Cisti renale

Una cisti renale è una neoplasia dello strato superiore del rene considerata benigna. Una formazione cistica è una cavità con una capsula e liquido sieroso. Le cisti possono avere forme diverse: possono essere semplici, costituite da una sola cavità (camera), o più complesse, multicamerali. Di norma, una cisti renale non raggiunge grandi dimensioni; le formazioni cistiche più grandi di 10 centimetri sono estremamente rare. L'eziologia dello sviluppo delle cisti non è ancora stata chiarita, sebbene questa patologia sia piuttosto comune nella pratica clinica urologica.

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Epidemiologia

Le cisti renali vengono diagnosticate più spesso negli uomini di età superiore ai 45-50 anni; nelle donne vengono rilevate molto meno frequentemente.

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Le cause cisti renali

L'eziologia della formazione di cisti non è ancora chiara; esistono diverse teorie avanzate da eminenti medici e scienziati. Tuttavia, la diversità delle specie di cisti, il decorso a volte atipico della malattia, la richiesta tardiva di assistenza medica e molte altre ragioni non consentono ancora di stabilire un'unica base eziologica. Una delle cause più comuni della formazione di cisti è la patologia del tubulo renale, attraverso il quale dovrebbe avvenire il normale deflusso urinario. Se l'urina si accumula nel tubulo, ristagna, forma una sorta di protrusione della parete e si trasforma gradualmente in una cisti. Il fattore che provoca il ristagno urinario può essere qualsiasi patologia e disfunzione renale: tubercolosi, calcoli (urolitiasi), un processo infiammatorio nella pelvi renale (pielonefrite), traumi o un processo oncologico. Le cisti contengono spesso materia sierosa, spesso con sangue, ma possono anche essere piene di liquido renale con pus. Alcune formazioni cistiche si sviluppano contemporaneamente a una formazione tumorale interna, localizzata sulle pareti della cisti stessa.

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Fattori di rischio

Tra le cause più tipiche che provocano neoplasie renali ci sono le seguenti:

• Tumore di uno o entrambi i reni.
• Calcoli o sabbia nei reni.
• Pielonefrite.
• Tubercolosi renale.
• Infarto venoso o ischemico del rene.
• Danno alla capsula fibrosa del rene, ematoma renale.
• Intossicazione, anche indotta da farmaci.

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Sintomi cisti renali

Una cisti renale spesso non si manifesta per lungo tempo, ovvero il processo è asintomatico. Spesso, le neoplasie vengono diagnosticate durante un'ecografia progettata per rilevare un'altra patologia. Lievi fastidi o dolori nella regione lombare, comparsa periodica di sangue nelle urine, sbalzi di pressione sanguigna: questi sono sintomi tipici delle patologie renali. Tuttavia, i sintomi compaiono quando la formazione cistica si è già sviluppata e il processo entra in una fase infiammatoria o purulenta. Spesso si può avvertire una pesantezza dolorosa nell'ipocondrio destro o sinistro, dovuta al fatto che questo spinge il rene verso il basso. La minzione è spesso compromessa, poiché la cisti renale preme sul parenchima e blocca il deflusso di urina. Quando il parenchima è sottoposto a pressione, viene prodotto un ormone specifico, la renina, che provoca picchi di pressione. Quasi tutte le formazioni cistiche nelle fasi iniziali di sviluppo non si manifestano con segni clinici; i medici chiamano questo il "decorso silenzioso" della malattia. Quando le dimensioni delle cisti aumentano, o le cisti stesse crescono, i sintomi diventano più evidenti e peggiorano.

Una cisti renale può causare le seguenti complicazioni:

• Formazione di calcoli renali.
• In caso di grave ipotermia, pielonefrite, la cisti renale può diventare purulenta.
• Una cisti renale può scoppiare in caso di qualsiasi lesione nella regione lombare.
• Una formazione cistica può diventare maligna e diventare ancora più rara.
• Una cisti renale può causare insufficienza renale.

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Forme

Le cisti renali si dividono nei seguenti tipi:

• Una singola cisti renale è solitaria (una formazione solitaria periferica).
• Malattia multicistica congenita: una rara forma che viene diagnosticata nell'1% dei pazienti.
• Trasformazione cistica del parenchima o malattia policistica.
• Formazione cistica dermoide riempita di tessuto connettivo (embrionale).

Una cisti renale può essere localizzata nel seguente modo:

• Situato sotto lo strato fibroso del rene - sottocapsulare (sotto la capsula).
• Localizzati direttamente nei tessuti del rene – intraparenchimali (nel parenchima).
• Situato nella porta - nella zona del seno renale, parapelvico.
• Situato nel seno renale - corticale.

Le cisti renali sono suddivise in categorie in base a causa ed effetto. Possono essere conseguenza di patologie renali intrauterine, ovvero congenite. Questo è particolarmente vero per i bambini i cui genitori hanno sofferto di malattia policistica. In questi casi, si può parlare di eziologia ereditaria delle cisti, che possono essere diagnosticate nel fegato, nelle ovaie e in altri organi. Le neoplasie diagnosticate come acquisite sono conseguenza di alcune patologie, disfunzioni renali, malattie croniche del sistema emopoietico, malattie cardiovascolari.

Una cisti renale può variare nella sua struttura:

• Neoformazione unicamerale, formazione cistica monocamerale.
• Cisti settate, multiloculari o multicamerali.

Una cisti renale può contenere contenuti costituiti dalle seguenti sostanze:

• Siero, fluido sieroso, di consistenza trasparente, di colore giallastro. La sostanza sierosa è un fluido che penetra attraverso le pareti dei capillari nella cavità di una formazione cistica.
• Il contenuto in cui vengono rilevate impurità ematiche è di tipo emorragico. Questo è tipico delle neoplasie causate da traumi o infarti.
• Contenuto contenente pus, che potrebbe essere la conseguenza di una malattia infettiva.
• Il contenuto può essere tumorale, cioè oltre al liquido presente al suo interno si può sviluppare anche un tumore interno separato.
• Spesso nel contenuto delle cisti si trovano calcoli (calcificazioni).

Una formazione cistica può essere localizzata in un solo rene ed essere singola, ma esistono anche formazioni cistiche pericolose per la salute e la vita che interessano entrambi i reni e possono essere multiple.

Diagnostica cisti renali

Le neoplasie sotto forma di cisti vengono diagnosticate mediante ecografia. Sono indicate anche la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, che forniscono un quadro più chiaro e dettagliato della localizzazione e della struttura delle cisti. Inoltre, per escludere o confermare il decorso maligno della malattia, viene utilizzato uno studio radioisotopico della funzionalità renale: scintigrafia, dopplerografia, angiografia e urografia. Gli esami del sangue, sia generali che dettagliati, e l'esame delle urine sono obbligatori in un complesso di misure diagnostiche.

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Trattamento cisti renali

Se il tumore è stato diagnosticato a seguito di un esame completo per un'altra patologia, come accade nella maggior parte dei casi, e se la cisti renale non disturba il paziente e non si manifesta con sensazioni dolorose, al primo stadio richiede un'attenta osservazione. Il trattamento della cisti viene iniziato solo se altera la funzionalità renale e interferisce con il suo normale funzionamento, ad esempio una cisti renale di grandi dimensioni può premere sui tessuti adiacenti, interrompendone la circolazione sanguigna. Le formazioni cistiche fino a 40-45 mm non vengono operate; le loro condizioni vengono monitorate mediante ecografia, che si raccomanda di eseguire ogni sei mesi. La terapia sintomatica è indicata per le cisti che sono accompagnate da pielonefrite, provocano ipertensione o IRC (insufficienza renale cronica). Nei casi in cui raggiungono dimensioni elevate, compromettendo significativamente la funzionalità renale, vengono operate. L'intervento chirurgico può essere eseguito con modalità che dipendono dalle dimensioni e dalla dinamica di crescita delle neoplasie, può essere laparoscopico o mediante puntura. Il più delle volte, quando una cisti renale viene diagnosticata tempestivamente, si ricorre a una puntura percutanea o a una puntura con successiva scleroterapia, ovvero all'introduzione di uno speciale farmaco che "incolla" le pareti della cavità della formazione cistica. Questi interventi, accompagnati da controllo ecografico, sono assolutamente sicuri e poco traumatici. Le formazioni più grandi vengono operate in laparoscopia, la cui tecnica dipende direttamente dalla sede della cisti renale. La laparoscopia viene eseguita utilizzando uno speciale endoscopio, che viene inserito in una piccola incisione a livello della sede della cisti.

Gli interventi chirurgici sono indicati nei seguenti casi:

• In caso di sindrome dolorosa grave.
• In caso di grave compromissione della funzionalità renale.
• Per l'ipertensione arteriosa non controllabile con la terapia farmacologica.
• Se sono presenti tutti i segni di malignità della formazione cistica.
• Se le dimensioni del tumore superano i 40-45 millimetri.
• Se viene identificata un'eziologia parassitaria.

Una cisti renale, indipendentemente da come venga trattata, richiede una dieta rigorosa:

• Limitare il sale nella dieta, evitare di mangiare cibi salati.
• Controllare l'assunzione di liquidi, soprattutto in caso di gonfiore progressivo.
• Limitare il consumo di alimenti proteici.
• Eliminazione dalla dieta di prodotti a base di cacao, caffè, pesce di mare e frutti di mare.
• Abbandonare le cattive abitudini: alcol e fumo.

Previsione

• Se vengono diagnosticate formazioni multiple di natura congenita su entrambi i reni, la prognosi è sfavorevole. Le neoplasie sono incompatibili con la vita.
• Anche le lesioni cistiche congenite autosomiche recessive hanno una prognosi sfavorevole: i bambini raramente sopravvivono oltre i due mesi di età.

Una cisti renale diagnosticata come semplice ha una prognosi positiva di quasi il 100%, indipendentemente dal metodo di trattamento: ambulatoriale (farmaci) o chirurgico.

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