Cisti settale trasversale del cervello

Tra le formazioni cerebrali anomale di natura benigna, congenite o acquisite, rientra anche la cisti del setto pellucido dell'encefalo.

Nella maggior parte dei casi è asintomatica e viene rilevata in modo del tutto casuale durante la visualizzazione delle strutture cerebrali. [ 1 ]

Epidemiologia

Non ci sono dati clinici riguardanti l'incidenza di cisti del setto pellucido diagnosticabili; le cisti del setto pellucido si riscontrano nello 0,04% dei pazienti con lesioni cistiche cerebrali.

Le cause cisti del setto trasparente del cervello

Le cause generali della maggior parte delle cisti cerebrali, comprese le cisti intracerebrali del setto pellucido, sono spesso congenite. La loro formazione è cioè causata da anomalie nell'ontogenesi del cervello – il processo di formazione delle cellule staminali neurali e gliali – nel periodo prenatale (nei primi due mesi di gravidanza).

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Una cisti del setto pellucido negli adulti può essere associata a una neuroinfezione (meningite), a un trauma cranico, a un'encefalopatia tumorale o a un intervento chirurgico al cervello.

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Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di formazioni anomale sotto forma di cisti cerebrali sono considerati:

• malattie della donna incinta (virali acute, croniche e sistemiche);
• effetti teratogeni dell'alcol o delle droghe sull'embrione e sul feto;
• varie patologie della gravidanza, tra cui l'insufficienza placentare e l'ipossia fetale;
• prematurità del bambino (nascita prima della 35a-37a settimana di gestazione);
• parto complicato, che spesso provoca traumi alla nascita;
• edema cerebrale nei neonati.

Patogenesi

Il setto trasparente (septum pellucidum), situato sotto il corpo calloso, è una membrana triangolare verticale che separa i corni anteriori (cornu frontale) dei ventricoli laterali sinistro e destro del cervello (ventriculi laterales), situati nei lobi frontali degli emisferi cerebrali, e ne forma la parete media. Questo setto presenta due strati a forma di placche, costituiti da sostanza bianca (substantia alba), cellule nervose (neuroni) e fibre di fibrina.

Una cisti (dal greco "sacco") è una cavità chiusa e delimitata dai contorni netti, spesso contenente liquido. La patogenesi delle cisti neuroepiteliali congenite non è stata completamente studiata. Sebbene tra le ipotesi sul meccanismo di formazione di una cisti del setto trasparente, esiste una versione della sua connessione con le funzioni del sistema ventricolare e il movimento del liquido cerebrospinale, l'acquedotto cerebrale (aqueductus cerebri).

Se la formazione cistica del setto pellucido è riempita di liquido cerebrospinale (liquor cerebrospinalis), prodotto dai ventricoli laterali, si riscontra una cisti del liquido cerebrospinale del setto pellucido.

Inoltre, è possibile rilevare una cisti nella cavità del setto pellucido. Uno spazio chiuso a forma di fessura, una cavità tra le lamine del setto pellucido, si forma nel terzo mese di sviluppo intrauterino del feto ed è considerato un indicatore dello sviluppo del suo sistema nervoso. Durante il quinto mese del periodo prenatale, le lamine iniziano a fondersi e, da tre a sei mesi dopo la nascita, la chiusura di questa cavità è completa.

Ma nel 12-15% dei casi la cavità non si chiude, soprattutto nei neonati prematuri. E quando si riscontra negli adulti, è considerata una variante anatomica della norma.

Se il liquido cerebrospinale rimane nel cavo chiuso del setto pellucido, allora si tratta di una cisti del setto pellucido in un bambino. [ 2 ]

Sintomi cisti del setto trasparente del cervello

Spesso, una cisti di questa localizzazione non si manifesta in alcun modo. Ma può premere sul tessuto cerebrale e causare sintomi come mal di testa accompagnato da vertigini, vomito e crisi epilettiche, problemi di vista e udito (i pazienti lamentano spesso acufene).

I primi segni della presenza di una cisti del setto pellucido si manifestano anche con cefalea periodica. Inoltre, i pazienti lamentano vertigini, nausea e vomito e compromissione della vista. [ 3 ]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni associate a questa cisti cerebrale sono dovute alle sue dimensioni significative. Può esercitare pressione sui corni occipitali e temporali dei ventricoli laterali del cervello e su parte dell'acquedotto cerebrale, con conseguente sviluppo di idrocefalo ostruttivo. In questi casi, si manifestano mal di testa mattutini nella regione frontale, difficoltà di concentrazione e altri sintomi di aumento della pressione intracranica.

Inoltre, la compressione della cisti può interrompere il deflusso del sangue venoso dal cervello o colpire le strutture ipotalamiche e alcune aree del mesencefalo, causando sintomi autonomici o sensomotori.

È anche possibile che una formazione cistica si rompa, causando problemi piuttosto seri al sistema nervoso centrale.

Diagnostica cisti del setto trasparente del cervello

I sintomi e l'anamnesi del paziente non sono sufficienti per la diagnosi. È necessaria la diagnostica strumentale:

• ecoencefaloscopia o neurosonografia;
• ecografia duplex a colori delle strutture cerebrali;
• TC – tomografia computerizzata dell’encefalo;
• risonanza magnetica (RM) del cervello.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la cisti aracnoidea della scissura interemisferica, con la cisti della ghiandola pineale del cervello e con la malformazione arterovenosa (aneurisma) della vena di Galeno.

Trattamento cisti del setto trasparente del cervello

Solo quando una cisti del setto pellucido provoca sintomi è necessario un trattamento.

Sebbene non esista una cura per questa formazione cistica,

Empiricamente, vengono prescritti farmaci per migliorare i processi metabolici nel tessuto cerebrale: nootropi (Piracetam, Pyriditol, Cerebrolysin ).

Pertanto, il Piracetam (Nootropil), utilizzato per il deficit di memoria, la diminuzione delle capacità cognitive e il mioclono, viene assunto a dosi di 1,24-4,8 mg al giorno (il dosaggio è determinato dal medico). In questo caso, gli effetti collaterali di questo farmaco sono nausea e vomito, aumento di peso, nervosismo e depressione, aumento dell'eccitabilità e ipercinesia, insonnia o sonnolenza.

Diuretici - diuretici osmotici Diacarb (Acetazolamide), Mannitolo - sono prescritti per l'aumento della pressione intracranica. Le compresse di Diacarb si assumono in dosi di 0,125-0,25 g due volte al giorno, ma sono controindicate in caso di insufficienza epatica e renale, glaucoma ad angolo chiuso e nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Possibili effetti collaterali includono squilibrio elettrolitico, trombocitopenia, pensieri suicidari e ritardo della crescita nei bambini.

Il mannitolo viene somministrato per via endovenosa (la dose viene calcolata in base al peso corporeo); i suoi effetti collaterali includono mal di testa, nausea e vomito, cattiva circolazione, disidratazione e squilibrio elettrolitico.

Se la cisti aumenta di dimensioni, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico, che include la derivazione della cavità cistica o la sua fenestrazione endoscopica. [ 4 ]

Prevenzione

Le possibilità di prevenire la formazione di una cisti congenita del setto pellucido cerebrale sono limitate dal fatto che non tutti i fattori di rischio per lo sviluppo di anomalie nel periodo intrauterino possono essere evitati. Pertanto, la prevenzione, di fatto, riguarda solo il completo rifiuto dell'alcol prima e durante la gravidanza, nonché un'estrema cautela nell'uso di droghe.

Previsione

In caso di trattamento sintomatico delle cisti del setto pellucido e in assenza di complicazioni neurologiche, la prognosi è considerata favorevole.