Ipotiroidismo nei bambini

L'ipotiroidismo è una sindrome clinica causata da una ridotta produzione di ormoni tiroidei o da una mancanza di sensibilità nei tessuti.

Ipotiroidismo è un deficit di ormoni tiroidei. I sintomi di ipotiroidismo nei bambini piccoli includono disturbi alimentari e ritardo fisico. I segni nei bambini più grandi e negli adolescenti sono simili a quelli degli adulti, ma includono anche un basso sviluppo fisico, pubertà successiva o una combinazione di entrambi. La diagnosi di ipotiroidismo viene eseguita sulla base della ricerca della funzione tiroidea (ad esempio, livello di tiroxina, ormone stimolante la tiroide nel siero del sangue). Il trattamento dell'ipotiroidismo comprende la terapia sostitutiva con gli ormoni tiroidei.

Ipotiroidismo nei neonati e nei bambini piccoli può essere congenito o neonatale. L'ipotiroidismo congenito si verifica in circa 1 bambino ogni 4000 nati vivi. La maggior parte dei casi congeniti sono sporadici, ma circa il 10-20% sono ereditari. La causa più comune di ipotiroidismo congenito è disgenesia o assenza (agenesia) o ipoplasia (ipoplasia) della ghiandola tiroidea. Circa il 10% dell'ipotiroidismo congenito è una conseguenza del disormonismo (produzione anormale degli ormoni tiroidei), che può essere di 4 tipi. Raramente negli Stati Uniti, ma spesso in alcuni paesi in via di sviluppo, l'ipotiroidismo è una conseguenza della carenza di iodio nella madre. L'ipotiroidismo transitorio raramente può essere causato dall'assunzione transplacentare di anticorpi, sostanze zigogeniche (es. Amiodarone) o farmaci tireostatici (ad es. Propiltiouracile, metimazolo).

Codice ICD-10

• E00 Sindrome da deficit di iodio congenito.
• E01.0 Gozzo diffuso (endemico) associato a carenza di iodio.
• E01.1 Gozzo multinodulare (endemico) associato a carenza di iodio.
• E01.2 Gozzo (endemico), associato a carenza di iodio, non specificato.
• E01.8 Altri disturbi della tiroide associati a carenza di iodio e condizioni simili.
• E02 ipotiroidismo subclinico dovuto a carenza di iodio.
• E03.0 ipotiroidismo congenito con gozzo diffuso.
• E03.1 ipotiroidismo congenito senza gozzo.
• E03.2 Ipotiroidismo causato da farmaci e altre sostanze esogene.
• Е0З.З Ipotiroidismo postinfettivo.
• E03.5 Comedema di Myxedema.
• E03.8 Altro ipotiroidismo specificato.
• E03.9 Gyoptioreos necorporated.

Ipotiroidismo nei bambini più grandi e negli adolescenti

Di solito la causa è la tiroidite autoimmune (tiroidite di Hashimoto). Alcuni sintomi di ipotiroidismo sono simili a quelli degli adulti (es. Aumento di peso, obesità, stitichezza, capelli ruvidi, secchi, pelle ruvida giallastra, fredda o marmorizzata). I segni specifici per i bambini comprendono lo sviluppo fisico ritardato, la maturazione tardiva dello scheletro e la pubertà solitamente ritardata. Il trattamento viene eseguito con L-tiroxina alla dose di 5-6 μg / kg per via orale una volta al giorno; negli adolescenti, la dose viene ridotta a 2-3 μg / kg per via orale una volta al giorno e titolata per mantenere il livello di tiroxina e ormone stimolante la tiroide nel siero a limiti di età normali.

Sintomi di ipotiroidismo nei bambini

I sintomi dell'ipotiroidismo differiscono da quelli degli adulti. Se la carenza di iodio è notato nelle prime fasi della gravidanza, il bambino può sviluppare cretinismo endemico (sindrome compresi sordomutismo), ritardo mentale e spasticità. Nella maggior parte dei casi nei bambini con ipotiroidismo dice poco manifestazioni, o non esistono, perché la placenta viene ormoni tiroidei dalla madre. Tuttavia, dopo ormoni materni metabolizzati, mantenendo la causa di ipotiroidismo, e se l'ipotiroidismo non diagnosticata e trattamento non viene effettuato, c'è decelerazione moderata o grave sviluppo del SNC, che può essere accompagnato da ipotonia muscolare, iperbilirubinemia prolungato, ernie ombelicali, insufficienza respiratoria, macroglossia, grandi dimensioni di fontanella, ipotrofia e voce rauca. Raramente, la diagnosi tardiva e il trattamento dell'ipotiroidismo grave portano a ritardo mentale e arresto della crescita.

Classificazione dell'ipotiroidismo

Assegni l'ipotiroidismo congenito e acquisito; la violazione livello di distinguere meccanismi regolatori primari (tiroide malattia stessa), (disturbi ipofisari) secondari e terziari (disturbi ipotalamici). Esiste anche una forma periferica di ipotiroidismo associata a un'interruzione del metabolismo degli ormoni tiroidei nei tessuti o alla resistenza dei tessuti ad essi.

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Diagnosi di ipotiroidismo nei bambini

Lo screening di routine dei neonati rivela l'ipotiroidismo prima che le manifestazioni cliniche diventino evidenti. Dopo aver ottenuto un risultato positivo dell'esame di screening, viene mostrato uno studio della funzione tiroidea, tra cui tiroxina (T3), T4 libero e ormone stimolante la tiroide (TSH) nel siero del sangue.

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Trattamento dell'ipotiroidismo nei bambini

Nella maggior parte dei casi è necessaria una terapia sostitutiva permanente con ormoni tiroidei. Il trattamento dell'ipotiroidismo nei bambini con L-tiroxina 10-15 μg / kg per via orale una volta al giorno deve essere iniziato immediatamente e regolarmente monitorato a brevi intervalli. Questa dose è intesa per la rapida normalizzazione dei livelli sierici di T, dopo di che dovrebbe essere corretta per mantenere un livello di siero T entro 10-15 μg / dl durante i primi anni di vita. Nel secondo anno di vita, la dose abituale è di 5-6 μg / kg per via orale una volta al giorno, che dovrebbe mantenere i livelli sierici di T e TSH entro i limiti di età normali. La maggior parte dei bambini che ricevono un trattamento per lo sviluppo motorio e mentale sono normali. L'ipotiroidismo congenito severo nei bambini, anche con un trattamento adeguato, può ancora portare a piccoli problemi di sviluppo e anche a perdita dell'udito neurosensoriale. La perdita uditiva può essere così insignificante che lo screening iniziale potrebbe non rivelarlo. Si consiglia di eseguire un secondo esame in 1-2 anni per identificare i difetti dell'udito nascosti che possono influenzare lo sviluppo della parola. La carenza di tiroxina globulina legante, che viene rilevato dallo screening, basata principalmente sulla determinazione della tiroxina, non richiede alcun trattamento, dal momento che in questo caso i bambini hanno celebrato eutiroidea.