Dente distopico

Tra i numerosi problemi dentali, ce n'è un altro: un dente distopico, cioè posizionato in modo errato (dal greco distopia - posizione errata o mancanza di spazio) o è scoppiato nel posto sbagliato.

Epidemiologia

Come mostrano le statistiche dentali, quasi un quarto dei pazienti ha denti distopici a vari livelli. E più della metà dei pazienti con anomalie dentali ha una sorta di distopia dentale.

Per quanto riguarda il ritardo nell'eruzione (ritenzione) dei denti, quindi, secondo gli ortodontisti, tra i pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza, questa anomalia si osserva nel 15-20% dei casi e fino alla metà di essi è responsabile della ritenzione canina.

Sandham e Harvie hanno  [1] condotto uno studio sugli scolari scozzesi e hanno concluso che lo 0,38% aveva denti distopici su un campione di 800, il che è stato confermato da uno studio in India, dove l'incidenza era dello 0,4%. Thilander e Jakobsson hanno  [2] riportato una prevalenza dello 0,26% tra gli scolari svedesi. Secondo Peck e Peck  [3] e Feichtinger et al. [4] i denti distopici si trovano ugualmente in entrambi i sessi.

Le cause dente distopico

Molto spesso, le cause della distopia dentale possono essere associate a:

• incoerenza con l'età e le norme fisiologiche dei tempi della dentizione e della sua sequenza;
• perdita precoce o prematura di denti temporanei (decidui);
• disturbi dell'odontogenesi intrauterina -  anomalie dentarie ;
• sottosviluppo dei processi alveolari delle mascelle, restringimento delle arcate dentarie e altre  anomalie e deformità delle mascelle , comprese quelle che accompagnano le sindromi cromosomiche;
• numero incompleto di denti (oligodentia);
• denti extra ( soprannumerari ) -  iperdonzia ;
• patologia della dentatura sotto forma di affollamento dei denti, specialmente nel primo periodo della dentatura mista - a causa della carenza dell'osso mascellare e dell'incoerenza delle sue dimensioni con i denti permanenti, che sono più grandi di quelli da latte;
• anomalie nella dimensione e nella forma dei denti: un aumento della larghezza delle corone dei denti (incisivi centrali superiori o piccoli molari) - macrodentia o aumento delle radici dei denti - taurodontismo (taurodontismo). [5]

Ad esempio, la frequente distopia dei denti del giudizio è dovuta sia al periodo tardivo della loro eruzione, sia alla localizzazione dei dati da parte del molare: sono gli ultimi nella dentatura. 

Inoltre, il risultato di una violazione della formazione dei denti è considerato ritenzione (in latino, retentio significa ritenzione) - un ritardo nell'eruzione di un dente. Se un dente non erutta, rimanendo nell'osso della parte alveolare della mandibola o nelle mucose delle gengive, o è scoppiato parzialmente, si parla di impattato (nel secondo caso, parzialmente impattato). Questo accade più spesso con i denti del giudizio inferiori, i secondi premolari inferiori e i canini superiori. [6]

Ci può essere anche un dente impattato e distopico allo stesso tempo, cioè entrambi crescono in modo errato e "bloccati" nella mascella.

Fattori di rischio

Gli esperti chiamano tali fattori di rischio per la comparsa di denti distopici, come ad esempio:

• la presenza di una predisposizione genetica; [7]
• patologia della gravidanza;
• estrazione precoce dei denti da latte (che porta a un ritardo nell'eruzione dei denti permanenti);
• trauma alla mascella o alla sua parte alveolare;
• alti livelli di radiazioni;
• rachitismo ;
• insufficienza endocrina associata a disturbi dell'ipotalamo (o della ghiandola pituitaria);
• ipotiroidismo;
• diabete;
• violazione della respirazione nasale.

Patogenesi

Una persona è caratterizzata da difiodontismo e quando si cambiano i denti da latte (di cui ce ne sono due dozzine nei bambini all'età di 2,5 anni), quelli permanenti (che negli adulti dovrebbero normalmente essere 32), possono verificarsi alcune deviazioni.

Quindi, la distopia dei canini, che vengono tagliati nei bambini con un morso misto (dopo 9-10 anni), è spesso il risultato di una mancanza di spazio per la loro corretta posizione nella parte alveolare della gengiva o di disturbi già esistenti della dentatura.

Un dente del giudizio distopico (terzo molare) viene eruttato all'età in cui l'ossificazione dello scheletro è in via di completamento (fino a 25 anni); inoltre, appare in un luogo dove prima non c'era un dente da latte, e questo porta a difficoltà di eruzione.

L'esatto meccanismo della distopia dentale nel processo di odontogenesi è sconosciuto, ma i ricercatori lo associano a caratteristiche ereditarie della formazione di germi dentali durante lo sviluppo intrauterino (dalla quinta settimana di gestazione), nonché a effetti teratogeni (ionizzanti, chimici) su il feto - poiché non si formano solo gemme di latte, ma e denti permanenti come primi molari, incisivi e canini. La formazione dei rudimenti dei denti permanenti rimanenti si verifica nell'infanzia e la patogenesi della distopia può essere dovuta a un alterato assorbimento intestinale di calcio nel rachitismo; una possibile carenza dell'ormone della crescita ipofisario somatotropina (che assicura la maturazione delle gemme dei denti e la loro eruzione); livello insufficiente di ormoni tiroidei nelle sue patologie (gli ormoni stimolanti la tiroide in un certo modo influenzano la secrezione dell'ormone della crescita); eccesso di glucosio nel sangue (iperglicemia) nel diabete mellito. [8]

La ritenzione dei denti è spesso spiegata dal fatto che il germe del dente è localizzato in modo anomalo, può essere pizzicato tra le radici convergenti (o accresciute) di denti adiacenti già eruttati o è bloccato da una cisti gengivale o da un tumore odontogeno.

Sintomi dente distopico

I sintomi della distopia dei denti dipendono dal tipo della loro posizione anormale:

• con la distopia vestibolare, il dente erutta davanti alla dentatura;
• con l'orale - dietro la dentatura con lo spostamento del dente nella cavità orale;
• con mesiale - il dente cresce nella dentatura, ma ha un'inclinazione in avanti (verso l'esterno);
• con distale: il dente viene deviato posteriormente (all'interno della dentatura).

La localizzazione di un dente distopico sopra la dentatura è un segno della sua sovrapposizione e l'eruzione sotto la dentatura è chiamata infraposizione. Inoltre, un dente durante l'eruzione può ruotare attorno al proprio asse, e in questo caso si parla di posizione della torta. E quando i denti "cambiano posto" (cioè il dente erutta al posto del dente adiacente), allora l'anomalia viene definita trasposizione. [9]

Un dente impattato e distopico sufficientemente lungo non si manifesta in alcun modo e viene rilevato solo durante la radiografia. [10]

Ma un dente del giudizio distopico (specialmente quello inferiore) può esplodere con dolore e restrizione dell'apertura della bocca, iperemia e gonfiore dei tessuti circostanti, nonché lo sviluppo della loro infiammazione -  pericoronite  (pericoronite). [11]

Complicazioni e conseguenze

La distopia dei denti ha gravi conseguenze e complicazioni sotto forma di:

• malocclusione ;
• danno traumatico alle gengive e alle mucose del cavo orale con formazione di erosione tissutale e ulcere dolorose;
• la formazione di tasche gengivali;
• aumento della formazione di placca;
• lesioni dello smalto da carie;
• lo sviluppo dell'infiammazione del periostio della mascella (con formazione di flemmone sottomandibolare), la polpa del dente o il guscio della sua radice (con possibile ascesso);
• formazione di cisti basali. [12]

Diagnostica dente distopico

Un esame di routine dei denti e della cavità orale e la risoluzione dei reclami del paziente, con cui inizia qualsiasi diagnosi in odontoiatria, non è sufficiente per identificare un dente distopico. [13]

La massima informazione è fornita solo dalla visualizzazione della diagnostica strumentale -  ortopantomografia - radiografia panoramica della regione maxillo-facciale .

In caso di dente distopico incluso, viene utilizzata la tomografia computerizzata o MRI  della regione maxillo-facciale .

Diagnosi differenziale

Per determinare solo la distopia o solo la ritenzione dei denti, viene effettuata una diagnosi differenziale. 

Trattamento dente distopico

È possibile il trattamento ortodontico dei denti distopici? Dipende sia dalla localizzazione del dente cresciuto in modo errato e dal tipo della sua posizione anormale, sia dalla natura della violazione insorta della dentatura.

Tale trattamento viene effettuato con un morso permanente (cioè dopo aver cambiato tutti i denti da latte), installando bretelle, piastre di ritenzione speciali, stecche e archi; utilizzando allineatori e allineatori  per raddrizzare i denti . Maggiori informazioni nel materiale -  Allineamento dei denti: tipi base . [14]

Ma l'intervento chirurgico - la rimozione di un dente distopico - è talvolta necessario quando la correzione dei disturbi della dentizione è estremamente difficile, ad esempio a causa della mancanza di spazio nell'arcata dentale. [15]

Se c'è un'alta probabilità di una successiva violazione della posizione dei denti adiacenti e la presenza di forte dolore o infiammazione che ha assunto una forma cronica, il dente distopico incluso viene rimosso (che potrebbe richiedere che questa operazione sia eseguita da un maxillofacciale chirurgo). [16]

In quasi tutti i casi, è necessario rimuovere il dente del giudizio distopico impattato, come si fa, leggi nella pubblicazione -  Rimozione di un dente del giudizio .

Prevenzione

Ad oggi, non esistono misure speciali per prevenire la comparsa di denti erotti in modo errato, nonché anomalie della dentatura. E la diagnosi precoce di questa patologia è facilitata da regolari visite dal dentista.

Previsione

Un dente distopico non rappresenta una minaccia per la vita, ma può causare una curvatura della dentatura e una violazione dell'occlusione.