Cornea

Cornea (cornea) - sezione anteriore della capsula esterna del bulbo oculare. La cornea è il principale mezzo di rifrazione nel sistema ottico dell'occhio.

La cornea occupa 1/6 dell'area della capsula esterna dell'occhio, ha la forma di una lente concava convessa. Al centro, lo spessore è di 450-600 μm, mentre alla periferia è di 650-750 μm. A causa di ciò, il raggio di curvatura della superficie esterna è maggiore del raggio di curvatura della superficie interna ed è in media 7,7 mm. Il diametro orizzontale della cornea (11 mm) è leggermente più grande della verticale (10 mm). Arto - una linea traslucida della transizione corneale nella sclera ha una larghezza di circa 1 mm. La parte interna della zona degli arti è trasparente. Questa caratteristica rende la cornea simile a un vetro d'orologio inserito in un mandrino opaco.

Entro 10-12 anni di vita, la forma della cornea, le sue dimensioni e la potenza ottica raggiungono i parametri caratteristici di un adulto. Negli anziani, alla periferia del limbo concentrico dalla deposizione di sali e lipidi, si forma talvolta un anello opaco, il cosiddetto arco senile, o il cosiddetto arcus senilis.

Nella struttura sottile della cornea, si distinguono 5 strati, eseguendo determinate funzioni. Nella sezione trasversale, si può vedere che 9/10 dello spessore della cornea occupa la sua stessa sostanza - lo stroma. Anteriore e posteriore è ricoperto da membrane elastiche, che sono rispettivamente l'epitelio anteriore e posteriore.

Il diametro della cornea è in media di 11,5 mm (verticale) e 12 mm (orizzontale). La cornea consiste dei seguenti strati:

1. L'epitelio (multistrato, squamoso e nonberryberry) comprende: Monostrato di cellule prismatiche basali legate alla membrana basale sottostante con l'aiuto di Iulolesmosomes.
   • Due o tre file di cellule pterigoidi distaccate.
   • Due strati di cellule superficiali squamose.
   • La superficie delle cellule esterne è aumentata a causa di micro-pieghe e microvilli, che favoriscono l'adesione della mucina. Entro pochi giorni, le cellule superficiali si afflosciano. A causa della capacità estremamente elevata di rigenerare l'epitelio, non si formano cicatrici in esso.
   • Le cellule staminali epiteliali, localizzate principalmente negli arti superiori e inferiori, sono necessarie per mantenere lo stato normale dell'epitelio corneale. Questa zona svolge anche il ruolo di una barriera che impedisce la crescita della congiuntiva sulla cornea. La disfunzione o il deficit di cellule staminali limbali può portare a difetti cronici dell'epitelio, proliferazione dell'epitelio congiuntivale sulla superficie della cornea e vascolarizzazione.
2. La membrana di Bowman è uno strato superficiale acellulare dello stroma, il cui danno porta alla formazione di cicatrici.
3. Stroma occupa circa il 90% dello spessore della cornea e consiste principalmente di fibre di collagene orientato correttamente, lo spazio tra di essi è riempito con una sostanza basica (condroitin solfato e solfato keratan) e fibroblasti modificati (cheratinociti).
4. La membrana di Descemet è costituita da una rete di sottili fibre di collagene e comprende una zona anteriore di legame che si sviluppa in utero e una zona posteriore non legata ricoperta da uno strato di endotelio per tutta la vita.
5. L'endotelio consiste in un monostrato di cellule esagonali e svolge un ruolo importante nel mantenere lo stato della cornea e prevenirne il gonfiore sotto l'influenza della PIO, ma non ha la capacità di rigenerarsi. Con l'età, il numero di cellule diminuisce gradualmente; Le cellule rimanenti, aumentando, riempiono lo spazio vuoto.

La cornea è abbondantemente innervata dalle terminazioni nervose del primo ramo del nervo trigemino. Assegni i plessi nervosi subepiteliali e stromali. L'edema corneale è la causa delle aberrazioni cromatiche e dell'aspetto del sintomo dei "cerchi arcobaleno".

L'epitelio anteriore non coronetico della cornea consiste in diverse file di cellule. Il più interno di loro - uno strato di cellule basali ad alto prisma con grandi nuclei chiamati germinativi, cioè embrionali. A causa della rapida moltiplicazione di queste cellule, l'epitelio si rinnova, i difetti sulla superficie della cornea sono chiusi. I due strati esterni dell'epitelio consistono in cellule fortemente appiattite, in cui anche i nuclei sono paralleli alla superficie e hanno un bordo esterno piatto. Questo assicura una morbidezza ideale della cornea. Tra le cellule tegumentario e basale ci sono 2-3 strati di cellule multiformi che fissano l'intera struttura dell'epitelio. Lo specchio della levigatezza e della lucentezza della cornea è conferito da un liquido lacrimale. A causa dei movimenti palpebre lampeggianti è mescolato con le ghiandole Meibomio segrete e l'emulsione formata è un sottile strato che copre l'epitelio corneale come pellicola prekornealnoy che allinea la superficie ottica e impedisce che si secchi.

L'epitelio copertura della cornea è possibile una rapida rigenerazione, proteggendo la cornea dagli effetti negativi dell'ambiente (polvere, vento, la temperatura e le sostanze tossiche in sospensione e gassosi, termica, chimica e lesioni meccaniche). Le estese erosioni post-traumatiche non infette in una cornea sana vengono chiuse in 2-3 giorni. L'epitelizzazione di un difetto di una piccola cellula può essere vista anche negli occhi del cadavere nelle prime ore dopo la morte, se un occhio isolato è posto nelle condizioni del termostato.

Sotto l'epitelio c'è una sottile (8-10 μm) membrana di bordo anteriore senza struttura - la cosiddetta membrana di Bowman. Questa è la parte superiore ialinizzata dello stroma. Sulla periferia, questa membrana termina, non raggiungendo 1 mm dall'arto. Una membrana robusta mantiene la forma della cornea agli impatti, ma non è resistente all'azione delle tossine microbiche.

Lo strato più spesso della cornea è lo stroma. Stroma della cornea è costituito da piastre migliori, costruite con fibre di collagene. Le placche si trovano parallele l'una all'altra e la superficie della cornea, ma in ogni piastra rivela la direzione delle fibrille di collagene. Questa struttura garantisce la forza della cornea. Ogni chirurgo oftalmico sa che effettuare una puntura nella cornea con una lama poco affilata è difficile o addirittura impossibile. Allo stesso tempo, corpi estranei che volano ad alta velocità lo perforano attraverso e attraverso. Tra le placche corneali c'è un sistema di lacune comunicanti in cui si trovano i cheratociti (corpi corneali), che sono cellule piatte a più strati - fibrociti, che formano un sincizio sottile. I fibrociti sono coinvolti nella guarigione delle ferite. In aggiunta a tali cellule fisse, ci sono cellule vaganti nella cornea - leucociti, il cui numero aumenta rapidamente nel fuoco dell'infiammazione. Le placche corneali sono unite tra loro da un agente collante contenente un sale solforato di acido sulfuroaluronico. Il cemento mucoso ha lo stesso indice di rifrazione con fibre di fibre corneali. Questo è un fattore importante che garantisce la trasparenza della cornea.

Dall'interno, una piastra marginale posteriore flessibile è attaccata allo stroma - la cosiddetta membrana di Descemet, che ha fibrille sottili da una sostanza come il collagene. Vicino all'arto il guscio di Descemet si ispessisce, e quindi è diviso in fibre che coprono l'interno dell'apparato trabecolare dell'angolo iris corneale. Il pelo di Descemet è associato scioltamente allo stroma della cornea e come conseguenza di una forte diminuzione della pressione intraoculare forma pieghe. Con l'attraversamento della cornea, la membrana della Descemet si contrae e spesso si allontana dai bordi dell'incisione. Quando queste superfici della ferita vengono confrontate, i bordi della piastra di bordo posteriore elastica non sono in contatto, pertanto, il ripristino dell'integrità del rivestimento del descemet viene ritardato per diversi mesi. Questo influenza la forza della cicatrice corneale in generale. Con ustioni e ulcere purulente, la sostanza della cornea viene rapidamente distrutta e solo la membrana di Descemet può sopportare l'azione di agenti chimici e proteolitici per così tanto tempo. Se sullo sfondo del difetto ulcerativo c'è solo la membrana di Descemet, quindi sotto l'influenza della pressione intraoculare sporge in avanti sotto forma di vescicola (descemetocele).

Lo strato interno della cornea è il cosiddetto epitelio posteriore (precedentemente chiamato epitelio dell'endotelio o descemet). Lo strato interno della cornea è costituito da uno strato a una fila di strati planari esaedrici che sono attaccati alla membrana basale da escrescenze citoplasmatiche. I processi sottili consentono a queste cellule di allungarsi e contrarsi con i cambiamenti della pressione intraoculare e rimanere al loro posto. Allo stesso tempo, le cellule del corpo non perdono il contatto l'una con l'altra. All'estrema periferia, l'epitelio posteriore, insieme al rivestimento del descemet, copre le trabecole corneosclerali della zona di filtrazione dell'occhio. C'è un'ipotesi che queste cellule siano di origine gliale. Non si scambiano, quindi possono essere chiamati fegati lunghi. Il numero di cellule diminuisce con l'età. Le cellule dell'epitelio posteriore della cornea in condizioni normali non sono in grado di completare la rigenerazione. La sostituzione dei difetti avviene con la chiusura delle cellule vicine, che porta al loro allungamento e aumento delle dimensioni. Un tale processo di sostituzione non può essere infinito. Normalmente, una persona di 40-60 anni in 1 mm2 dell'epitelio posteriore della cornea contiene tra 2200 e 3200 cellule. Quando il loro numero diminuisce a 500-700 per mm2, si può sviluppare una degenerazione edematosa della cornea. Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni che in condizioni particolari (lo sviluppo di tumori intraoculari, lordo sulla distruzione della nutrizione tissutale), è possibile rilevare la vera divisione di singole cellule dell'epitelio posteriore della cornea alla periferia.

Il monostrato delle cellule dell'epitelio posteriore della cornea funge da pompa a doppia azione che assicura l'apporto di sostanze organiche allo stroma corneale e visualizza i prodotti metabolici, e si distingue per la permeabilità selettiva di vari ingredienti. L'epitelio posteriore protegge la cornea dall'eccessiva impregnazione con il fluido intraoculare.

L'aspetto di un piercing anche piccolo tra le cellule porta a edema della cornea e una diminuzione della sua trasparenza. Molte caratteristiche della struttura e della fisiologia delle cellule dell'epitelio posteriore sono diventate note negli ultimi anni in connessione con la comparsa del metodo della biomicroscopia a specchio intravitale.

La cornea non ha vasi sanguigni, quindi i processi metabolici nella cornea sono molto lenti. I processi di scambio si verificano a causa dell'umidità della camera anteriore dell'occhio, del liquido lacrimale e dei piccoli vasi della rete ad anello pericorneale, che si trova intorno alla cornea. Questa rete è formata da rami di vasi congiuntivali, ciliari ed episclerali, quindi la cornea reagisce ai processi infiammatori. In congiuntiva, sclera, iride e corpo ciliare. Una sottile rete di vasi capillari lungo la circonferenza del limbus arriva nella cornea solo 1 mm.

Nonostante non ci siano vasi sanguigni nella cornea, ha innervazione abbondante, che è rappresentata da fibre nervose trofiche, sensibili e vegetative.

I processi del metabolismo nella cornea sono regolati da nervi trofici, in partenza dai nervi trigemini e facciali.

L'alta sensibilità della cornea è fornita da un sistema di nervi ciliari lunghi (dal ramo orbitale del nervo trigemino), che si formano intorno al plesso nervoso della corteccia perilymbalnoe. Entrando nella cornea, perdono la guaina mielinica e diventano invisibili. La cornea ha tre livelli di plessi nervosi: nello stroma, sotto la membrana basale e sottoepiteliale. Più vicino alla superficie della cornea, le terminazioni nervose diventano più sottili e il loro intreccio è più denso.

Ogni cellula dell'epitelio anteriore della cornea ha un'estremità nervosa separata. Questo fatto spiega l'elevata sensibilità tattile della cornea e pronunciato dolore quando prevista terminazioni sensitive nude (erosione epiteliale). L'elevata sensibilità della cornea è la base della sua funzione protettiva così con blanda dotragivanii alla superficie corneale, e al vento respiro avviene incondizionata riflesso corneale - chiuso palpebre, bulbo oculare ruota verso l'alto, eliminando così la cornea dal pericolo appare lavaggi liquido lacrimale particelle di polvere. La parte afferente dell'arco del riflesso corneale è trasportata dal nervo trigemino, la parte efferente è il nervo facciale. La perdita del riflesso corneale si verifica con un grave danno cerebrale (shock, coma). La scomparsa del riflesso corneale è un indicatore della profondità dell'anestesia. Il riflesso scompare con alcune lesioni della cornea e del midollo spinale cervicale superiore.

La risposta rapida dei vasi della rete a maglie marginali a qualsiasi irritazione della cornea insorge con l'aiuto dei nervi simpatico e parasimpatico presenti nel plesso neurale perimelbitale. Sono divisi in 2 terminazioni, una delle quali passa alle pareti della nave e l'altra penetra nella cornea e entra in contatto con la rete ramificata del nervo trigemino.

Normalmente, la cornea è trasparente. Questa proprietà è dovuta alla particolare struttura della cornea e all'assenza di vasi sanguigni. La forma convessa-concava della cornea trasparente fornisce le sue proprietà ottiche. Il potere rifrattivo dei raggi di luce è individuale per ciascun occhio e varia da 37 a 48 D, il più delle volte 42-43 D. La zona ottica centrale della cornea è quasi sferica. Alla periferia, la cornea si è appiattita in modo non uniforme in diversi meridiani.

Funzioni della cornea:

• poiché la capsula esterna dell'occhio svolge una funzione protettiva e di supporto dovuta alla forza, all'elevata sensibilità e alla capacità di rigenerare rapidamente l'epitelio anteriore;
• Come mezzo ottico svolge la funzione di trasmissione e rifrazione della luce grazie alla sua trasparenza e alla sua forma caratteristica.

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