Carie cervicale

La carie pre-gengivale o cervicale dei denti viene diagnosticata quando la distruzione dei tessuti dentali duri colpisce una parte del dente vicino al collo - una transizione leggermente ristretta della corona dentale alla radice, cioè vicino al bordo stesso della gengiva, e spesso anche sotto di essa. 

Le cause carie cervicale

Sebbene la  carie dentale  (dal latino carie - decadimento) sia una malattia multifattoriale, come nel caso del danno alle superfici occlusali dei denti da masticare o delle corone tra i denti a contatto, le cause chiave del processo di distruzione dello smalto dei denti, della dentina e del cemento nell'area del collo del dente sono associati all'esposizione ad essi prodotti di scarto di ceppi di batteri strettamente correlati Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus. [1]

Per loro il cavo orale, più precisamente la  placca sui denti  (un film organico che si forma sulla loro superficie), è un habitat naturale dove vivono in intere colonie.

Informazioni utili nell'articolo -  Perché si forma la placca dentale e perché è pericolosa?

Inoltre, i fattori eziologici nello sviluppo della carie sono considerati una violazione dei processi metabolici nei tessuti dentali, in particolare, mineralizzazione insufficiente dello smalto incapace di autorigenerarsi (che consiste in fosfato di calcio cristallino - idrossiapatite) o troppo lungo processo della sua maturazione a causa di una carenza di calcio, fosforo o fluoro.

La carie di questa localizzazione può colpire qualsiasi dente della fila superiore e inferiore e i suoi tipi includono: carie cervicale dei denti anteriori (incisivi), premolari e molari, sul canino. Può svilupparsi carie cervicale del dente del giudizio (terzo molare), specialmente con la sua distopia o ritenzione. [2]

La carie cervicale dei denti da latte ha la stessa eziologia, leggi -  Carie dei denti da latte .

Fattori di rischio

I dentisti considerano uno strato più sottile di smalto che protegge il collo dei denti un fattore naturale che predispone all'insorgenza di carie con localizzazione nella zona cervicale.

E i fattori di rischio includono:

• cure dentistiche igieniche insufficienti, che portano all'accumulo di placca;
• usura dei denti e distruzione dello smalto;
• recessione gengivale  con esposizione del collo del dente;
• Alimenti ricchi di zuccheri e carboidrati fermentescibili l'assunzione di zucchero relativamente elevata favorisce la crescita batterica e può causare carie cervicale nei bambini piccoli; [3]
• celiachia  (poiché la risposta autoimmune al glutine può portare alla demineralizzazione dei cristalli di idrossiapatite dello smalto dei denti);
• una predisposizione genetica a una diminuzione della mineralizzazione dello smalto dei denti, compresa l'ipocalcificazione con anomalie dell'amelogenesi e  ipoplasia dello smalto ;
• xerotomia (bocca secca di varie eziologie);
• reflusso acido (malattia da reflusso gastroesofageo).

Il bruxismo e il trattamento ortodontico con l'apparecchio ortodontico possono causare carie cervicale nei denti anteriori. Possono provocare carie e faccette cervicali - onlay sulle superfici anteriori degli incisivi (per l'installazione di quale parte dello smalto dei denti viene rimossa) e installazione impropria di corone e sbiancamento dei denti con prodotti a basso pH. [4]

Patogenesi

Nella letteratura speciale viene considerata la patogenesi del processo carioso dovuto all'eziologia batterica.

I suddetti batteri dal componente glucosio del saccarosio con l'aiuto dei loro enzimi (glucosiltransferasi) sintetizzano un numero di polisaccaridi adesivi extracellulari - glucani, che contribuiscono alla costante colonizzazione delle superfici dure con la formazione di un biofilm polimerico, che, di fatto, è una matrice della placca dentale e funge da protezione per i batteri.

S. Mutans sono acidogeni, cioè metabolizzano i carboidrati in acidi organici (lattico, formico, acetico e metilacetico), che distruggono lo smalto dei denti dissolvendo l'idrossiapatite con il rilascio di calcio e fosfati liberi, per poi danneggiare i tessuti sottostanti del dente. [5]

Sintomi carie cervicale

I sintomi che manifestano la carie gengivale dipendono dallo stadio del processo patologico.

Quando questa è la fase iniziale, i suoi primi segni sono la comparsa di una macchia bianca (gessosa) o marrone sullo smalto dei denti e i dentisti determinano la carie cervicale nella fase spot. Segue la fase superficiale, in cui la macchia si approfondisce un po' nella parte centrale, e questo può provocare sensazioni dolorose al lavaggio dei denti e aumento della sensibilità agli irritanti chimici e  iperestesia termo-dentale . [6]

Con carie media, una cavità con tessuto dentale ammorbidito (demineralizzato) - la dentina si forma sul posto e una depressione su di essa; la sensibilità del dente aumenta, dopo l'esposizione ad agenti irritanti, si verifica un breve mal di denti.

Se c'è una carie cervicale profonda, la dimensione e la profondità della cavità cariata nell'area del collo del dente sono significative, al suo interno può essere nera e lo smalto interessato attorno alla cavità ha bordi anneriti irregolari. Spesso si verificano forti dolori ai denti. [7]

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione della carie cervicale è la sua diffusione a quasi tutta la parte della regione perigengivale del dente, definita come lesione cariosa circolare, che successivamente porta alla frattura della corona dentale.

A causa della rapida progressione, la carie cervicale porta allo sviluppo di un processo infiammatorio nella polpa del dente (pulpite) o nei suoi tessuti peri-radiciali (parodontite), provocato dall'attivazione di fusobatteri e altri microrganismi condizionatamente patogeni presenti nella placca dentale.

Inoltre, possibili conseguenze sono la formazione di granulomi con necrosi tissutale o cisti dentali. [8]

Diagnostica carie cervicale

Oltre alla registrazione dei reclami dei pazienti e all'esame standard dei denti, la diagnosi della carie cervicale può essere effettuata utilizzando speciali marker che macchiano solo quella parte dei tessuti dentali duri interessati dalla carie.

Molto spesso, la diagnostica strumentale è limitata alla stomatoscopia,

Diafanoscopia o fluoroscopia dei denti e, in caso di complicanze sotto forma di pulpite, viene eseguita l'elettroodontodiagnostica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per distinguere tra patologie non cariose dei tessuti dentali, in  [9]primis carie cervicale e difetto cuneiforme  [10] (abfrazione della zona cervicale non associata a carie), per maggiori dettagli si veda -  Difetto cuneiforme del duro tessuti dentali . 

Trattamento carie cervicale

Quale medico cura la carie cervicale? Sia la diagnostica che la cura della carie di qualsiasi localizzazione sono curate da un  dentista-terapeuta .

È doloroso trattare la carie cervicale? Ora il trattamento con l'uso di un trapano per la riabilitazione della cavità cariata viene effettuato in anestesia locale; se la carie è profonda, viene eseguita una rimozione indolore del nervo. Quando la cavità cariata è parzialmente chiusa dal bordo della gengiva, nonché in presenza di suppurazione della tasca gengivale, potrebbe essere necessaria la sua dissezione preliminare - gengivotomia per il trattamento della carie cervicale. [11]

Nella fase finale, viene posizionato un sigillo. Il riempimento della carie cervicale viene effettuato con compositi polimerici fotoindurenti, cementi vetroionomerici e altri materiali di riempimento moderni. Ma quando le lesioni cariose non sono nella "zona del sorriso" usa l'amalgama dentale. [12]

Maggiori informazioni nei materiali:

• Trattamento della carie dentale
• Trattamento della carie profonda: metodi di base

Com'è il restauro della carie cervicale, più precisamente, la cavità cariata formata con esso, leggi nella pubblicazione -  Restauro dei denti .

La risposta alla domanda perché la carie cervicale fa male dopo il riempimento, nell'articolo -  Mal di denti dopo il riempimento

Trattamento della carie cervicale a casa

C'è un'opinione secondo cui è possibile curare la carie cervicale a casa. Ed è collegato al fatto che la sconfitta dello smalto dei denti nella fase delle macchie - dopo aver pulito i denti dalla placca - viene trattata dalla sua fluorizzazione dosata, che favorisce la remineralizzazione.

Per fare questo, dovresti usare i vari rimedi per la carie cervicale consigliati dai dentisti.

Questi sono dentifrici e gel medicinali come:

• dentifrici ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• dentifricio medico sotto forma di gel Elmex Gelee;
• pasta con aminofluoruro e fluoruro di sodio Lacalut Extra sensitive - Lakalut sensitive contro la carie cervicale;
• Gel APF topico (con fluoruro di sodio).

Si consigliano anche collutori contenenti fluoro, come Listerine Expert o Lacalut sensitive. 

Prevenzione

La prevenzione di qualsiasi carie, inclusa la carie cervicale, include:

• due volte al giorno lavarsi i denti;
• pulire gli spazi interdentali utilizzando il filo interdentale;
• restrizione di cibi dolci e amidacei nella dieta;
• visite periodiche dal dentista - per un esame preventivo dei denti e per eseguire la loro pulizia professionale dalla placca dentale.

I dentisti consigliano di rafforzare lo smalto dei denti, per maggiori dettagli vedere -  Rafforzare lo smalto dei denti , nonché di utilizzare prodotti sani  per i denti . [13]

Previsione

Nella fase iniziale delle lesioni cariose cervicali dello smalto - se le misure terapeutiche vengono prese in tempo - la prognosi è la più favorevole. Ma se la carie cervicale non viene curata, puoi perdere un dente.