Esofagite acuta

Esofagite acuta diviso in infiammazione infettiva e l'infiammazione di natura traumatica, la prima - su aspecifico e specifico, la seconda - sulle ustioni meccaniche e chimiche, lesioni traumatiche (perforazione, le lacrime, le ferite da arma da fuoco).

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Che cosa causa l'esofagite acuta?

L'esofagite acuta non specifica è più spesso secondaria, indotta da processi infiammatori che si verificano nelle regioni anatomiche vicine, nel tratto respiratorio superiore e inferiore e a distanza. Esofagite patogeneticamente acuta non specifica può essere divisa:

1. sulla discendenza, derivante dall'ingestione delle secrezioni infette dai seni paranasali nella sinusite purulenta cronica, così come nella faringite cronica e nella tonsillite;
2. in ascensione, localizzando nel terzo inferiore dell'esofago e risultante dal lancio di contenuto di stomaco acido nell'esofago nella gastrite iperacida cronica;
3. sull'esofagite derivante dall'infezione dell'esofago da focolai infiammatori localizzati nel vicinato (adeniti, strumiti, flemmone vicino all'esofago, pleurite);
4. su esofagite, che si alza da via hematogenic o limfogenny da fuochi situati a una distanza situata nei polmoni, organi addominali, reni;
5. sull'esofagite acuta post-traumatica acuta risultante dall'infezione da abrasioni di microbiota abrasive e ferite della mucosa dell'esofago causate da corpi estranei;
6. su una speciale forma di esofagite derivante dall'infezione da HIV causata da citosgalovirus attivati e manifestata da ulcerazione della mucosa dell'esofago; questa forma è solitamente combinata con colite da citomegalovirus, gastrite e enterite.

Forme cliniche di esofagite acuta

L'esofagite acuta aspecifica è divisa in diverse forme, che è determinata dalla profondità e dall'area del processo infiammatorio. Quest'ultima può essere confinata solo alla mucosa e alla sottomucosa o estesa all'intero spessore della parete esofagea. Nel processo potrebbe essere coinvolto e fibra okopischevodnaya. Se è interessata solo la mucosa, l'esofagite termina con il rigetto dell'epitelio necrotico, seguito dal suo ripristino. La mucosa lacerata viene eliminata verso l'esterno sotto forma di lembi o un tubo simile a un calco dell'esofago. Più pesante esofagite avviene in forma ascesso o processo infiammatorio necrotico estende negli strati più profondi - sottomucosa e tessuto muscolare per formare una crosta e ulcere, pus foci e processo di sviluppo la demarcazione. Dopo il sequestro, un processo riparativo inizia con i fenomeni di granulazione e cicatrizzazione. Cicatrici e infiltrazioni di cellule circolari si formano nello strato muscolare dell'esofago. Nel tessuto periesofageo se è coinvolto nel processo infiammatorio asettica anche sviluppare sclerosi fenomeno, e nel caso è complicato da un'infiammazione settica periezofagit purulenta mediastiniti. Distinguere le seguenti forme cliniche di esofagite acuta non specifica.

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Esofagite catarrale

Esofagite catarrale si manifesta con lieve disfagia e una sensazione di bruciore dietro lo sterno. Nei primi giorni del paziente si lamenta dolore durante la deglutizione, dolore al collo o dietro lo sterno, sete, secrezione di muco duttile o saliva. A volte c'è vomito con una piccola quantità di sangue. Quando si determina l'esofagoscopia, si diffondono iperemia ed edema della mucosa, talvolta ulcerazioni superficiali delle isole. L'infiammazione, se non supportata da un fattore patogeno, può durare diversi giorni. Come rimedio applicare preparazioni di bismuto, prodotti a base di latte acido, solfonammidi, sedativi e anestetici, alimenti liquidi.

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Esofagite necrotica ulcerosa

L'esofagite necrotica ulcerosa è una malattia rara che si manifesta come complicazione di infezioni banali del tratto respiratorio superiore. La condizione generale del paziente grave: alta temperatura (38-39 ° C), il forte dolore spontaneo nell'esofago, se atto intollerabile di deglutizione e fluidi in bolo, a causa della quale l'atto di deglutizione è quasi completamente distrutto.

Il paziente è in una posizione forzata (sdraiato su un fianco con le ginocchia strette o seduto in avanti con inclinazione). La membrana mucosa dell'esofago è ricoperta da un rivestimento grigio; in posti sono rivelate ulcerazioni profonde e aree necrotiche. Trattamento comporta la rimozione della fonte di infezione primaria, somministrazione di antibiotici, sulfamidici, nutrizione parenterale nella fase acuta, e poi il cibo liquido tempestiva prevenzione della formazione di stenosi cicatriziali da bougienage. Nei casi gravi di esofagite necrotica ulcerosa, è indicata la gastrostomia per la nutrizione.

Esofagite flemmonica

L'esofagite flemmonica si manifesta in due forme: localizzata e diffusa.

Esofagite flemmonosa localizzata

Forma localizzata manifesta anulare limitato ascesso sottomucosa. Sintomi: costante spontanea sterno dolore, peggio ispirazione profonda o un tentativo di ingoiare la parte liquida, irradiando una posteriore (interscapulum); disfagia, raggiungendo per completare l'ostruzione dell'esofago; sintomi comuni della malattia infettiva (temperatura corporea elevata, tachicardia, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione). Con la localizzazione di ascesso in esofago cervicale si manifesta con gonfiore nella zona sopraclavicolare, dolorosa sui movimenti palpazione e la testa. Con la localizzazione del dolore dell'esofago toracico sono versato carattere retrosternale irradia alla schiena, e epigastrio. In quest'ultimo caso ci possono essere tensioni muscolari parete addominale anteriore, simula addome acuto. Ascesso spesso rompe nel lume dell'esofago, che è il risultato favorevole della malattia, ma può essere svuotato e la cavità pleurica, trachea per fistola esofagea forma-tracheale, nonché nel mediastino, che porta inevitabilmente alla morte del paziente.

Il trattamento dell'ascesso dell'esofago con la sua localizzazione toracica e la crescita dei fenomeni clinici è chirurgico, mediante dissezione endoscopica della sua capsula e aspirazione di contenuti purulenti. Nella localizzazione cervicale dell'ascesso dell'esofago, viene aperto dall'accesso esterno, bloccando l'ingresso di pus nel mediastino mediante tamponi di garza. Quando la presenza di edema pronunciata nella zona di ingresso in esofago, laringe moltiplicazione sulla soglia, ei primi segni di asfissia visualizzati tracheotomia urgente perché tale rigonfiamento ha insidioso struttura valanga accumulo.

Esofagite flemma diffusa

Diffusa esofagite ascesso manifestata dall'inizio sindrome infiammatoria generale pesante tossico (settico), manifestata dalla temperatura corporea elevata (39-40 ° C) respiro affannoso dovuta al rigonfiamento della fibra mediastino, cianosi. Deglutizione impossibile, non solo a causa del forte dolore spontaneo, ma anche a causa del rigonfiamento del tessuto muscolare del paresi dell'esofago e tossiche del sistema neuromuscolare, che fornisce la funzione motoria dell'esofago. Il paziente assume una posizione forzata, spesso cade in uno stato delirante con disorientamento nello spazio e nel tempo, all'altezza del processo cade in uno stato coesistente. L'esofagoscopia con esofagite flemma diffusa è controindicata a causa del pericolo di danni alla parete esofagea, che diventa bruscamente edematosa, sciolta e facilmente perforata.

L'evoluzione del processo è estremamente difficile; i pazienti muoiono in pochi giorni a causa della cancrena putrefattiva dell'esofago e del mediastino.

Il trattamento è inefficace: dosi massicce di antibiotici ad ampio spettro, terapia di disintossicazione, trattamento immunomodulatorio. Alcuni autori raccomandano la dissezione endoscopica della mucosa per tutta la sua estensione, ma questa procedura con un quadro clinico sviluppato non contribuisce al recupero.

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