Pneumocistosi: una panoramica

Polmonite (pneumocystosis, PCP) - malattia opportunistica infettiva causata da Pneumocystis carinii (vecchio nome - Pneumocystis carinii), caratterizzata dalla polmonite sviluppo pnevmotsistnoi. Il termine "polmonite" più giustificato per quanto riguarda il possibile coinvolgimento di altri organi e sistemi.

P. Jiroveci (precedentemente P. Carinii) è una causa comune di polmonite nei pazienti con immunodeficienza, specialmente nei pazienti con infezione da HIV. I sintomi di pneumocistosi comprendono febbre, dispnea e tosse. La diagnosi richiede l'identificazione di un organismo in un campione di espettorato. Il trattamento di pneumocystis è effettuato con antibiotici, di solito trimethoprim-sulfamethoxazole o pentamidine e glucocorticoids in pazienti con PaO2 meno di 70 mmHg. Art. La prognosi è generalmente favorevole con un trattamento tempestivo.

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Epidemiologia

Tra le infezioni opportunistiche in AIDS, la pneumocisti è una delle malattie più comuni. La pneumocisti viene diagnosticata durante tutto l'anno, ma il maggior numero di malattie cade nel periodo invernale-primaverile con un picco in febbraio-aprile.

Il serbatoio primario nella natura della pneumocisti non è noto. Gli pneumocisti sono diffusi in tutte le regioni del mondo e si trovano praticamente in tutti gli animali: selvatici, sinantropici e agricoli. È stata inoltre rivelata un'ampia diffusione di pneumocisti tra le persone. L'infezione da pneumocisti si verifica aerogenicamente da una persona (paziente o portatore). Nello studio delle epidemie di pneumocistosi nosocomiale, è stato dimostrato il ruolo dominante del personale medico come fonte di infezione. Nel reparto per i pazienti con infezione da HIV, è stata rilevata un'ampia diffusione di pneumocisti tra i pazienti (92,9%) e il personale (80%).

La maggior parte dei ricercatori ritiene che il meccanismo di una malattia clinicamente pronunciata sia principalmente associato all'attivazione di un'infezione latente. Le persone si infettano nella prima infanzia - anche prima dell'età di 7 mesi, e in 2-4 anni già il 60-70% dei bambini sono infetti. D'altra parte, un noto casi di malattie di gruppo e focolai vnutribolnpchnoy infezione pneumocystis non solo nei bambini ma anche negli adulti (uffici per i neonati pretermine con disturbi del sistema nervoso centrale, nei reparti per i pazienti con neoplasie ematologiche, in ospedale tubercolare). Sono descritti casi di infezione familiare (le fonti di infezione erano i genitori e i loro bambini indeboliti si ammalavano). Lo sviluppo di recidive di polmonite da pneumocisti nei pazienti con infezione da HIV è molto probabilmente dovuto non all'attivazione di un'infezione latente, ma a una nuova infezione.

La violazione dell'immunità cellulare e umorale predispone alla malattia, ma più importanti immunodeficienze delle cellule T: perdita di cellule CD4, e una maggiore contenuto di cellule citotossiche porta alla manifestazione della malattia.

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Le cause pneumocistosi

P. Jiroveci è un organismo onnipresente trasmesso da goccioline trasportate dall'aria che non causa alcuna malattia nei pazienti immunocompetenti. I pazienti con infezione da HIV e il numero di cellule CD4 + <200 / ul, i pazienti dopo il trapianto d'organo, con il cancro ematologico e pazienti priimayuschie glucocorticoidi, a rischio di sviluppare P. Jiroveci-polmonite.

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Fattori di rischio

Polmonite è a rischio - i pazienti con infezione da HIV, i neonati prematuri indebolite e bambini con agammaglobulinemia o gipogammaglobulienemiey, il rachitismo, la malnutrizione, i pazienti con leucemia, cancro, riceventi di organi che ricevono farmaci immunosoppressori. Anziani da case di cura, malati di tubercolosi.

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Patogenesi

La patogenesi della polmonite da pneumocisti è associata a danni meccanici alle pareti dell'interstizio polmonare. L'intero ciclo di vita degli pneumocisti passa negli alveoli, alla parete di cui sono attaccati molto strettamente. Per sviluppare pneumocisti, è necessaria una grande quantità di ossigeno. A poco a poco si moltiplicano, riempiono l'intero spazio alveolare, catturando tutte le grandi aree del tessuto polmonare. Con il contatto ravvicinato dei trofozoiti con le pareti degli alveoli, il tessuto polmonare si deteriora, l'estensibilità dei polmoni diminuisce gradualmente e lo spessore delle pareti alveolari aumenta di 5-20 volte. Di conseguenza, si sviluppa il blocco alveolare-capillare, che porta a grave ipossia. La formazione di siti di atelettasia aggrava la violazione della ventilazione e dello scambio di gas. Nei pazienti con stati di immunodeficienza, una marcata diminuzione del numero di linfociti CD4 + (inferiore a 0,2 × ^{10 9} / L) è fondamentale per lo sviluppo di PCP.

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Sintomi pneumocistosi

La maggior parte ha febbre, dispnea e una tosse secca e improduttiva che si sviluppa in modo subacuto (più di qualche settimana, infezione da HIV) o acutamente (più di qualche giorno, altre cause che danneggiano l'immunità cellulare). La diffusione radiografica del torace mostra infiltrati bilaterali diffusi nelle radici, ma il 20-30% dei pazienti ha raggi X normali. La ricerca di gas nel sangue arterioso rivela ipossiemia, con un aumento del gradiente alveolo-arterioso di O2, e gli studi di funzionalità polmonare mostrano una capacità di diffusione alterata (sebbene questo sia raramente fatto per la diagnosi).

Diagnostica pneumocistosi

La diagnosi di "pneumocistosi" è stabilita sulla base di un complesso di dati clinici e di laboratorio.

La diagnosi è confermata dalla identificazione di microrganismo dopo argento trattamento metenaminovym, Giemsa, Wright-Giemsa, modifiche Grokotta Weigert-Gram, o colorazione immuno-chimica utilizzando anticorpi monoclonali. Per ottenere campioni di espettorato, di solito viene eseguita una raccolta indotta o una broncoscopia.

La sensibilità varia dal 30 all'80% quando induce espettorato e oltre il 95% con broncoscopia con lavaggio broncoalveolare.

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Trattamento pneumocistosi

La pneumocisti viene trattata con trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) 4-5 mg / kg per via endovenosa o orale 3 volte al giorno per 14-21 giorni. Il trattamento può essere iniziato prima della conferma della diagnosi, poiché le cisti di P. Jiroveci persistono nei polmoni per molte settimane. Gli effetti indesiderati, che si verificano più spesso nei pazienti con AIDS, comprendono eruzioni cutanee, neutropenia, epatite e febbre. Modalità alternative includono pentamidina 4 mg / kg per via endovenosa 1 volta al giorno, o 600 mg di aerosol giornaliera, atovaquone oralmente a 750 mg 2 volte al giorno, TMP-SMX via orale 4 volte al giorno in una dose di 5 mg / kg con dapsone 100 mg per via orale 1 volta al giorno o clindamicina 300-900 mg per via endovenosa ogni 6-8 ore con primaquina basalmente a una dose di 15-30 mg al giorno, anche per 21 giorni. L'uso di pentamidina limita l'alta incidenza di effetti avversi tossici, inclusa insufficienza renale, ipotensione e ipoglicemia. È necessaria una terapia con glucocorticoidi aggiuntiva per i pazienti con Pa02 inferiore a 70 mm Hg. Art. Esso ha proposto un regime di dosaggio orale di prednisolone 40 mg 2 volte al giorno (o equivalente) durante i primi 5 giorni, 40 mg / giorno per i prossimi 5 giorni (come dose singola o suddivisa in 2 dosi) e quindi 20 mg 1 volta al giorno per trattamento prolungato.

Pazienti affetti da HIV che hanno avuto polmonite P. Jiroveci o se CD4 + <200 / μL devono ricevere una profilassi di TMP-SMX 80/400 mg una volta al giorno; quando questo farmaco è intollerante, dapsone viene prescritto a una dose di 100 mg per via orale una volta al giorno in spremute o aerosol pentamidina 300 mg una volta al mese. Questi regimi profilattici possono anche essere mostrati per pazienti senza infezione da HIV, ma con il rischio di polmonite di P. Jiroveci.

Previsione

La pneumocisti ha una prognosi sfavorevole. In media, il numero di pazienti sopravvissuti dopo polmonite avanzata da pneumocystis è del 75-90%. Le ricadute sopravvivono su circa il 60% dei pazienti.

La mortalità totale nella polmonite di P. Jiroveci nei pazienti ospedalizzati è del 15-20%. I fattori di rischio per la morte possono includere la polmonite da P. Jiroveci nell'anamnesi, l'età avanzata e la conta delle cellule CD4 + <50 / μL nei pazienti con infezione da HIV.

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