Aneurismi del ramo aortico

Gli aneurismi possono svilupparsi in qualsiasi ramo principale dell'aorta. Questi aneurismi sono molto meno comuni degli aneurismi aortici addominali o toracici. I fattori di rischio includono aterosclerosi, ipertensione, fumo ed età avanzata. Un'infezione localizzata può causare aneurismi micotici.

Gli aneurismi dell'arteria succlavia sono talvolta associati alla presenza di costole cervicali o alla sindrome dello stretto toracico superiore.

Gli aneurismi delle arterie d'organo sono rari. Circa il 60% si sviluppa nell'arteria splenica, il 20% nelle arterie epatiche, il 5,5% nell'arteria mesenterica ascendente. Gli aneurismi dell'arteria splenica si sviluppano principalmente nelle donne (4:1).

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Cause degli aneurismi del ramo aortico

Le cause includono displasia fibromuscolare della tonaca media, ipertensione portale, gravidanze multiple, traumi addominali penetranti o contusivi, pancreatite e infezioni. Gli aneurismi dell'arteria epatica si verificano prevalentemente negli uomini (rapporto 2:1). Possono derivare da precedenti traumi addominali, abuso di droghe per via endovenosa, degenerazione della tonaca media o infiammazione periarteriosa. Gli aneurismi dell'arteria renale possono dissecarsi o rompersi, causando un'occlusione acuta.

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Sintomi degli aneurismi del ramo aortico

I sintomi variano. Gli aneurismi dell'arteria succlavia possono causare dolore localizzato, pulsazioni, trombosi venosa o gonfiore (a causa della compressione delle vene adiacenti), segni di ischemia distale, sintomi di attacchi ischemici transitori, ictus, raucedine o compromissione motoria o sensoriale (a causa della compressione del nervo laringeo ricorrente o del plesso brachiale). Gli aneurismi dell'arteria mesenterica superiore possono causare dolore addominale e colite ischemica.

Indipendentemente dalla posizione, gli aneurismi micotici o infiammatori possono causare dolore locale e complicazioni di infezioni sistemiche (ad esempio febbre, grave debolezza generale, perdita di peso).

Diagnosi degli aneurismi del ramo aortico

La maggior parte degli aneurismi del ramo aortico non viene diagnosticata fino alla rottura, sebbene aneurismi calcificati asintomatici possano essere visibili su radiografie o altri esami di diagnostica per immagini eseguiti per altri motivi. L'ecografia o la TC vengono solitamente utilizzate per rilevare o confermare gli aneurismi del ramo aortico. L'angiografia è utile quando è necessario determinare se i sintomi vascolari o tissutali periferici siano dovuti all'aneurisma o a complicanze emboliche.

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Trattamento degli aneurismi del ramo aortico

Il trattamento prevede la rimozione chirurgica dell'aneurisma e la sua sostituzione. Per gli aneurismi asintomatici, la decisione di sostituirlo viene presa tenendo conto del rischio di rottura, delle dimensioni, della sede dell'aneurisma e dei rischi perioperatori.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi del ramo aortico e degli aneurismi succlavi può includere la rimozione delle costole cervicali (se presenti) prima della sostituzione.

Per gli aneurismi delle arterie d'organo, il rischio di rottura e morte è di circa il 10% ed è particolarmente elevato nelle donne in età fertile e nei pazienti con aneurismi dell'arteria epatica (> 35%). Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico degli aneurismi delle arterie d'organo sono definite per le donne in età fertile, i pazienti di altre fasce d'età con aneurismi con sintomi clinici e gli aneurismi dell'arteria epatica. Per gli aneurismi dell'arteria splenica, l'intervento chirurgico può consistere nella legatura senza ricostruzione arteriosa o nell'escissione dell'aneurisma. A seconda della posizione dell'aneurisma, potrebbe essere necessaria la splenectomia.

Negli aneurismi micotici è indicato un trattamento antibiotico intensivo mirato al patogeno specifico. In generale, gli aneurismi di questo tipo richiedono un trattamento chirurgico.