Disturbi urogenitali in menopausa

Disturbi urogenitali in menopausa - un sintomo di complicazioni secondarie legate ai processi atrofiche e degenerative nei tessuti estrogeno-dipendenti e le strutture del terzo inferiore del tratto genito-urinario: vescica, uretra, vagina, legamenti pelvici e dei muscoli del pavimento pelvico.

Epidemiologia

I disordini di Urogenital nel 30% di donne appaiono a 55 anni e nel 75% - a 70 anni.

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Patogenesi

È necessario esaminare la presenza di atrofia urogenitale di tutte le donne nel periodo climaterico, poiché la patogenesi dei disturbi urogenitali è causata da una carenza di ormoni sessuali.

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Sintomi disturbi urogenitali in menopausa

I sintomi dei disturbi della minzione che peggiorano la qualità della vita delle donne sono legati ai disturbi urogenitali nella menopausa, se coincidono con l'inizio della menopausa al momento della loro insorgenza.

• Sindrome di violazioni obbligatorie della minzione nel periodo climaterico - una combinazione di minzione frequente diurna e notturna, necessità di urinare obbligatoriamente con o senza incontinenza urinaria sullo sfondo dell'atrofia vaginale.
• L'incontinenza da sforzo (incontinenza urinaria) è una perdita involontaria di urina associata a stress fisico, confermata da ricerche obiettive e causa di problemi sociali o igienici.

Clinicamente, i disturbi urogenitali sono caratterizzati da sintomi vaginali e urogenitali (sintomi di minzione).

Sintomi vaginali:

• secchezza, prurito e bruciore nella vagina;
• dispareunia (indolenzimento nei rapporti sessuali);
• scarico ricorrente dal tratto genitale;
• sanguinamento da contatto;
• omissione delle pareti anteriori e / o posteriori della vagina.

Disturbi della minzione:

• pollakiuria (minzione frequente - più di 6 volte al giorno);
• nicturia (qualsiasi risveglio notturno per la minzione senza predominanza della diuresi notturna durante il giorno);
• cystalgia (frequente minzione dolorosa in assenza di segni oggettivi di una lesione della vescica);
• incontinenza urinaria;
• urgenza imperativa di urinare con o senza urina.

Forme

I disturbi urogenitali sono classificati in base alla gravità.

• Un grado facile: i sintomi dell'atrofia vaginale si combinano con la pollachiuria, la nicturia e la cistgia.
• Medio: i sintomi di atrofia vaginale e cistouretrale sono accompagnati da incontinenza urinaria in condizioni di stress.
• I sintomi gravi sono caratterizzati da una combinazione di sintomi di atrofia vaginale e cistouretrica, incontinenza urinaria da sforzo e / o sindrome da disturbi urinari obbligatori.

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Diagnostica disturbi urogenitali in menopausa

• pH del contenuto vaginale: varia da 6,0 a 7,0.
• Colposcopia: assottigliamento della mucosa vaginale con colorazione non uniformemente debole della soluzione di Lugol, ampia rete capillare nello strato sottomucoso.
• L'indice di salute vaginale è da 1 a 4.
• Complessa indagine microbiologica (diagnostica colturale e microscopia degli strisci di scarico vaginale, macchiata da Gram). Nello studio colturale, viene determinata la specie e la composizione quantitativa della microflora vaginale e l'esame microscopico valuta i seguenti criteri:
  • lo stato dell'epitelio vaginale;
  • presenza di reazione leucocitaria;
  • composizione della microflora vaginale (caratteristiche qualitative e quantitative di tipi morfologici di batteri).
• Imaging a risonanza magnetica.

In presenza di sintomi di atrofia cistouretrale, è necessaria una valutazione aggiuntiva:

• diari di minzione (frequenza della minzione diurna e notturna, perdita di urina sotto tensione e / o urgente urgenza di urinare);
• Dati complessi studio urodinamico (capacità della vescica fisiologica e massima, flusso urinario, la resistenza uretrale massima resistenza indice uretrale, presenza o assenza di impennate uretrale e / o pressione del detrusore). Per valutare l'intensità dei disturbi urogenitali, si consiglia di utilizzare una scala a 5 punti D. Barlow (1997):
  • 1 punto - disturbi minori che non influenzano la vita quotidiana;
  • 2 punti - disagio, che influisce periodicamente sulla vita quotidiana;
  • 3 punti: disturbi recidivanti espressi che influenzano la vita quotidiana;
  • 4 punti - la frustrazione espressa che influenza la vita quotidiana da un giorno all'altro;
  • 5 punti - disturbi estremamente pronunciati, che influenzano costantemente la vita di tutti i giorni.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei disturbi urogenitali viene effettuata con le seguenti malattie:

• vaginite specifica e aspecifica;
• cistite;
• malattie che portano a una violazione dell'innervazione della vescica;
• diabete mellito;
• encefalopatia di varia genesi;
• malattie o lesioni della colonna vertebrale e / o del midollo spinale;
• Morbo di Alzheimer;
• Morbo di Parkinson;
• violazione della circolazione cerebrale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Urologo: segni di cistite cronica, episodi di ritenzione urinaria.
• Neuropatologo: malattie del sistema nervoso centrale e / o periferico.

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Trattamento disturbi urogenitali in menopausa

Gli obiettivi della terapia sono di ridurre i sintomi dell'atrofia vaginale e cistouretrale al fine di migliorare la qualità della vita delle donne nel periodo climaterico.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il ricovero è indicato per i pazienti con incontinenza urinaria in condizioni di stress per il trattamento chirurgico.

Trattamento non farmacologico

Uso del feedback biologico e elettrostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico.

Terapia farmacologica

Con i disturbi urogenitali, viene eseguita la terapia ormonale patogenetica sistemica e / o locale sostitutiva. Gli schemi del sistema HRT sono descritti in dettaglio sopra.

La terapia locale viene eseguita se il paziente non è disposto a ricevere una terapia sistemica o avere controindicazioni alla terapia sistemica.

La terapia combinata (sistemica e locale) è indicata con insufficiente efficacia della terapia sistemica.

In presenza della sindrome dei disturbi imperativi della minzione, vengono utilizzati anche farmaci che esercitano effetti spasmolitici sul detrusore, che normalizzano il tono della vescica e dell'uretra.

• M-holinoblokatory:
  • ossibutinina 5 mg 1-3 volte al giorno all'interno prima dei pasti, o
  • Tolterodin 2 mg due volte al giorno, o
  • cloruro di trospio 5-15 mg in 2-3 dosi divise.
• α-adrenoblokator (con ostruzione infravesicale):
  • tamsulosin 0,4 mg una volta al giorno all'interno dopo la colazione, o
  • terazosin 1-10 mg una volta al giorno all'interno prima di andare a dormire (assumendo il farmaco a partire da 1 mg / die e aumentando gradualmente il dosaggio fino al risultato desiderato, ma non più di 10 mg al giorno sotto il controllo della pressione arteriosa).
• Gli α1-adrenomimetici aumentano il tono dell'uretra e del collo della vescica, sono usati nel trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo:
  • midodrin 2,5 mg 2 volte al giorno verso l'interno, un corso di 1-2 mesi.
• M-holinomimetiki aumenta il tono del detrusore, sono prescritti per l'ipo e l'atonia della vescica:
  • distigmine bromuro 5-10 mg una volta al giorno al mattino 30 minuti prima dei pasti. La durata della terapia è impostata individualmente.

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Trattamento chirurgico

In caso di incontinenza urinaria da stress, è indicato il trattamento chirurgico. La più razionale e minimamente invasiva è l'operazione TVT o TVT-O (imposizione di un anello sintetico libero sotto il terzo medio dell'uretra per accesso vaginale) o l'introduzione nello spazio parauretrale del gel DAM (+).

Prevenzione

• Mantenere uno stile di vita sano.
• Uso del feedback biologico e elettrostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico.
• L'uso della terapia ormonale sostitutiva con l'inizio della perimenopausa.

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Previsione

La previsione è favorevole.

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