Corpi estranei della vescica

I corpi estranei della vescica urinaria sono oggetti estranei introdotti nella sua cavità dall'esterno. Possono essere di diversa composizione, dimensione e forma (spilli, matite, termometri, fili, sequestratori di tessuto osseo, tamponi di garza, ecc.). In caso di lesioni alla vescica urinaria, possono essere presenti al suo interno proiettili lesivi.

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Quali sono le cause dei corpi estranei nella vescica?

Nella maggior parte dei casi, i corpi estranei penetrano nella vescica per via retrograda attraverso l'uretra, meno frequentemente attraverso la sua parete dai tessuti che la circondano e molto raramente discendono dal rene attraverso l'uretere. Possono penetrare dagli organi pelvici o rimanere accidentalmente nella vescica durante vari interventi chirurgici o procedure diagnostiche.

Esistono quattro gruppi di cause per l'ingresso di corpi estranei:

• introduzione di un corpo estraneo da parte del paziente stesso (scherzo, masturbazione, tentativo di aborto criminale, malattia mentale);
• ingresso accidentale di un corpo estraneo a seguito di errori tecnici durante manipolazioni e interventi sulla vescica e sugli organi adiacenti (legature, frammenti di strumenti, garze o tovaglioli);
• penetrazione di un corpo estraneo nella cavità vescicale a causa di ferite da arma da fuoco (proiettile, schegge, frammenti ossei, frammenti di indumenti);
• migrazione di un corpo estraneo nella vescica dagli organi adiacenti durante i processi purulento-necrotici in essi presenti.

I sintomi di un corpo estraneo nella vescica dipendono dalle sue dimensioni, dalla sua forma, dalla sua composizione chimica e dalla durata della sua presenza, nonché dall'effetto dell'urina su di esso. Alcuni oggetti si ricoprono rapidamente di sali urinari, altri sono resistenti alla sedimentazione e altri ancora aumentano rapidamente di volume e si deformano.

Sintomi di corpi estranei nella vescica

I sintomi della presenza di corpi estranei nella vescica includono disuria, ematuria (solitamente terminale), leucocituria e incontinenza urinaria nei casi in cui il corpo estraneo sia intrappolato a un'estremità nel collo vescicale. Talvolta si sviluppa ritenzione urinaria acuta.

Subito dopo l'ingresso di un corpo estraneo nella vescica, la vittima avverte dolore, che può essere accompagnato da disuria.

I corpi estranei con superficie liscia possono rimanere nella vescica per lungo tempo senza essere accompagnati da disuria, che di solito si manifesta dopo un'infezione.

I sintomi della malattia sono molto simili a quelli dei calcoli vescicali, poiché il corpo estraneo è il nucleo della formazione del calcolo, che col tempo si ricopre di sali. Oggetti mobili con bordi taglienti causano dolore alla vescica durante il movimento, che si attenua a riposo. Invariabilmente, questi pazienti presentano micro- e macroematuria.

Complicanze da corpi estranei nella vescica

Gli oggetti appuntiti penetrano facilmente nella parete della vescica e la perforano. In questo caso, la lesione della parte extraperitoneale della vescica porta allo sviluppo di paracistite e quella intraperitoneale a peritonite.

La presenza prolungata di un corpo estraneo nella vescica causa lo sviluppo di cistite, spesso con ulcerazione della mucosa. Talvolta, i reni sono coinvolti nel processo infiammatorio. I pazienti presentano spesso episodi di interruzione del flusso urinario e, per urinare, assumono una posizione forzata. Si riscontra anche ritenzione urinaria, che richiede il cateterismo vescicale.

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Diagnosi di corpi estranei nella vescica

La diagnosi di corpi estranei nella vescica non è difficile in caso di anamnesi tipica. Possono sorgere difficoltà quando i pazienti nascondono la presenza di un corpo estraneo in vescica, così come quando il corpo estraneo si trova sotto la mucosa vescicale, quando la sua parete è perforata da un ascesso paravescicale formatosi attorno al corpo estraneo.

Spesso i corpi estranei sono incrostati di sali e possono simulare un calcolo vescicale. I pazienti ricoverati per cistite non sempre vengono informati delle complicazioni, come la rottura del catetere durante la sua sostituzione, così come la presenza di tamponi di garza o di qualsiasi strumento medico nella vescica. Il quadro clinico della malattia assomiglia a quello di un calcolo vescicale e nelle donne, soprattutto nelle giovani donne, questo è estremamente raro, quindi solo un colloquio confidenziale con il paziente può comprendere la natura della malattia.

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Diagnostica strumentale dei corpi estranei nella vescica

Durante l'esame vaginale, la parete posteriore della vescica è densa e dolente. Nelle donne magre, un corpo estraneo viene palpato quando la vescica è priva di urina. Negli uomini, un corpo estraneo nella vescica può essere palpato attraverso il retto.

La cistoscopia fornisce informazioni molto preziose, poiché è facile esaminare un oggetto penetrato nella vescica quando la mucosa non è infiammata; tuttavia, con lo sviluppo della cistite, l'esame diventa difficile e talvolta impossibile. La cistoscopia non è praticabile quando la capacità della vescica è drasticamente ridotta o quando l'intera cavità è occupata da un corpo estraneo.

Esami radiografici o ecografici possono facilmente individuare strumenti chirurgici migrati nella vescica dalla cavità addominale o accidentalmente lasciati al suo interno. A volte vengono rilevati anche altri corpi estranei.

Trattamento dei corpi estranei nella vescica

I pazienti con corpi estranei nella vescica vengono trattati in modo rigorosamente differenziato. Tutti i corpi estranei sono soggetti a rimozione. In caso di peritonite e paracistite acuta, è necessario un trattamento chirurgico d'urgenza.

I corpi estranei nella vescica che non sono accompagnati da dolore e disuria devono essere rimossi secondo una procedura pianificata.

Il metodo di scelta è considerato la rimozione strumentale transuretrale mediante cistoscopio operatorio. La rimozione di un corpo estraneo attraverso l'uretra è possibile nelle seguenti condizioni:

• il corpo estraneo non è fissato;
• non vi è alcuna o molto moderata infiammazione delle basse vie urinarie;
• le dimensioni del corpo estraneo gli consentono di passare attraverso l'uretra senza danneggiarla.

I piccoli corpi estranei in plastica vengono rimossi con una pinza speciale inclusa nel kit chirurgico. Per gli stessi scopi, è possibile utilizzare un'ansa tipo Dormia.

Le manipolazioni endovescicali sono più facili da eseguire nelle donne grazie alle caratteristiche anatomiche dell'uretra. Talvolta è possibile utilizzare due strumenti contemporaneamente. In caso di fistola vescicale sovrapubica, il corpo estraneo viene rimosso (ad esempio, la testa di un catetere di Pezzer) mediante epicistoscopia. Gli oggetti di grandi dimensioni vengono prima frantumati e poi rimossi in parti o aspirati.

Oggetti grandi, taglienti, metallici e di altro tipo, incrostati di sali, che non possono essere rimossi endovescicamente o sono pericolosi, devono essere rimossi mediante epicistotomia. Tecnicamente, la procedura è la stessa della cistolitotomia. Dopo questa operazione, la vescica viene solitamente suturata saldamente, lasciando un catetere permanente per 5-7 giorni. Se durante l'intervento chirurgico viene rilevata una cistite purulenta nella vescica, dopo la rimozione del corpo estraneo, è indicata per un breve periodo una fistola vescicale sovrapubica.

Nel periodo postoperatorio viene prescritta una terapia antibatterica.

Prognosi dei corpi estranei nella vescica

I corpi estranei nella vescica hanno una prognosi favorevole se rimossi tempestivamente.

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