Nefroptosi (omissione del rene)

La nefroptosi (omissione del rene) è una condizione della mobilità patologica del rene, in cui è spostata dal suo letto e la sua mobilità quando prende la posizione verticale del corpo supera i confini fisiologici. La gamma di normale mobilità del rene nella posizione della persona in piedi varia da 1 a 2 cm, e ad un'altezza di un'ispirazione profonda - da 3 a 5 cm. L'eccesso di questi parametri determina un altro nome della malattia - la mobilità renale. Nei pazienti affetti da nefroptosi, il rene occupa facilmente sia la posizione normale che quella inusuale.

Oltre quattrocento anni fa Mesus (1561) e p. De Pedemontium (1589) fu l'inizio della dottrina della nefroptosi, ma l'interesse per esso rimane fino ad oggi.

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Epidemiologia

L'incidenza di Nephroptosis ampiamente associata alle caratteristiche costituzionali dell'organismo, le condizioni di vita, la natura del lavoro e altri. La prevalenza di malattie urologiche tra le donne (1,54%) in dieci volte o più superiore rispetto agli uomini (0,12%). Ciò può essere spiegato dalle peculiarità della struttura e del funzionamento del corpo femminile: un bacino più largo, un indebolimento del tono della parete addominale dopo la gravidanza e il parto. In media, la nefroptosi si riscontra nell'1,5% delle donne e nello 0,1% degli uomini di età compresa tra 25 e 40 anni e nei bambini di età compresa tra 8 e 15 anni. La mobilità patologica del rene destro è osservata molto più spesso, il che è dovuto alla sua posizione inferiore e al debole apparato legamentoso rispetto al rene sinistro. A metà del secolo è stato suggerito che lo spostamento patologico del rene può essere una conseguenza dello sviluppo improprio della circolazione dell'organo, a seguito del quale il peduncolo vascolare si forma più a lungo. Inoltre, il tessuto periferico in questi pazienti è più sviluppato. Che promuove un ulteriore spostamento del rene.

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Le cause nefroptoza

Numerosi fattori patogenetici contribuiscono al cambiamento dell'apparato legamentoso del rene e predispongono allo sviluppo della nefroptosi. Le principali cause di nefroptosi (omissione del rene) sono malattie infettive che diminuiscono l'attività del mesenchima, così come una forte perdita di peso e una diminuzione del tono muscolare della parete addominale. In quest'ultimo caso, la nefroptosi può essere parte della splancnoptosi.

Quando il rene è tenuto in una posizione normale, i legamenti addominali svolgono un ruolo, il letto renale formato dalla fascia, il diaframma e i muscoli della parete addominale, e l'effettivo apparato fasciale e grasso. La fissazione del rene destro è eseguita da pieghe del peritoneo, coprendolo dal davanti e formando una serie di legamenti - lig. Epatorenale e lig. Duodenorenale. Il rene sinistro è fissato con lig. Pancreaticorenale e lig lienorenale. Nella fissazione dell'organo, una capsula fibrosa strettamente saldata alla pelvi renale e, quando si va al peduncolo renale, si fonde con la sua membrana, è di grande importanza. Una parte delle fibre fibrose della capsula del rene fa parte della fascia che copre i piedi del diaframma. Questo segmento della capsula è lig. Affitti sospensori - svolge il ruolo principale di fissaggio. 

Essenziale nella conservazione della corretta posizione del corpo appartiene alla capsula grassa del rene - capsula adiposa renis. Riducendo il suo volume contribuisce all'emergere di nefroptoz e la rotazione del rene attorno ai vasi del rene. Inoltre, la corretta posizione dell'organo è sostenuta dalla fascia renale e dai cordoni fibrosi nella regione del polo superiore del rene, così come dal denso tessuto adiposo tra esso e la ghiandola surrenale. Negli ultimi anni, diversi autori hanno espresso l'opinione che la causa della nefroptosi è una lesione generalizzata del tessuto connettivo in combinazione con disturbi emostatici.

Nonostante lo studio secolare della nefroptosi, non vi è ancora consenso sull'importanza delle singole formazioni anatomiche per il fissaggio del rene nel letto, pur mantenendo la sua mobilità fisiologica necessaria per il normale funzionamento.

Un posto speciale nell'emergenza e nello sviluppo della nefroptosi è il trauma, in cui, a causa della rottura del legamento o dell'ematoma nella regione del segmento superiore del rene, quest'ultimo è spostato dal suo letto.

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Sintomi nefroptoza

Per il normale funzionamento del rene, sono necessarie stabilità della pressione nello spazio retroperitoneale e mobilità dell'organo all'interno delle vertebre lombari. Quando queste condizioni sono soddisfatte, viene mantenuta la circolazione sanguigna nel rene e viene eseguito un deflusso completo di urina. Un leggero aumento nella gamma dei movimenti del rene, sia ortostatica che respiratoria, in qualche misura modifica l'emodinamica dell'organo e crea le condizioni per il deflusso delle urine dal bacino ad alta pressione. Questi cambiamenti sono di solito debolmente espressi e spesso non causano sintomi di nefroptosi.

Questo è il motivo per cui è stata riscontrata una grande discrepanza tra il numero di persone con nefroptosi e il numero di persone affette da questa malattia.

Questo fatto testimonia le ampie possibilità compensative dei reni permettendo di parlare del decorso asintomatico della nefroptosi. Spesso, il medico scopre un aumento della mobilità del rene per caso nell'esaminare il paziente per un'altra malattia. A volte questa scoperta accidentale diventa una malattia cronologico inizio Nephroptosis, come i pazienti ed i medici spesso iniziano a spiegare tutto imposti o sostenute da sintomi del paziente Nephroptosis Nephroptosis scoperto solo questo errore e risolto in una fase irragionevole.

I sintomi di un rene in movimento in assenza di cambiamenti nella sua emogina e urodinamica sono scarsi e sottili. Di solito, i sintomi della nefroptosi sono limitati a moderati dolori sordi nella regione lombare, che aumenta con l'attività fisica e scompare a riposo o quando il corpo è orizzontale. Il dolore è riflesso ed è causato dalla tensione dei rami nervosi del rene e della sua loggia. Allo stesso tempo ci sono debolezza generale, diminuzione dell'appetito, disturbi intestinali, perdita di peso, depressione e nevrastenia.

La progressione della nefroptosi in futuro porta alla comparsa di nuovi o ad un significativo miglioramento dei sintomi di nefroptosi già esistenti. Il dolore può acquisire la natura della colica renale. A questo punto, compaiono solitamente complicanze di nefroptosi: pielonefrite, ipertensione venosa renale, ipertensione arteriosa, trasformazione di idronefrosi. In un certo numero di casi, l'attacco di pielonefrite, la macroembruria totale e l'ipertensione arteriosa sono i primi sintomi di nefroptosi.

Fasi

• I stage: sull'inalazione, è possibile percepire chiaramente il segmento inferiore del rene attraverso la parete addominale anteriore, che di nuovo lascia nell'ipocondrio durante l'espirazione;
• II stadio: l'intero rene nella posizione verticale della persona lascia l'ipocondrio, ma nella posizione orizzontale ritorna di nuovo al suo solito posto o la mano palpante lo introduce facilmente e senza dolore;
• III stadio: il rene non solo lascia completamente l'ipocondrio, ma si sposta facilmente anche in una piccola o piccola pelvi.

A causa della natura dello spazio retroperitoneale, resistenza e durata variabile legamentosa ptosi apparato rene non avviene in senso strettamente verticale. Dell'organo durante scivolando retroperitoneale esegue rotazione attorno ad un asse trasversale (vasi, reni gate-corpo), in conseguenza del suo polo inferiore avvicinamento all'asse centrale del corpo, e la parte superiore si estende in una direzione laterale, vale a dire, c'è un rene tirando indietro. Se questi cambiamenti sono espresse leggermente Nephroptosis stadio I, stadio II nella rotazione attorno all'asse renale raggiunge in misura significativa. Così vasi renali bruscamente allungati, e il loro diametro ridotto. Inclinazione e rotazione dei vasi renali portare a torsione, in cui il diametro dell'arteria renale è diminuito di 1,5-2 volte (rispettivamente aumentare la sua lunghezza). Ulteriore incaricato di deflusso venoso dal rene abbassata, che è associato con torsione vene tronco intorno l'arteria. Come organo patologico è compensato aumenta la piega gradi lungo la sua lunghezza uretere convenzionale, in modo che nella fase III Nephroptosis questa curva può essere fissato e portare alla formazione del bacino di espansione resistenti e calici renali dovuti a disturbi cronici di deflusso di urina dalla pelvi renale, cioè la pyeloectasia formazione.

Lo stadio di nefroptosi II-III può causare una significativa violazione dell'eme renale, dell'urodinamica e del drenaggio linfatico. Il restringimento dell'arteria renale a causa della sua tensione e rotazione provoca ischemia renale e una violazione del deflusso nella vena renale per gli stessi motivi porta all'ipertensione venosa. Che in combinazione con una violazione del drenaggio linfatico contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio - pielonefrite, sotto molti aspetti che causa il suo decorso cronico. La pielonefrite può portare allo sviluppo di aderenze intorno al rene (paranfrite), fissando l'organo in una posizione patologica (nefroptosi fissa)! Cambiamenti costanti nella gamma patologica dei movimenti renali influenzano le porte d'organo del plesso nervoso (paraaortale) e la sua innervazione. 

I cambiamenti nell'emodinamica e nell'urodinamica sono i principali fattori che creano i prerequisiti per lo sviluppo della pielonefrite o dell'ipertensione vasale, che a sua volta forma l'intero quadro clinico della malattia. Inoltre, i disturbi emodinamici nella nefroptosi sono più caratteristici delle violazioni dell'urodinamica delle alte vie urinarie. Va notato che l'ipertensione venosa e l'ischemia derivanti dalla nefroptosi possono portare a una vera ipertensione nefrogenica. Quest'ultimo ha spesso un carattere transitorio e dipende dalla posizione del corpo. Spesso non viene diagnosticata o viene fatta una diagnosi errata (ipertensione vegetovascolare, ecc.). In questo caso, l'ipertensione arteriosa in tali pazienti è resistente al trattamento farmacologico.

In precedenza, si riteneva che i cambiamenti morfologici e funzionali del rene durante la nefroptosi fossero scarsamente espressi. Tuttavia, non è stato confermato quando si studia il materiale bioptico del rene patologicamente in movimento. I più frequenti cambiamenti morfologici a Nephroptosis ritengono tubuli tireoidizatsiyu e atrofia dell'epitelio, infiltrazione di cellule linfoidi e neutrofili-istiocitario. Meno comuni sono la sclerosi interstiziale, periglomerulare e perivasale, la glomerulosclerosi. Quando la nefroptozia combinata e pyelonephritis cronico, stromalny e tubulo-stromale, più raramente cambiamenti stromali-vascolari sono più spesso osservati. Si trovano anche nel primo stadio della malattia e in un breve periodo di manifestazioni cliniche e sono considerati un'indicazione per il trattamento chirurgico della nefroptosi.

Fattori che determinano la massima mobilità del rene e cambiamenti nella sua emodinamica intraorganica:

• variabilità anatomica e topografica del sito del peduncolo vascolare e sua direzione (ascendente, orizzontale, discendente);
• dilatability vascolare strutturale e fisiologico limitato (a.V. Renalis).

Ecco perché il rene è raramente spostato verso il bacino, ma ruota intorno al peduncolo vascolare - il fattore determinante nell'insorgenza di disturbi emodinamici. Questi ultimi dipendono dall'angolo di rotazione in tutti i piani che raggiungono i 70 ° e oltre. I disturbi emodinamici che si verificano con la rotazione del rene sono più pronunciati rispetto a quando viene omesso.

Le fasi I e II di nefroptosi sono più spesso diagnosticate nei bambini di età compresa tra 8-10 anni, III - in età avanzata.

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Complicazioni e conseguenze

La pielonefrite è la complicanza più comune della nefroptosi.

Pyelonephritis cronico complica il corso di quest'ultimo nel 45% di casi, pyelonephritis purulento affilato - nel 3% e pyelonephritis acuto non ostruttivo - nel 8,7% di casi. Flusso venoso difficile e violazione del passaggio dell'urina lungo il tratto urinario superiore creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione nel tessuto interstiziale del rene. La pielonefrite peggiora drammaticamente il decorso della malattia. C'è un mal di testa, stanchezza, dolore addominale, febbre, ipertensione transitoria.

La trasformazione dell'idronefrosi non sempre accompagna la nefroptosi, poiché il deflusso di urina in questa malattia è temporaneo. Questa complicazione è più tipica della nefroptozia fissa con una curva ureterale fissa. È possibile sviluppare idronefrosi in presenza di un vaso aggiuntivo, stenosi dell'uretere, ma la trasformazione di idronefrosi o il megaureter appaiono raramente.

La macro e microembruria nella nefroptosi di solito derivano da ipertensione venosa renale. Sono provocati dallo stress fisico, si verificano più spesso entro la fine della giornata lavorativa e possono scomparire completamente dopo che il paziente è rimasto a riposo o in posizione orizzontale. L'ipertensione venosa renale, caratteristica della nefroptosi, crea le condizioni necessarie per l'espansione delle vene delle zone fornicinali e la formazione del canale fornico venoso.

L'ipertensione arteriosa come sintomo di nefroptoz ha un carattere vasorenale, vale a dire è causato da un restringimento dell'arteria renale in risposta alla sua tensione e torsione. Innanzitutto, si verifica ipertensione arteriosa ortostatica. Con l'esistenza a lungo termine della nefroptosi, la stenosi fibromuscolare dell'arteria renale si sviluppa a seguito di microtraumi della sua parete con tensione e torsione regolari.

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Diagnostica nefroptoza

La diagnosi di nefroptosi (omissione del rene) è mettere in discussione il paziente. Nel suo sondaggio può essere stabilito che la presenza di dolore sordo nel corrispondente metà dello stomaco o nella regione lombare ha una chiara relazione con lo stress fisico migliorata in verticale (di solito nella seconda metà del giorno), e svanisce in posizione orizzontale e di riposo. Quando si tratta di ematuria associata a nefroptosi, è possibile anche stabilire uno schema simile. È necessario chiarire quali malattie sono state trasferite al paziente, se recentemente c'è stato un luogo di trauma, perdita di peso.

All'esame, l'attenzione è rivolta al tipo di corporatura astenica, allo sviluppo debole del tessuto adiposo, al tono muscolare ridotto della parete addominale anteriore. Nel processo di esaminare il paziente e parlare con lui, un'attenzione speciale è rivolta al suo stato neuropsichico, specifica la natura del mal di testa, la presenza di cambiamenti nelle funzioni dell'intestino. Di solito, il paziente, soprattutto in posizione verticale, può palpare il rene abbassato! In ogni paziente con una sospetta nefroptosi, la pressione arteriosa viene misurata in due posizioni: seduto e sdraiato. Ad esempio, al mattino (a riposo), la pressione sanguigna viene misurata nella posizione orizzontale del paziente, quindi in posizione verticale dopo un carico moderato (camminare, salti leggeri). Il metodo più accurato per diagnosticare l'ipertensione arteriosa con nefroptosi è il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

La cromomicroscopia con nefroptosi presenta raramente un ritardo nel rilascio di carminio indaco. In caso di cistoscopia di emergenza, sono necessari solo i pazienti con macrogmaturia in grado di determinare con precisione da quale uretere viene escreto il sangue nella vescica.

Attualmente diagnosi Nephroptosis è di utilizzare tecniche sostanzialmente non invasive e minimamente invasive: ecografia, doppler vasi renali (per rilevare disturbo emodinamico), CT, MRI, angiografia digitale sottrazione. Nella maggior parte dei casi, questi metodi consentono una diagnosi precisa. L'urografia escretoria eseguita nella posizione orizzontale e verticale del paziente conserva la sua importanza. Lo spostamento del rene è determinato in relazione alle vertebre, confrontando la sua posizione sulle radiografie effettuate nelle posizioni indicate. La normale mobilità dei reni è l'altezza del corpo di una e mezza vertebra. Una mobilità più pronunciata del rene suggerisce una nefroptosi, che può essere confermata con l'ecografia.

La diagnostica dei radioisotopi della nefroptosi è essenziale per determinare le funzioni dei reni e i loro cambiamenti nella posizione eretta, quando è possibile registrare e misurare il grado di diminuzione della secrezione e il rallentamento dell'evacuazione delle urine. In questo caso, la violazione rilevata della funzione secretoria dei reni, che aumenta con l'osservazione dinamica, è considerata un'ulteriore indicazione per il trattamento chirurgico della nefroptosi.

La pielografia retrograda con nefroptosi viene eseguita molto raramente e con molta cautela.

La diagnosi di nefroptosi (ovulazione del rene), particolarmente complicata dall'ipertensione arteriosa o dal sanguinamento forecanico, non ha perso la sua importanza per l'arteriografia e la venografia dei reni nella posizione verticale del paziente. Questi studi consentono diagnosi differenziale con distopia renale (in base al livello di distacco dell'arteria renale) e determinano la presenza di cambiamenti nel sistema arterioso e venoso dell'organo.

Per selezionare un metodo di trattamento, stabilire indicazioni per la chirurgia e diagnosticare la splancnoptosi eseguire un esame a raggi X del tratto gastrointestinale (GIT).

Nell'individuazione delle complicanze della nefroptosi sono di grande importanza gli studi di laboratorio su sangue e urina che consentono di diagnosticare il decorso latente della pielonefrite (batteriuria, leucocituria) o ipertensione venosa renale. In quest'ultimo caso, si osservano ematuria e / o proteinuria ortostatica.

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Diagnosi differenziale

Prima di tutto, viene effettuata una diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia dei reni. A tale scopo, utilizzare la palpazione, l'urografia escretoria, raramente l'ureteropyelografia retrograda, ma in modo assolutamente accurato la diagnosi può essere stabilita solo con l'ausilio di TC e angiografia. La distopia del rene è caratterizzata da una mancanza di spostamento dell'organo nell'ipocondrio dopo la transizione del paziente dalla posizione verticale a quella orizzontale, ma questo può anche essere osservato con una nefroptozia fissa.

Negli urogrammi escretori, il rene distopico, che non ha ancora completato la sua rotazione fisiologica lungo l'asse verticale, ha un uretere allungato accorciato che si estende dalla pelvi renale situata nella parte anteriore o laterale. Solo l'angiografia consente di determinare la presenza di una distopia e il suo aspetto, come evidenziato dalle arterie che partono dall'aorta al di sotto del livello normale. La TC e l'angiografia aiutano a rilevare la mobilità patologica di un rene distopico (ad esempio, con distopia lombare) e a determinare il livello necessario di fissazione renale durante l'esecuzione della nefropessi in seguito.

Quando la palpazione del rene è spesso un sospetto di un tumore della cavità addominale, edema della cistifellea, splenomegalia. Cisti e tumori ovarici, e se è presente ematuria, il medico dovrebbe escludere un possibile tumore renale. I principali metodi diagnostici utilizzati per la diagnosi differenziale di nefroptosi e malattie elencate, ecografia, TC, aortografia.

Nella colica renale viene effettuata una diagnosi differenziale di nefroptosi con malattie acute degli organi della cavità addominale e degli organi genitali femminili.

Trattamento nefroptoza

Applicare un trattamento conservativo e chirurgico della nefroptosi. Il trattamento conservativo della nefroptosi (omissione del rene) comporta l'uso di una benda elastica, selezionata individualmente, che i pazienti indossano al mattino nella posizione orizzontale del corpo all'esalazione prima di alzarsi dal letto. Indossare una benda è combinata con l'esecuzione di uno speciale complesso di esercizi di fisioterapia per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore e dei muscoli lombosacrali. La maggior parte di questi esercizi viene eseguita in posizione sdraiata o su un simulatore speciale con una gamba sollevata. Esercizi con carichi in posizione eretta, l'impiego di alcuni sport legati al jogging, al salto, al sollevamento di gravità, alle cadute, a forti restrizioni o temporaneamente proibiti. 

L'eccezione è il nuoto, che ha un effetto positivo nel complesso trattamento della nefroptosi. Alcuni pazienti devono cambiare il lavoro associato alla camminata prolungata, indossare pesi pesanti, vibrazioni. Se il paziente ha significativamente perso peso prima dell'inizio dei sintomi clinici, la nefroptosi (dips) si combina con un aumento della nutrizione per aumentare lo strato di tessuto adiposo attorno al rene. L'implementazione di queste raccomandazioni, da un lato, aiuta a ridurre il grado di nefroptosi. D'altra parte, serve come profilassi per le complicazioni causate da uno spostamento patologico del rene.

La nefroptosi, scoperta per caso o come conseguenza o parte integrante della splancnoptosi generale, non è considerata un'indicazione indispensabile per la chirurgia.

La nefroptosi viene trattata principalmente con metodi conservativi e solo in rari casi (nell'1-5% dei pazienti) viene eseguita la terapia chirurgica della nefroptosi. Consiste nel fissare il rene nel suo letto normale. Il requisito necessario per la chirurgia è una combinazione di fissazione ferma e affidabile con la conservazione della mobilità fisiologica del rene. Contemporaneamente all'eliminazione dello spostamento patologico del rene, viene eliminata anche la sua rotazione attorno all'asse verticale. Inoltre, l'operazione non dovrebbe modificare la posizione dell'asse fisiologico del rene e portare allo sviluppo di un processo infiammatorio attorno ad esso (specialmente nell'area delle sue gambe e LMS).

Indicazioni per la chirurgia con nefroptoz:

• dolore, privando il paziente della capacità lavorativa:
• pielonefrite, resistente al trattamento conservativo;
• ipertensione vasale, di solito ipertensione arteriosa ortostatica;
• ipertensione venosa renale con emorragia da parte di Forneck;
• idronefrosi;
• nefrolitnaz.

Controindicazioni: splinoptosi generale, pazienti anziani, gravi malattie intercorrenti, aumentano inutilmente il rischio di intervento chirurgico.

La preparazione preoperatoria dipende dalle complicanze della nefroptosi, che ha reso necessaria l'implementazione della nefropessi. Quando la pielonefrite viene prescritta un trattamento antibatterico e antinfiammatorio; con terapia emostatica con emorragia forecale; con ipertensione arteriosa, farmaci antipertensivi, ecc. Tre giorni prima dell'operazione, l'estremità del piede del letto del paziente viene sollevata di 20-25 cm per adattare il paziente alla posizione in cui sarà postoperatorio. Di particolare importanza è lo studio dei coagulogrammi, poiché il paziente dopo l'operazione per un periodo piuttosto lungo si conformerà al riposo a letto. Inoltre, questa posizione del corpo assicura il movimento del rene verso l'alto e aiuta a ridurre il dolore o la sua scomparsa. Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero imparare a compiere l'atto di urinare a letto.

Dalla fine del secolo scorso sono stati descritti oltre 150 metodi di nefropessi. Un fascino per vari modi della sua realizzazione fino agli anni '30 del XX secolo. è stato sostituito dalla delusione nel trattamento chirurgico della nefroptosi, associato ad un'alta incidenza di risultati infruttuosi. Nuovi aspetti patogenetici della nefroptosi, chiariti negli anni '50, hanno nuovamente destato interesse nel problema del trattamento chirurgico della malattia. A questo punto, molti dei metodi precedentemente descritti per fissare il rene hanno perso il loro valore e hanno cessato di essere utilizzati. Alcuni di essi hanno mantenuto, se non pratico, almeno un valore storico.

Tutti i trattamenti chirurgici esistenti di nefroptosi possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• fissazione del rene mediante suture eseguite nella capsula fibrosa o parenchima dell'organo;
• fissazione per la capsula fibrosa del rene senza il suo bagliore o con l'aiuto dei suoi lembi con parziale decapsulazione dell'organo;
• fissazione per tessuti extrarenali (fibra paranephric, muscoli) senza lampeggiare o con il piercing della capsula fibrosa.

Gli interventi più comuni del primo gruppo includono:

• operazione su S.P. Fedorov: fissazione del rene con il catgut No. 5 per la capsula fibrosa alla costola XII;
• una tecnica simile per Kelly Dodson (1950) con fissazione non solo della costola XII, ma anche dei muscoli lombari;
• modifica del metodo di Doming (1980), in cui la fissazione della sospensione è completata cucendo i muscoli lombari del paranfalo, supportando il rene sotto il polo inferiore.

Il secondo gruppo di operazioni comprende i metodi di Alberra-Marion, Vogel, Narata, il cui principio generale è la fissazione del rene alla costola XII con l'aiuto di lembi tagliati o nel tunnel della capsula fibrosa.

Al operazioni per il fissaggio del terzo gruppo del rene di XII o bordo XI utilizzare diversi materiali alloplastici: nylon, nylon, perlon, teflon unperforated e forata in forma di nastri, griglie, ecc amache.

Le suddette operazioni non hanno trovato ampia applicazione, poiché forniscono una fissazione affidabile e forte del rene, spesso portano allo sviluppo di recidive, privano il rene della mobilità fisiologica, violando così la sua emogina e la sua urodinamica. Spesso dopo la loro implementazione, c'è bisogno di una seconda operazione. Inoltre, i materiali sintetici causano lo sviluppo intorno al rene di un processo infiammatorio significativo con la formazione di cicatrici, che inoltre privano il corpo della mobilità e cambiano la posizione del suo asse longitudinale.

Il più fisiologico al momento attuale considera le operazioni del quarto gruppo, permettendo di raggiungere la nefropessi con l'aiuto di innesti muscolari.

Il metodo di maggior successo è Rivoir (1954), in cui il rene è fissato con un lembo muscolare alla costola XII, che priva praticamente l'organo della mobilità. Nel 1966, una modifica di questo intervento fu proposta dall'operazione Pytel-Lopatkin, che era la più usata. Viene eseguito, di regola, in anestesia endotracheale con respirazione controllata.

Sono proposte diverse modifiche di questo intervento. In presenza di una nave aggiuntiva nel segmento inferiore del rene, E.B. Mazo (1966) propose la prevenzione della sua compressione per dividere l'innesto muscolare. YA Pytel (1978) raccomandava di eseguire sempre la nefropessi con un innesto di muscolo spaccato, non solo per una più forte fissazione dell'organo, ma anche per impedire i movimenti vibrazionali del rene ai lati laterale e mediale. MD Javad-Zade (1976) propose di eseguire un lembo muscolare in un tunnel sottocapsulare trasversale sotto il polo inferiore del rene. YS Tashchiev (1976) usato per fissare il rene un lembo muscolo-fasciato dal muscolo addominale trasversale.

Dopo l'intervento, il paziente di solito mantiene il riposo a letto fino al 14 ° giorno. Nei primi sette giorni, l'estremità del piede del letto viene sollevata di 10-15 cm. La terapia anti-infiammatoria continua per 10-14 giorni. Per prevenire tensioni durante la defecazione, ai pazienti viene prescritto un lassativo e microtestagli. Dopo la cessazione dello scarico dalla ferita, il drenaggio viene rimosso.

Al momento sono presentati diversi nuovi metodi di trattamento chirurgico della nefroptosi. Dipendenti Omsk State Medical Academy fornisce un mini nephropexy metodo disponibile, che consiste nell'uso di una luce ad anello retrattore per formare il campo chirurgico tipo "Barrel" per ridurre i traumi mantenendo nephropexy sufficiente e effetto funzionale.

Autori da Ekaterinburg utilizzati dal metodo di nephropexy minimamente invasiva, una caratteristica della quale è l'uso di retroperitoneoskopa e ottica binoculare con un aumento di 4-6 volte, che aiuta a ridurre il numero di complicazioni nei periodi intra e postoperatorie, ridurre il tempo operativo e attivazione più precoce dei pazienti periodo postoperatorio.

Sostenitori di esecuzione metodo nephrostomy nephropexy percutanea sostengono che è efficace nel trattamento Nephroptosis operativa e può essere confrontato con i risultati di nephropexy laparoscopica (88,2% risultati soddisfacenti). L'essenza del metodo consiste nell'eseguire una nefrostomia percutanea nella nefroptosi. Il drenaggio di nefrostomia viene rimosso pochi giorni dopo l'operazione. Si noti, tuttavia, che questa operazione avviene parenchima danno renale, aumenta la probabilità di complicanze quali l'emorragia renale, subcapsular ematoma renali fistole nonhealing, Stagnon urico, processi Pyo-infiammatori nello spazio retroperitoneale e altri. Collegamento M con l'introduzione diffusa del urologia la pratica di metodi chirurgici minimamente invasivi è attualmente ampiamente utilizzata nel metodo della nefropessi laparoscopica.

La tecnica della sua implementazione è diversa dalla tradizionale operazione di NA. Lopatkin.

Nell'ultimo decennio, la nefropessi viene eseguita sempre più con il metodo laparoscopico, ma allo stesso tempo, poiché il rene non è ampiamente isolato, la sua sospensione dal segmento superiore non può eliminare la rotazione dell'organo. A questo proposito, numerosi autori propongono una fissazione renale modificata con materiali artificiali, in particolare un lembo diviso di una rete di prolene, che consente di livellare la sopra menzionata mancanza di nefropessia laparoscopica. In questo caso, quest'ultimo ci consente di ottenere buoni e soddisfacenti risultati a lungo termine nel 98,3% dei casi.

Tecnica della nefropessia laparoscopica

L'intervento chirurgico viene eseguito da quattro laparoporti nella posizione del paziente su un lato sano con l'estremità inferiore del tavolo operatorio.

In contrasto con l'operazione tradizionale di NA. Lopatkin, un ponte fibroso tagliato sulla superficie anteriore del rene è attraversato nel mezzo. Lembo muscolare di m. L'ileopsoas, la cui estremità distale è fasciata con un filo polisorbico, è posto sulla superficie anteriore del rene tra i lembi della capsula fibrosa esfoliata e fissato in alto dal filo alla capsula grassa. Le foglie staccate della capsula fibrosa sono poste su un fascio muscolare e fissate con 4-6 clip in titanio.

Dopo la fissazione del rene, la parte posteriore del peritoneo parietale viene chiusa con diverse clip in titanio o viene cucita con un filo atraumatico utilizzando il dispositivo endostico o una sutura manuale intra-addominale. Lo spazio retroperitoneale viene drenato con un tubo sottile per 12-24 ore.

I pazienti nel periodo postoperatorio per sei giorni osservano il rigoroso riposo a letto (l'estremità della testa del letto è abbassata). Lo svantaggio di questa variante della nefropessia laparoscopica (così come la nefropessia aperta) è la lunga permanenza del paziente a letto.

La fissazione del rene con una rete di polipropilene consente l'attivazione precoce del paziente: il giorno dopo può camminare.

La tecnica di fissazione renale in nefroptosi con una rete in polipropilene è la seguente. Eseguire l'accesso da tre laparotropi situati sul lato della lesione. Trocar diametro 10 e 11 mm deve essere posto sulla parete addominale anteriore: diametro trocar 10 mm - on line clavicular media l'ombelico, 11 mm - la linea ascellare anteriore (sotto l'arco costale) e un diametro trocar di 5 mm - linea ascellare anteriore sopra l'ala dell'ileo.

Si consiglia di introdurre un trocar per un laparoscopio con ottica obliqua lungo la linea ascellare anteriore a livello dell'ombelico.

Di polipropilene maglia larga 2 cm e 7-8 cm di lunghezza è fissata ai muscoli della regione lombare ago furrier due legature a forma di U incisione attraverso la pelle 1 cm sotto XII bordo della linea spalla anteriore. I nodi delle suture a forma di U sono immersi in profondità nel tessuto sottocutaneo e una sutura nodale viene applicata alla ferita cutanea. L'altra estremità della rete in polipropilene viene tagliata longitudinalmente di 3-4 cm e fissata con un herniostepler nella forma della lettera "V" sulla superficie anteriore del rene, spostata verso l'alto dal riavvolgitore.

Quando si esegue la nefropessia laparoscopica nel primo periodo postoperatorio, i parametri fisiologici della mobilità renale sono molto più precoci ripristinati (rispetto al metodo aperto). Questo fatto può essere spiegato con una tecnica laparoscopica più delicata. C'è un'attivazione precoce del paziente dopo l'intervento chirurgico, che migliora notevolmente lo stato psico-emotivo del paziente e predetermina con calma l'ulteriore corso del periodo postoperatorio.

Previsione

La prognosi della nefroptosi è favorevole. Le recidive della malattia sono rare. Selezione della tecnica funzionamento tic operativi in corso e la prognosi in generale dipendono accompagnamento malattie renali (idronefrosi, urolitiasi, pielonefrite), chirurgia in cui il trattamento è accompagnato Nephroptosis rilevato.