Bulbite erosiva: acuta, cronica, superficiale, focale

In gastroenterologia si distingue la bulbite erosiva, ovvero l'infiammazione della parte prossimale del duodeno, il bulbo che confina con lo sfintere della parte pilorica dello stomaco.

In sostanza, la bulbite erosiva è una duodenite limitata con un difetto epiteliale superficiale chiaramente localizzato (erosione) nell'area del bulbo.

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Epidemiologia

L'epidemiologia della bulbite erosiva non è tracciata separatamente, ma, secondo studi clinici, nel 95% dei casi di ulcera duodenale è localizzata nella sua parte bulbare (bulbo).

Secondo gli esperti dell'Organizzazione Mondiale di Gastroenterologia, il numero di pazienti adulti affetti da ulcere duodenali (che iniziano con l'erosione della mucosa) è pari a quasi due terzi di tutti i pazienti affetti da ulcere peptiche del tratto gastrointestinale.

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Le cause bulbite erosiva

Le cause più comuni della bulbite erosiva sono le stesse della maggior parte delle malattie del tratto digerente:

• infezione dello stomaco da parte del campylobacter Helicobacter pylori, che produce citotossine (rilevate nella stragrande maggioranza dei casi);
• giardiasi intestinale (Giardia intestinalis) o malattia da anchilostoma duodenale (Ancylostoma duodenale);
• cattiva alimentazione (pasti irregolari, eccesso di cibi grassi e piccanti nella dieta);
• stress prolungato e disturbi psico-emotivi (a causa dei quali aumenta la sintesi di neurormoni, attivando indirettamente la formazione di acido nello stomaco);
• reflusso duodenogastrico (quando la bile scorre dal duodeno nello stomaco, passando attraverso il bulbo);
• uso prolungato di farmaci che agiscono sulla mucosa o interrompono la sintesi dei fattori protettivi (farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi);
• radioterapia e chemioterapia per l'oncologia.

Fattori di rischio

Ulteriori fattori di rischio includono: alcol, nicotina e abuso di sostanze; immunodeficienza; predisposizione ereditaria;

Presenza di altre malattie dell'apparato digerente (morbo di Crohn, cirrosi epatica), diabete mellito o malattie autoimmuni (in cui l'organismo produce anticorpi che attaccano le cellule delle mucose).

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Patogenesi

Le cause e i fattori elencati portano a un'alterazione del funzionamento della barriera protettiva del duodeno. La loro patogenesi può essere associata a un aumento dell'effetto aggressivo dell'acido cloridrico e della pepsina (che impregnano il contenuto dello stomaco, penetrando nel duodeno direttamente attraverso il bulbo). Oppure, l'effetto patogeno risiede in una significativa diminuzione dei componenti dello strato mucoso delle pareti della sezione bulbare e in una riduzione della normale riproduzione degli elementi cellulari della mucosa, che interrompe il naturale processo di rigenerazione.

Nella mucosa del duodeno e del suo bulbo si trovano le ghiandole duodenali (ghiandole di Brunner) che producono una secrezione mucosa alcalinizzante per neutralizzare l'acido gastrico; un loro danneggiamento dovuto a uno dei motivi sopra menzionati può svolgere un ruolo nello sviluppo della bulbite erosiva.

Inoltre, il tessuto mucoso del tratto gastrointestinale si distingue per la presenza nelle cripte di speciali cellule epiteliali, le cellule di Paneth, che svolgono un ruolo fondamentale nella protezione delle altre cellule dai danni microbici e fungini, poiché secernono enzimi antibatterici come α-defensina, lisozima e fosfolipasi A2, nonché il TNF-α (fattore di necrosi tumorale alfa), che stimola la fagocitosi. Pertanto, quando queste cellule protettive vengono danneggiate, la resistenza della mucosa a qualsiasi effetto patogeno diminuisce.

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Sintomi bulbite erosiva

I sintomi principali della bulbite erosiva sono aspecifici e simili alle manifestazioni dell'infiammazione della mucosa gastrica.

In alcuni pazienti, i primi segni della malattia, soprattutto nella fase iniziale, sono dispepsia e perdita di appetito, mentre in altri si manifestano bruciore di stomaco, eruttazione e gonfiore (flatulenza). L'intensità e l'ordine in cui si manifestano questi sintomi dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

La bulbite erosiva acuta si manifesta con dolore nella parte superiore dell'addome (al centro), che può essere sordo e dolorante o bruciante, irradiandosi alla schiena e al torace, e presentarsi anche sotto forma di spasmi. Il dolore si manifesta solitamente di notte o a stomaco vuoto. Nella forma cronica della patologia, il dolore può essere assente durante il giorno, ma la palpazione del tratto iniziale dell'intestino tenue è piuttosto dolorosa e, dopo i pasti, si avverte un fastidio nella regione epigastrica (come se lo stomaco fosse sazio al limite).

Anche la nausea e il vomito sono sintomi clinici dell'infiammazione e dell'erosione della mucosa del bulbo duodenale.

Quando il chimo gastrico ristagna nella parte bulbare del tratto duodenale dell'intestino tenue, si osserva spesso un reflusso gastroesofageo, che causa eruttazione acida e bruciore di stomaco. La sensazione di amaro in bocca è segno di reflusso duodenogastrico.

Se si nota sangue nelle feci, ciò si verifica più spesso in caso di bulbite erosiva-ulcerosa o erosiva-emorragica.

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Forme

A seconda del decorso della malattia si distingue tra bulbite erosiva acuta (il danno e l'infiammazione della mucosa si manifestano rapidamente, con un quadro clinico acuto) e bulbite erosiva cronica (la malattia si sviluppa lentamente, a volte peggiorando, a volte scomparendo).

Se il paziente manifesta la maggior parte dei sintomi e l'esame conferma la loro correlazione con l'infiammazione e la presenza di erosione della mucosa del bulbo duodenale, si può diagnosticare una bulbite erosiva grave.

Sulla base dei risultati dell'esame endoscopico, i gastroenterologi possono anche determinare i seguenti tipi morfologici di malattia:

• bulbite erosiva-ulcerosa, in cui l'erosione è profonda e colpisce non solo lo strato superficiale dell'epitelio e la sua placca propria, ma si estende anche alla placca muscolare della mucosa della parte bulbare del duodeno;
• bulbite catarrale-erosiva - bulbite erosiva superficiale acuta che colpisce gli enterociti caliciformi dello strato superiore dell'epitelio intestinale e le sue escrescenze citoplasmatiche (microvilli);
• bulbite focale erosiva - caratterizzata da focolai limitati (macchie) di mucosa distrutta;
• bulbite erosiva-emorragica: si diffonde alla sottomucosa con i vasi sanguigni, quando questi si dilatano e si danneggiano, può essere presente sangue nelle feci;
• bulbite erosiva confluente: viene diagnosticata in caso di fusione di singoli focolai e formazione di una pellicola di fibrina sulla superficie interessata.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicazioni della bulbite erosiva, in particolare quella erosiva-ulcerosa e quella erosiva-emorragica, sono legate alla formazione di un'ulcera duodenale.

In caso di ulcera duodenale localizzata nel bulbo, esiste il rischio di perforazione e sanguinamento.

Allo stesso tempo, le ulcere duodenali non sono soggette a malignità, cosa che è possibile in quasi il 5% dei casi di ulcere gastriche. Per ulteriori informazioni, consultare la sezione Ulcere gastriche e duodenali.

Diagnostica bulbite erosiva

Il metodo chiave che costituisce la base per una diagnosi accurata di "bulbo erosiva" è la diagnostica strumentale mediante fibrogastroduodenoendoscopia. Durante questo esame endoscopico, la mucosa del duodeno e la sua sezione bulbare vengono chiaramente visualizzate; inoltre, viene prelevato un campione di tessuto per l'esame istopatologico.

La diagnosi di bulbite erosiva comprende la determinazione del livello di acidità (pH) dello stomaco, nonché i seguenti test:

• analisi del sangue generali e biochimiche,
• esame del sangue per gli anticorpi contro l'H. Pylori,
• analisi delle feci.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere il morbo di Crohn, il morbo di Whipple, la sindrome di Zollinger-Ellison, il linfoma maligno, i carcinomi duodenali, le infezioni (Salmonella, Shigella).

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Trattamento bulbite erosiva

Se viene rilevato l'Helicobacter pylori, il trattamento della bulbite erosiva inizia con la sua eradicazione con farmaci antibatterici: azitromicina o amoxicillina (1 g una volta al giorno per tre giorni) e claritromicina (0,5 g due volte al giorno per 14 giorni).

Nella terapia farmacologica di questa malattia, vengono utilizzati anche farmaci del gruppo farmacologico degli antagonisti dei recettori H2 dell'istamina, che riducono la produzione di acido cloridrico nello stomaco: Ranitidina (Aciloc), Famotidina (Famosan, Gasterogen), Cimetidina (Tagamet), ecc. - 0,2-0,4 g due o tre volte al giorno (durante i pasti). I farmaci di questo gruppo possono causare effetti collaterali: mal di testa, affaticamento, vertigini, rallentamento della frequenza cardiaca, tinnito, ecc.

In caso di funzionalità epatica normale, i gastroenterologi prescrivono anche farmaci per sopprimere la formazione di acido: inibitori della pompa protonica come omeprazolo (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazolo, Pantoprazolo (Nolpaza), ecc. Il dosaggio e la durata del trattamento dipenderanno dalla manifestazione individuale della bulbite erosiva. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono piuttosto numerosi: da mal di testa e orticaria a disturbi del sonno, nefrite e aumento dei livelli di lipidi nel sangue.

È possibile utilizzare il farmaco antisecretorio Misoprostolo (Cytotec): una compressa (0,2 mg) tre volte al giorno; possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di dispepsia, edema, pressione sanguigna bassa o alta e dolore allo stomaco.

L'antiacido e agente avvolgente Relzer (con idrossido di alluminio, simeticone ed estratto di radice di liquirizia) è raccomandato per i pazienti di età superiore ai 12 anni: una o due compresse due volte al giorno (frantumate, con bicchieri d'acqua); durata d'uso: due settimane. Possono verificarsi effetti collaterali: alterazioni del gusto, nausea, diarrea.

È possibile utilizzare Adjiflux in compresse o in sospensione.

Gli antispastici, il migliore in assoluto, No-shpa (Drotaverin, Spazmol), aiutano in caso di dolore intenso: una compressa (40 mg) tre volte al giorno. No-shpa non deve essere assunto in caso di aterosclerosi, ipertrofia prostatica, glaucoma e gravidanza.

Per una migliore guarigione dell'erosione del bulbo duodenale si consigliano le vitamine C, E, B6, B12, PP.

L'omeopatia offre compresse sublinguali di Gastricumel - tre volte al giorno, una compressa (riduce eruttazione, bruciore di stomaco e aumento della formazione di gas nell'intestino). E anche compresse di Duodenohel (assunte allo stesso modo e allo stesso dosaggio) - contro infiammazione, dolore e spasmi e come antiacido. Tuttavia, è importante tenere presente che i rimedi omeopatici causano spesso reazioni allergiche.

Nella fase di remissione è possibile un trattamento fisioterapico della bulbite erosiva, che consiste nell'assunzione di acqua minerale naturale, bicarbonato di sodio.

Trattamento popolare della bulbite erosiva

Oltre alla terapia farmacologica, è possibile ricorrere alla terapia popolare, ovvero decotti e infusi di piante medicinali assunti per via interna, previo consulto con il medico curante.

Nella maggior parte dei casi, la cura a base di erbe viene effettuata utilizzando un decotto di iperico, che si prepara con un cucchiaio di erba secca in un bicchiere e mezzo d'acqua; assumere 80 ml mezz'ora prima dei pasti (non più di quattro volte al giorno).

È utile bere una miscela di decotti di ortica (un cucchiaio per bicchiere di acqua bollente) e avena (in proporzioni simili). Preparare i decotti separatamente, mescolare (1:1) e bere mezzo bicchiere 30-40 minuti prima di ogni pasto.

Gli erboristi consigliano di assumere succo fresco di piantaggine (un cucchiaio tre volte al giorno) o un decotto di foglie essiccate - mezzo bicchiere (con l'aggiunta di 15 g di miele). Si usano anche un decotto di corteccia di quercia e infusi di epilobio, calendula, veronica, orchidea, olmaria e olmaria.

Dieta e stile di vita

Il successo del trattamento della bulbite erosiva, così come di tutte le malattie dell'apparato digerente, è in gran parte garantito da uno stile di vita sano: pasti regolari (senza prodotti nocivi), astensione da alcol e fumo, ecc. A proposito, la prevenzione risiede anche in una dieta sana e nell'assenza di cattive abitudini.

Sia per le forme croniche che per quelle acute della malattia si raccomanda una dieta per la bulbite erosiva - informazioni dettagliate nei materiali Dieta per la duodenite e Dieta per la gastrite erosiva

Durante una riacutizzazione della malattia, si raccomanda di bere solo (per due ore nell'arco di 24-48 ore), dopodiché si consumano alimenti molto sminuzzati o schiacciati, in piccole porzioni fino a sei volte al giorno. È importante bere liquidi (né caldi né freddi).

È chiaro che piatti piccanti e grassi, salse e dolciumi, cibi in scatola e semilavorati non trovano posto nel menu per la bulbite erosiva. Sono preferibili zuppe e purè di verdure, cotolette e polpette al vapore di carne magra e pesce, porridge bollito con poco olio, frutta cotta al forno e gelatina.

Previsione

La bulbite erosiva è una malattia complessa, ma non rappresenta una minaccia per la vita. Tuttavia, una prognosi favorevole per questa patologia dipende dal suo trattamento, così come dal trattamento di patologie gastrointestinali preesistenti - gastrite, colecistite, pancreatite, ecc. - che spesso rientrano nel "bouquet" dei problemi dell'apparato digerente.

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