Contrattura del tendine

I problemi che influenzano il sistema muscoloscheletrico e i tessuti connettivi includono la tenuta o la contrattura del tendine, una condizione in cui i fasci di tessuto fibroso che collegano il muscolo all'osso, che trasmettono la forza muscolare alle ossa e alle articolazioni, perdono l'elasticità e la fermezza, limitando il movimento dell'articolazione.

Epidemiologia

In generale, le statistiche sulle contratture congiunte e tendini sono limitate. Secondo alcuni dati, le contratture si sviluppano nel 30-54% dei casi tra i pazienti con ustioni gravi. Si stima che la frequenza delle contratture tendenogeniche nella paralisi cerebrale sia persistente del 36-42%.

La prevalenza globale della contrattura di Dupuytren è dell'8,2%. A causa del numero significativo di casi nella popolazione maschile del Nord Europa, si chiama malattia vichinga: nei paesi scandinavi la prevalenza di questa malattia è del 3,2-36%, nel Regno Unito-8-30%, nel Belgio-32%, nei Paesi Bassi-22%. Negli Stati Uniti - non più del 4%, ma sono circa 15 milioni di persone.

Gli esperti notano che quasi la metà dei pazienti con contrattura di Dupuytren ha anche la contrattura di Leddenhosen, che colpisce i tendini del piede.

Le lesioni ai tendini di Achille rappresentano quasi il 50% delle lesioni sportive. Il tendine del pollice è il tendine più comunemente ferito nelle lesioni a mano.

Le cause Contratture tendinee

Contrattura del tendine o della sua guaina sinoviale si trova più comunemente nel polso, nelle mani e nei piedi. Le cause principali includono la presenza di cicatrici post-traumatiche derivanti da danni meccanici al tendine (lacrima o rottura) o bruciatura; Deformazione delle strutture articolari ed extra-articolari del sistema muscoloscheletrico, ad es. deformità del piede nelle malattie sistemiche; immobililità o immobilizzazione prolungata dell'arto; e alcune malattie.

Pertanto, la contrattura può essere una conseguenza di infiammazione dei tendini, le loro guaine e/o guaine sinoviali; occupazionale epicondilite; Vari tipi di eNTESOPATICHE -Processi patologici nelle enses (punti di attaccamento dei tendini periarticolari alle ossa).

In paralisi cerebrale i muscoli e i tendini degli arti inferiori possono accorciarsi nel tempo, portando alla complicazione ortopedica della spasticità muscolare e delle contratture. [1], [2] Le contratture tendenogeniche multiple (tendo in latino-tendo) e la paresi di tutti gli arti sono caratteristiche di malattia Charcot-Marie-Tooth (X-Linked Type I). [3], [4]

Inoltre, la retrazione del tendine e la contrattura della flessione sono accompagnate da distrofie muscolari congenite (a causa di mutazioni genetiche), che includono duchenne Myodystrophy,>, [5] distrofia Emery-dreyfus e girle degli arti distrofia Erb-roth che si manifesta nell'adolescenza.

Una condizione rara come il poochyloderma congenita (sindrome di Rothmund-Thomson) con contratture ai tendini (spesso che colpiscono le caviglie e i piedi), la miopatia, le anomalie della pigmentazione della pelle e le lesioni fibrotiche dei tessuti polmonari possono anche svilupparsi in tenera età.

Fattori di rischio

I fattori di rischio noti per le contratture dei tendini includono:

• Eccessivo sforzo fisico (spesso professionale) e lesioni. Per ulteriori informazioni, consultare. - malattie professionali degli atleti;
• Malattie congiunte di varie eziologie;
• Sviluppo muscolare degli arti insufficienti o disturbo del tono muscolare;
• Malattie metaboliche ereditarie o acquisite;
• Malattia epatica cronica;
• Diabete;
• Consumo prolungato di alcol.

L'accorciamento del tendine si osserva nei pazienti con lesioni manuali e nello sviluppo della sindrome del compartimento acuto, una sindrome da ipertensione intrafasciale post-traumatica. Che porta alla contrattura della flessione della mano e delle dita.

I medici hanno osservato che la contrattura di Dupuytren - contrattura del tendine nel palmo della mano, contrattura dell'aponeurosi palmare o fibromatosi palmare - ha maggiori probabilità di svilupparsi in presenza di diabete ed epilessia.

A proposito, gli ortopediati affermano che la dipendenza da donne con scarpe con tacco alto le mette a rischio di contrattura del tendine di Achille.

Patogenesi

Ad oggi, il meccanismo di guarigione dei tendini in caso di lesioni dei tendini e la patogenesi della formazione di cicatrici, che sono considerate uno dei principali fattori eziologici delle contratture tendenogeniche, sono i più studiati.

La base dei tendini è costituita da fibre della proteina a matrice extracellulare - collagene fibrillare di tipo I (base) e di tipo III, che sono combinate in fasci (le principali unità strutturali del tendine), ognuna delle quali è coperta da uno strato di tessuto connettivo - Endotenone. L'intero tendine è anche circondato da una sottile guaina del tessuto connettivo - epitenone. Tra i fasci di collagene ci sono cellule a forma di fuso: tenociti e tenoblasti ovoidi, ovvero fibroblasti tendineti.

Dopo il primo stadio infiammatorio, inizia una fase di aumento della vascolarizzazione - per nutrire i tessuti di guarigione, seguita dalla fase fibroplastica. La sua essenza risiede nella migrazione dall'epitenone al sito di danno dei tenoblasti più attivi nel rimodellamento della matrice extracellulare - con una maggiore produzione di collagene di tipo III (in grado di formare rapidi collegamenti incrociati). L'aumento del collagene di tipo III, come hanno dimostrato gli studi, non ripristina le proprietà meccaniche originali del tessuto, risultando in un tendine più spesso e più rigido e spesso più breve, che causa la contrattura.

Nelle entesopatie, come la tendinite o la tendinite, non ci sono solo cambiamenti patologici nella struttura delle fibre di collagene dell'Estesi, ma anche ispessimento del tendine nel sito della sua fissazione all'osso.

Nella contrattura di Dupuytren, è influenzato lo strato di tessuto fibroso alla base della pelle del palmo e delle dita: all'inizio si addensa e nel tempo si restringe, causando il tiro contro le dita contro la superficie del palmo.

Il meccanismo di sviluppo della sindrome post-traumatica del compartimento è spiegato dal fatto che l'espansione del volume edematoso dei tessuti è limitata dalla fascia muscolare e dalle superfici ossee, e ciò porta ad una maggiore pressione all'interno dello spazio fasciale. Di conseguenza, vi è una riduzione locale dell'afflusso di sangue, causando ischemia di tessuti traumatizzati, la reazione alla quale è la formazione di aderenze di cicatrice e di tendone muscolare - con lo sviluppo delle contratture.

Sintomi Contratture tendinee

Oltre a rendere difficile o impossibile spostare le articolazioni normalmente, la contrattura del tendine può causare sintomi come dolore e deformità fisiche come le dita piegate sulla mano (se la contrattura è contrattura di flessione).

Ad esempio, la contrattura del tendine delle leddosose (eziologicamente correlata alla fibromatosi plantare) non inizia a manifestarsi immediatamente, ma dopo noduli fibrosi nella parte mediale della fascia plantare iniziano a proliferare con la formazione di tiri, rendendo la superficie del solo irregolare. Poi ci sono difficoltà nell'estensione delle dita dei piedi (sono in posizione piegata), dolore al piede e alla caviglia, alla tensione della pelle, alla parestesia e ai cambiamenti persistenti nell'andatura. [6]

I primi segni di contrattura tendenogenica dei piedi nelle distrofie muscolari appaiono in momenti diversi e in modi diversi. Ad esempio, nella miaodystrophy di Duchenne, i bambini hanno un inizio tardivo di camminata indipendente, camminando in punta di piedi - senza raggiungere il pavimento con il tallone; A volte correre e saltare sono impossibili e le cadute sono frequenti.

La contrattura del tendine di Achille limita la dorsiflessione dell'articolazione della caviglia a una posizione neutra o di posizione (definita come Equino) e c'è anche una deviazione valgo (esterna) del piede posteriore con una dorsiflessione più pronunciata. La contrattura del tendine di Achille congenite porta anche in punta di piedi e il modello di andatura caratteristico è un aumento della flessione plantare della caviglia e del ginocchio alla fine del passo, ma una riduzione della flessione di entrambe le ginocchia durante l'oscillazione iniziale. [7]

La contrattura dei tendini della mano in casi di tenosinovite stenosa o nodulare (tenovaginite), chiamata sindrome da dito di scatto, è accompagnata da una sensazione di clic quando si flettono ed estende il dito, il disagio o il dolore quando si muovono le dita, la rigidità delle dita (soprattutto nel mattino) e la difficoltà nel movimento. Più di un dito può essere influenzato alla volta e entrambe le mani possono essere coinvolte. [8]

Se il processo colpisce solo i tendini dell'estensore e il ritiro dei muscoli del pollice, ha il suo nome, la malattia o la sindrome di De Quervain, in cui i movimenti del pollice sono difficili e causano dolore.

Quasi tutti gli ortopedisti nazionali ed stranieri associano la contrattura del tendine sul palmo con la contrattura di dupuytren lentamente progressiva, in cui uno o più piccoli tubercoli (noduli) possono apparire sul palmo, quindi la pelle sul palmo si addensa e diventa gravemente i fatti. Questa contrattura può verificarsi in entrambe le mani, sebbene una mano sia generalmente più gravemente colpita.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e conseguenze della contrattura del tendine sono: limitazione della gamma di movimento e funzione di una certa parte del corpo, disagio e dolore, nonché deformità fisiche, ad es. Le dita piegate, la posizione errata di piedi e gambe, ecc. Non è possibile escludere la disabilità.

Diagnostica Contratture tendinee

La diagnosi inizia con la registrazione dei reclami del paziente, l'assunzione di storia e l'esame con determinazione della gamma attiva di movimento (goniometria) ed esame dei riflessi del tendine.

Vengono fatti esami del sangue generale e biochimico, fattore reumatoide, proteina C-reattiva, livelli di enzimi muscolari (creatina fosfocinasi, ecc.).

Vengono eseguite la diagnostica strumentale: raggi X o scansioni TC delle articolazioni, ultrasuoni di tendini e muscoli, elettromiografia ad ago.

Il compito della diagnosi differenziale è di escludere la contrattura muscolare e la spasticità, la contrattura congenita articolare (artrogryposi) e, nei pazienti anziani, contratture articolari in vari tipi di demenza.

Trattamento Contratture tendinee

Il trattamento delle contratture tendenogeniche può essere conservativo e chirurgico: tutto dipende dalla loro gravità e durata.

Quando sono presenti dolore e infiammazione, i principali farmaci sono farmaci antinfiammatori non steroidei: ibuprofen, naprossene (Nalgesin ) e altri.

Nella maggior parte dei casi, le iniezioni di idrocortisone vicino o nella guaina del tendine hanno un effetto positivo. Ma nei pazienti diabetici, le iniezioni di steroidi tendono ad essere meno efficaci.

Iniezioni nell'area contrattuale della collalisina (clostridiopeptidasi A, xiaflex) contenente l'enzima collagenasi, così come la lidase o longidasi -con l'enzima ialuronidasi, che rompe il glicosaminogycans, può essere prescritto. Questi farmaci non sono usati in gravidanza e cancro; Gli effetti collaterali possono essere debolezza generalizzata, mal di testa e vertigini, brividi e febbre, dolore e arrossamento della pelle nel sito di iniezione (che viene somministrato nello stesso posto - una volta al mese). Esiste anche il rischio di una reazione autoimmune a questi enzimi.

Nelle fasi iniziali della contrattura di Dupuytren o della contrattura di Lederhosen, è possibile applicare gel Contratubex esternamente, dovrebbero essere eseguiti anche esercizi di massaggio e stretching, che possono rallentare la sua progressione; Nelle fasi successive, è possibile utilizzare iniezioni dei farmaci sopra menzionati.

Lo splint con un'ortesi viene utilizzato per rilassare il tendine e fissarlo in una posizione allungata.

Nelle contratture dei tendini delle dita della mano causate dalla formazione di cicatrici, viene utilizzato lo stretching graduale dei tessuti dei tendini mediante fissazione esterna con dispositivi di distruzione della compressione (simile all'apparato Elizarov). Dopo la rimozione, la terapia fisica e il trattamento fisioterapico: elettroforesi o ultrafonoforesi con idrocortisone, terapia magnetica pulsata, ecc. Vengono prescritti.

È necessario un trattamento chirurgico per ripristinare l'intera gamma di movimento - se lo allungamento del tendine con la terapia dell'esercizio e la terapia fisica non aiuta a prevenire il peggioramento della contrattura. Durante l'intervento chirurgico, chiamato tenotomia, il tendine ispessito viene separato attraverso un'incisione; La cicatrice del tendine può anche essere asportata. Un trasferimento di tendine o artrodesi viene utilizzato per migliorare la funzione della caviglia.

Gli interventi chirurgici più comuni per le contratture nei bambini con paralisi cerebrale sono la tenotomia e l'innesto o l'allungamento del tendine (che è raccomandato tra i 6-10 anni).

Il trattamento delle contratture tendenogeniche del piede a causa della sindrome del compartimento dipende dalla gravità. In casi lievi, lo splint è sufficiente; Nei casi gravi, il trattamento è chirurgico: fasciotomia di decompressione, allungamento delle strutture muscolotennose o tenotomia.

Non ci sono prove che il trattamento a base di erbe aiuterà a sbarazzarsi della contrattura dei tendini o almeno a ridurlo. Tuttavia, ci sono consigli per fare impazienti e strofinare le dita, i palmi e i piedi con tinture di alcol dai semi del comune mura del muso (Echinops ritro) con l'aggiunta di radice di rafano (grattugiata), ma tali rimedi popolari sono usati esclusivamente per malattie d'articolazione infiammatoria, plexite, osteocondosi.

Prevenzione

La prevenzione delle contratture tendenogeniche a causa della lacrima/rottura o bruciatura del tendine è la prevenzione di lesioni e ustioni. A proposito, se si verifica un infortunio, un modo per prevenire le contratture è indossare una benda (ortesi) per diverse ore al giorno o anche durante il sonno - per allungare passivamente il tendine, mantenendolo allentato. Questo vale anche per le ustioni.

Previsione

Secondo gli esperti, la maggior parte delle contratture può essere invertita se rilevata prima che l'articolazione sia completamente immobilizzata. Ma la prognosi può essere scarsa se non trattata, in quanto tali contratture possono portare a deformità del piede o della mano, paralisi e neuropatia sensoriale.