e di solito cicatrizzano durante la guarigione.
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Diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
Un'anamnesi dettagliata di solito indica una diagnosi. I pazienti con segni tipici di GERD possono essere prescritti una terapia di prova. Se il trattamento è inefficace, sintomi prolungati della malattia o segni di complicanze, un paziente deve essere esaminato. L'endoscopia con esame citologico di raschiamento con mucosa e biopsia di aree alterate è un metodo di scelta. La biopsia endoscopica è l'unico test che rivela costantemente l'aspetto dell'epitelio cilindrico della mucosa nell'esofago di Berretta. I pazienti con risultati discutibili dell'endoscopia e il mantenimento dei sintomi, nonostante il trattamento con inibitori della pompa protonica, devono eseguire uno studio del pH. Sebbene la fluoroscopia con un sorso di bario indichi ulcere esofagee e stenosi peptica, questo studio è meno informativo per la scelta di un metodo di trattamento che riduce il reflusso; Inoltre, la maggior parte dei pazienti con patologia identificata richiede una successiva endoscopia. La manometria dell'esofago può essere utilizzata come guida quando si posiziona il sensore nello studio del pH e si valuta la peristalsi dell'esofago prima dell'intervento chirurgico.
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Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo non complicata (GERD) è la testa di estremità letto sollevamento 20 centimetri e l'esclusione dei seguenti fattori: (es., Caffè, alcool) il pasto è non meno di 2 ore prima di coricarsi, forti stimolatori della secrezione gastrica, alcuni farmaci (ad esempio ., anticolinergici), determinati alimenti (es. Grassi, cioccolato) e fumo.
I farmaci per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) includono i bloccanti della pompa protonica. Gli adulti possono essere prescritti omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg o esomeprazolo 40 mg per 30 minuti prima di colazione. In alcuni casi, i bloccanti della pompa protonica devono essere somministrati 2 volte al giorno. Neonati e bambini possono essere assegnati a questi farmaci, rispettivamente, in un dosaggio inferiore una volta al giorno (cioè omeprazolo 20 mg per bambini sopra 3 anni, 10 mg bambini fino a 3 anni .. Lansoprazolo 15 mg per i minori di 30 kg, 30 mg per i bambini oltre 30 kg ). Questi farmaci possono essere utilizzati per un lungo periodo, ma deve essere selezionata la dose minima necessaria per prevenire i sintomi. Gli H2-bloccanti (ad esempio ranitidina 150 mg al momento di coricarsi) o gli stimolanti della motilità (ad es. Metoclopramide 10 mg per via orale 30 minuti prima di mangiare prima di coricarsi) sono meno efficaci.
La chirurgia antireflusso (di solito laparoscopica) viene eseguita in pazienti con esofagite grave, sanguinamento, stenosi, ulcere o sintomi gravi. Con le stenosi dell'esofago, vengono utilizzate ripetute sessioni di dilatazione del palloncino.
L'esofago di Berretta può regredire (a volte il trattamento è inefficace) con l'uso di trattamenti medici o chirurgici. Poiché l'esofago Beretta predispone all'adenocarcinoma, il controllo endoscopico della degenerazione maligna è raccomandato ogni 1-2 anni. L'osservazione è di scarsa importanza in pazienti con displasia inespressa, ma è importante per la displasia grave. Come alternativa al trattamento conservativo dell'esofago di Berretta, può essere presa in considerazione la resezione chirurgica o l'ablazione laser.
Come viene prevenuta la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)?
Le misure preventive non sono sviluppate, pertanto la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) non viene prevenuta. Gli studi di screening non sono condotti.
Sfondo storico
Una malattia caratterizzata dal trasferimento di contenuti gastrici nell'esofago è nota da molto tempo. La menzione di alcuni sintomi di questa patologia, come il bruciore di stomaco e l'eruttazione acida sono ancora negli scritti di Avicenna. Il reflusso gastroesofageo (GER) fu descritto per la prima volta da H.Quinke nel 1879. Da quel momento, molti termini sono stati cambiati che caratterizzano questa nosologia. Diversi autori hanno chiamato malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), esofagite peptica e esofagite da reflusso, ma è noto che oltre il 50% dei pazienti con sintomi simili danni assente mucosa esofagea. L'altro è chiamato malattia da reflusso gastroesofageo semplicemente riflusso malattia da reflusso ma può verificarsi anche nel venoso, urinario, diverse parti del tratto gastrointestinale (GIT), ei meccanismi di insorgenza e manifestazioni della malattia in ciascun caso sono differenti. A volte c'è la seguente formulazione della diagnosi - reflusso gastroesofageo (GER). È importante notare che il GER da solo può essere un fenomeno fisiologico e può essere trovato in persone assolutamente sane. Nonostante l'ampia prevalenza e la lunga "anamnesi" fino a poco tempo fa GERD, secondo l'espressione figurata di E.S. Ryssa era una specie di "cenerentola" tra terapeuti e gastroenterologi. E solo negli ultimi dieci anni e un aspetto esophagogastroscopy monitoraggio del pH esofageo onnipresente permesso di fare la diagnosi della malattia di rispondere in modo più approfondito e provare su molti problemi accumulati. Nel 1996, la classificazione internazionale è stata definita (GERD), riflettendo maggiormente questa patologia.
Secondo la classificazione WHO, malattia gastroeeofagealnaya reflusso (GERD) - una malattia recidivante cronica causata da una violazione della funzione motoria-evacuazione dell'area gastroesofageo e caratterizzata da spontanea o regolarmente ripetuto vomitare nel contenuto gastrico o duodenale esofago, causando danni all'esofago distale.