Stenting dei vasi cardiaci: vita dopo chirurgia, riabilitazione, alimentazione e dieta

Una tecnica utilizzata nella chirurgia endovascolare per espandere il lume delle arterie coronarie nel loro stenosi aterosclerotica o occlusione, stenting cardiaco è - più precisamente, stenting vasi del cuore.

Questa è una rivascolarizzazione del miocardio installando una carcassa speciale all'interno delle arterie coronarie, uno stent che è una struttura a maglia cilindrica fatta di metalli biocompatibili e non corrosivi, leghe o materiali polimerici. Applicando una pressione meccanica alla parete del vaso, lo stent lo supporta, ripristinando il diametro interno della nave e l'emodinamica. Di conseguenza, il flusso sanguigno coronarico è normalizzato e viene garantito il pieno trofismo miocardico.

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Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per questo intervento endovascolare sono il restringimento dei vasi a causa dell'aterosclerosi inerente ai depositi ateromatosi sulle loro pareti interne. Ciò porta a un insufficiente apporto di miocardio con il sangue e la carenza di ossigeno delle sue cellule (ischemia). Per risolvere questo problema reso i cuori di stenting nei pazienti con malattia coronarica e angina stabile, arteriosclerosi delle arterie coronarie del cuore, così come nei casi di lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici in vasculite sistemica. Ma lo stent viene eseguito se l'intensità dei sintomi dell'ischemia viene ridotta con l'aiuto della terapia farmacologica e lo stato non può essere stabilizzato.

Effettuare lo stent coronarico dei vasi cardiaci - cioè lo stenting delle arterie coronarie - a pazienti ad alto rischio di infarto miocardico. Lo stent intravascolare può essere impiantato urgentemente: direttamente durante un infarto (nelle prime ore dopo la sua insorgenza). E per minimizzare la probabilità di recidiva di ischemia acuta con la minaccia di shock cardiogeno e di ripristinare le funzioni del muscolo cardiaco, lo stenting cardiaco viene eseguito dopo un infarto.

Inoltre, lo stent viene usato quando un paziente con angioplastica a palloncino prodotta in precedenza dall'arteria coronaria o bypassandolo nuovamente ha un restringimento della nave.

Come notano gli esperti, nei casi di  coartazione dell'aorta  (cardiopatia congenita), lo stent aortico viene eseguito anche nei neonati.

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Preparazione

Nel processo di preparazione per lo stenting dei vasi cardiaci, ai pazienti con diagnosi appropriate vengono somministrati esami del sangue: clinico, biochimico, coagulogramma; passare un roentgen di un torace, un'elettrocardiografia, Stati Uniti di cuore.

Per risolvere il problema della necessità di stenting, necessariamente eseguita  l'angiografia coronarica : secondo il sondaggio identificato singole caratteristiche anatomiche del sistema vascolare del cuore, è determinata dalla precisa localizzazione della stenosi vascolare e del suo grado.

Ma senza il contrasto cuore contenenti iodio supporti coronarografia non è possibile, e la presente esame può fornire complicazioni come reazione a mezzo di contrasto (oltre il 10% dei casi), aritmia cardiaca e fibrillazione ventricolare fatale (nello 0,1% dei casi).

Va tenuto presente che per effettuare l'angiografia coronarica non è raccomandato per le patologie febbrili, con una storia di ipertensione, insufficienza renale, diabete, ipertiroidismo, anemia falciforme, mieloma multiplo, trombocitosi o ipopotassiemia; questa procedura è indesiderabile per gli anziani.

Nei casi complicati, l'ecografia intravascolare viene eseguita (visualizzando la parete vascolare e dando un'idea delle dimensioni, della quantità e della morfologia delle placche aterosclerotiche) o della tomografia a coerenza ottica.

A volte, più spesso in situazioni di emergenza, l'angiografia coronarica e lo stent sono eseguiti nel processo di una manipolazione. Quindi gli anticoagulanti vengono iniettati per via endovenosa prima dell'operazione.

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Tecnica stenting di navi coronarie

Coronarica angioplastica e stenting dei vasi del cuore sono percutanea (percutanea) interventi coronarici per dilatazione vascolare con un catetere a palloncino e stent nel lume effettivamente avviene dopo la sua espansione da angioplastica.

Di solito la  tecnica di stenting dei vasi cardiaci  - con le fasi principali del processo - è descritta in termini generali come segue. Dopo la sedazione generale e l'anestesia locale di una piccola area di pelle, il chirurgo produce una puntura con puntura simultanea della parete del vaso. Lo stent dei vasi cardiaci attraverso il braccio può essere eseguito mediante accesso transradiale (mediante puntura dell'arteria radiale dell'avambraccio), e anche attraverso l'arteria femorale nell'area inguinale (accesso transfemorale). L'intera procedura viene eseguita con visualizzazione fluoroscopica da un angiografo con l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue.

Attraverso una puntura nel vaso, un catetere viene inserito nel canale arterioso - alla bocca del vaso coronarico, in cui viene rivelata la stenosi. Quindi viene introdotto il conduttore, lungo il quale è avanzato il catetere con la lattina e lo stent ad esso attaccato; non appena il palloncino si trova esattamente nel punto di costrizione, viene gonfiato, causando l'espansione delle pareti della nave. In questo caso, lo stent viene raddrizzato e sotto la pressione del palloncino si adatta saldamente all'endotelio, comprimendo le pareti vascolari e formando una struttura forte, che diventa un ostacolo al restringimento del lume.

Dopo aver rimosso tutti gli accessori, il sito della puntura della nave viene trattato con antisettici e coperto con una benda di pressione. L'intero processo di stent coronarico dei vasi cardiaci può durare da un'ora e mezza a tre ore.

Controindicazioni alla procedura

Lo stent coronarico dei vasi cardiaci è controindicato quando:

• violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus);
• cardiosclerosi diffusa;
• insufficienza cardiaca congestizia (scompensata) di varia eziologia (insufficienza coronarica di origine metabolica);
• presenza di malattie infettive acute, compresa l'endocardite batterica;
• grave insufficienza funzionale del fegato, dei reni o dei polmoni;

In caso di sanguinamento interno locale e pazienti con disturbi della coagulazione, l'installazione dello stent è controindicata.

Non eseguire la rivascolarizzazione miocardica con stenting:

• se il paziente non tollera iodio, e i prodotti che lo contengono causano allergie;
• quando il lume delle arterie coronarie è ridotto di meno della metà e il grado di disturbi emodinamici è trascurabile;
• in presenza di vaste stenosi diffuse in una nave;
• se restringono i vasi cardiaci di piccolo diametro (di solito si tratta di arterie intermedie o rami distali delle arterie coronarie).

Vi sono rischi di stenting dei vasi cardiaci, che sono associati a danni alla parete vascolare, infezioni, errato impianto di stent, sviluppo di un attacco cardiaco e arresto cardiaco.

Gli esperti sottolineano il rischio di sviluppare una reazione allergica o anafilattoide (che raggiunge uno shock) sugli agenti radiopachi contenenti iodio iniettati nel sangue durante lo stent. Questo aumenta il livello di sodio e glucosio nel sangue, causando la sua iperosmolarità e ispessimento, che può innescare la trombosi vascolare. Inoltre, queste sostanze hanno un effetto tossico sui reni.

Tutti questi fattori sono presi in considerazione dai cardiologi, quando a un paziente con disturbi della circolazione coronarica viene offerta un'installazione di stent. Tuttavia, è necessario consultare specialisti in chirurgia vascolare. Dove posso ottenere consigli per stenting il cuore? Negli ospedali clinici regionali, molti dei quali (ad esempio a Kiev, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) hanno centri cardiochirurgici o reparti di chirurgia endovascolare; in centri medici specialistici di chirurgia vascolare e cardiaca, il più grande dei quali è l'Istituto Cuore del Ministero della Salute dell'Ucraina e l'Istituto Nazionale di Chirurgia Cardiovascolare. N. Amosova.

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Conseguenze dopo la procedura

Possibili complicazioni dopo la procedura includono:

• formazione nell'area della puntura della nave dell'ematoma;
• sanguinamento dopo la rimozione del catetere dall'arteria - nelle prime 12-15 ore dopo il posizionamento dello stent (secondo alcuni dati, nello 0,2-6% dei pazienti);
• temporaneo, entro le prime 48 ore, disturbi del ritmo cardiaco (oltre l'80% dei casi);
• dissezione dell'intima (guscio interno) della nave;
• grave insufficienza renale.

Le conseguenze fatali dopo la procedura sono associate allo sviluppo di infarto miocardico (le statistiche variano in fonti diverse dallo 0,1 al 3,7% dei casi).

Una delle complicazioni chiave dello stent è la  restenosi, cioè il restringimento ripetuto del lume diversi mesi dopo l'intervento coronarico; è osservato nel 18-25% dei casi, e secondo le informazioni degli esperti della Società Americana per Angiografia Cardiovascolare e Interventi - più di un terzo dei pazienti.

Ciò è dovuto al fatto che dopo l'installazione dello stent - grazie alla sua pressione sulla parete vascolare e lo sviluppo di una risposta infiammatoria - sulla superficie interna della struttura può depositarsi e raccogliere piastrine provocando la formazione di trombi -  trombosi stent e iperplasia delle cellule endoteliali porta intimale fibrosi.

Di conseguenza, i pazienti sviluppano mancanza di respiro dopo aver stentato i vasi sanguigni del cuore, una sensazione di pressione e compressione dietro lo sterno. Secondo le statistiche cliniche, circa il 26% dei pazienti ha formicolio e dolore al cuore dopo stenting, il che indica un'angina ricorrente. In tali situazioni, dato l'alto rischio di sviluppare un'ischemia miocardica, che può essere facilmente trasformata in infarto, si consiglia l'intervento di stenting vascolare cardiaco rientrante o di bypass. Cosa è meglio per un determinato paziente, i cardiologi decidono dopo l'ecografia o la TC del cuore.

Qual è la differenza tra lo shunt e lo stent cardiaco? A differenza dello stent, lo shunt aortocoronarico è un intervento cardiochirurgico completo in anestesia generale con accesso toracico (apertura del torace). Durante l'operazione, viene prelevata parte di un'altra nave (estratta dall'arteria toracica interna o dalla vena safena femorale) e da essa viene formata un'anamistosi, bypassando la parte ristretta del vaso coronarico.

Per evitare la formazione di trombi e restenosi, stent sviluppati con vario rivestimento antitrombotica passiva (eparina, Nanocarbon, carburo di silicio, fosforilcolina) e Gli stent (stent medicati, gli stent medicati) con un rivestimento attivo contenente lentamente formulazioni lisciviabili (gruppi immunosoppressori o citostatici). Studi clinici hanno dimostrato che il rischio di ristenosi dopo l'impianto di tali strutture è significativamente ridotto (fino al 4,5-7,5%).

Per prevenire la trombosi dei vasi sanguigni, tutti i pazienti devono impiegare molto tempo a prendere i farmaci dopo aver stentato i vasi sanguigni del cuore:

• Aspirina (acido acetilsalicilico);
• Clopidogrel, altri nomi commerciali - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt o Plavix dopo aver stentato i vasi cardiaci;
• Tikagrelor (Brilinta).

Periodo postoperatorio

Nel primo periodo postoperatorio, che include la permanenza in ospedale per 2-3 giorni (in alcune istituzioni mediche un po 'più a lungo), i pazienti devono seguire il riposo a letto dopo 10-12 ore dopo aver stentato i vasi cardiaci.

Entro la fine del primo giorno, se il paziente si sente normale dopo aver stentato i vasi cardiaci nei pazienti, può camminare, ma le prime due settimane di attività fisica dovrebbero essere il più limitate possibile. Un foglio di congedo per malattia è richiesto dopo aver stentato i vasi cardiaci.

I pazienti sono avvertiti che è impossibile dopo lo stenting dei vasi cardiaci fare una doccia o un bagno caldo, sollevare pesi e anche vietare severamente il fumo dopo aver stentato i vasi cardiaci.

Va tenuto presente che la temperatura dopo lo stent dei vasi cardiaci può aumentare leggermente a causa dell'introduzione di eparina mezz'ora prima dell'inizio dell'operazione (viene utilizzata per ridurre al minimo il rischio di coaguli di sangue). Ma lo stato febbrile può anche essere associato all'infezione quando il catetere viene inserito.

Dice ad alta pressione sanguigna dopo stenting vasi del cuore, specialmente nei pazienti con ipertensione: dopo stenting nei problemi dei vasi coronarici con pressione sanguigna e aterosclerosi non sono risolti. Fluttuazioni della pressione sanguigna dopo stenting spiegare e reazioni vascolari vagali tiroxina mediata: agenti opacizzanti iodurati aumentare il livello di ormone tiroideo nel sangue, e viene prescritto in grandi dosi, acido acetilsalicilico (aspirina) diminuisce.

Riduzione transitoria del tono vascolare e bassa pressione sanguigna dopo stenting dei vasi cardiaci può anche essere uno degli  effetti collaterali degli agenti di contrasto contenenti iodio. Inoltre, un fattore negativo è l'effetto sul corpo dell'irradiazione a raggi X, la cui dose media durante l'installazione di stent coronarici varia da 2 a 15 mSv.

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Riabilitazione e recupero

Per quanto tempo la riabilitazione cardiaca e il recupero dopo il posizionamento dello stent intravascolare dipendono da molti fattori.

Prima di tutto, è necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni mediche dopo aver stentato i vasi cardiaci.

In particolare, l'esercizio moderato e la ginnastica dopo lo stent a cuore dovrebbero diventare parte integrante del modo di vivere. Gli esperti sostengono che gli esercizi aerobici sono i più adatti - nella forma di passeggiate regolari a piedi o in bicicletta, che non richiedono sforzi particolari, ma sforzano la maggior parte dei muscoli e favoriscono la circolazione sanguigna. Solo bisogno di monitorare lo stato dell'impulso e prevenire la tachicardia.

I fan nello stabilimento balneare dovranno accontentarsi di una doccia nel loro bagno. Gli automobilisti abituali devono astenersi dalla guida per due o tre mesi. E se lo stent è stato impiantato con esacerbazione della sindrome coronarica, la minaccia di un attacco di cuore o durante esso, è improbabile che il lavoro di stress da parte del guidatore dopo lo stenting dei vasi cardiaci sarà possibile. Proprio in questi casi, una disabilità può essere stabilita dopo aver stentato il cuore.

Ho bisogno di una dieta dopo stenting cuore? Sì, perché non si può evitare di aumentare il livello di colesterolo nel sangue, e le restrizioni dietetiche per tutta la vita dovrebbe riguardare il contenuto calorico totale (in direzione della sua riduzione, al fine di evitare l'obesità), così come l'uso di grassi animali, sale e prodotti fermentati. A proposito di cosa puoi mangiare dopo aver stentato nel cuore, per maggiori dettagli leggi nella pubblicazione -  Dieta con colesterolo  e articolo aumentati -  Dieta per aterosclerosi

Il divieto di fumare è stato discusso sopra, ma l'alcol dopo aver stentato i vasi cardiaci - solo vino rosso di qualità (secco) e solo un bicchiere - occasionalmente è possibile.

Nei primi 4-5 mesi, sesso dopo stent cardiaco, i cardiologi sono equiparati a un forte stress fisico, quindi bisogna tener conto di non esagerare e causare un infarto.

Nel caso di un attacco grave, quando il dolore al petto non rimuove la nitroglicerina, come comportarsi dopo aver stentato i vasi cardiaci? Chiama un'ambulanza, e meglio cardiaca!

Inoltre, Clopidogrel (Plavix) assunto quotidianamente riduce l'aggregazione piastrinica, cioè, impedisce qualsiasi sanguinamento casuale sarà difficile, e questo dovrebbe essere preso in considerazione da tutti i pazienti. Altri effetti collaterali di questo farmaco: aumento del sanguinamento e sanguinamento (nasale, gastrico); emorragia cerebrale; problemi con la digestione; mal di testa, dolori articolari e muscolari.

In generale, nonostante ciò, i dolori al cuore si fermano in sette casi su dieci ei pazienti con uno stent coronarico si sentono molto meglio.

Stile di vita dopo stenting del cuore

Secondo gli esperti nel campo della chirurgia endovascolare, così come le testimonianze dei pazienti sullo stenting dei vasi coronarici, la  vita dopo il cuore, lo stenting  cambia in meglio.

Quando i medici chiedono, quanti vivono dopo stenting del cuore, che si stanno allontanando da una risposta diretta: anche se l'intervento perfettamente endovascolare, ci sono molti fattori (tra cui immunitario), che, in un modo o nell'altro, influenzano lo stato generale e circolazione coronarica.

Ma se conduci uno stile di vita sano dopo aver stentato il cuore, durerà più a lungo e ti permetterà di vivere fino a un decennio e mezzo.