Adenoma della ghiandola paratiroidea

Una neoplasia ormonale benigna che si manifesta nella ghiandola paratiroidea è l'adenoma paratiroideo.

Queste ghiandole si trovano dietro la tiroide. Il corpo umano è dotato di una coppia di ghiandole superiori e inferiori. Generalmente, un adenoma paratiroideo si presenta come un nodulo duro di colore giallo-marrone con un contorno ben definito, con formazioni associate sotto forma di cisti. Il più delle volte, l'oggetto danneggiato da questa patologia è una coppia di ghiandole della loro sede inferiore. Molto più raramente, si possono riscontrare danni a due coppie di ghiandole contemporaneamente.

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Cause dell'adenoma paratiroideo

I medici tendono a distinguere due cause principali dell'adenoma paratiroideo:

• Degenerazione delle cellule proteiche responsabili del trasporto dell'elemento chimico calcio alla paratiroide. La cellula mutata si divide in modo incontrollato e cresce molto rapidamente. Questo è l'impulso per lo sviluppo di un adenoma paratiroideo. È sufficiente la mutazione di un gene per innescare il meccanismo di crescita del tumore.
• Una carenza di calcio nell'organismo può anche provocare un cambiamento nella struttura cellulare e una sua rapida divisione. Il risultato è lo stesso.

La causa o l'impulso per la comparsa di queste mutazioni può essere un trauma o una dose di radiazioni ricevuta da una persona nella zona del collo e della testa. La degenerazione dell'adenoma in una formazione maligna è improbabile, ma possibile, e rappresenta circa il 2% dei casi.

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Sintomi dell'adenoma paratiroideo

Un adenoma di piccole dimensioni, di norma, non si manifesta praticamente da solo. Pertanto, il quadro clinico della malattia non è immediatamente visibile. I sintomi possono essere poco chiari, sfumati e leggermente diversi nei diversi pazienti. Tuttavia, è comunque possibile identificare le manifestazioni dominanti:

• Aumento della sudorazione della pelle (attivazione delle ghiandole sudoripare).
• Rilascio di goccioline di umidità sulla pelle anche in uno stato di calma e non stress.
• Aumento della frequenza cardiaca.
• Sonnolenza.
• Diminuzione della vitalità, rapida stanchezza.
• Poco dopo, anche visivamente, senza esame ecografico, si può osservare un aumento del volume della tiroide (gozzo).

Se compaiono questi sintomi, è necessario consultare un medico e, se la diagnosi è confermata, iniziare immediatamente il trattamento. Se tali sintomi si sono già manifestati in precedenza, è opportuno monitorarne la durata (questo vale soprattutto per le persone anziane). Se i sintomi sono presenti costantemente, è necessario dare l'allarme.

Diagnosi dell'adenoma paratiroideo

In presenza di sintomi di un adenoma paratiroideo, è necessario un esame tempestivo del paziente e il medico non deve sottovalutare il fatto che segni simili si osservano anche in altre patologie e che sia necessario distinguerli. Ad esempio, queste anomalie, segni secondari, possono indicare patologie renali o scheletriche.

La diagnosi dell'adenoma paratiroideo viene effettuata utilizzando:

• Esame visivo del paziente.
• Analisi delle sue lamentele.
• Raccolta di anamnesi.
• Ecografia (esame ecografico): rilevazione di anomalie nelle dimensioni della tiroide, localizzazione della patologia.
• Ricerca clinica di laboratorio: esame del sangue per il contenuto di fosforo e calcio, determinazione della quantità di calcio persa attraverso le urine al giorno.
• Ecografia della cavità addominale: è necessaria per escludere alterazioni nella struttura del pancreas, nefrite e altre patologie renali.
• Scintigrafia sottrattiva: differenziazione dell’adenoma paratiroideo e sua localizzazione.
• Radiografia. Esclusione di patologie del tessuto osseo, cisti…
• Fibrogastroduodenoscopia. È necessario escludere manifestazioni ulcerative e gastrite.
• Biopsia. Prelievo di campioni di tessuto dai linfonodi cervicali.
• Uno degli indicatori principali per confermare la diagnosi di adenoma è la presenza di resti di una ghiandola sana accanto al tumore.

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Trattamento dell'adenoma paratiroideo

Il trattamento dell'adenoma paratiroideo è sicuramente solo chirurgico, ma prima di procedere all'intervento è necessario effettuare una terapia terapeutica per l'ipercalcemia:

• La diuresi forzata è un metodo di disintossicazione piuttosto comune, che prevede l'eliminazione delle tossine dall'organismo attraverso l'urina, con metodi accelerati. Grandi volumi di escrezione possono essere ottenuti assumendo contemporaneamente una quantità significativa di liquidi e farmaci ad effetto diuretico.

• Ipotiazide

Si riferisce ai diuretici tiazidici. Il dosaggio è individuale.

Per gli adulti, si raccomanda una dose giornaliera di 25-50 mg in un'unica somministrazione. Tuttavia, in base a una valutazione individuale, per alcuni pazienti il medico può ridurre la dose a 12,5 mg o, al contrario, aumentarla a 100 mg, ma non oltre. La dose giornaliera non deve superare tale dose. Il percorso terapeutico è stabilito dal medico curante.

Per i bambini, il dosaggio è fissato a 1-2 mg per chilogrammo di peso del neonato o 30-60 mg di farmaco per 1 ^m² di superficie corporea del bambino. La dose giornaliera raccomandata è di 37,5-100 mg.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni di questo farmaco sono significativi:

• gravi manifestazioni di insufficienza renale ed epatica;
• diabete mellito;
• manifestazione di una carenza di potassio, calcio e sodio nell'organismo del paziente;
• Malattia di Addison;
• intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
• Si sconsiglia la prescrizione ai bambini di età inferiore ai tre anni;
• usare con cautela negli anziani;
• donne nel primo trimestre di gravidanza (nel secondo e terzo trimestre, solo se assolutamente necessario);
• allattamento al seno.

• Furosemide

Appartiene ai più potenti "diuretici dell'ansa"

Quando prescrive questo farmaco, il medico curante valuta il dosaggio individualmente per ogni paziente, tenendo conto dell'età del paziente, degli indicatori clinici e dell'obiettivo che intende raggiungere.

La dose giornaliera iniziale per un adulto varia tra 20 e 80 mg, che, se necessario, può essere aumentata a 600 mg.

La dose singola iniziale di questo medicinale per i bambini è calcolata in base al rapporto di 1-2 mg per chilogrammo di peso del neonato. Se necessario, il dosaggio può essere aumentato, ma non deve superare i 6 mg per chilogrammo di peso.

Per i pazienti adulti, il farmaco viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. La dose giornaliera iniziale non deve superare i 40 mg e solo in rari casi viene aumentata a 80 mg, ma non va assunta in un'unica somministrazione, bensì suddivisa in due dosi.

Durante la gravidanza, la furosemide può essere assunta per un periodo di tempo molto limitato. Se la paziente soffre di patologie come stenosi dell'uretra, iperuricemia, urolitiasi delle vie escretrici, insufficienza renale, ecc., questo farmaco è sconsigliato.

• Infusione di fosfato

L'80-85% dei fosfati contenuti nell'organismo si trova nel tessuto osseo e la sua carenza (ipofosfatemia) influisce significativamente sulla condizione delle ossa, ma allo stesso tempo influisce sui processi endocrini.

• fosfato di sodio

Il farmaco viene prescritto per via orale. Viene somministrato lentamente, alla dose di 2,5 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente. L'ipersensibilità ai componenti del farmaco può essere una controindicazione.

• Durante tutto il trattamento è necessario tenere sotto controllo l’attività cardiaca.
• È inoltre necessario un monitoraggio costante dei livelli di calcio nel plasma.
• Viene eseguito un intervento chirurgico.

Dopo un intervento chirurgico riuscito, il livello di calcio nel sangue si normalizza entro due giorni, ma sussiste il rischio di ipocalcemia (livelli di calcio estremamente bassi nell'organismo). In questo caso, il paziente inizia a ricevere l'ormone paratiroideo.

• ormone paratiroideo

Questo medicinale viene assunto in dosaggi che dipendono dall'età e dal sesso del paziente; una donna in una situazione simile riceve un dosaggio leggermente inferiore.

• Per i bambini di età inferiore ai 22 anni, il dosaggio del farmaco è compreso tra 12 pg/ml e 95 pg/ml.
• Se il paziente rientra nella fascia di età compresa tra 23 e 70 anni, la dose varia da 9,5 a 75 pg/ml.
• Paziente di età superiore ai 71 anni: dosaggio ricevuto: da 4,7 a 117 pg/ml.
• Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una dieta che limita il consumo di alimenti ricchi di calcio, mentre sono benvenuti piatti e prodotti che contengono grandi quantità di fosforo.
• Dopo l'operazione, vengono prescritti diuretici. Ma non diuretici tiazidici, poiché questi, al contrario, favoriscono l'accumulo, anziché l'eliminazione, del calcio dall'organismo. Per esempio,

• Igrotano

Appartiene alle ossodoline.

La dose giornaliera iniziale del farmaco è di 100-120 mg; il farmaco viene assunto a giorni alterni e, nei casi più gravi, quotidianamente. Aumentando il dosaggio oltre i 120 mg, non si osserva alcun miglioramento significativo della minzione. Se necessario, dopo alcuni giorni di assunzione del farmaco, il medico può ridurre il dosaggio secondo lo schema 100-50-25 mg al giorno, passando poi a una dose di mantenimento.

Il farmaco in questione non deve essere assunto da persone che soffrono di ipersensibilità alle sostanze contenute nel farmaco, grave insufficienza renale ed epatica, carenza di potassio nell'organismo, diabete, gotta e altri.

• Indapamide

Il farmaco si assume per via orale, al mattino, alla dose di 1,25-1,5 mg al giorno. Se dopo un mese di trattamento il risultato non è molto visibile, è necessario scegliere un altro protocollo terapeutico. Aumentare il dosaggio non porterà a nulla, solo a un aumento dell'effetto diuretico.

Le controindicazioni all'uso dell'indapamide possono comprendere insufficienza epatica e renale, gotta, compromissione della circolazione sanguigna nel cervello e intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

• A tale paziente viene anche prescritta la vitamina D3 sia sotto forma di compresse che sotto forma di esposizione al sole.
• Ginnastica terapeutica.
• Massaggi.
• In caso di crisi ipercalcemica, il paziente è sottoposto a ricovero urgente. In questo caso, vengono somministrati da tre a quattro litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa durante il giorno. Questo farmaco stimola la produzione di secrezione renale. In assenza di insufficienza renale, si utilizza un trattamento complesso a base di furosemide, cloruro di sodio, cloruro di potassio e glucosio al 5%. Tutti questi sforzi sono finalizzati a rimuovere rapidamente il calcio dall'organismo del paziente.

Intervento chirurgico per adenoma paratiroideo

Questo intervento chirurgico può essere classificato come un intervento complesso. Data la sua specificità, dovrebbe essere eseguito da un chirurgo endocrinologo in un reparto di chirurgia specializzato, non generale.

Fase preparatoria

Il paziente deve sapere che non vi è alcuna differenza sostanziale nel periodo dell'anno in cui viene eseguito l'intervento chirurgico per l'adenoma paratiroideo. L'unico fattore che può ritardare l'intervento chirurgico è l'aggravamento di malattie croniche o l'insorgenza di malattie infettive. L'intervento viene rinviato per tutta la durata del trattamento. Prima dell'intervento chirurgico vero e proprio, il paziente viene sottoposto a una visita medica completa con tutti gli esami clinici necessari.

L'operazione stessa

L'intervento chirurgico per l'adenoma paratiroideo viene eseguito in anestesia generale, somministrata da un anestesista. Quest'ultimo monitora anche le condizioni del paziente durante l'operazione (polso, pressione, ecc.). La durata della resezione dell'adenoma paratiroideo dipende in larga misura dalla quantità di lavoro che il chirurgo dovrà svolgere, ma in media dura da un'ora a cento minuti. In alcuni casi, tuttavia, l'intervento può durare fino a quattro-sei ore. Questo accade spesso in caso di patologia dei linfonodi del collo. La durata dipende anche dal tipo di intervento eseguito su un determinato paziente.

Tutti gli interventi radicali per l'adenoma paratiroideo possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• Resezione completa della tiroide. O, come la chiamano i medici, tiroidectomia.
• Resezione di un lobo della ghiandola: emitiroidectomia.
• Durante la resezione, il chirurgo lascia una piccola quantità (diversi grammi) della tiroide: rimozione subtotale.
• Quando si reseca un solo istmo della tiroide: rimozione dell'istmo.

Il chirurgo stesso determina a quale gruppo appartiene una determinata patologia, in base all'entità della diffusione del tumore e al danno agli organi associati.

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Rimozione dell'adenoma paratiroideo

L'asportazione di un adenoma paratiroideo è un intervento radicale, ma spesso rappresenta l'unico modo per liberare il paziente da questo problema. I tumori singoli vengono rimossi senza fallo. Tuttavia, durante l'intervento chirurgico, il chirurgo endocrinologo deve esaminare attentamente tutte le ghiandole per non perdere la comparsa di un nuovo adenoma paratiroideo, seppur in una sede diversa. È possibile anche un'iperplasia asimmetrica o la presenza di più adenomi.

Se tutte le ghiandole sono colpite da adenoma, il chirurgo ne asporta completamente tre e parzialmente la quarta (paratiroidectomia subtotale). Il medico risparmia circa 100 milligrammi di organo che, ben irrorato di sangue, è in grado di mantenere normali i livelli di ormone paratiroideo. Dopo un intervento di questo tipo, le recidive sono minime, solo il 5% dei casi.

Esistono inoltre diversi metodi per accedere alla sede dell'adenoma paratiroideo:

• Classico accesso diretto al sito chirurgico, praticato ovunque.
• Resezione con mini-accesso alla sede del tumore. Questo metodo è più delicato per il corpo del paziente.
• Resezione videoassistita. Questo metodo causa un trauma minimo al corpo del paziente. Utilizza una tecnologia di accesso innovativa con l'ausilio di attrezzature moderne. Il dispositivo videoendoscopico penetra nel sito chirurgico attraverso una piccola incisione. La resezione stessa viene eseguita utilizzando uno speciale strumento medico e sistemi ottici. Allo stesso tempo, il periodo di riabilitazione postoperatoria è significativamente ridotto. La sindrome dolorosa è ridotta al minimo e si ottiene un eccellente aspetto estetico, il che è molto importante, soprattutto per le donne.

Il collo è una parte piuttosto specifica del corpo umano: al suo interno passano le arterie che alimentano il cervello, le terminazioni nervose e i muscoli che sostengono il cranio. Pertanto, durante l'intervento chirurgico, il chirurgo fa attenzione a non intersecare muscoli corti, come lo sternotiroideo, lo sternoioideo...

Il chirurgo operatore si assicura inoltre che i nervi vocali e l'apparato vocale nel suo complesso non vengano danneggiati dal controllo visivo. Durante l'operazione, per fissare la sutura viene utilizzato un materiale moderno a base di polimeri organici, con proprietà ipoallergeniche e dissolventesi nel tempo. La sutura esterna è realizzata in materiale cosmetico, quindi non è così evidente agli estranei, consentendo agli ex pazienti di sentirsi più a loro agio nella vita quotidiana.

Prevenzione dell'adenoma paratiroideo

La prevenzione dell'adenoma paratiroideo si basa principalmente sulla razionalizzazione dello stile di vita del paziente e sulla modifica delle sue preferenze culinarie.

• È necessario ridurre al minimo l'assunzione di fosforo e aumentare quella di calcio. In quest'ottica, i latticini sono particolarmente preferibili.
• Bisogna mangiare molta frutta e verdura, cruda, cotta o cotta al forno. Il corpo deve ricevere una gamma completa di vitamine e microelementi.
• L'organismo ha bisogno anche di vitamina D3, che può essere reintegrata tramite compresse o "nuotando" al sole. L'importante è non esagerare con il dosaggio, esponendosi ai raggi ultravioletti.

Priorità alimentari:

• Alghe ad alto contenuto di iodio.
• Pesce grasso. Vengono sfruttate le qualità positive dell'olio di pesce.
• Ridurre il consumo di burro, formaggi e latte intero. Il latte è molto sano, ma con una bassa percentuale di grassi.
• Ergocalciferolo. Alcuni tipi di funghi selvatici, in particolare i finferli, possono fungere da fonte. I funghi coltivati in condizioni artificiali non producono l'effetto desiderato.

Aspettativa di vita per l'adenoma paratiroideo

Dopo l'intervento, la prognosi per la vita con adenoma paratiroideo è generalmente positiva. Il periodo di riabilitazione è breve, durante il quale vengono monitorati il contenuto di calcio nel sangue e la funzionalità del sistema cardiovascolare. Nella maggior parte dei casi, il livello di calcio nel plasma si normalizza entro la fine del secondo giorno. Solo alcuni pazienti devono affrontare un'ipocalcemia transitoria (non più del 5% dei casi), che dovrà essere trattata con metodi complessi (farmaci, nutrizione...). Dopo alcuni mesi, anche i sintomi della malattia ossea scompaiono. Il benessere generale del paziente si normalizza.

Se osservate sintomi che si discostano dalla norma e avete paura di andare in clinica, è inutile. Oggi, l'adenoma paratiroideo viene trattato in modo molto semplice. Allo stesso tempo, il trauma per il corpo è ridotto al minimo. L'importante è non perdere il momento in cui la malattia si aggrava e diventa necessario resecare non una piccola area, ma l'intero organo. Pertanto, prestate maggiore attenzione a voi stessi e alla vostra salute. Dopotutto, non è un segreto che un corpo sano significhi una vita sociale a pieno titolo e una vecchiaia serena e serena.