Carcinoma mammario duttale

Nell'elenco delle patologie oncologiche femminili, il carcinoma duttale della mammella non è meno comune di altri tipi di tumore al seno. Tuttavia, negli ultimi anni, l'incidenza di questo tipo di tumore è aumentata significativamente.

Il carcinoma duttale differisce dagli altri tipi di tumori maligni della mammella principalmente perché inizia il suo sviluppo dalle pareti interne dei dotti galattofori, senza interessare i lobi e gli altri tessuti della ghiandola.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Le cause del carcinoma mammario duttale

Tra le cause e i fattori di rischio per lo sviluppo del carcinoma duttale della mammella, vanno evidenziati i seguenti:

• nessuna storia di gravidanza;
• prima gravidanza tardiva (se la donna ha più di 35 anni);
• pubertà precoce;
• inizio ritardato della menopausa;
• casi di tumore al seno in parenti stretti (madre, sorella, figlia);
• trattamento a lungo termine con ormoni sessuali femminili (5-6 anni);
• la presenza di una predisposizione alla crescita di tumori maligni (geni anomali).

Il carcinoma duttale della mammella può manifestarsi anche negli uomini portatori di una mutazione del gene BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomi del carcinoma mammario duttale

Gli stadi precoci e non invasivi del carcinoma duttale vengono solitamente scoperti per caso, durante un esame di routine o un'ecografia.

Il carcinoma duttale invasivo della mammella può presentarsi con alcuni sintomi a cui la paziente può prestare attenzione autonomamente:

• Nella ghiandola mammaria si trovano aree dense o noduli che possono essere palpate. Tali rigonfiamenti non scompaiono, ma aumentano solo di dimensioni nel tempo;
• sulla pelle del torace compaiono aree con colore e struttura alterati;
• una delle ghiandole mammarie assume una forma diversa, la sua forma e i suoi contorni cambiano;
• si osservano alterazioni nella zona di uno dei capezzoli. Queste possono essere la comparsa di arrossamento, un cambiamento nella forma e nella retrazione del capezzolo, la formazione di squame e ulcere nella zona dell'areola;
• quando viene premuta, o spontaneamente, dai condotti galattofori fuoriesce una secrezione di varia natura (con sangue, con pus o chiara, a seconda della fase del processo);
• si avverte una sensazione di pienezza e pressione in uno dei seni.

Se una donna scopre almeno uno dei sintomi sopra elencati, dovrebbe assolutamente contattare un medico per effettuare tempestivamente ulteriori accertamenti diagnostici sulle ghiandole mammarie. È possibile fissare un appuntamento con un ginecologo, un mammologo o un ecografista.

[ 11 ], [ 12 ]

Forme

Carcinoma duttale invasivo della mammella

La forma invasiva del carcinoma duttale è anche chiamata cancro infiltrante o carcinoma mammario.

Il carcinoma duttale infiltrante della mammella è il tipo più comune di tumore maligno della mammella. Si verifica nell'80% dei casi di cancro al seno.

Il cancro infiltrante differisce dalla forma non invasiva più comune in quanto il processo maligno non è limitato alle pareti del dotto galattoforo, ma si estende oltre e colpisce altri tessuti vicini alla ghiandola mammaria.

Un segno caratteristico del cancro invasivo è un tumore piuttosto denso con bordi "frastagliati", non fluttuanti (come se fossero "incollati" ai tessuti più vicini). Il capezzolo o l'intera areola sono spesso tirati verso l'interno.

Spesso, nelle immagini diagnostiche, si riscontrano piccoli depositi di calcio distribuiti in modo casuale nel tessuto (da 50 a 600 µm) nell'area della neoplasia. Tali depositi sono il risultato di un processo necrotico nelle cellule con successiva impregnazione delle strutture morte con sali di calcio.

La neoplasia del carcinoma duttale invasivo della mammella può avere dimensioni e velocità di sviluppo diverse, che dipendono dalle caratteristiche delle cellule maligne in ogni caso specifico.

[ 13 ]

Diagnostica del carcinoma mammario duttale

Per determinare con precisione la patologia della ghiandola mammaria, è necessario sottoporsi a una serie di esami specifici. La diagnosi di carcinoma duttale della ghiandola mammaria può includere le seguenti procedure:

1. La mammografia è il metodo diagnostico più comune, un esame radiografico della ghiandola mammaria. L'accuratezza di questo esame raggiunge il 90-95%, anche in assenza di sintomi visivi e palpabili di un tumore. La procedura viene eseguita utilizzando uno speciale apparecchio radiografico, che consente di esaminare le ghiandole mammarie sinistra e destra da due angolazioni: frontale e laterale. Le mammografie di ultima generazione sono dotate di speciali dispositivi stereotassici computerizzati, grazie ai quali viene eseguita una puntura accurata con successiva biopsia. La presenza di un dispositivo moderno garantisce praticamente il riconoscimento del carcinoma duttale nella fase iniziale della malattia e facilita significativamente il decorso dell'intervento chirurgico. Tuttavia, vi sono alcune limitazioni all'uso di questo metodo diagnostico: la maggior parte degli specialisti sconsiglia la mammografia alle ragazze e alle donne sotto i 50 anni, poiché la mammografia è un tipo di procedura radiografica durante la quale la ghiandola mammaria riceve, seppur in piccole quantità, radiazioni.
2. La termografia è un metodo per determinare la temperatura della pelle del seno. Il fatto è che i tessuti sani e quelli tumorali hanno temperature diverse. Ciò è dovuto al fatto che il tumore contiene un numero maggiore di piccoli vasi che emettono calore e sono facilmente rilevabili da un termografo. Tuttavia, questo metodo non è molto diffuso: il suo errore nell'individuazione di processi maligni è ancora molto elevato.
3. Il metodo di scansione luminosa è una versione migliorata della diafanoscopia (esame del lume tissutale). La procedura si basa sulla transilluminazione infrarossa del tessuto ghiandolare. Il metodo non è molto diffuso a causa della sua bassa sensibilità e della difficoltà di differenziazione delle patologie.
4. L'ecografia è il secondo metodo più diffuso (dopo la mammografia). La procedura è piuttosto rapida, innocua e ricca di informazioni: fornisce dati completi sul processo maligno, sulla sua posizione, dimensioni e forma. L'ecografia può essere utilizzata a qualsiasi età e per un numero illimitato di volte.
5. Duttografia (galattoforografia o mammografia con contrasto). Questa procedura viene spesso utilizzata in caso di secrezione dai dotti lattiferi. Uno speciale liquido di contrasto viene iniettato nel dotto lattifero, dopodiché viene acquisita un'immagine che mostra le alterazioni lungo i dotti.
6. Una biopsia consiste nel prelievo di un piccolo campione di tessuto tumorale da esaminare. Il tessuto viene prelevato tramite una puntura, ovvero una piccola puntura del tessuto nell'area di sospetta localizzazione del tumore. Il tessuto prelevato viene quindi esaminato al microscopio per individuare eventuali strutture cellulari atipiche. La puntura per la biopsia non viene sempre eseguita: a volte il tessuto da esaminare viene prelevato durante l'operazione per rimuovere il tumore. Questo viene fatto per formulare una diagnosi definitiva per il paziente.

Ulteriori esami potrebbero includere risonanza magnetica, tomografia computerizzata, scintigrafia ossea, ecc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Trattamento del carcinoma mammario duttale

Il trattamento del carcinoma duttale della mammella sarà più efficace se si adotta un approccio completo che preveda chirurgia, farmaci, terapia ormonale e radioterapia.

I metodi di trattamento e il regime terapeutico vengono prescritti dal medico curante, di norma dopo un consulto con la partecipazione di specialisti multidisciplinari: un mammologo, un oncologo chirurgo, un chemioterapista e un radiologo.

La complessità del trattamento dipende dalle dimensioni del tumore, dal grado di invasività (penetrazione nei tessuti circostanti), dalla presenza di metastasi, nonché dall'età e dal benessere del paziente.

1. Intervento chirurgico. Viene eseguito un intervento radicale (rimozione completa del tumore) o palliativo (mirato a prolungare la vita della paziente qualora sia impossibile eliminarlo completamente). L'intervento chirurgico può avere diversi gradi e volumi. Può trattarsi di una lumpectomia (rimozione parziale della ghiandola), di una quadrantectomia (rimozione della maggior parte della ghiandola) e di una mastectomia (rimozione completa della ghiandola mammaria con i linfonodi adiacenti). La chirurgia plastica per ripristinare la ghiandola mammaria viene spesso eseguita contemporaneamente alla mastectomia, oppure 12 mesi dopo la fine del trattamento, previa visita di controllo.
2. Radioterapia. Viene utilizzata quando il trattamento chirurgico è impossibile, così come dopo l'intervento chirurgico per prevenire la recidiva del tumore. Tale terapia non viene eseguita in caso di scompenso cardiaco, disturbi della circolazione cerebrale, gravi disturbi metabolici ed epatopatie. In alcuni casi, la radioterapia viene prescritta prima dell'intervento chirurgico per localizzare la lesione maligna.
3. Chemioterapia. Il trattamento preliminare con farmaci chemioterapici aiuta a bloccare la crescita di una neoplasia maligna, facilitando successivamente la chirurgia conservativa degli organi. La chemioterapia rallenta o limita la crescita del tumore, migliorando la prognosi della malattia e aumentando la sopravvivenza del paziente. I medici raramente ricorrono alla prescrizione di un singolo farmaco chemioterapico. Il più delle volte, si ricorre a un trattamento combinato, soprattutto in presenza di metastasi regionali. Vengono utilizzati antracicline, taxani, inclusi farmaci monoclonali (trastuzumab, herceptin).
4. Trattamento ormonale. Per alcuni tumori al seno, vengono utilizzati farmaci che abbassano il livello di estrogeni nell'organismo, contribuendo a rallentare la crescita del tumore. Il tamoxifene è spesso il farmaco di scelta.

Combinando i metodi terapeutici elencati, gli specialisti si sforzano di ottenere risultati positivi e persino di sconfiggere completamente il carcinoma duttale della mammella.

Prevenzione

La migliore prevenzione del carcinoma duttale è una visita medica periodica dal ginecologo. È inoltre importante trattare tempestivamente eventuali patologie dell'apparato riproduttivo, evitando che diventino croniche. È fondamentale monitorare la regolarità del ciclo mestruale e, in caso di interruzioni o disturbi mestruali, consultare un medico.

L'autoesame regolare (ispezione e palpazione) delle ghiandole mammarie consente di individuare tempestivamente eventuali sintomi sospetti e di effettuare una diagnosi completa e approfondita.

Se possibile, la gravidanza non dovrebbe essere rimandata fino ai 35 anni. Anche l'aborto è sconsigliato. Si raccomanda un'attività sessuale regolare.

È fondamentale allattare il bambino al seno per almeno 1 anno.

Prestate attenzione alla vostra alimentazione, proteggete il seno da eventuali lesioni, evitate di bere alcolici e di fumare.

Lo stress mette a dura prova il sistema ormonale, quindi dovresti cercare di evitarlo.

E la cosa più importante: al minimo sospetto o sintomo, è necessario consultare immediatamente un medico. Molto spesso, l'intervento tempestivo di un medico consente di salvare non solo la salute del paziente, ma anche la sua vita.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Previsione

Se si consulta un medico tempestivamente e nelle prime fasi di sviluppo del tumore, la prognosi può essere favorevole.

Una previsione meno ottimistica può essere discussa nei seguenti casi:

• se la neoplasia è di grandi dimensioni;
• in presenza di metastasi nei linfonodi più vicini;
• in assenza di recettori per gli ormoni sessuali femminili;
• in giovane età del paziente;
• con tumori scarsamente differenziati;
• nel carcinoma duttale invasivo.

Tuttavia, innanzitutto, la qualità della prognosi dipende dall'intervallo di tempo che intercorre tra lo sviluppo del tumore e l'inizio delle misure diagnostiche e terapeutiche. Pertanto, per proteggere il corpo da questa malattia e prevenire le ricadute, è consigliabile eseguire un autopalpazione delle ghiandole mammarie una volta al mese e, se necessario, non esitate a contattare un medico.

Il carcinoma duttale al seno non è una condanna a morte, ma il successo nella lotta contro la malattia dipende interamente dalla serietà con cui si affronta il problema. Seguite i consigli del vostro medico, cambiate il vostro stile di vita nella giusta direzione e la malattia regredirà sicuramente presto.

[ 20 ], [ 21 ]