Sterilità peritoneale delle tube

Infertilità tubarica nelle donne - infertilità causata da disturbi anatomici e funzionali dovuti a disturbi alle tube, lesioni, cicatrici, malformazioni congenite o altri fattori che ostacolano il movimento del ovociti fecondati o non fecondato nell'utero attraverso le tube di Falloppio.

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Epidemiologia

L'infertilità tubarica-peritoneale nelle donne occupa un posto di primo piano nella struttura del matrimonio infertile ed è la patologia più difficile nel ripristinare la funzione riproduttiva. La frequenza delle forme tubulari peritoneali di infertilità varia dal 35 al 60%. La prevalenza del fattore tubarico (35-40%) e la forma peritoneale di infertilità si riscontra nel 9,2-34% dei casi.

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Sintomi infertilità tubarica peritoneale

Le principali lamentele nei pazienti sono l'assenza di gravidanza con una vita sessuale regolare senza protezione. Nel processo adesivo marcata nel bacino, endometriosi e processo infiammatorio cronico può essere reclami di dolore addominale ricorrente, dismenorrea, problemi intestinali, dispareunia.

Forme

È accettato distinguere 2 forme base di sterilità peritoneale tubarica:

• violazione della funzione delle tube di Falloppio - violazione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio: ipertonio, ipotensione, discoordinamento;
• lesioni organiche delle tube di Falloppio - ostruzione, adesione, sterilizzazione, ecc.

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Diagnostica infertilità tubarica peritoneale

• L'ecografia degli organi pelvici consente di rilevare idrosalpinks di grandi dimensioni.
• Isterosalpingografia rivela patologia dell'utero (polipi endometriali, iperplasia dell'endometrio, aderenze intrauterine, malformazioni, fibromi sottomucosi), per caratterizzare l'endosalpinksa stato (piegatura, idrosalpinge, aderenze, compreso dipartimento ampullar), suggeriscono la presenza di aderenze peritubal e la natura della loro distribuzione. In assenza di grande affidabilità hydrosalpinx dei risultati è 60-80%.
• Laparoscopia fornisce una valutazione accurata della condizione pelvico e pervietà delle tube, estensione delle aderenze del bacino, rivela patologia pelvica (endometriosi genitali esterni).

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Trattamento infertilità tubarica peritoneale

Il trattamento inizia dopo l'esclusione del processo infiammatorio di una specifica eziologia - tubercolosi dei genitali.

Il primo stadio : correzione dei cambiamenti patologici negli organi pelvici durante laparoscopia e isteroscopia.

La seconda fase : trattamento di recupero precoce - da 1-2 giorni dopo la chirurgia endoscopica. La durata del trattamento è di 3-10 giorni. Applicare metodi di trattamento medicamentosi e non medicinali.

Medicazione

• Terapia antibatterica (iniziare con la somministrazione intraoperatoria di antibiotici ad ampio spettro). La profilassi antibatterica perioperatoria consiste nell'introduzione di una singola dose terapeutica di antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa durante l'operazione e nel primo periodo postoperatorio. La profilassi antibiotica riduce il rischio di complicanze infettive postoperatorie in media del 10-30%. La scelta degli antibiotici dipende dal volume dell'intervento chirurgico e dal rischio di complicanze infettive postoperatorie. Un effetto negativo sul risultato di un intervento chirurgico è fornito da:
  • presenza di focolai cronici di infezione (erosione cervicale, endometrite cronica e salpingoophorite, infezioni a trasmissione sessuale);
  • intervento prolungato e traumatico, grande perdita di sangue.

La necessità di continuare la terapia antibiotica dipende dai fattori sopra elencati, dal quadro clinico e dagli indici dei metodi di indagine di laboratorio.

• Terapia per infusione (usare soluzioni di colloidi e cristalloidi). 

Trattamento non farmacologico

• Fisioterapia.
• Metodi di trattamento efferenti: plasmaferesi, irradiazione laser endovascolare del sangue, ozonoterapia del sangue.

Il terzo stadio. Trattamento restaurativo ritardato: secondo le indicazioni, viene somministrata la terapia non farmacologica e ormonale.

Medicazione

• Contraccettivi orali combinati estrogeno-progestinici, gestageni, agonisti del GnRH.

Trattamento non farmacologico

• Fisioterapia: la procedura e il numero di procedure sono selezionati individualmente.
• Metodi di trattamento efferenti.

La quarta fase : in pazienti con processo adesivo in una piccola pelvi di III-IV grado secondo la classificazione di Hulka, viene eseguita l'isterosalpingografia di controllo. Quando si conferma la pervietà delle tube di Falloppio, ai pazienti è permesso fare sesso senza protezione sullo sfondo del monitoraggio ultrasonico della follicogenesi.

Il quinto stadio : in assenza di un effetto positivo del trattamento e della continua violazione della pervietà delle tube di Falloppio, si raccomanda di rilevare l'anovulazione per utilizzare induttori di ovulazione o metodi di riproduzione assistita.

Se il risultato della gravidanza fase di trattamento non si è verificato in 1 anno di follow-up, i pazienti con III grado di adesioni e per 6 mesi in pazienti con grado III-IV di aderenze, è da raccomandare tecniche di riproduzione assistita.