Alveolite fibrosa tossica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'alveolite fibrosante tossica è una forma di alveolite fibrosante causata dall'azione di sostanze con proprietà citotossiche sul parenchima polmonare.

Cause dell'alveolite fibrosante tossica

L'alveolite fibrosante tossica è causata da due gruppi di fattori: agenti chemioterapici e sostanze tossiche industriali. L'alveolite fibrosante tossica può essere causata dalle seguenti sostanze medicinali:

• farmaci citostatici alchilanti: clorbutina (leukeran), sarcolisina, ciclofosfamide, metotrexato, mielosano, 6-mercaptorurina, citosina arabinoside, carmustina, 5-fluorouracile, azatioprina;
• antibiotici antitumorali: bleomicina, mitomicina-C;
• citostatici ottenuti da piante medicinali: vincristina, vinblastina;
• altri farmaci antitumorali: procarbazina, nitrosometilurea, tioguanoside, mostarda uracile;
• agenti antibatterici: derivati nitrofuranici (furazolidone, furadonina); sulfonamidi;
• farmaco antimicotico amfotericina B;
• farmaci antipertensivi: apressina, anaprilina (obzidan, inderal e altri beta-bloccanti);
• farmaci antiaritmici: amiodarone (cordarone), tocainide;
• farmaco citostatico enzimatico L-asparaginasi;
• farmaco ipoglicemizzante orale clorpropamide;
• ossigeno (con inalazione prolungata).

Le sostanze industriali tossiche che causano l'alveolite fibrosante tossica includono:

• gas irritanti: acido solfidrico, cloro, tetracloruro di carbonio, ammoniaca, cloropicrina;
• vapori, ossidi e sali di metalli: manganese, berillio, mercurio, nichel, cadmio, zinco;
• insetticidi a base di cloro e organofosforati;
• materie plastiche: poliuretano, politetrafluoroetilene;
• gas nitro formati nelle miniere e nelle torri silos.

L'incidenza dell'alveolite fibrosante tossica dipende dalla durata della somministrazione del farmaco e dalla sua dose, nonché dalla durata dell'esposizione al fattore tossico professionale.

Patogenesi

I principali fattori patogenetici dell'alveolite fibrosante tossica sono:

• danni al letto microcircolatorio dei polmoni (necrosi dell'endotelio capillare, microtrombosi, rotture e desolazione dei capillari);
• edema interstiziale, iperproduzione di fibre del tessuto connettivo, ispessimento dei setti interalveolari;
• necrosi delle cellule alveolari di tipo I e metaplasia delle cellule alveolari di tipo II, interruzione della produzione di tensioattivo, collasso degli alveoli;
• sviluppo della reazione immunologica di tipo III (formazione di complessi antigene-anticorpo).

Pertanto, nello sviluppo dell'alveolite fibrosante tossica, il ruolo più importante è svolto dall'effetto tossico diretto dei farmaci e dei fattori di produzione nocivi sul tessuto polmonare, nonché dallo sviluppo di una reazione immunologica di tipo III. Infine, si sviluppa fibrosi polmonare interstiziale e intra-alveolare.

Sintomi dell'alveolite fibrosante tossica

Il quadro clinico dell'alveolite fibrosante tossica, i dati dell'esame radiografico dei polmoni e la spirografia sono simili a quelli dell'alveolite allergica esogena. Il segno clinico principale è la dispnea, che progredisce costantemente con l'esposizione continua al fattore causale, un farmaco o sostanze tossiche industriali. In base al decorso, si distinguono tre forme di alveolite fibrosante tossica: acuta, podoetra e cronica. I loro sintomi sono gli stessi dell'alveolite allergica esogena.