Biopsia testicolare: biopsia per puntura, biopsia aperta

La procedura diagnostica, ovvero la biopsia testicolare, viene eseguita relativamente raramente, ma è considerata molto informativa per determinare le cause delle disfunzioni riproduttive negli uomini, nonché altre patologie associate all'apparato riproduttivo maschile.

La biopsia testicolare è un intervento specifico, il cui scopo è quello di prelevare elementi di tessuto per ulteriori esami microbiologici.

Indicazioni per la procedura

L'utilizzo di un tipo di ricerca come la biopsia testicolare può essere necessario per diverse patologie dei testicoli, per escludere determinate patologie e anche quando un uomo non è in grado di concepire. Il più delle volte, le persone si rivolgono a una biopsia testicolare quando i risultati dello spermiogramma sono scarsi:

• nell'azoospermia (una condizione in cui viene rilasciato un eiaculato che non contiene spermatozoi );
• nella necrospermia (una condizione in cui l'eiaculato è presente, ma contiene solo spermatozoi morti);
• con akinozoospermia (una condizione in cui si verifica un eiaculato con spermatozoi vivi ma immobili);
• in caso di altri problemi, ad esempio in caso di scarsa motilità o spermatozoi bloccati;
• in caso di incapacità prolungata di concepire un figlio, se le ragioni di tale situazione sono sconosciute.

Inoltre, se il medico sospetta un tumore maligno, viene eseguita una biopsia testicolare.

La biopsia testicolare in caso di azoospermia è molto importante. Cos'è l'azoospermia? Si tratta di un disturbo della spermatogenesi, in cui è presente liquido seminale ma non spermatozoi. Affinché un uomo con questo tipo di problema possa diventare padre e concepire un figlio, i medici ricorrono a tecniche di riproduzione assistita, ad esempio una delle più efficaci: l'ICSI. Per questa tecnologia, viene utilizzata una biopsia testicolare aperta o aspirata (TESA/TESE) o dell'epididimo (MESA, PESA). Tali metodi sono utili per la maggior parte dei pazienti, soprattutto quelli a cui è stata diagnosticata un'azoospermia ostruttiva. E solo in alcuni casi le cause dei disturbi della spermatogenesi non possono essere corrette.

La biopsia testicolare per la fecondazione in vitro è considerata la procedura diagnostica ottimale. È indicata in caso di insufficiente produzione di spermatozoi, ostruzione, ridotta funzionalità e azoospermia, poiché in questi casi è piuttosto difficile identificare i problemi che si verificano nell'organismo dell'uomo. Solo una biopsia testicolare aiuterà a identificare la vera causa dell'impossibilità di concepimento e persino a risolverla.

In quali situazioni è particolarmente necessaria una biopsia testicolare per la fecondazione in vitro:

• in caso di patologie dei testicoli che interferiscono con la formazione degli spermatozoi;
• se gli spermatozoi maturi non riescono a penetrare l'uretra (ad esempio a causa di un'ostruzione).

Altre indicazioni per la biopsia testicolare includono: la posizione dei testicoli al di fuori dello scroto ( criptorchidismo ), l'insufficienza testicolare ( ipogonadismo ) e l'azoospermia di eziologia sconosciuta.

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Preparazione

I medici hanno definito una serie di chiare raccomandazioni da seguire prima di eseguire una biopsia testicolare. La preparazione dovrebbe iniziare tre mesi prima della procedura di biopsia programmata.

• È escluso qualsiasi lavoro fisico, anche di natura moderata.
• È consentita solo la biancheria intima larga e in cotone naturale.
• È vietato andare allo stabilimento balneare, fare bagni caldi o docce calde.
• È vietato bere alcolici e fumare.
• Vengono prescritti particolari adattamenti della dieta.

Quattro giorni prima della biopsia testicolare, il paziente non deve avere rapporti sessuali né masturbarsi.

Il giorno prima della biopsia testicolare vengono aggiunte altre raccomandazioni:

• In caso di anestesia generale, la cena verrà annullata la sera prima della biopsia (è consentito uno spuntino leggero fino alle 20:00). Sarà possibile mangiare solo al termine dell'intervento.
• Non si devono bere acqua gassata o bevande contenenti caffeina nelle 24 ore precedenti una biopsia testicolare.
• Al mattino, l'uomo deve radersi accuratamente lo scroto.

Se il paziente assume regolarmente dei farmaci, è necessario informarne in anticipo il medico.

Prima di eseguire una biopsia testicolare, il medico invierà il paziente a sottoporsi a degli esami per verificare eventuali controindicazioni alla procedura. Nella maggior parte dei casi, è necessario eseguire i seguenti esami:

• striscio uretrale;
• esame del sangue per la qualità della coagulazione;
• analisi per RW, epatite, virus dell'immunodeficienza umana;
• esame clinico generale del sangue;
• analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh (se necessario).

Inoltre, l'uomo deve sottoporsi a un cardiogramma.

Tutti i test vengono eseguiti contemporaneamente, ma è opportuno eseguirli in anticipo, in modo che i risultati siano pronti al momento dell'esecuzione della biopsia testicolare.

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Tecnica biopsie testicolari

La biopsia testicolare viene eseguita con metodo aperto o tramite puntura.

La biopsia testicolare viene eseguita utilizzando diversi metodi:

• La PESA è una procedura in cui un ago speciale viene inserito attraverso il tessuto scrotale e viene aspirata la quantità necessaria di materiale.
• La TESA è una procedura che prevede l'uso di uno speciale dispositivo dotato di un ago pungente.

Le biopsie con puntura sono considerate mini-invasive e non richiedono condizioni operatorie specifiche: la puntura può essere eseguita in una normale sala operatoria. Lo svantaggio è che il materiale viene prelevato in modo casuale, con il rischio di danneggiare i vasi (il risultato di tale danno è un ematoma post-procedura).

Una biopsia testicolare aperta è un intervento chirurgico a tutti gli effetti. Di norma, viene eseguita quando la biopsia per aspirazione con puntura non riesce a ottenere la quantità di materiale necessaria.

Una biopsia testicolare aperta può essere eseguita anche in diversi modi:

• La TESE è un'operazione che consiste nell'asportazione di una porzione cuneiforme di biomateriale, di circa 3-4 mm di diametro.
• La MESA è un intervento di microchirurgia che prevede l'isolamento microscopico di un tubulo dall'epididimo, dopodiché il fluido contenente lo sperma viene aspirato.
• La microTESE è un intervento di microchirurgia con esposizione del tessuto ovarico. Il tessuto esposto viene esaminato strato per strato e vengono rimossi diversi tubuli di qualità soddisfacente per l'ulteriore raccolta di spermatozoi.

La biopsia a cielo aperto dell'epididimo viene eseguita solo in sala operatoria. In questo caso, i medici ottengono il massimo risultato con la procedura microTESE.

Controindicazioni alla procedura

Come ogni altra procedura, la biopsia testicolare ha le sue controindicazioni:

• monorchismo (presenza di un solo testicolo);
• coagulazione del sangue alterata, diatesi emorragica;
• malattie infettive trasmesse sessualmente;
• patologie infiammatorie degli organi riproduttivi.

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Prestazione normale

Non esiste un protocollo standard per l'efficacia di un esame come la biopsia testicolare. Affinché i risultati siano il più positivi e affidabili possibile, è necessario seguire scrupolosamente tutte le regole di preparazione alla manipolazione, seguendo tutti i consigli del medico.

I risultati vengono interpretati da un medico, tenendo conto della diagnosi e del problema per il quale il paziente ha richiesto assistenza medica.

L'esame istologico dopo la biopsia testicolare può rivelare le seguenti informazioni:

• la qualità dello sperma non si discosta dai valori normali;
• presenza di ipospermatogenesi;
• presenza di cellule germinali desquamate;
• bloccando la maturazione cellulare;
• presenza di aplasia delle cellule germinali;
• la presenza di cellule maligne o di strutture tumorali benigne.

Se un uomo ha problemi di concepimento, una biopsia testicolare rivela molto spesso i seguenti disturbi:

• la presenza di ipospermatogenesi ( diminuzione della secrezione di sperma );
• blocco della maturazione cellulare (mancato sviluppo degli spermatozoi primari o spermatidi).

Inoltre, nella biopsia testicolare, la spermatogenesi viene valutata utilizzando un sistema di punteggio:

• Dieci punti: spermatogenesi intatta, in cui si formano meno di 20 spermatidi maturi, con un'altezza dello strato epiteliale germinativo di 80 µm e spermiazione frequente.
• Nove punti: spermatogenesi debole, con formazione di meno di 20 spermatidi maturi, con altezza dello strato epiteliale germinale superiore a 80 µm e spermiazione rara.
• Otto punti: spermatogenesi debole, con formazione di più di 20 spermatidi maturi, con altezza dello strato epiteliale germinale superiore a 80 µm e assenza di spermiazione.
• Sette punti: differenziazione alterata degli spermatidi, in assenza di spermatidi maturi e presenza massiccia di spermatidi immaturi.
• Sei punti: differenziazione alterata degli spermatidi, in assenza di spermatidi maturi e presenza di singoli spermatidi immaturi.
• Cinque punti: blocco della maturazione degli spermatozoi primari, in assenza di spermatidi, con presenza di un gran numero di spermatozoi primari.
• Quattro punti: blocco della maturazione degli spermatozoi primari, in assenza di spermatidi, con presenza di singoli spermatozoi primari.
• Tre punti: blocco della maturazione degli spermatozoi primari, in assenza di spermatidi e spermatozoi primari e in presenza di spermatogoni.
• Due punti: sindrome delle cellule di Sertoli, in cui vengono rilevate solo strutture di Sertoli.
• Un punto: processo atrofico nei tubuli, in cui si rilevano strutture del Sertoli in degenerazione. L'epitelio germinale è assente.

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Complicazioni dopo la procedura

Dopo aver eseguito una biopsia testicolare diagnostica, il paziente potrebbe riscontrare le seguenti spiacevoli conseguenze:

• accumulo di liquidi nei tessuti, dolore;
• accumulo interno di sangue (ematocele);
• ematoma superficiale nella zona della puntura;
• reazione infiammatoria ( infiammazione dell'epididimo o del testicolo stesso).

Le conseguenze elencate sono temporanee e scompaiono da sole o dopo ulteriori controlli medici.

Le complicazioni dopo una biopsia sono rare e non si verificano in tutti i pazienti. L'importante è seguire e non ignorare i consigli del medico prima e dopo la procedura. Se compaiono sintomi come dolore acuto o spasmodico, febbre alta o arrossamento dello scroto, è necessario consultare urgentemente un medico. Se si inizia tempestivamente il trattamento antinfiammatorio, la guarigione sarà più rapida e non causerà molto disagio.

La biopsia a cielo aperto ha meno probabilità di causare complicazioni rispetto all'opzione della puntura. Tuttavia, sia il primo che il secondo tipo di biopsia testicolare sono considerati molto informativi e offrono all'uomo la possibilità non solo di preservare la propria salute, ma anche di diventare genitore.

Quanto dura il gonfiore dopo una biopsia testicolare?

Il gonfiore dopo una biopsia testicolare può durare da diversi giorni a 1-2 mesi. Un gonfiore così prolungato è conseguenza dello sviluppo di una reazione infiammatoria nello scroto: l'organo aumenta di dimensioni, si manifesta dolore e la pelle diventa rossa. Se questo è esattamente il caso, è necessario consultare urgentemente un medico per una terapia antinfiammatoria.

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Cura dopo la procedura

Per garantire il massimo riposo, dopo una biopsia testicolare lo scroto viene immobilizzato; si consiglia di utilizzare un sospensore per diversi giorni o diverse settimane.

Dopo la biopsia testicolare, è possibile indossare solo biancheria intima realizzata in tessuti morbidi e naturali. Deve essere comoda e ampia: è meglio scegliere un costume da bagno di una taglia più grande per evitare sfregamenti e una maggiore sudorazione nella zona inguinale.

I genitali esterni devono essere lavati ogni sera con acqua tiepida e sapone. Anche la biancheria intima deve essere cambiata ogni sera. Lo scroto deve essere lavato in modo che la ferita non si bagni dopo la biopsia testicolare.

Se la procedura eseguita consisteva in una biopsia testicolare aperta, la ferita viene solitamente suturata con suture autoriassorbenti che non necessitano di rimozione. Tale ferita viene curata come una normale ferita postoperatoria: la zona lesa viene trattata con una soluzione antisettica mattina e sera. Inoltre, la ferita può essere trattata dopo aver fatto la doccia. Man mano che la ferita guarisce, la frequenza del trattamento si riduce a una volta al giorno.

Finché la ferita non sarà completamente guarita, non dovresti svolgere lavori fisici o avere rapporti sessuali, né fare bagni caldi, andare in uno stabilimento balneare o in una sauna.

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Recensioni

La biopsia testicolare è una procedura estremamente istruttiva e indispensabile che riceve molti feedback positivi da parte di singoli pazienti e coppie.

La maggior parte dei pazienti nota inoltre che è più comodo eseguire una biopsia testicolare in anestesia generale. L'uso locale dell'anestesia elimina anche la comparsa di sensazioni dolorose durante le manipolazioni del medico, ma il fatto che l'uomo sia consapevole e immagini tutto ciò che accade durante l'intervento lo rende inutilmente preoccupato e distrae il chirurgo con varie domande. Inoltre, secondo alcune recensioni, la biopsia testicolare non dovrebbe essere eseguita nella calura estiva, poiché ciò aumenta il disagio nel periodo postoperatorio e rallenta la guarigione dei tessuti. È preferibile programmare la biopsia testicolare in inverno, primavera o autunno.

La biopsia testicolare è una procedura assolutamente necessaria che non deve essere temuta. L'importante è avere un atteggiamento positivo. Il medico farà il resto, soprattutto se si tratta di uno specialista qualificato che lavora in una clinica di buona qualità.