Perché il polpaccio ha i crampi e cosa fare?

Tra questi molti sintomi, spiccano i movimenti involontari anormali - crampi e spasmi, che includono crampi mioclonici focali nei polpacci delle gambe, che sono contrazioni piuttosto dolorose del muscolo bicipite gastrocnemio (Musculus gastrocnemius).

Epidemiologia

Non esistono statistiche nazionali sulla manifestazione di questo sintomo e, secondo l'American Academy of Family Physicians, fino al 60% dei pazienti adulti e circa il 7% dei bambini lamentano crampi ai polpacci durante la notte. Le convulsioni sono leggermente più comuni nelle donne e la loro frequenza aumenta con l'età. [1]

Quasi il 20% delle persone anziane ha crampi ai polpacci e ai piedi quasi ogni giorno. In sei-sette casi su dieci, i crampi muscolari del polpaccio si verificano durante la notte, durante il sonno.

Le cause crampi ai polpacci

A volte la causa dei crampi ai polpacci non è chiaramente identificata, così che i crampi primari nelle persone sane possono essere considerati idiopatici, ad esempio a causa dell'affaticamento muscolare, specialmente se c'è un'assunzione di liquidi insufficiente, che influisce negativamente sull'acqua-sale equilibrio (elettrolitico) del corpo. [2]

Uno squilibrio elettrolitico può essere causato da un alterato metabolismo del calcio - ipocalcemia, mancanza di magnesio nel corpo -  ipomagnesemia , carenza di potassio -  ipokaliemia , bassi livelli di sodio - iponatriemia e eccesso di fosforo.  [3]

Per saperne di più:

• Ragioni per l'aumento e la diminuzione del magnesio nel sangue
• Cause di una diminuzione del calcio nel sangue (ipocalcemia)
• Cause di aumento del fosforo nel sangue (iperfosfatemia)

I motivi definiti includono:

• stress eccessivo sui muscoli della parte inferiore della gamba (nelle persone con lavoro in piedi) o il loro sovraccarico (lungo allenamento negli atleti); [4]
• disidratazione (con diarrea e vomito frequente); 
• violazione della circolazione sanguigna nelle gambe , ad esempio, con uno stile di vita sedentario, lavoro sedentario o riposo a letto prolungato, in presenza di vene varicose o tromboflebiti. I flebologi notano che i crampi ai polpacci delle gambe durante la notte - con gonfiore delle gambe e dei piedi - sono manifestazioni cliniche di insufficienza venosa cronica;
• condizioni neurologiche come la malattia del motoneurone (cellule nervose scheletriche) o  la neuropatia delle gambe ;
• patologia dei nervi periferici, compreso il nervo tibiale (Nervus tibialis), che fornisce innervazione al muscolo gastrocnemio;
• restringimento del canale spinale (stenosi), irritazione o compressione del nervo spinale (radicolopatia), nervo schiacciato nelle vertebre cervicali.

I crampi al polpaccio e ad altri muscoli possono essere un effetto collaterale di alcuni farmaci, ad esempio diuretici, farmaci antipertensivi, calcioantagonisti, statine, colinomimetici, contraccettivi orali, ecc. [5]

Con la comparsa di edema, un aumento del peso corporeo, un deterioramento della circolazione sanguigna negli arti inferiori e una mancanza di oligoelementi, sono associati crampi durante la gravidanza ai polpacci delle gambe. [6],  [7] Informazioni complete su questo nel materiale -  Perché le gambe si riducono durante la gravidanza e cosa fare? 

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per la comparsa di crampi gastrocnemio secondari (non legati allo sforzo fisico) sono visti da esperti nella predisposizione degli anziani ad essi - in connessione con la tendenza legata all'età all'accorciamento dei tendini che collegano i muscoli al osso.

La probabilità di convulsioni aumenta con:

• attività fisica in condizioni di caldo o freddo estremo;
• sovrappeso;
• mancanza di vitamine D e gruppo B;
• alcolismo;
• la presenza di diabete mellito, in cui una parte significativa dei pazienti ha una carenza di magnesio, un basso livello di ATP, un deterioramento dell'afflusso di sangue agli arti inferiori (dovuto ad angiopatia diabetica), nonché acidosi metabolica (soprattutto in pazienti scompensati diabete mellito);
• insufficienza renale cronica;
• emodialisi;
• malattie del fegato, compresa la cirrosi (con accumulo di sostanze tossiche nel sangue);
• disturbi della secrezione delle ghiandole paratiroidi (ipoparatiroidismo);
• insufficienza surrenalica (morbo di Addison).

A proposito, il rischio di sviluppare crampi ai polpacci delle gambe al mattino non è solo tutto quanto sopra, ma anche una notte di sonno sulla schiena: a causa della compressione dei muscoli della parte inferiore della gamba e di una diminuzione della flusso sanguigno in essi. Secondo un'altra versione, quando una persona dorme sdraiata sulla schiena, i piedi sono piegati passivamente e le fibre dei muscoli del polpaccio sono accorciate il più possibile, quindi una leggera stimolazione nervosa può portare a convulsioni. [8]

Patogenesi

Con l'aumento dello sforzo fisico, la patogenesi dei crampi ai polpacci delle gambe è associata al fatto che le cellule del tessuto muscolare si trovano in condizioni di ipossia - respirazione tissutale insufficiente. Quindi i mitocondri dei miociti sotto l'azione dell'adenosina difosfato (ATP) passano alla respirazione anaerobica dal catabolismo del glucosio - glicolisi. Di conseguenza, si forma l'acido piruvico, che gli enzimi trasformano in lattato, cioè acido lattico. Quando si accumula nei muscoli, si verificano convulsioni.

Un crampo al polpaccio sinistro e destro, non correlato all'attività fisica, è il risultato di uno squilibrio elettrolitico che provoca un fallimento a breve termine del meccanismo elettrochimico, che assicura il processo di eccitazione delle sinapsi delle cellule nervose (neuroni) e la trasmissione degli impulsi nervosi alle cellule del tessuto muscolare.

Questo processo può essere interrotto con una diminuzione della concentrazione di ATP, necessaria per la fosforilazione ossidativa delle proteine del canale del calcio, la loro apertura e il rilascio di miociti che mediano la trasmissione di segnali di ioni calcio dal reticolo sarcoplasmatico alle loro membrane, dove si crea una differenza di potenziale elettrico che porta ad una riduzione delle fibrille del tessuto muscolare.

Quando i potenziali d'azione si esauriscono, le pompe veloci del calcio (proteine oligomeriche dell'ATPasi), attivate dagli ioni sodio, restituiscono il calcio al sarcoplasma e il muscolo si rilassa. Con una mancanza di sodio, le ATPasi non funzionano, gli ioni calcio rimangono nelle miofibrille, costringendo i muscoli a contrarsi e provocando convulsioni.

La contrazione muscolare involontaria può anche essere dovuta al fatto che il livello del neurotrasmettitore eccitatorio acetilcolina nella fessura sinaptica dei processi delle cellule nervose (assoni) aumenta - a causa della mancanza di magnesio nel corpo, che, come elettrolita, anche partecipa alla regolazione della trasmissione dei segnali nervosi inibendo il rilascio di calcio e rilassando le fibre muscolari.

Inoltre, gli esperti vedono il coinvolgimento nella patogenesi degli spasmi convulsivi dei muscoli scheletrici striati di una maggiore attività dell'arco riflesso neuromuscolare nel sito dei recettori della tensione, dello stiramento e della contrazione dei muscoli - gli organi tendinei del Golgi dei fusi muscolari. [9]

Sintomi crampi ai polpacci

Uno spasmo dei muscoli del polpaccio può durare da alcuni secondi a diversi minuti e i primi segni che si avvertono all'inizio di una convulsione sono un'improvvisa tensione del muscolo bicipite gastrocnemio: da un leggero (accompagnato da contrazioni involontarie delle fibre muscolari - fascicolazione) ad una contrazione muscolare molto forte e dolorosa - tetanica. [10]

In questo caso il muscolo è duro al tatto, spesso con evidenti irregolarità; anche i piedi e le dita dei piedi diventano rigidi e tesi; una sensazione di oppressione si estende sia alla fossa poplitea che all'area del tendine di Achille. In molti casi, una gamba fa male per qualche tempo dopo un crampo al polpaccio - nella parte posteriore della parte inferiore della gamba, sotto la fossa poplitea. [11]

Ma se c'è dolore al polpaccio della gamba come uno spasmo, allora questo può indicare trombosi venosa profonda o aterosclerosi dei rami dell'arteria tibiale; Se c'è dolore improvviso nella parte inferiore della gamba, si può sospettare uno strappo muscolare o una tendinite. Leggi di più nella pubblicazione -  Dolore al polpaccio

I crampi notturni al polpaccio sono considerati "normali" nella tarda gravidanza e possono variare di intensità da lievi a molto dolorosi. [12], [13]

Complicazioni e conseguenze

Se l'allenamento intenso provoca forti crampi ai polpacci, un giorno o due dopo tale stress, il lattato in eccesso si accumula nel sangue e nel tessuto muscolare. E questo si manifesta non solo con crampi e sensazione di bruciore e dolore ai muscoli, ma anche con debolezza e nausea.

In alcuni casi, conseguenze e complicazioni compaiono con convulsioni frequenti e prolungate di natura tetanica, che possono portare all'indebolimento dei muscoli e dei riflessi tendinei con parziale atrofia delle fibre muscolari, nonché allo sviluppo di claudicatio intermittens. [14]

Diagnostica crampi ai polpacci

Se di tanto in tanto si verificano crampi alle gambe, non è necessaria una diagnosi medica. Ma quando i crampi muscolari ai polpacci sono frequenti o insolitamente gravi, non correlati all'esercizio fisico o non migliorano con lo stretching e il massaggio, allora non puoi fare a meno di un appuntamento dal medico.

L'anamnesi è fondamentale perché l'esame obiettivo raramente mostra convulsioni a causa della loro imprevedibilità. Tuttavia, l'esame include l'esame delle gambe e dei piedi, la palpazione degli impulsi e la valutazione della sensazione del tatto e della puntura, la forza e la profondità dei riflessi tendinei. Possono essere necessari esami del sangue (generali, biochimici, zuccheri, elettroliti, creatinina, L-lattato, ormone paratiroideo) e delle urine. [15]

La diagnostica strumentale -  studio muscolare  - con frequenti crisi secondarie viene eseguita utilizzando ultrasuoni muscolari, elettromiografia, angiografia ad ultrasuoni (determinazione dello stato dei vasi delle gambe), ecc.

Diagnosi differenziale

Il medico deve distinguere le convulsioni dalle fascicolazioni nelle malattie dei motoneuroni e nei disturbi motori-sensoriali, dalla sindrome delle gambe senza riposo e mioclono notturno, condizioni miopatiche e neuropatiche, dalle crisi toniche in caso di discinesie di origine cerebrale o tossica, per le quali si basa su anamnesi e risultati degli esami, viene effettuata la diagnosi differenziale...

Trattamento crampi ai polpacci

La maggior parte dei crampi al polpaccio si risolve spontaneamente in pochi secondi o minuti.

Ma cosa succede se lo spasmo è molto forte e doloroso, come alleviare il crampo ai polpacci delle gambe? Un forte allungamento del muscolo contratto allevia rapidamente il dolore piegando lentamente e dolcemente la caviglia verso la parte anteriore della parte inferiore della gamba (questo è facile da fare con la mano sulle dita dei piedi). Se il crampo non scompare dalla prima volta, è necessario ripetere l'azione indicata, oppure raddrizzare la gamba e sollevarla, piegando la caviglia verso la parte inferiore della gamba. [16]

Allo stesso tempo, è necessario massaggiare il muscolo, strofinandolo con il palmo o le nocche serrate a pugno, oltre a pizzicarlo con le dita.

Puoi stare a piedi nudi su un pavimento freddo e sollevare le dita dei piedi, applicare ghiaccio o un impacco freddo sul muscolo. Questo allevierà il dolore, ma un impacco caldo (borraccia dell'acqua calda) può aiutare ad accelerare il rilassamento muscolare.

Il trattamento in quanto tale si occupa di casi di crisi secondarie, la cui causa è nota: la terapia farmacologica eziologica può aiutare ad alleviare questo sintomo.

Se le convulsioni sono idiopatiche, di solito si consiglia una combinazione di esercizi e farmaci che aiutano a normalizzare il livello degli elettroliti:  Magne B6 forte  (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, ecc.),  Glicerofosfato di calcio , Asparkam contenente magnesio e asparaginato di potassio o il suo sinonimo  Panangin . [17], [18]

Le vitamine E, [19] D, B1, B6, B12 dovrebbero essere assunte durante i corsi .

E il farmaco antimalarico Chinino, precedentemente utilizzato per le convulsioni, non è più raccomandato dalla FDA dal 2004 a causa della sua tossicità: ci sono stati casi di effetti collaterali fatali provocati dalla trombocitopenia e dalla rottura dei globuli rossi. [20], [21]

Le medicine del gruppo dei miorilassanti sono solitamente richieste solo nei casi più persistenti. Molto spesso, viene utilizzato Midocalm (Tolperisone) - 0,05 g tre volte al giorno (durante i pasti). Il farmaco può avere effetti collaterali sotto forma di mal di testa e debolezza muscolare, oltre a nausea e vomito.

Non cercare in farmacia unguenti speciali o creme per crampi alle gambe ai polpacci: non sono disponibili, ma possono aiutare unguenti con mentolo, canfora e olio essenziale di chiodi di garofano. Questi sono unguenti Efkamon (Gavkamen (Flukoldeks) e Bom-benge. E anche unguenti alla capsaicina - Espol o Nikoflex, unguento Apizartron (Virapin) con veleno d'api.

L'omeopatia consiglia: Magnesia Phosphorica o  Magnesium phosphoricum sale del Dr. Schlusser n. 7 , Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Trattamento fisioterapico

Per i crampi ai muscoli del polpaccio, la terapia fisica comprende massaggi ed esercizi di stretching.

Esercizio 1: stare di fronte al muro a una distanza di braccia tese e, appoggiandosi su di esso con i palmi delle mani, piegarsi in avanti - senza piegare le gambe e senza sollevare i talloni dal pavimento; mantieni questa posizione per 5-10 secondi e torna alla posizione di partenza. Inizia con 5 ripetizioni, lavorando fino a 15-20.

Esercizio 2: stare in piedi allo stesso modo, ma una gamba è leggermente piegata al ginocchio e portata in avanti; quando ci si appoggia al muro, il tallone della gamba raddrizzata non si stacca dalla superficie del pavimento. Mantieni questa posizione per 15-20 secondi; cambia gamba, poi alternale per 5 ripetizioni.

Esercizio 3: Mettiti in piedi su un gradino (passo fitness) con la parte anteriore di entrambi i piedi, con i talloni che pendono oltre il bordo. Abbassa lentamente i talloni al di sotto del livello del gradino; indugiare per qualche secondo e tornare alla posizione di partenza. Ripetere 10-15 volte. [22]

Trattamento alternativo

Per i crampi, un trattamento alternativo offre lo sfregamento dei muscoli del polpaccio con bischofite contenente cloruri di magnesio e calcio. [23] Questo strumento non può essere utilizzato per malattie della pelle, cardiovascolari e oncologiche. 

Si consiglia inoltre di fare il bagno con i sali di Epsom (solfato di magnesio eptaidrato) e se si suda molto, bere acqua leggermente salata con normale sale da cucina.

È utile bere acqua una volta (la sera) al giorno con l'aggiunta di aceto di mele (un cucchiaio in un bicchiere di acqua tiepida, si può mettere un cucchiaino di miele).

Per strofinare i muscoli, viene prodotta una miscela di oli a base di normale olio vegetale (4 cucchiai di olio di girasole raffinato) con l'aggiunta di 20 gocce di olio essenziale di chiodi di garofano.

Per le convulsioni, il trattamento a base di erbe è limitato alla menta piperita e al timo (timo), preferibilmente freschi, poiché le piante essiccate perdono una quantità significativa di magnesio. Va tenuto presente che la menta è controindicata in caso di ipotensione, vene varicose e gravidanza e il timo non può essere utilizzato sia dalle donne in gravidanza che dalle persone con problemi ai reni o ulcere allo stomaco. [24]

Inoltre, la fitoterapia consiglia di bere decotti di rosa canina, violette tricolori e orologio a tre foglie. I decotti vengono preparati al ritmo di un cucchiaio di erba secca per 250 ml di acqua, assumere 50 ml due o tre volte al giorno.

La radice di zenzero contiene molto magnesio, quindi è consigliabile bere il tè allo zenzero per ridurre i crampi muscolari e, in definitiva, eliminarli completamente. [25]

Prevenzione

La migliore prevenzione dei crampi muscolari del polpaccio è un'attività fisica moderata, che aiuta ad attivare il flusso sanguigno e migliorare il trofismo del tessuto muscolare. Pertanto, prima dell'allenamento, gli atleti si riscaldano.

E per le persone lontane dallo sport, è utile eseguire diversi allungamenti leggeri dei muscoli della parte inferiore delle gambe al mattino e alla sera (gli esercizi sono stati descritti sopra).

Prendi nota anche dei seguenti consigli degli esperti:

• non sforzarti troppo, ascolta il tuo corpo e non cercare di andare oltre le tue capacità;
• indossare scarpe comode;
• bere abbastanza acqua;
• Limita l'alcol e il caffè perché possono drenare liquidi dal corpo.

La dieta dovrebbe contenere più alimenti che contengono molto magnesio (pane di crusca, legumi, noci, banane, ribes nero, ciliegie, albicocche secche, prugne secche, cachi, alghe, spinaci, prezzemolo e aneto, pesce di mare), potassio (uvetta, noci, patate al cartoccio, banane, albicocche, pomodori, farina d'avena, grano saraceno), calcio (latticini, cavoli, aglio, prezzemolo).

Previsione

Per la maggior parte delle persone, la prognosi per i crampi occasionali ai polpacci è buona. Se le convulsioni sono regolari, quindi, date le loro possibili cause, questo sintomo può essere considerato cronico, richiedendo il trattamento della patologia sottostante.