Cancro del corpo dell'utero

I tumori maligni del corpo dell'utero comprendono: cancro, sarcoma. Tumori mesodermici e carinoma corionico. Sotto il cancro del corpo dell'utero, il cancro dell'endometrio (la membrana mucosa dell'utero) è implicito. Il tumore dell'endometrio si riferisce a tumori ormono-dipendenti, cioè a causa di disturbi del sistema endocrino-metabolico, spesso combinati con mioma uterino, endometriosi, iperplasia del tessuto ovarico.

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Epidemiologia

Il cancro dell'endometrio è un tumore maligno comune. Nella struttura delle malattie oncologiche, le donne occupano il secondo posto. Questo è il quarto tipo più comune di cancro, dopo il cancro al seno, ai polmoni e al colon. Il cancro del corpo dell'utero si trova principalmente in postmenopausa nei pazienti con sanguinamento durante questo periodo di vita, è rilevato nel 10% dei casi. Gli errori diagnostici nelle donne a questa età sono dovuti ad una scorretta valutazione della secrezione di sangue, che è spesso spiegata dalla disfunzione climaterica.

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Le cause cancro dell'utero

Un posto speciale nello sviluppo del cancro dell'endometrio è occupato dallo stato dell'endometrio (iperplasia ghiandolare, polipi endometriali) e precancerosi (iperplasia e adenomatosi atipica).

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Fattori di rischio

Il gruppo di rischio comprende donne che hanno un'alta probabilità di sviluppare un tumore maligno in presenza di determinate malattie e condizioni (fattori di rischio). Il gruppo di rischio per il cancro dell'utero può includere:

1. Le donne nel periodo della menopausa consolidata con spotting dal tratto genitale.
2. Donne con la continuazione della funzione mestruale dopo 50 anni, specialmente con mioma uterino.
3. Donne di qualsiasi età che soffrono di iperplasticità con processi endometriali (poliposi ricorrente, adenomatosi, iperplasia endometriale ghiandolare-cistica).
4. Donne con metabolismo ridotto di grassi e carboidrati (obesi, diabete) e ipertensione.
5. Donne con vari disturbi ormonali che causano anovulazione e iperestrogenismo (sindrome di Stein-Leventhal, malattie neuroendocrine postpartum, miomi, adenomiosi, infertilità endocrina).

Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo del cancro dell'endometrio:

• Terapia sostitutiva degli estrogeni
• Sindrome dell'ovaio policistico.
• Mancanza di una nascita nell'anamnesi.
• Inizio precoce del menarca, menopausa in ritardo.
• Abuso di alcol

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Sintomi cancro dell'utero

1. Beli. Sono il primo segno di manifestazioni del cancro uterino. Erano magri, acquosi. A queste secrezioni, il sangue è spesso attaccato, specialmente dopo lo sforzo fisico
2. Prurito della vulva. Può comparire in pazienti con carcinoma dell'endometrio a causa di irritazione con scarico dalla vagina.
3. Il sanguinamento - un sintomo tardivo derivante dalla disintegrazione del tumore, può manifestarsi come secrezioni sotto forma di "slop" di carne, macchie o sangue puro.
4. Il carattere doloroso - crampo, cedimento degli arti inferiori, insorge quando le secrezioni dall'utero sono ritardate. Dolori sordi, doloranti, specialmente di notte, indicano la diffusione del processo al di fuori dell'utero e sono spiegati dalla compressione dei plessi nervosi nella pelvi da un infiltrato di tumore.
5. Violazione delle funzioni degli organi adiacenti, dovuta alla germinazione del tumore nella vescica o nel retto.
6. Caratteristico per questi pazienti obesità (raramente perdere peso), diabete, ipertensione.

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Fasi

Attualmente, nella pratica clinica vengono utilizzate diverse classificazioni del cancro dell'utero: la classificazione del 1985 e la classificazione internazionale di FIGO e TNM.

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Classificazione del cancro dell'utero FIGO per fasi

La quantità di danno

• 0 - Carcinoma preinvasivo (iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio)
• 1 - Il tumore è limitato al corpo dell'utero, la metastasi regionale non è determinata
  • 1a - Tumore limitato dall'endometrio
  • 1b - Invasione della miometria a 1 cm
• 2 - Il tumore colpisce il corpo e la cervice, le metastasi regionali non sono determinate
• 3 - Il tumore si estende oltre l'utero, ma non oltre la piccola pelvi
  • 3a - Il tumore si infiltra nell'involucro uterino serous e / o ci sono metastasi nelle appendici uterine e / o nei linfonodi pelvici regionali
  • 3b - Il tumore si infiltra nel pavimento pelvico e / o ci sono metastasi nella vagina
• 4 - Il tumore si estende oltre la piccola pelvi e / o vi è la germinazione della vescica e / o del retto
  • 4a - Il tumore spande la vescica e / o il retto
  • 4b - Tumore di qualsiasi grado di distribuzione locale e regionale con metastasi distanti rilevabili

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Classificazione internazionale del cancro dell'utero da parte di TNM

• Т0 - Il tumore primario non viene rilevato
• Tis - Carcinoma preinvasivo
• T1 - Il tumore è limitato al corpo dell'utero
  • Т1а - Cavità dell'utero non più lunga di 8 cm
  • T1b - cavità uterina di lunghezza superiore a 8 cm
• T2 - Il tumore si diffonde alla cervice, ma non oltre l'utero
• T3 - Il tumore si estende oltre l'utero, ma rimane all'interno della piccola pelvi
• T4 - Il tumore si estende alla mucosa della vescica, del retto e / o si estende oltre il bacino piccolo

N - linfonodi regionali

• Nx - Dati insufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali
• N0 - Non ci sono segni di metastasi linfonodali regionali
• N1 - metastasi nei linfonodi regionali

M - metastasi distanti

• Mx - Dati insufficienti per determinare metastasi distanti
• M0 - Nessun segno di metastasi
• M1 - Ci sono metastasi distanti

G - differenziazione istologica

• G1 - Alto grado di differenziazione
• G2 - Grado medio di differenziazione
• G3-4 - Basso grado di differenziazione

Forme

Esistono forme limitate e diffuse di cancro uterino. Con una forma limitata, il tumore cresce sotto forma di un polipo, chiaramente delimitato dalla membrana mucosa non affetta dell'utero; quando diffuso - l'infiltrazione del cancro si estende a tutto l'endometrio. Un tumore si verifica più spesso nella regione degli angoli inferiori e del tubo dell'utero. Circa l'80% dei pazienti ha adenocarcinoma di diverso grado di differenziazione, l'8-12% ha adenoacantoma (adenocarcinoma con differenziazione benigna delle cellule squamose), che ha una prognosi favorevole.

Per che si verificano più raramente tumori differenti prognosi peggiore, si riferisce tumore ghiandolare ploskokletochiy, in cui squamose componente assomiglia la prognosi del cancro squamoso se peggio a causa della presenza di componenti in ferro indifferenziata.

Il carcinoma a cellule squamose, come la cellula leggera, ha molto in comune con tumori cervicali simili, si verifica nelle donne anziane ed è caratterizzato da un decorso aggressivo.

Il tumore indifferenziato è più comune nelle donne di età superiore a 60 anni e si verifica sullo sfondo dell'atrofia dell'endometrio. Ha anche una prognosi sfavorevole.

Una delle rare varianti morfologiche del cancro dell'endometrio è il cancro sieroso-papillare. Morfologicamente ha molto in comune con il cancro ovarico sieroso, è caratterizzato da un decorso estremamente aggressivo e un'alta potenza per le metastasi.

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Diagnostica cancro dell'utero

visita ginecologica. Quando si esamina con l'aiuto di specchi, vengono chiarite la condizione della cervice e la natura della scarica dal canale cervicale - gli estratti vengono presi per gli studi citologici. Con lo studio vaginale (recto-vaginale), si attira l'attenzione sulla dimensione dell'utero, sulla condizione delle appendici e sulla peri-endopatia.

Biopsia di aspirazione (citologia dell'aspirato dalla cavità uterina) e studio dell'aspirazione dell'acqua di lavaggio dalla cavità uterina e dal canale cervicale. Quest'ultimo viene eseguito all'età della postmenopausa se non vi è alcuna possibilità di biopsia dell'aspirazione e di curettage diagnostico.

Esame citologico degli strisci vaginali prelevati dal fornice posteriore. Questo metodo dà un risultato positivo nel 42% dei casi.

Nonostante una piccola percentuale di risultati positivi, il metodo può essere ampiamente utilizzato in condizioni di policlinico, esclude il trauma, non stimola il processo del tumore.

Curettaggio diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale, sotto il controllo dell'isteroscopia. Si consiglia di ottenere soskob dalle aree in cui i processi pre-tumorali si verificano più spesso: l'area della faringe esterna e interna, e anche gli angoli del tubo.

Isteroscopia. Il metodo facilita l'identificazione del processo cancro in luoghi difficilmente accessibili curettage, rivela la posizione e l'estensione del tumore, che è importante per la scelta del trattamento e follow-up l'efficacia della radioterapia.

Acquirenti. Per determinare l'attività proliferativa delle cellule di carcinoma dell'endometrio, è possibile determinare gli anticorpi monoclonali Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Per identificare metastasi a distanza, si consiglia di eseguire radiografia del torace, ecografia e tomografia computerizzata degli organi addominali e dei linfonodi retroperitoneali.

esame ecografico. L'accuratezza della diagnosi ecografica è di circa il 70%. In alcuni casi, il nodo del cancro per le caratteristiche acustiche non è praticamente diverso dal muscolo dell'utero.

Tomografia computerizzata (CT). Viene eseguito per escludere metastasi nelle appendici uterine e principalmente tumori ovarici multipli.

Imaging a risonanza magnetica (MPT). L'MPT nel carcinoma endometriale consente di determinare l'esatta localizzazione del processo, di differenziare gli stadi I e II da III e IV, e anche di determinare la profondità dell'invasione nel miometrio e di distinguere tra gli altri lo stadio I della malattia. La risonanza magnetica è un metodo più informativo nel determinare la prevalenza del processo al di fuori dell'utero.

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Trattamento cancro dell'utero

Quando si sceglie un metodo di terapia per i pazienti con cancro uterino, devono essere considerati tre fattori principali:

• età, condizioni generali del paziente, grado di espressione dei disturbi metabolici-endocrini;
• struttura istologica del tumore, grado di differenziazione, grandezza, localizzazione nella cavità uterina, prevalenza del processo tumorale;
• l'istituzione in cui verrà effettuato il trattamento (non solo la formazione oncologica e le abilità chirurgiche del medico sono importanti, ma anche l'attrezzatura dell'istituto).

Solo in considerazione di questi fattori è possibile la corretta messa in scena del processo e un trattamento adeguato.

Circa il 90% dei pazienti affetti da cancro uterino sono sottoposti a trattamento chirurgico. Esecuzione di solito estirpazione dell'utero con appendici. Sull'autopsia della cavità addominale, vengono esaminati gli organi della piccola pelvi e della cavità addominale, i linfonodi retroperitoneali. Inoltre, prendono vampate dallo spazio di Douglas per l'indagine citologica.

Trattamento chirurgico del cancro uterino

Lo scopo del trattamento chirurgico è determinato dallo stadio del processo.

Fase 1: quando viene colpito solo l'endometrio, indipendentemente dalla struttura istologica del tumore e dal grado della sua differenziazione, viene eseguita una semplice estirpazione dell'utero con appendici senza terapia aggiuntiva. Con l'avvento dei metodi di chirurgia endoscopica, l'ablazione (diatermocoagulazione) dell'endometrio divenne possibile in questa fase della malattia.

Stadio 1b: con invasione superficiale, localizzazione di un piccolo tumore, alto grado di differenziazione nella parte superiore-posteriore dell'utero, viene eseguita una semplice estirpazione dell'utero con appendici.

Quando l'invasione a 1/2 miometrio, G2- e G3-grade, più grandi dimensioni del tumore e la posizione nelle parti inferiore dell'utero mostra l'isterectomia con appendici e linfoadenectomia. In assenza di metastasi nei linfonodi della piccola pelvi, l'irradiazione intracavitaria endovaginale viene eseguita dopo l'operazione. Se la linfoadenectomia non può essere eseguita dopo l'operazione, l'irradiazione esterna della piccola pelvi deve essere eseguita fino a una dose focale totale di 45-50 Gy.

Allo stadio 1b-2a, G2-G3; 2b G1 produce estirpazione dell'utero con appendici, linfoadenectomia. In assenza di metastasi nei linfonodi e nelle cellule maligne nel liquido peritoneale, con invasione superficiale dopo l'intervento chirurgico, deve essere eseguita l'irradiazione intracavitaria endovaginale. Con un'invasione profonda e un basso grado di differenziazione del tumore, viene eseguita la radioterapia.

Fase 3: il volume ottimale di intervento chirurgico dovrebbe essere considerato l'estirpazione dell'utero con appendici con l'esecuzione della linfoadenectomia. Quando si rilevano metastasi nelle ovaie, deve essere eseguita una grande resezione di omento. In futuro, viene eseguita l'irradiazione esterna della pelvi. Quando vengono rilevate metastasi nei linfonodi paraortici, è consigliabile rimuoverli. Nel caso in cui non sia possibile rimuovere i linfonodi metastaticamente alterati, è necessario eseguire l'irradiazione esterna di quest'area. Nella fase IV, il trattamento viene eseguito secondo un piano individuale con l'uso di un metodo chirurgico di trattamento, radioterapia e terapia chemio-ormonale, se possibile.

Chemioterapia

Questo tipo di trattamento viene effettuato principalmente in un processo diffuso, con tumori autosomici (indipendenti dall'ormone), così come nella rilevazione di recidiva della malattia e delle metastasi.

Attualmente, la chemioterapia per il cancro dell'utero rimane palliativa, poiché anche con una sufficiente efficacia di alcuni farmaci, la durata dell'azione è solitamente di breve durata fino a 8-9 mesi.

Vengono utilizzate combinazioni di tali farmaci come la prima generazione di platino (cisplatino) o di seconda generazione (carboplatino), adriamicina, ciclofosfamide, metotrexato, fluorouracile, fosfamide, ecc.

Tra i farmaci più efficaci, che danno risposta completa e parziale in più del 20% dei casi, può essere menzionato doxorubicina (adriamicina rastotsin et al.), Farmarubitsin, preparazioni platino I e II generazione (Platidiam, cisplatino, PlatyMO, Platinex, carboplatino).

L'effetto maggiore - al 60% - consente la combinazione di adriamicina (50 mg / m ² ) con cisplatino (50-60 mg / m ² ).

Con il comune cancro dell'utero, le sue ricadute e le sue metastasi sia nel regime di monochemioterapia sia in combinazione con altri farmaci, è possibile usare taxol. Tassolo mono somministrato alla dose di 175 mg / m ² in 3 ore infusione ogni 3 settimane. Quando combinazioni di Paclitaxel (175 mg / m ² ), cisplatino (50 mg / m ² ) e epirubicina (70 mg / m ² ) Efficienza uvelichivantsya terapia significativamente.

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Terapia ormonale

Se, al momento dell'intervento chirurgico, il tumore si trova all'esterno dell'utero, l'esposizione locale alla chirurgia o alle radiazioni non risolve il problema di base del trattamento. È necessario usare la chemioterapia e la terapia ormonale.

Per condurre il trattamento ormonale il più spesso usano progestogeni: 17-OPK. Depo-probe, provera, farple, depostat, megase in combinazione con o senza tamoxifene.

All'atto di processo metastatico in caso di inefficienza di terapia di progestinico è conveniente nominare zoladek

Condurre qualsiasi trattamento di conservazione degli organi è possibile solo in un istituto specializzato, dove ci sono le condizioni per eseguire una diagnostica approfondita sia prima che durante il trattamento. È necessario disporre non solo di apparecchiature diagnostiche, ma anche di personale altamente qualificato, compresi i morfologi. Tutto ciò è necessario per la rilevazione tempestiva dell'inefficacia del trattamento e della successiva operazione. Inoltre, è necessaria un'osservazione dinamica costante. Possibilità di trattamento ormonale conservante organo del tumore endometriale minimo nelle giovani donne che usano progestinici: 17-OPK o test depot in combinazione con tamoxifene. Con un grado moderato di differenziazione, viene utilizzata una combinazione di terapia ormonale con chemioterapia (ciclofosfamide, adriamicina, fluorouracile o ciclofosfamide, metotrexato, fluorouracile).

È consigliabile somministrare la terapia ormonale a pazienti con differenziazione tumorale alta o moderata. Con un alto grado di differenziazione del tumore, invasione superficiale del tumore nel miometrio, localizzazione del tumore nella regione del fondo o superiore 2/3 dell'utero. Età di un paziente sotto i 50 anni, assenza di metastasi - la terapia ormonale viene effettuata entro 2-3 mesi. Se non vi è alcun effetto, è necessario passare alla chemioterapia.

Prevenzione

La prevenzione del cancro uterino consiste nell'identificare i gruppi ad alto rischio. Questi gruppi di individui dovrebbero sottoporsi a regolari esami ginecologici con controllo citologico dell'endometrio. Se una donna ha malattie precancerose e il trattamento conservativo è inefficace, dovrebbe essere trattata prontamente.

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