Corpi estranei della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I corpi estranei della laringe sono molto meno comuni dei corpi estranei della trachea o corpi estranei dei bronchi e compensano, secondo diversi autori, dal 4 al 14% del numero di corpi estranei del tratto respiratorio superiore.

La maggior parte dei corpi estranei intrappolati nella laringe superano il suo spazio e rimangono incastrati nel bronco principale destro, l'angolo di partenza di cui dalla trachea è molto inferiore rispetto al bronco principale sinistro. Nella laringe vengono trattenuti principalmente corpi estranei appuntiti (pesci e ossa sottili di pollo, aghi, dentiere, frammenti del guscio di noce, oggetti metallici). Spesso nella laringe si fissano le sanguisughe, che cadono dentro quando bevono acqua da corpi naturali di acqua - l'habitat di questi anellidi. I corpi estranei più comuni della laringe si osservano nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni. Spesso, corpi estranei delle vie respiratorie sono osservati nelle persone anziane con riflessi protettivi e faringei terminali indeboliti e nei malati di mente.

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Patogenesi di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe possono verificarsi dalla bocca mentre si mangia, dalla cavità nasale e rinofaringe, dove vanno durante i giochi per bambini e dove vengono aspirati nella laringe, così come retrograda quando si tossisce della trachea e bronchi o durante il vomito dallo stomaco e l'esofago. Laringe corpo estraneo pertinenza iatrogena, può verificarsi durante e adenotomy tonzillotomii (aspirazione tessuto limfoadenoidnoy remoto, un frammento strumento chirurgico). Il meccanismo più comune di corpi estranei della laringe è un'aspirazione improvviso di corpi estranei che si verificano durante il pasto quando si ride, starnutisce, parlare, colpo inaspettato sulla testa. L'aspirazione da parte di corpi estranei può verificarsi durante il sonno, in uno stato di intossicazione o sonnolenza, con distrazione o paura. I corpi estranei della laringe possono essere osservati in certe sindromi bulbari, ecc sono disturbati sensibilità della faringe e della laringe, neurite e della laringe nervi sensibili al.

I corpi estranei della laringe appartengono per lo più al numero di immobili, incuneati. Rimangono bloccati nella laringe a causa delle grandi dimensioni, della rugosità dei bordi o della superficie ruvida, e anche a causa dello spasmo riflesso (protettivo) del costrittore della laringe. A causa dell'ultimo motivo, la maggior parte dei corpi estranei rimane bloccata con la massa principale nello spazio tra le teste sopra la glottide; una delle estremità di questo corpo estraneo può essere nel ventricolo della laringe e l'altra nella regione della parete posteriore della laringe o nell'area della commessura anteriore. In altri casi, il corpo estraneo si trova nel piano sagittale tra le corde vocali fissate a un'estremità nella commissura anteriore, l'altra nella parete posteriore dello spazio di rivestimento o nella regione aritonale. Corpi estranei, bloccati nella gola della faringe, provocano un pronunciato edema dello spazio di rivestimento, specialmente nei bambini. Essendo penetrato nella profondità dell'edema, questi corpi estranei si trovano con difficoltà. Secondo N.Costinescu (1904), il 50% dei corpi estranei della laringe, aventi origine tracheobronchiale, sono localizzati nello spazio di rivestimento.

Laringe corpo estraneo, irritante e ferendo esso mucosa, causa insorgenza di edema e infiammazione, la cui gravità dipende dalla natura del corpo estraneo, la durata della sua permanenza nella laringe e l'attaccamento di infezione secondaria. Corpi estranei taglienti possono perforare la laringe e penetrare nelle aree vicine. Queste perforazioni sono le porte d'ingresso per l'infezione secondaria (pericondrite, ascessi perilaryngeal, mediastinite, trombosi della vena giugulare esterna). Lungo soggiorno di corpi estranei nella laringe provoca piaghe da decubito, ulcere da contatto, granulomi a contatto, infezione secondaria e dopo la loro rimozione - questo o quel grado di stenosi cicatriziale della laringe.

Sintomi di corpi estranei della laringe

Corpi estranei di notevoli dimensioni (il pezzo di carne, crescite adenoidi, aspirati tampone et al.), caratterizzata da una consistenza elastica morbida con una laringe spasmo riflesso solito coprire completamente i laringe senza lasciare spazi vuoti e ictus per almeno una respirazione minimo, spesso portare la morte per asfissia. Se l'ostruzione della laringe non è completo, poi un corpo estraneo innesca potenti rimedi che non tutti svolgere un ruolo positivo, per esempio uno spasmo di protezione, mentre una forte tosse parossistica, nausea e vomito contribuire alla espulsione di corpi estranei sia dell'ipofaringe e della laringe. Molto rapidamente, entro dieci secondi, c'è cianosi del viso, che ha descritto l'espressione di estrema paura. La vittima comincia a correre, i suoi movimenti diventano irregolari, voce roca e respiri convulsi invano. Tale condizione può durare per 2-3 minuti, e se il corpo estraneo non è scoppiata, o in qualsiasi modo non viene rimosso, poi lascia rapidamente la coscienza del paziente, cade in coma e morte clinica. Tempo non ridotto la respirazione (entro 7-9 minuti) porta alla morte per arresto cardiaco e l'attività respiratoria. Se riusciremo a ripristinare cardiaca e l'attività respiratoria dopo un periodo di tempo o poco prima specificato, allora v'è il rischio di chiusura parziale o completa dei centri corticali, in cui si sviluppa la sindrome decorticazione di profondità diverse, a seguito del quale il paziente si reca alla vita vegetativa. Se un corpo estraneo si incunea tra le vere corde vocali e prevenire la loro chiusura, ed è lo spazio minimo per il passaggio dell'aria, l'afonia improvvisa verifica e un certo grado di dispnea. Perforazione della laringe da un corpo estraneo può portare a enfisema, soprattutto quando insufficienza respiratoria espirazione, la perforazione si verifica quando l'aria espirazione sopra ostacolo.

Diagnosi di corpi estranei della laringe

La diagnosi di corpi estranei della laringe nei casi acuti non causa difficoltà; si basa sull'improvvisa, segni esterni di improvvisa irritazione riflessa dei recettori laringei sensibili, tosse parossistica, disfonia o afonia, dispnea o apnea. È più difficile diagnosticare i casi cronici con il trattamento ritardato del ferito al medico. Nella maggior parte dei casi osservati in non-ostruttiva corpi estranei laringe quando la respirazione rimane soddisfacente, e incuneata corpo estraneo cominciano ad accompagnare varie complicazioni locali (decubito infette, edema, perihoidrit ecc).

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Diagnosi differenziale di corpi estranei della laringe

Spesso nei casi di corpi estranei sintomi laringei acuti possono sorgere simulare spasmo della laringe funzionale (per esempio, la genesi isterica), la difterite della laringe, podskladochny laringiti, edema allergico. Nei bambini più grandi e negli adulti, viene utilizzata la laringoscopia indiretta, in cui il corpo estraneo viene facilmente rilevato. Nei bambini piccoli, la laringoscopia diretta è più efficace, che, oltre alla diagnosi, persegue l'obiettivo terapeutico di rimuovere il corpo estraneo. Prima della laringoscopia deve essere effettuata un'anestesia appropriata, compreso l'uso di difenidramina e atropina in preparazioni iniettabili, applicazione topica o polverizzazione di dicaina o cocaina. Gli oppioidi sono controindicati a causa del loro effetto depressivo sul centro respiratorio.

Se un paziente va a un medico con notevole ritardo, chiedendo dalle denunce di raucedine, tosse parossistica ricorrente con espettorazione muco-purulenta, sensazione di corpo estraneo in gola, mancanza di respiro durante il lavoro fisico, spesso nella febbre sera basso grado, insieme a un numero significativo di tutti i tipi malattie, dovrebbe essere sospettato e la presenza di un corpo estraneo cronico della laringe. Tale corpo estraneo durante prolungate (più di 5 giorni) rimane nella gola è coperto da tessuto di granulazione, edema della mucosa, secrezioni mucopurulente, che complica notevolmente la sua rilevazione. In questi casi si consiglia di utilizzare mikrolaringoskopii che permette di visualizzare tutti i soliti laringoscopia diretta e indiretta particolarmente inaccessibili della laringe. Sonda di metallo palpazione destare sospetti per la presenza di corpi estranei porzione laringe possibile il rilevamento nelle pieghe della mucosa o edema incursioni mucopurulenti includere tessuto di granulazione e innesti mucosa delaminate.

Differenziata corpo estraneo laringea deve essere di grandi corpi estranei nell'esofago cervicale, comprimendo la gola e causare problemi di respirazione e fonazione. In questi casi, la diagnosi di radiografia esofageo aiuta con contrasto. Per quanto riguarda la radiografia laringe corpo estraneo, è possibile solo quando i corpi radiopachi estranei e grandi frammenti di osso, ma la sua attuazione obbligatorie in tutti i casi, come suo aiuto è possibile diagnosticare le complicazioni secondarie di corpi estranei (hondroperihoidrit, ascesso della laringe, enfisema del mediastino, mediastinite) .

Nei bambini piccoli, i corpi estranei della laringe dovrebbero essere differenziati dal laringospasmo (falso groppo), dal rivestimento lombare, dalla pertosse, dalla difterite e dalla papillomatosi laringea. Negli adulti, il corpo estraneo cronico della laringe si differenzia da laringiti ipertrofiche, cisti, tubercolosi, sifilide e tumori laringei.

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Trattamento di corpi estranei della laringe

Laringe corpo estraneo, anche piccolo, sono un pericolo per la vita, perché la funzione della laringe e delle sue zone di tessuto riflessogena sono rapido emergere obstruktiruyuschego edema e quasi istantanea laringospasmo riflesso. Pertanto, in tutti i casi di gola non ostruttiva corpo estraneo deve chiamare immediatamente "ambulanza" o la consegna della assistant vittima, il trasporto al più vicino istituto medico, che ha lo specialista endoscopista o ENT. La rimozione di corpi estranei producono solo sotto controllo visivo nel più breve tempo possibile per evitare il verificarsi di edema complica il processo di estrazione ed è irto di un certo numero di casi di complicanze traumatiche (rottura della membrana mucosa, o delle corde vocali vestibolare, sublussazione perstnecherpalovidiogo cartilagine, ecc ..). Solo in caso di asfissia nella localizzazione di corpi estranei nel dell'ipofaringe fino all'arrivo del personale medico è consentito tentativo di rimuoverlo con il dito, per la quale, tuttavia, può spingere il corpo estraneo nelle parti più profonde della laringe. Alcuni autori per la realizzazione di corpi estranei e raccomandano l'espulsione di produrre battute bordo della sua mano, ma la parte posteriore del collo. Probabilmente come meccanismo di rimozione è quello di trasferire l'energia d'urto nei tessuti interni del collo e la direzione del corpo estraneo propulsatsii in dell'orofaringe.

L'asfissia può essere prevenuta mediante tracheotomia o laringotomia intercritotireoidale, a seguito della quale l'alitosi di soccorso viene ripristinato "sulla punta del bisturi". La rimozione del corpo estraneo incuneato viene eseguita dopo una tracheotomia, mentre la tracheotomia viene utilizzata per l'anestesia intubazione. La posizione della vittima e la procedura per laringoscopia diretta sono descritte sopra. Nei bambini piccoli, la laringoscopia diretta e la rimozione di corpi estranei producono senza anestesia locale, irto di loro respiro arresto reflex, e sotto premedicazione fenobarbital, in qualità di agente anticonvulsivante e cloralio idrato.

I più difficili da rimuovere sono corpi estranei, incastrati nei ventricoli della laringe, nei seni a forma di pera e nello spazio di rivestimento. La rimozione di tali corpi estranei viene eseguita dopo una tracheotomia e la tracheotomia può servire per spingere verso l'alto un corpo estraneo o per rimuoverlo dalla tracheotomia. Durante la rimozione di corpi estranei laringea riflesso può smettere di respirare, alla quale deve essere preparato il personale medico, avendo a disposizione i mezzi necessari per ripristinare la funzione respiratoria (ossigeno, CarboGen, analettici respiratorie -. Lobelina, tsititon et al).

In vecchi corpi estranei laringe mostrato thyrotomy tracheotomia pre, soprattutto in presenza di granulazioni, piaghe da decubito e ulcere o fenomeni hondroperihondrita PERFORAZIONE laringe. Questo intervento chirurgico ha due obiettivi: rimuovere corpi estranei e manipolazioni disinfettanti per eliminare complicanze secondarie.

In tutti i casi, corpi estranei della laringe mostrano la nomina di antibiotici ad ampio spettro per la prevenzione di complicanze secondarie, nonché agenti sedativi, analgesici e in alcuni casi tranquillanti.

Che previsione hanno i corpi estranei della laringe?

I corpi estranei della laringe hanno una prognosi grave, soprattutto nei bambini piccoli, che si trovano più a causa di asfissia grave e rapido esito letale. In generale, la prognosi dipende dal grado di ostruzione della laringe e dalla tempestività di fornire cure mediche efficaci.