Danno renale nelle malattie metaboliche

Le cause danno renale nelle malattie metaboliche

[1], [2], [3], [4]

Cause di ipercalcemia

Classe	Cause più comuni
Idiopaticheskaya	Ipercalcemia idiopatica dell'infanzia (sindrome di Williams)
A causa dell'aumentato riassorbimento di calcio nell'intestino	Intossicazione da vitamina D e farmaci contenenti calcio Sarcoidosi
A causa dell'aumento del riassorbimento del calcio dal tessuto osseo	Gipyerparatiryeoz Metastasi e tumori ossei primari Mieloma multiplo

Nefrocalcinosi di varia gravità è osservata in molte malattie croniche renali progressive, in particolare con nefropatia analgesica.

Fattori che predispongono allo sviluppo della nefrocalcinosi:

• ipercalcemia;
• aumento del riassorbimento del calcio nell'intestino (iperparatiroidismo, intossicazione da vitamina D);
• ipercalciuria causata da compromissione del riassorbimento del calcio nei tubuli;
• mancanza di urina nei fattori che sostengono i sali di calcio in forma solubile (citrato).

[5]

Danno renale in iperossaluria

L'iperossaluria è una delle cause più comuni di nefrolitiasi. Assegnare l'iperossaluria primaria e secondaria.

La deposizione di ossalato si verifica principalmente nel tubulointerstum renale. Con grave iperossaluria (specialmente con primario di tipo I), a volte si sviluppa insufficienza renale terminale.

Varianti di iperossaluria primaria

Opzione	Ragione	Corso	Trattamento
Tipo I	Insufficienza di alanina-glicolata aminotransferasi perossidisale (AGT)	Nefrolitiasi intensiva Debutto nell'età di 20 anni Possibile sviluppo di insufficienza renale grave	Piridossina Assunzione abbondante di liquidi (3-6 l / giorno) Fosfato Citrato di sodio
Tipo II	Insufficienza di glicerato deidrogenasi epatica	Debutto nell'età di 20 anni L'iperossaluria è meno pronunciata rispetto al tipo I La nefrolitiasi è meno intensa rispetto al tipo I	Assunzione abbondante di liquidi (3-6 l / giorno) Ortofosfato

Varianti di iperossaluria secondaria

Classe	Cause più comuni
A causa di droghe e tossine	Glicole etilenico Ksilitol Metossiflurano
A causa del maggiore assorbimento di ossalati nell'intestino	Condizione dopo la resezione dell'intestino tenue (in Compreso il trattamento chirurgico dell'obesità) Sindrome da malassorbimento Cirrosi epatica L'uso di proteine animali in grandi quantità

Danno renale in caso di compromissione del metabolismo degli acidi urici

I disturbi del metabolismo degli acidi urici sono diffusi nella popolazione. La maggior parte di essi riguardano primaria - geneticamente determinato (ad esempio, del gene uricasi mutazione), ma il significato clinico acquisiscono solo con l'azione di fattori esogeni connessi con lo stile di vita, compreso l'uso di (vedere "Stile di vita e renale cronica malattia".) farmaci (diuretici).

L'iperuricemia secondaria è spesso osservata in pazienti con malattie mielo- e linfoproliferative, così come in malattie sistemiche. La gravità dell'iperuricemia secondaria dipende anche in una certa misura dalla predisposizione ereditaria.

La tendenza a compromettere il metabolismo degli acidi urici è più frequente nei pazienti con altri segni di sindrome metabolica ( obesità, insulino-resistenza / diabete mellito di tipo 2, dislipoproteinemia). La storia familiare è gravata da malattie metaboliche e cardiovascolari, nonché da nefropatie croniche.

Iperuricemia secondaria

Classe	Cause più comuni
Malattie del sistema sanguigno	Vero (malattia di Vakez-Osler) e secondaria (adattamento ad alta quota, insufficienza respiratoria cronica), policitemia Discrasia delle plasmacellule (mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenstrom) Limfomы Anemia emolitica cronica Emoglobinopatie
Malattie sistemiche	Sarcoidosi Psoriasi
Disfunzione delle ghiandole endocrine	Gipotireoz Insufficienza surrenalica
intossicazione	Intossicazione alcolica cronica Intossicazione con piombo
Medicina	Diuretici ad anello e tiazidici Farmaci antitubercolari (etambutolo) FANS (grandi dosi che causano la nefropatia analgesica)

Esistono diverse varianti della nefropatia da urato.

• Acuta urico nefropatia acido con insufficienza renale acuta oligurica è generalmente causata da massiccia cristallizzazione simultanea di urato nel lume dei tubuli. Questa variante del danno renale è stata osservata nei pazienti con neoplasie ematologiche, in decomposizione tumori maligni, almeno - i disturbi primari del metabolismo dell'acido urico in cui urato cristallizzazione tubulointerstitium provocare l'uso di grandi quantità di alcol e di prodotti a base di carne e, in particolare, hanno espresso ipoidratazione (incluso dopo la sauna, intenso esercizio fisico).
• Nefrite tubulointerstiziale urata cronica: caratterizzata da uno sviluppo precoce dell'ipertensione arteriosa. L'aumento della pressione sanguigna, di regola, viene registrato anche nella fase di iperuricosuria, quando l'iperuricemia è stabile, l'ipertensione arteriosa assume un carattere permanente. La nefrite tubulointerstiziale dell'urina cronica è la causa dell'insufficienza renale terminale.
• La nefrolitiasi urinaria, di regola, è unita a nefrite tubulointerstitial urata cronica.
• La glomerulonefrite immunocomplessa non viene osservata spesso e la conferma del ruolo dell'acido urico come fattore eziologico in questi casi è solitamente difficile.

Il danno alla tubulointerstitia dei reni con iperuricosuria si verifica non solo a causa della formazione di cristalli di sale. Non meno importante è ritirato capacità dei processi diretti urico causano infiammazione acido tubulo-interstiziale e fibrosi mediante induzione dell'espressione di chemochine proinfiammatorie e endotelina-1 attivazione dei macrofagi residenti e migrazione di queste cellule in tubulointerstitium renale.

L'acido urico porta direttamente alla disfunzione dell'endotelio, contribuendo così alla progressione del danno renale e allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

Patogenesi

Danno renale in ipercalcemia

Con un aumento persistente della concentrazione di calcio nel siero, si deposita nel tessuto renale. L'obiettivo principale del calcio è la struttura del midollo dei reni. Nel tubulointerstitium, ci sono cambiamenti atrofici, fibrosi e infiltrati focali, costituiti principalmente da cellule mononucleate. L'ipercalcemia è causata da varie cause.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostica danno renale nelle malattie metaboliche

Nella nefrite tubulointerstiziale di urato cronico si riscontra una leggera eritrocituria; diminuzione caratteristica nella densità relativa di urina nel campionamento Zimnitsky.

[12], [13], [14], [15], [16]

Trattamento danno renale nelle malattie metaboliche

Il trattamento dell'iperossaluria consiste nella nomina di piridossina e ortofosfato, nonché citrato di sodio. Hai bisogno di molto liquido (almeno 3 litri al giorno).

La base del trattamento è di correzione nefropatia urato urico disturbi del metabolismo degli acidi a causa della non-droga (nizkopurinovoy dieta) e le misure farmacologiche (destinazione allopurinolo). I pazienti che assumono allopurinolo, è consigliabile raccomandare un'abbondante bevanda alcalina. I farmaci con azione uricosurica non sono attualmente utilizzati. Pazienti con disturbi metabolici di acido urico effettuate anche terapia antiipertensiva (diuretico indesiderabile) portato trattamento concomitante di disturbi metabolici (dislipoproteinemia, insulino-resistenza / diabete di tipo 2).