Epatite D

Dell'epatite D (delta epatite, epatite delta) - epatite virale con un meccanismo di contatto di trasmissione causata dal virus difettoso, la replica di che è possibile solo in presenza di HBsAg nel corpo. La malattia è caratterizzata da un decorso grave e prognosi sfavorevole.

L'epatite D è un tipo di gruppo HBV (epatite virale) e si chiama infezione delta. Per la prima volta, il virus D è stato differenziato come componente separato nel 1977 durante un'epidemia senza precedenti di HBV (virus B) nell'Europa meridionale. Il virus D è considerato difettoso, in quanto non si moltiplica da solo, ha bisogno della presenza dell'HBV per la distribuzione. L'infezione da Delta (HDV) è resistente a fattori esterni, ma può essere trattata con sostanze alcaline o acide. La malattia è molto difficile, perché si sviluppa sullo sfondo dell'epatite B. Già infetta.

Ad oggi, l'epatite D è stata identificata in due forme:

1. Come co-infezione (co-infezione), sviluppandosi contemporaneamente con l'infezione dal virus B.
2. Come una superinfezione, che si sviluppa dopo l'infezione con il virus B (antigene HBsAg) come stratificazione.

Il virus ha un genoma di RNA HDV è trasmessa esclusivamente attraverso ematogena e può interessare solo coloro che sono già infettato con il virus dell'epatite B. Questa combinazione termina spesso necrosi patologica delle cellule epatiche, cirrosi.

Codici ICD-10

• 816,0. Epatite B acuta con delta-agente (coinfezione) e coma epatico.
• 816.1. Epatite B acuta con delta-agente (coinfezione) senza coma epatico.
• V17.0. Delta acuta (super) -infezione del virus dell'epatite B.

Epidemiologia dell'epatite D

L'HDV è definito come un virus satellitare incompleto e difettoso. Con solo RNA, il virus ha bisogno di una shell esterna per la replica. Ecco perché usa il virus dell'epatite B, che ha il suo DNA. Da un lato, forma le proprietà patogene epatotropiche dell'infezione delta, dall'altro permette di entrare rapidamente nelle cellule del fegato. Nonostante il fatto che i genotipi del virus dell'epatite delta - HDV siano stati identificati relativamente recentemente, uno di questi è già stato ben studiato. Il genotipo I colpisce persone negli Stati Uniti e nei paesi europei, il resto dei genotipi non sono ancora stati classificati.

L'epidemiologia dell'epatite D (HDV) è caratterizzata dalla via principale di diffusione - artificiale, il più delle volte a seguito di iniezioni, manipolazioni mediche. C'è anche la via naturale di infezione, che sono simili alla diffusione dell'epatite B. L'epatite D è in grado di indurre indipendentemente epatite senza auto-riproduzione del virus HBV, quindi la combinazione di HDV e HBV spesso termina con cirrosi (70% positivo).

Le statistiche dicono che fino ad oggi in tutti i paesi del mondo, i portatori del virus dell'epatite B sono almeno 350 milioni di persone, di cui circa 5 milioni sono infetti e dell'epatite delta - HDV. La percentuale più alta di infezione è osservata nelle persone chimicamente dipendenti (tossicodipendenza), ed è stato anche dimostrato clinicamente che il virus dell'epatite D si sta rapidamente riattivando nelle persone con infezione da HIV.

Epidemiologia di epatite A è caratterizzato da endemica territoriale alla popolazione dei paesi dell'Europa meridionale ad alcuni degli stati settentrionali dell'America e dei paesi del Sud America, che è dove la maggior parte dei casi diagnosticati di co-infezione, tuttavia, sotto forma di epatite D superinfezione si verifica più spesso quando si inietta l'infezione in tutto il mondo. Anche a rischio sono le persone che sono malate di emofilia, malattie che richiedono la terapia trasfusionale. Tra i portatori omosessuali del genotipo HBsAg, l'epatite delta è rara.

Epatite D - Epidemiologia

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cause dell'epatite D

La causa dell'epatite D è l'infezione umana del virus delta (HDV), che non è un agente patogeno indipendente. Il genotipo dell'epatite D non è in grado di replicarsi senza la presenza del virus dell'epatite B nel corpo, poiché consiste di RNA a filamento singolo e antigene delta. L'auto-riproduzione negli epatociti (cellule epatiche) è possibile solo in presenza di HBV contenente DNA.

Nell'interazione di questi due virus ci sono due opzioni: 

Entrata simultanea nel corpo o co-infezione.

Infiammazione del virus dell'epatite D sull'involucro del DNA del virus dell'epatite B o superinfezione.

Se la causa dell'epatite D è la prima opzione, la malattia è estremamente difficile, ma la medicina moderna cerca di curarla con l'aiuto di farmaci intensivi.

La seconda variante è più sfavorevole: l'epatite si sviluppa rapidamente, procede in forma acuta e spesso termina con cirrosi o carcinoma.

La causa dell'epatite D è che una persona a causa di malattie patologiche o di uno stile di vita è a rischio. Le principali categorie a rischio di infezione da HDV:

• Pazienti con emofilia.
• Pazienti che necessitano di trapianto.
• Le persone chimicamente dipendenti (tossicodipendenza).
• Relazioni omosessuali
• Bambini con madri infette (via di trasmissione verticale).
• Pazienti che necessitano di emodialisi.
• Operatori medici, in virtù della professione che hanno contatti con i materiali del sangue.

Epatite D - Cause e patogenesi

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

I sintomi dell'epatite D

L'incubazione del virus HDV può durare da 3 settimane a diversi mesi, la durata del periodo di incubazione dipende dai sintomi e di epatite D. Caratterizzata da due manifestazioni cliniche del periodo - preicteric e ittero, che sono i sintomi differiscono poco dai sintomi di epatite B.

• Forma acuta della malattia 
• Pre-zheltushny periodo, che è la superinfezione (stratificazione) è più breve rispetto a co-infezione, co-infezione (dura non più di 7 giorni): 

1. Diminuzione graduale in attività, stanchezza, sonnolenza.
2. Diminuzione dell'appetito, perdita di peso corporeo.
3. Stato febbrile periodico
4. Sensazione cronica di nausea.
5. Temperatura corporea subfebrillare.
6. Dolore, dolori alle articolazioni.

• Periodo di ittero: 

1. Colorazione della pelle, sclera degli occhi in una tonalità gialla (zafferano).
2. Colorazione delle feci in colore chiaro (depigmentazione).
3. Urina scura (il colore della birra scura).
4. Eruzione di orticaria.
5. Ovviamente ha espresso dolore a destra, nell'ipocondrio.
6. Obiettivamente, con la palpazione - un aumento delle dimensioni del fegato e della milza.
7. Segni di intossicazione del corpo.
8. Vertigini.
9. Nausea e vomito.
10. La superinfezione è caratterizzata da un forte aumento della temperatura corporea.

L'epatite D in forma acuta raramente finisce in completa guarigione, anche con un trattamento adeguato, si trasforma in una forma cronica.

Sintomi di epatite D, forma cronica: 

• Colorazione graduale della pelle in una tinta gialla.
• Emorragie - microscopiche emorragie sottocutanee (asterischi).
• Epatomegalia, splenomegalia.
• Sanguinamento nasale.
• Ipersensibilità, sanguinamento.
• Aumento della permeabilità vascolare, contusioni.
• Stato febbrile costante con temperatura corporea compresa tra 37, 5 e 39 gradi senza segni di SARS, infezioni respiratorie acute.
• Ascite, gonfiore
• Dolore tirante cronico sul lato destro dell'ipocondrio.

Epatite D - Sintomi

Diagnosi di epatite D

Il principale metodo diagnostico per determinare l'HDV è un esame ematico sierologico. La diagnosi di epatite A in forma acuta identifica specifica immunoglobulina - anti-HDV-IgM, così come antigene HD con abbastanza i marcatori attesi di epatite B. Alla risultati della ricerca ripetuti mostrano un aumento significativo nei titoli di IgG. Nel siero c'è un livello marcatamente elevato di aminotransferasi (a due fasi) (ALT, AST).

La diagnosi di epatite D in forma cronica determina la presenza di una specifica immunoglobulina anti-HDV-IgM. Il metodo della polimerasi a catena (PCR) conferma la replicazione (auto-riproduzione) del virus, quando vengono determinati i parametri quantitativi e qualitativi del delta-RNA.

Inoltre, secondo le indicazioni, può essere effettuato uno studio del materiale biologico del fegato - una biopsia, a seguito della quale è possibile rilevare l'RNA del virus e gli antigeni nelle cellule-epatociti. La diagnosi dell'epatite D è necessaria per una chiara differenziazione del genotipo e del tipo di virus, poiché la scelta dell'opzione di trattamento dipende da questo.

Epatite D - Diagnosi

[16], [17], [18]

Trattamento dell'epatite D

Il trattamento dell'epatite D è triplice: 

1. Trattamento antivirale (interferone alfa).
2. Terapia sintomatica (epatoprotettori, enzimi, vitamine).
3. Dietoterapia (dieta numero 5 secondo Pevzner.

Il principale metodo di trattamento con HDV è la terapia con IFN - terapia con interferone. Inoltre, il trattamento dell'epatite D comporta una disintossicazione di base, la terapia epatoprotettiva, che sono identiche alla strategia terapeutica per l'infezione dal virus dell'epatite B.

Il trattamento dell'epatite D con l'aiuto dell'interferone (interferone alfa) è l'uso di dosi sufficientemente elevate del farmaco - fino a 10.000.000 UI al giorno. L'introduzione viene condotta ogni due giorni (tre volte durante la settimana) per un lungo periodo di tempo - almeno un anno. Questo metodo può ridurre i sintomi, ma la tollerabilità della terapia intensiva con interferone nei pazienti con coinfezione è molto peggiore rispetto alla presenza di un virus HBV separato.

Come regola generale, il trattamento viene eseguito fuori paziente, l'ospedalizzazione è necessaria solo per la biopsia o in caso di disidratazione urgente, disintossicazione con l'aiuto del metodo di infusione.

Epatite D - Trattamento

Prevenzione dell'epatite D

La prevenzione dell'infezione da epatite D è possibile solo attraverso misure preventive che prevengono l'infezione umana dal virus dell'epatite B, poiché l'HDV non può auto-riprodursi, ha bisogno del DNA dell'HBV. Ad oggi, si ritiene che la vaccinazione contro l'epatite B sia una garanzia abbastanza affidabile che il corpo umano produce una difesa immunitaria persistente contro l'HBV e, di conseguenza, contro l'epatite D.

Anche la prevenzione dell'epatite D è un complesso di misure volte a informare la popolazione sul pericolo di infezione. Le regole per la sterilità di strumenti medici, strumenti, controllo della sterilità del sangue del donatore, farmaci contenenti materiale biologico, materiali biologici del donatore, contatti sessuali protetti e sicuri sono le principali misure che aiutano a ridurre l'incidenza delle infezioni da epatite in linea di principio. Inoltre, le persone che sono già state infettate con HBV devono sottoporsi a controlli regolari e assumersi la responsabilità non solo per la propria salute, ma anche per capire che sono una fonte di potenziale infezione delle persone circostanti. La prevenzione dell'epatite D è anche una prevenzione della contaminazione da iniezione con l'uso di stupefacenti, ma questo problema è così globale che la sua descrizione richiede uno spazio di informazione separato.

Vaccinazione contro l'epatite D

La via principale per prevenire l'infezione da virus HDV è la vaccinazione contro l'epatite D.

Non è attualmente alcun vaccino specifico stabilito contro l'infezione da virus delta a causa dell'elevato grado di affidabilità della vaccinazione contro l'epatite B. Nel mondo statisticamente e clinicamente testato: coloro che sono vaccinati contro l'HBV, ha un resistenti difese immunitarie e gli anticorpi per HBsAg. Inoltre, anche con la vaccinazione tardiva e la presenza del virus nel corpo, la malattia nei pazienti è molto più facile e ha una prognosi relativamente favorevole.

Il 97% delle persone che sono state infettate dall'epatite B o che hanno ricevuto una vaccinazione tempestiva contro questa infezione non sono infettate dal virus delta. Pertanto, la vaccinazione contro l'epatite D è principalmente una vaccinazione pianificata contro l'epatite B, la prima delle quali avviene entro 12 ore dalla nascita. Mentre il vaccino contro l'HDV non viene creato, l'unico modo per evitare l'infezione con il virus delta è la tempestiva vaccinazione precoce e il rispetto delle misure preventive.

Prognosi dell'epatite D

La prognosi dell'epatite D è particolarmente sfavorevole per le persone che soffrono di dipendenza chimica. I consumatori di stupefacenti - non è solo il primo gruppo di rischio, ma anche la più alta percentuale di decessi, che è secondo le statistiche fornite dalla Organizzazione Mondiale della Sanità, il tasso di mortalità di circa il 65% è causato dal rapido sviluppo di insufficienza epatica e ampi processi necrotici. La necrosi di massa degli epatociti quando l'infezione combinata (co-infezione) è estremamente difficile da fermare. Inoltre, la prognosi infausta di epatite A legato al fatto che spesso HDV clinica è già evidente nel periodo tardo contro cronica, della durata di anni V.Delta virus dell'epatite B è il fattore di innesco per il rapido sviluppo di aggravamento, quando processo necrotico cattura il fegato nel giro di pochi giorni.

La prognosi dipende anche dalle varianti del decorso della malattia: 

1. Forma cronica e latente. In questa forma, l'epatite può svilupparsi da 10 anni o più, esaurendo gradualmente la riserva e le proprietà protettive del corpo.
2. Forma rapidamente progressiva. La malattia si sviluppa tra 1-2 anni.
3. Decorso ondulato della malattia - da 5 a 10 anni.

Praticamente tutte le forme croniche di epatite D provocano cirrosi epatica.

L'oncoprocesso in pazienti con epatite D è estremamente raro, è ovvio che la progressione della malattia con la superinfezione o la co-infezione non dà luogo e tempo per lo sviluppo del cancro epatocellulare. Molto spesso, i pazienti muoiono prima che il processo passi nella fase maligna.

La prognosi più favorevole per coloro che hanno ricevuto la vaccinazione in ritardo, aiuta a ridurre la gravità dei sintomi e aumenta significativamente le probabilità di recupero relativo del paziente.