Esame muscolare

Uno studio dettagliato del sistema muscolare, compresa la rilevazione di vari disturbi dello sviluppo, del tono, della forza muscolare, delle funzioni dei singoli muscoli, è di solito condotto da un neurologo ed è quindi studiato in dettaglio nel corso delle malattie neuronali. Tuttavia, un medico di qualsiasi specialità deve possedere i metodi di base per studiare il sistema muscolare, poiché alcuni dei suoi cambiamenti possono verificarsi nelle malattie degli organi interni.

Valutazione dei reclami

Prima di tutto, si noti la presenza di lamentele dei pazienti di debolezza muscolare e affaticamento muscolare durante l'esecuzione di vari movimenti. A volte questi disturbi riguardano molti gruppi muscolari, ma più spesso interessano gruppi piuttosto determinati (ad esempio, i muscoli masticatori, i muscoli facciali, ecc.). Il paziente può anche lamentarsi di contrazioni fibrillari involontarie di alcuni gruppi muscolari, la restrizione e la totale assenza di movimenti attivi (volontari).

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Esame e palpazione

All'esame, l'attenzione è innanzitutto rivolta al grado di sviluppo del tessuto muscolare, alla presenza di atrofia o ipertrofia dei singoli muscoli e gruppi muscolari. L'atrofia muscolare è spesso osservata in pazienti con paralisi periferica e paresi, con danni al midollo spinale, immobilità involontaria prolungata (la cosiddetta atrofia dall'inattività). Se vi è un'atrofia nei muscoli individuali o un'asimmetria nel loro sviluppo, misurare e confrontare la circonferenza dello stinco, dell'anca, della spalla, dell'avambraccio sul lato sano e sul lato della lesione. L'ipertrofia dei muscoli è molto meno comune (ad esempio, con alcune malattie ereditarie) e di solito si riferisce a singoli gruppi muscolari (gastrocnemio, quadricipite, deltoide).

Quando si palpano i singoli muscoli, è possibile trovare dolore (ad esempio, nella miosite). Con la sensazione diretta dei muscoli delle parti simmetriche del corpo, viene anche determinato il tono muscolare, i cui cambiamenti in un certo numero di casi hanno un grande significato diagnostico. Con una diminuzione del tono muscolare (ipotensione), il tessuto muscolare appare morbido, flaccido, pastoso. Con l'aumento del tono muscolare (ipertensione), il tessuto muscolare diventa, al contrario, più denso del normale.

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Valutazione del tono e della forza muscolare

Per valutare il tono muscolare, vengono anche utilizzate alcune tecniche speciali. Chiedendo al paziente di non resistere, il medico stesso produce movimenti passivi (flessione ed estensione) degli arti del paziente nelle articolazioni di spalla, gomito e radiocarpal. Nella posizione orizzontale del paziente sul retro, gli stessi movimenti vengono eseguiti nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. È necessario confrontare il tono dei muscoli delle estremità destra e sinistra. Con una diminuzione del tono muscolare, la flessione passiva e l'estensione dell'arto corrispondente è estremamente facile, in assenza di una resistenza insignificante nella norma. Con l'ipertensione, la resistenza muscolare, al contrario, aumenta. Alzando e abbassando la testa del paziente, è possibile valutare il tono dei muscoli del collo. Ridurre il tono di questi muscoli è facile da rilevare, se, sollevando la testa del paziente, le tolga improvvisamente la mano. Più precisamente, il tono muscolare è determinato con l'aiuto di strumenti speciali (miotonometri).

La forza muscolare è valutata dalla resistenza che il paziente è in grado di superare. Il medico suggerisce al paziente di piegare il braccio nell'articolazione del gomito, dopodiché, chiedendo al paziente di resistere, cerca di infilarlo. Allo stesso modo, la forza muscolare del paziente può essere controllata invitandolo a piegare la gamba nell'articolazione del ginocchio, il pennello nell'articolazione del polso, il piede nella caviglia e così via. Quando si esamina la forza muscolare dei muscoli estensori della spalla, il medico cerca di piegare il braccio del paziente nell'articolazione del gomito, che il paziente mantiene nello stato disteso. È chiaro che lo studio viene eseguito separatamente per i muscoli delle estremità destra e sinistra.

La forza muscolare viene valutata su un sistema a cinque punti (a volte - a sei punti). In questo caso, nel caso della normale forza muscolare, vengono impostati i punteggi più alti e, in assenza di forza muscolare normale, vengono impostati i punteggi più bassi (0). Per una determinazione più accurata della forza muscolare, vengono utilizzati dinamometri speciali.

Uno degli indicatori della forza muscolare è l' affaticamento muscolare. Viene rilevato facilmente se si chiede al paziente più volte di stringere rapidamente le dita in un pugno e di aprirle. Puoi anche invitare il paziente a tirare entrambe le mani in avanti. In presenza di affaticamento muscolare, la mano del paziente (o una di esse) cade rapidamente.

Quando lo studio sistema muscolare attirare l'attenzione per la presenza di un'altra variante dei disturbi del movimento - movimenti violenti ( ipercinesia ), che può verificarsi nei pazienti con reumatismo ( corea reumatica ), l'alcolismo, b Handy Parkinson, e gli individui a volte anziani (tremore senile). Inoltre, con alcune malattie, si osservano anche contrazioni muscolari involontarie, chiamate convulsioni. Per distinguere convulsioni cloniche, quando le contrazioni muscolari sono sostituite da periodi distinti di relax e tonico convulsioni, in cui ci sono periodi di contrazione muscolare e di rilassamento spastici sono molto deboli e praticamente invisibile.

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