La malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria transmurale cronica del tratto gastrointestinale, che di solito colpisce l'ileo distale e l'intestino crasso, ma può svilupparsi a qualsiasi livello del tratto gastrointestinale. I sintomi della malattia comprendono diarrea e dolore addominale. Ascessi, fistole interne ed esterne, possono svilupparsi ostruzioni intestinali.

Morbo di Crohn - patologia intestinale

Poiché questa malattia può essere localizzata in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, esiste una certa classificazione per la differenziazione delle forme della malattia. Quindi, con l'ileocolite, sono colpiti principalmente l'addome e l'intestino crasso. Con forma gastro-duodenale - stomaco e 12-duodeno. Con ileite, il colon addominale è interessato. Nel caso di una ejinoileite, l'intestino tenue è danneggiato. Con la malattia di Crohn del colon, le altre parti del tratto gastrointestinale non sono interessate.

Ci possono essere sintomi extra-intestinali, in particolare l'artrite. La diagnosi della malattia di Crohn viene stabilita mediante colonscopia e studi di contrasto a raggi X con bario. Il trattamento consiste nell'uso di 5-ASA, glucocorticoidi, immunomodulatori, anticitochine, antibiotici e spesso richiede un trattamento chirurgico.

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Codice ICD-10

ICD definisce malattia l'infiammazione gastrointestinale di Crohn di origine sconosciuta che è caratterizzata da lesioni dei singoli segmenti, naturalmente ricorrenti, l'emergere di formazione di ulcere, che in alcuni casi può essere accompagnata da complicazioni. La malattia può colpire l'intestino tenue e crasso insieme o separatamente. Per centomila persone, la frequenza della malattia è di circa venticinque casi. In questo caso, il più comune è una forma mista della malattia, quando l'intestino spesso e il piccolo sono immediatamente colpiti. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono predisposizione genetica, patologia intestinale cronica. L'esame macroscopico distingue tra ulcerazioni e escrescenze granulomatose, con esame microscopico - gonfiore nella zona danneggiata e iperplasia dei linfadolici sottomucosi. Fasi dello sviluppo della malattia:

• Lo stadio acuto. Caratterizzato da grave diarrea, esaurimento, sindrome del dolore nella parte destra dell'addome.
• Fase subacuta. È caratterizzato da un aumento del numero di formazioni ulcerative, dalla comparsa di granulomi, dallo sviluppo di stenosi dell'intestino. La sindrome del dolore ha un carattere angosciante.
• Fase cronica Caratterizzato dall'ulteriore sviluppo della malattia e dal verificarsi di complicanze.

Cause della malattia di Crohn

Le cause della malattia di Crohn non sono completamente comprese. Ci sono ipotesi che questa malattia possa essere trasmessa per ereditarietà e può anche essere provocata da patologie infettive e fattori immunologici.

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Come si sta sviluppando la malattia di Crohn?

La malattia di Crohn inizia con l'infiammazione della cripta e la formazione di ascessi, che progredisce con la formazione di piccole ulcere aftoidi focali. Queste lesioni della mucosa possono andare in ulcere longitudinali e trasversali profonde con edema anteriore della membrana mucosa, formando cambiamenti caratteristici nell'intestino come "pavimentazione di ciottoli".

La diffusione dell'infiammazione transmurale porta a linfedema e ispessimento della parete intestinale e del mesentere. Il tessuto grasso del mesentere si estende in genere alla superficie sierosa dell'intestino. I linfonodi del mesentere spesso aumentano. Un'infiammazione estesa può portare all'ipertrofia dello strato muscolare, alla fibrosi e alla formazione di costrizione, che può causare l'ostruzione intestinale. Caratteristica della formazione di ascessi e la formazione di fistole con un numero di strutture localizzate, inclusi altri anelli dell'intestino, vescica o simili. possono persino aprirsi sulle pareti anteriori o laterali dell'addome. Indipendentemente dall'attività intra-addominale del processo, la formazione di fistole e ascessi perianali avviene in casi 1 / 4-1 / 3; queste complicazioni sono spesso gli aspetti più sfavorevoli.

I granulomi non pastorali possono svilupparsi nei linfonodi, sul peritoneo, nel fegato e interessare tutti gli strati della parete intestinale. Il segno patognomonico è la rilevazione di granulomi, ma il morbo di Crohn nel 50% dei pazienti non è caratterizzato dalla presenza di granulomi. La loro presenza, molto probabilmente, non è correlata al decorso clinico.

Il segmento intaccato dell'intestino è chiaramente delineato dal normale intestino ("zona silenziosa"); da qui il nome - enterite regionale. La malattia di Crohn colpisce nel 35% dei casi solo l'ileo (ileite); nel 45% - l'ileo e l'intestino crasso (ileocolite) con la lesione primaria del fianco destro del colon sono coinvolti nel processo; circa il 20% dei casi interessa solo l'intestino crasso (colite granulomatosa) e nella maggior parte dei casi, a differenza della colite ulcerosa (YAC), il retto non è sempre interessato. A volte l'intero intestino tenue è coinvolto nel processo (ejnoileitis). Molto raramente sono interessati lo stomaco, il duodeno o l'esofago. In assenza di un intervento chirurgico, la malattia di solito non si estende alle aree dell'intestino tenue, che non sono state coinvolte nel processo di diagnosi primaria.

Vi è un aumentato rischio di sviluppare il cancro nelle parti interessate dell'intestino tenue. I pazienti con lesioni del colon hanno un rischio a lungo termine di sviluppare il cancro del colon-retto, simile alla colite ulcerosa, dato il grado e la durata della malattia. 

Cause e patogenesi della malattia di Crohn 

I sintomi della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è caratterizzata da tali sintomi iniziali: diarrea cronica con dolore addominale, febbre, anoressia e perdita di peso. L'addome è doloroso e con la palpazione è possibile determinare la formazione o la tensione volumetrica. Sanguinamento rettale significativo è raro, con l'eccezione di lesioni colon isolate, che possono verificarsi con colite ulcerosa. Alcuni pazienti sviluppano un quadro dell'addome acuto, che simula un'appendicite acuta o un'ostruzione intestinale. Circa 1/3 dei pazienti sperimenta lesioni perianali (specialmente crepe), che a volte sono le manifestazioni principali o addirittura la causa dei reclami. Nei bambini, le manifestazioni extraintestinali spesso predominano sui sintomi del tratto gastrointestinale; artrite, febbre di eziologia poco chiara, anemia o ritardo della crescita possono essere le principali manifestazioni della malattia e il dolore addominale o la diarrea possono essere assenti.

Se la malattia di Crohn si ripresenta, i suoi sintomi cambiano. Il dolore è il sintomo principale e si verifica con una normale ricaduta. Nei pazienti con grave esacerbazione o ascesso, si notano dolorabilità alla palpazione, tensione protettiva, sintomi peritoneali e segni di intossicazione generale. I siti di stenosi intestinale possono causare ostruzione intestinale con dolore colico caratteristico, gonfiore, ritenzione di feci e vomito. Il processo adesivo dopo precedenti interventi chirurgici può anche causare un'ostruzione intestinale, che inizia acutamente, senza innalzare la temperatura corporea, il dolore e il malessere, caratteristica dell'ostruzione nella riacutizzazione. La formazione della fistola vesicovirus può causare la comparsa di bolle d'aria nelle urine (pneumouria). La perforazione libera nella cavità addominale non è caratteristica.

La malattia di Crohn con un decorso cronico causa una varietà di sintomi comuni, tra cui febbre, perdita di peso, perdita di peso e manifestazioni extraintestinali.

Malattia di Crohn, secondo la classificazione Vienna è diviso in tre forme principali: (1) principalmente infiammatorie, che dopo alcuni anni di malattia passa generalmente o (2) la stenotica o ostruttiva, o (3) penetra nella primaria o fistola. Queste diverse forme cliniche definiscono approcci diversi al trattamento. Alcuni studi genetici suggeriscono un razionale molecolare per questa classificazione.

Morbo di Crohn e gravidanza

Il morbo di Crohn e la gravidanza sono trattati in modo diverso da specialisti diversi in modi diversi. Alcuni di loro sostengono che la malattia di Crohn non ha un effetto significativo sul corso della gravidanza, sul processo del parto e sul feto, ad eccezione dei casi di esacerbazione della malattia in questo periodo. Ma la maggior parte degli esperti ritiene che la gravidanza possa avere un impatto negativo sullo sviluppo della malattia, poiché l'utero allargato esercita una pressione sull'intestino e aumenta anche il livello di cortisolo endogeno, che dopo il parto cade rapidamente. La prognosi della malattia dipende anche dal fatto che la gravidanza si sia verificata durante la remissione o l'esacerbazione. Se la malattia scorre senza complicazioni, di solito non influisce sul decorso della gravidanza. Nei casi gravi, il morbo di Crohn può innescare il rischio di aborto e può anche rappresentare una minaccia per la vita del feto durante il parto. Complicazioni nel processo generico si verificano più spesso se la malattia è insorta o peggiorata durante la gravidanza. L'esacerbazione della malattia durante la gravidanza non è facile da rilevare, dal momento che il quadro clinico è praticamente invariato. Nei casi di ostruzione intestinale, stenosi intestinale, formazione di fistole, un effetto negativo sul corso della gravidanza si verifica anche durante la remissione della malattia. Con un indebolimento persistente dei sintomi della malattia, è ammessa la gravidanza in presenza di malattia di Crohn, mentre il suo peggioramento è una controindicazione per il concepimento.

I sintomi della malattia di Crohn 

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Morbo di Crohn e colite ulcerosa

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa presumibilmente hanno una relazione con la predisposizione ereditaria, così come l'impatto sul tratto intestinale degli agenti infettivi. La principale differenza in queste malattie è che nella colite ulcerosa, solo l'intestino crasso è solitamente vulnerabile, mentre nella malattia di Crohn sono colpite varie parti del tratto gastrointestinale. La concentrazione della lesione nella colite ulcerosa, di regola, è concentrata in qualsiasi segmento dell'intestino crasso. Con la malattia di Crohn, l'area interessata può coprire più aree del tratto intestinale. I sintomi della malattia di Crohn e della colite ulcerosa sono molto simili e non possono sempre essere distinti con precisione. Per differenziare queste due malattie, di solito viene somministrata una biopsia. I segni comuni di queste patologie sono la diarrea e la reazione della temperatura corporea, il dolore addominale, il deterioramento o la totale mancanza di appetito, la perdita di peso, la debolezza generale. Possono anche essere presenti nausea e vomito, dolore alle articolazioni. Va notato che sintomi simili possono essere osservati anche in altre patologie del tratto digerente, quindi la diagnosi qualificata è estremamente importante per stabilire la diagnosi corretta.

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Qual è il pericolo della malattia di Crohn?

Per non ritardare il trattamento e cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista, il paziente deve sapere cosa è pericoloso per la malattia di Crohn:

1. Con un decorso progressivo della malattia, aumenta il numero di segmenti di lesioni intestinali.
2. Ri-sviluppo della malattia a causa dell'intervento chirurgico (danno alla parte prossimale dell'intestino).
3. Formazione di fistole nel retto e in altre parti del tubo digerente.
4. Sviluppo di patologie extraintestinali (eritema, piodermite, episclerite, uveite, spondilite anchilosante).
5. Ostruzione intestinale
6. Rischio di formazione di adenocarcinoma.
7. Perforazione dell'intestino crasso, sviluppo di sanguinamento intestinale.
8. Ingrandimento del colon.
9. Assorbimento inadeguato di nutrienti nell'intestino tenue.

Diagnosi della malattia di Crohn

La malattia di Crohn dovrebbe essere sospettata in pazienti con sintomi di infiammazione o ostruzione in pazienti con sintomi visibili dal tratto gastrointestinale, ma con ascessi perianali, così come i sintomi di artrite inspiegabile, eritema nodoso, febbre, anemia, o (in un bambino) una crescita sostenuta. La storia familiare aumenta anche il sospetto di malattia di Crohn. Sintomi simili di malattia di Crohn e sintomi (ad es., dolore addominale, diarrea) possono essere una conseguenza di altre malattie gastrointestinali. La malattia di Crohn si differenzia con la colite ulcerosa; La diagnosi può essere difficile nel 20% dei casi in cui la malattia di Crohn è limitata solo all'intestino crasso. Tuttavia, in considerazione del fatto che il trattamento di queste malattie è simile, questa differenza è importante solo considerando le indicazioni per il trattamento chirurgico o la terapia empirica.

I pazienti con sintomi di addome acuto (per la prima volta o con recidiva) necessitano di radiografia diretta e laterale della cavità addominale e TC della cavità addominale. Questi studi possono identificare l'ostruzione o altre possibili cause di un addome acuto (ad esempio, appendicite). Gli ultrasuoni possono valutare meglio la patologia ginecologica nelle donne con dolore nel basso ventre e nella regione pelvica.

Se le manifestazioni iniziali della malattia non sono così taglienti, è preferibile la visualizzazione del tratto gastrointestinale superiore e dell'intestino tenue X-ray con l'avvistamento dell'ileo terminale di CT. Studi gastrointestinali ci permettono di stabilire una diagnosi, se rivelano forte contrazione (la produzione di "segno stringa"), o la separazione delle anse intestinali. Se i dati ottenuti sono dubbi, l'enterohoz superficiale e le ulcere lineari possono essere rilevati con enteroclisma o enteroscopia con una videocassetta. Irrigoscopy può essere utilizzato in caso di prevalenza dei sintomi del colon (ad es., Diarrea) in cui può identificare ileo terminale reflusso bario con flaps separati fallimento, rugosità, rigidità, ispessimento della parete e restringimento del lume. Reperti radiografici simili osservati nel tumore carcinoide cieco, dell'ileo, linfosarcoma, vasculite sistemica, le radiazioni enterite, la tubercolosi regione ileocecale e granuloma amebica.

In casi atipici (ad es., La prevalenza di diarrea con sindrome di dolore minimo), morbo di Crohn è diagnosticata simile per sospetta colite ulcerosa, una colonscopia (compresa una biopsia, lo studio della microflora intestinale patogeni, e, se possibile, la visualizzazione del ileo terminale). Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore può rivelare lesioni dello stomaco e del duodeno, anche in assenza di sintomi del tratto gastrointestinale superiore.

È necessario eseguire test di laboratorio per la diagnosi di anemia, ipoalbuminemia e squilibrio elettrolitico. Dovrebbero essere eseguiti test funzionali del fegato; un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina e y-glutamiltranspeptidasi suggerisce un possibile sviluppo della colangite sclerosante primaria. Leucocitosi o un aumento dei livelli dei reagenti di fase acuta (es. ESR, SRV) non sono specifici, ma il loro monitoraggio periodico può essere utilizzato per controllare l'attività della malattia.

Gli anticorpi citoplasmatici antineutrofili perinucleari sono presenti nel 60-70 % dei pazienti con colite ulcerosa e solo nel 5-20% dei pazienti con la malattia. La malattia di Crohn è caratterizzata dalla presenza di anticorpi aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Tuttavia, questi test differenziano in modo inaffidabile queste due malattie. Hanno un certo valore nei casi di "colite indeterminata" e non sono raccomandati per la diagnosi di routine.

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Algoritmo per la diagnosi della malattia di Crohn

La diagnosi della malattia di Crohn viene eseguita mediante radiografia e endoscopia, che consente di valutare lo stato del tratto gastrointestinale. Quando si analizzano le feci, la presenza di leucociti è determinata in esso. La presenza di leucociti nelle feci indica un processo infiammatorio delle pareti dell'intestino. Se la malattia appare feci liquide, viene esaminata la presenza di agenti infettivi, uova, elminti e clostridi. Quando si esegue la diagnosi della malattia di Crohn usando il metodo di irrigoscopia - raggi X dell'intestino crasso con l'introduzione di un mezzo di contrasto (soluzione acquosa di solfato di bario con tannino). Due o tre giorni prima dell'inizio dell'esame, a un paziente viene raccomandata una dieta speciale, per un ingestione giornaliera di olio di ricino (circa trenta grammi). Alla sera, metti un clistere e non mangiare fino alla fine della procedura. Viene effettuato un esame radiografico del passaggio del bario per valutare la capacità di evacuazione del colon e la sua interazione con altri organi. Il metodo di enterografia intubazione permette di studiare l'intestino tenue introducendo in esso il sondino nasogastrico del bario. Dopo i raggi X, la scintigrafia può essere eseguita per differenziare i processi infiammatori e non infiammatori. Questo metodo consente di indagare l'attività del tratto gastrointestinale e si basa sul fatto che il paziente assume alimenti etichettati con un isotopo radioattivo, dopo di che il processo del suo movimento lungo il tubo digerente viene monitorato con l'ausilio di attrezzature speciali. Come parte di una diagnosi completa, vengono eseguiti anche sangue, feci e immunogrammi.

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Analisi per la malattia di Crohn

Sangue negli spettacoli malattia di Crohn aumentata velocità di eritrosedimentazione, disturbi del bilancio idrico-sale, basso livello proteico nel plasma sanguigno, carenza di acido folico, vitamina B12 e D. Quando studio coprologici ha rivelato un contenuto maggiore di acidi grassi e loro sali, in presenza di grandi quantità di feci amido non digerito, un aumento del contenuto di azoto nelle feci. La fibrogastroscopia consente di rilevare lesioni nelle sezioni superiori del tratto gastrointestinale. Quando si esegue una sigmoidoscopia, vengono rilevati cambiamenti patologici nel retto. Con l'endoscopia nella fase iniziale della malattia, sono visibili formazioni erosive dell'erosione, sulle pareti intestinali è presente muco contenente pus.

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A raggi X

Quando si diagnostica la malattia di Crohn, la radiografia è abbastanza importante, perché può essere utilizzata per individuare con precisione la posizione del processo infiammatorio. Di particolare importanza è la radiografia quando si esamina l'intestino tenue, poiché è l'unico modo per studiarlo. Prima di iniziare la procedura, il paziente utilizza all'interno del fluido contenente bario, che può anche essere iniettato attraverso il retto (clisma di bario). Sulla radiografia il liquido è riconosciuto dal colore bianco, che consente di vedere formazioni di ulcera, restringimento dell'intestino, ecc. Se tale indagine si rivela inefficace, vengono assegnati anche altri tipi di raggi X.

Colonscopia

Per la diagnosi della malattia di Crohn, la colonscopia è di grande importanza. La colonscopia nella malattia di Crohn consente di ottenere il quadro più completo della condizione dell'intestino crasso. Aiuta a identificare la presenza di formazioni ulcerative, focolai di infiammazione e sanguinamento. Il suono dell'intestino crasso consente di esaminarlo completamente, dal cieco al retto. Di solito la procedura viene eseguita senza anestesia preventiva. L'anestesia locale viene eseguita in quei casi in cui una sindrome del dolore pronunciata è localizzata nell'ano, così come nei processi gravi che interrompono il funzionamento dell'intestino tenue, la formazione di aderenze nella cavità addominale. La procedura viene eseguita in posizione sdraiata con l'introduzione attraverso l'ano nel retto di un dispositivo speciale (un colonscopio). Due giorni prima dell'esame colonscopico, al paziente è stata mostrata una dieta priva di scorie, il giorno prima, e il giorno della procedura il cibo dovrebbe consistere solo di liquido (brodi, tè). Viene mostrato anche il ricevimento di olio di ricino il giorno prima dello studio. Due cucchiai di burro si sciolgono in circa mezzo bicchiere di kefir e lo prendono dentro, il che aiuta a pulire completamente l'intestino crasso. Al mattino prima della procedura, metti uno o due clisteri - fino a quando le viscere non sono completamente sgomberate e l'acqua viene estratta da esso.

Diagnosi della malattia di Crohn 

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Come trattare la malattia di Crohn?

Una risposta inequivocabile alla domanda su come trattare il morbo di Crohn non esiste al momento, poiché le cause che causano la malattia non sono state stabilite con precisione. Pertanto, il trattamento principale per lo sviluppo di questa patologia è volto a ridurre i processi infiammatori, stabilizzare le condizioni del paziente e prevenire l'insorgenza di complicanze. Il medico-gastroenterologo e proctologo sono impegnati nel trattamento di questa malattia. Se c'è una minaccia immediata alla vita del paziente, la chirurgia viene prescritta, per esempio, con lo sviluppo di un ascesso, così come l'inefficacia dei metodi conservativi di trattamento. La terapia conservativa nella malattia di Crohn prevede, prima di tutto, la nomina di una dieta, ad esempio la tabella numero 4 B. Aiuta a ridurre l'irritazione del tratto digestivo e i processi di fermentazione, ridurre la secrezione gastrica e la separazione della bile. Varie variazioni della nutrizione alimentare mirano a ridurre al minimo la sindrome del dolore e correggere il lavoro del sistema digestivo. Il trattamento farmacologico è mirato alla rimozione dell'infiammazione e dei sintomi della malattia, rafforzando le difese dell'organismo. La solfasalazina viene assunta prima dei pasti quattro volte al giorno per uno o due grammi nella fase acuta della malattia. Nel periodo di sollievo, il dosaggio viene gradualmente ridotto a cinquecento milligrammi. Il farmaco mesalazina viene assunto per via orale 400-800 mg tre volte al giorno per due o tre mesi. Nel processo di trattamento, è anche possibile l'uso a breve termine di corticosteroidi, immunosoppressori, agenti immunosoppressivi che bloccano le citochine, che provocano formazioni erosive e ulcerative sulle pareti dell'intestino. Come terapia antibatterica con la comparsa di formazioni purulente utilizzando farmaci metronidazolo, ciprofloxacina. A seconda dei sintomi della malattia, al paziente possono essere prescritti fondi per la diarrea o costipazione, oltre a farmaci anestetici ed emostatici, complessi minerali vitaminici.

Trattamento sintomatico

Manifestazioni di convulsioni e diarrea possono essere ridotte mediante somministrazione orale fino a 4 volte al giorno (preferibilmente prima dei pasti) di loperamide a 2-4 mg. Tale terapia sintomatica è sicura, tranne nei casi di colite acuta grave, che può progredire in un megacolon tossico come nella colite ulcerosa. I mucilloidi idrofili (ad esempio preparazioni di metilcellulosa o psillio) a volte prevengono l'irritazione del retto e dell'ano, aumentando la densità delle feci. È necessario evitare il cibo ruvido con la forma stenotica della malattia o l'infiammazione attiva del colon.

Trattamento per flusso facile

Questa categoria comprende pazienti in trattamento ambulatoriale a cui viene mostrata la somministrazione orale di farmaci e che non hanno segni di intossicazione, dolore, rigonfiamento nell'addome o ostruzione. L'acido 5-ammino-salicilico (5-ASA, mesalamina) viene solitamente utilizzato come farmaco di trattamento nel primo stadio, sebbene la sua efficacia nella malattia dell'intestino tenue sia molto limitata. La pentasi è la formulazione più efficace per la malattia dell'ileo prossimale; Asakol è efficace nell'influenza dell'ileo distale; tutte le formulazioni sono approssimativamente equivalenti nella colite, anche se nessuno dei nuovi farmaci compete con la sulfasalazina in efficacia a seconda della dose.

Alcuni clinici considerano gli antibiotici come il principale farmaco; possono essere utilizzati in pazienti con inefficacia di 5-ASA per 4 settimane; la loro applicazione è rigorosamente empirica. Il trattamento con uno qualsiasi di questi farmaci può durare per 8-16 settimane.

Con l'efficacia del trattamento, i pazienti che hanno il morbo di Crohn necessitano di terapia di mantenimento.

Trattamento in condizioni gravi

I pazienti senza ascessi, ma con la salvaguardia del dolore, la tenerezza alla palpazione, febbre e vomito o il fallimento della terapia in malattia lieve mostra l'uso di glucocorticoidi, per via orale o parenterale a seconda della gravità dei sintomi e la frequenza di vomito. Il prednisolone viene somministrato per via orale più rapidamente ed efficientemente rispetto alla somministrazione orale di budesonide, ma quest'ultimo ha meno effetti indesiderati. I pazienti con glucocorticoidi inefficienza o hanno la loro dose non può essere ridotta deve essere assegnato azatioprina, 6-mercaptopurina, o forse metotressato. Infliximab di alcuni autori è considerato un farmaco di seconda linea dopo i glucocorticoidi, ma il suo uso è controindicato in caso di infezione attiva.

Se l'ostruzione si verifica a seguito del processo di adesione, l'aspirazione nasogastrica, la trasfusione di fluidi per via endovenosa e talvolta la nutrizione parenterale vengono eseguite per prime. La malattia di Crohn non complicata, che ha portato all'ostruzione, si risolve in pochi giorni; l'assenza di un effetto rapido indica una complicazione o altra eziologia dell'ostruzione e richiede un trattamento chirurgico diretto.

Decorso fulminante della malattia o formazione di ascessi

I pazienti con fenomeni di intossicazione, febbre alta, vomito persistente, sintomi peritoneali, dolore, e un palpabili lesioni di massa nella cavità addominale dovrebbero essere ricoverati in ospedale appuntamento infusione endovenosa e la terapia antibiotica. Gli ascessi devono essere drenati dalla puntura percutanea o chirurgicamente. La somministrazione endovenosa di glucocorticoidi deve essere somministrata solo se l'infezione viene eliminata o soppressa. Se l'uso di glucocorticoidi è inefficace entro 5-7 giorni, è indicato un trattamento chirurgico.

Svishti

Prima di tutto, le fistole sono trattate con metronidazolo e ciprofloxacina. Se il trattamento è inefficace per 3-4 settimane, ai pazienti devono essere somministrati immunomodulatori (immunosoppressori, ad es. Azatioprina, 6-mercaptopurina) con o senza esposizione a infliximab per una risposta più rapida. La ciclosporina è un'alternativa, ma spesso si ripresentano dopo il trattamento. La fistola perianale con rotta severa e trattamento non trattabile può essere un'indicazione per una colostomia temporanea, ma quasi sempre si ripresentano dopo il ripristino del passaggio; pertanto, la discontinuità dell'intestino dovrebbe essere considerata più in aggiunta alla terapia chirurgica radicale rispetto al trattamento primario.

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Trattamento di supporto

I pazienti nei quali il 5-ASA può ottenere la remissione richiedono una terapia di mantenimento con questo farmaco. I pazienti che necessitano di un trattamento urgente con glucocorticoidi o infliximab generalmente richiedono terapia di mantenimento con azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato. I glucocorticoidi non sono né sicuri né efficaci con una terapia di mantenimento prolungata. I pazienti che Infliximab era efficace nella fase acuta della malattia, e l'utilizzo di antimetaboliti come terapia di mantenimento era inefficace in periodi di remissione possono essere somministrati infliximab ripetute dosi di 5-10 mg / kg con intervalli di 8 settimane. Il monitoraggio durante la remissione si basa solo su sintomi e esami del sangue e non richiede uno studio a raggi X o colonscopia (eccetto il consueto controllo annuale della displasia) dopo 7 anni di malattia.

Trattamento con metodi chirurgici

Anche se circa il 70% dei pazienti necessita in definitiva di un trattamento chirurgico, le operazioni vengono sempre eseguite con cautela. Indicazioni per i pazienti chirurgici che hanno il morbo di Crohn sono l'ostruzione intestinale ricorrente. La resezione dell'intestino interessato può portare alla scomparsa dei sintomi, ma non cura la malattia, poiché la malattia di Crohn molto probabilmente si ripresenta anche dopo la resezione dell'intera malattia apparente alterata dell'intestino. I periodi di ricorrenza riscontrati durante l'esame endoscopico della zona di anastomosi sono superiori al 70% entro 1 anno e oltre l'85% entro 3 anni; i sintomi clinici compaiono in circa il 25-30% dei pazienti dopo 3 anni e nel 40-50% entro 5 anni. In definitiva, sono necessari interventi chirurgici ripetuti in quasi il 50% dei casi. Tuttavia, la percentuale di recidive diminuisce con la profilassi postoperatoria precoce con 6-mercaptopurina, metronidazolo o, eventualmente, 5-ASA. Se l'intervento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni, quasi tutti i pazienti notano un miglioramento della qualità della vita.

Nutrizione per la malattia di Crohn

Una corretta alimentazione con la malattia di Crohn è abbastanza importante. Con questa malattia, si raccomanda di abbandonare prodotti lattiero-caseari e cereali, caffeina, zucchero, alcolici. Il consumo giornaliero di acqua per questa malattia dovrebbe essere di circa un litro e mezzo. Come dieta terapeutica per il morbo di Crohn, la dieta n. 4 e le sue varie varianti sono prescritte. Nella fase acuta della malattia, viene prescritta la dieta n. 4, che deve essere consumata da cinque a sei volte al giorno, quindi passare alla dieta n. 4b. Per ripristinare il funzionamento dell'intestino prima di coricarsi, è possibile assumere la glutammina (da cinque a dieci grammi di questa sostanza deve essere diluita in un bicchiere d'acqua). La nutrizione parenterale è raccomandata per l'esaurimento grave e la diarrea persistente. Il menu approssimativo della tabella dietetica n. 4 può essere il seguente:

• Biscotti di grano
• Brodo a basso contenuto di grassi
• Zuppa di riso o di perle sull'acqua.
• Purè di porridge, cotto senza usare latte.
• Cotoletta di manzo al vapore.
• Pesce magra bollito
• Kissel.
• Tè forte
• Kefir.
• Mirtilli o ciliegie.
• Brodo di rosa canina.

Dietary numero della tabella 4b include zuppe basso contenuto di grassi, ad eccezione di latticini e legumi, biscotti, pane bianco, carne di manzo, vitello, pollo, cotto a vapore, magra pesce bollito, formaggio fresco, yogurt, uova sode, purè di porridge, patate lesse, carote. Il menu di esempio di questa tabella è il seguente:

• Prima colazione: frittata al vapore, mango, tè
• Seconda colazione: mele cotte
• Pranzo: brodo di carne a basso contenuto di grassi, carote bollite, kissel
• Merenda pomeridiana: infusione di rosa canina
• Cena: pesce bollito a basso contenuto di grassi e purè di patate, tè o gelatina

Trattamento della malattia di Crohn

Prognosi per la malattia di Crohn

La malattia di Crohn è raramente curata e caratterizzata da attacchi intermittenti di ricadute e remissioni. Alcune persone hanno un decorso severo con periodi di dolore frequenti e debilitanti. Tuttavia, con un'adeguata terapia conservativa e, se necessario, con il trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti ottiene buoni risultati e adattamento. La mortalità correlata alla malattia è molto bassa. Il cancro gastrointestinale, incluso il cancro del colon e dell'intestino tenue, è la principale causa di morte associata alla malattia.