Escherichia coli enteropatogeni nei bambini

Le infezioni intestinali causate da Escherichia coli enteropatogeno si verificano soprattutto nei bambini piccoli e nei neonati. Il ruolo eziologico nella patologia dei bambini piccoli è stato stabilito per 30 sierotipi, di cui i più diffusi sono i sierotipi 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, ecc. Alcuni sierotipi epidemici di EPE sono in grado di formare esotossine (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, ecc.) e possono causare malattie “simili al colera”.

Codice ICD-10

A04.0 Infezione enteropatogena causata da Escherichia coli.

Epidemiologia

L'escherichiosi enteropatogena è diffusa tra i bambini piccoli, soprattutto tra i 3 e i 12 mesi con un background premorboso sfavorevole, indeboliti da varie malattie intercorrenti e sottoposti ad alimentazione artificiale. Anche i neonati si ammalano, in particolare i prematuri e i bambini appartenenti a gruppi a rischio. Sono possibili sia casi sporadici che epidemie, che si verificano solitamente in ospedali per la cura delle malattie rare, ospedali per la maternità, reparti neonatali, asili nido e case famiglia.

La fonte di infezione sono principalmente i bambini nella fase acuta della malattia, quando rilasciano nell'ambiente un'enorme quantità di EPE. Il patogeno può persistere a lungo (fino a 2-5 mesi) su oggetti domestici, giocattoli, biancheria e stoviglie. Nella diffusione dell'infezione, il ruolo decisivo spetta agli adulti quando non rispettano le regole di igiene personale (lavaggio delle mani) e il regime antiepidemico negli istituti per l'infanzia.

L'infezione si verifica quasi esclusivamente per via esogena, principalmente attraverso il contatto e l'ambiente domestico. Meno comunemente, l'infezione alimentare si trasmette attraverso gli alimenti per neonati (latte artificiale, succhi di frutta, ecc.). In questi casi, si verificano epidemie e forme gravi della malattia, soprattutto nei reparti di malattie somatiche e infettive degli ospedali, meno comunemente nelle maternità e nelle istituzioni per l'infanzia fisiologica (asili nido, case per l'infanzia, ecc.). È stata dimostrata la possibilità di trasmissione per via aerea e tramite polvere, e non si esclude la possibilità di infezione attraverso l'acqua e durante varie procedure mediche (attraverso cateteri, tubi, ecc.). In caso di infezione del tratto urinario o di portatori asintomatici di EPE nella madre, il bambino può contrarre l'infezione durante il parto.

Patogenesi dell'escherichiosi enteropatogena

Gli EPE entrano nell'organismo attraverso la bocca, quindi attraversano lo stomaco, quasi senza perdite, e finiscono nell'intestino tenue. Dotati di citotossicità e limitata invasività, gli EPE colonizzano la mucosa dell'intestino tenue, causando danno e rigetto di aree del citoplasma apicale, desquamazione di singole cellule epiteliali e dei loro gruppi con sviluppo di erosioni e moderata infiammazione. Solitamente, la colonizzazione e la riproduzione degli EPE avvengono sulla superficie degli enterociti e i patogeni che sono penetrati nella cellula vengono distrutti. I ceppi più citotossici (epidemici) possono essere trasportati da vacuoli simili a fagosomi attraverso la cellula epiteliale nei tessuti sottostanti (come la salmonella), causando batteriemia transitoria e persino sepsi.

Sintomi dell'eschericosi enteropatogena

Il periodo di incubazione è di circa 5-8 giorni. Nei neonati e nei bambini debilitati, così come in caso di infezione massiva, può essere ridotto a 1-2 giorni.

La malattia può esordire sia acutamente (con invasione massiva e infezione alimentare) sia gradualmente, con enterite (il più delle volte con infezione da contatto domestico). Le feci sono solitamente acquose, gialle o arancioni, con una piccola quantità di muco trasparente, abbondante, mescolato ad acqua ("pappa liquida"), a volte schizzante, inumidendo l'intero pannolino. Sul pannolino, dopo aver assorbito l'acqua, le feci appaiono spesso normali e il muco scompare. Le feci possono essere mollicce, schiumose, con una piccola quantità di verde.

Sintomi dell'eschericosi enteropatogena

Diagnosi di eschericosi enteropatogena

L'escherichiosi enteropatogena può essere sospettata solo nelle forme tipiche della malattia basate su tossicosi gradualmente crescente con essicosi, pallore pronunciato della pelle, vomito (o rigurgito) poco frequente ma persistente, gonfiore (flatulenza), feci frequenti, abbondanti e acquose con una piccola mescolanza di muco trasparente, feci gialle o arancioni.

Diagnosi di eschericosi enteropatogena

Trattamento dell'eschericosi enteropatogena

La terapia per i pazienti affetti da escherichiosi enteropatogena si basa sugli stessi principi di altre infezioni intestinali acute. I pazienti con forme gravi e talvolta moderate che richiedono terapia infusionale sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. I bambini con forme lievi vengono curati a domicilio. Anche i bambini vengono ricoverati in base alle indicazioni epidemiologiche, così come i neonati e quelli con gravi patologie concomitanti o complicanze.

La dieta viene prescritta tenendo conto dell'età del bambino, della sua alimentazione prima della malattia, della gravità e del periodo del processo infettivo. I principi generali della dieta sono gli stessi di altre infezioni intestinali acute. Va tenuto presente che l'EPE colpisce principalmente l'intestino tenue, quindi i disturbi nei processi digestivi e di assimilazione degli alimenti sono particolarmente gravi. Tuttavia, anche in caso di escherichiosi enteropatogena, è necessario aumentare il volume di cibo in modo abbastanza vigoroso (dopo un'adeguata digestione) e introdurre nuovi alimenti nella dieta, purché lo stato funzionale del tratto gastrointestinale sia ripristinato, senza tuttavia compromettere la digestione.

Trattamento dell'eschericosi enteropatogena

Prevenzione dell'eschericosi enteropatogena

Presuppone la più rigorosa osservanza delle norme igienico-sanitarie e antiepidemiche negli ospedali maternità, nei reparti per neonati e prematuri, nei gruppi di asili nido e nelle case di riposo. È necessario un più ampio utilizzo di biancheria intima monouso nella cura dei bambini nel primo anno di vita, in particolare dei neonati. È necessario garantire in ogni modo possibile l'alimentazione naturale dei bambini nella prima metà della loro vita e il rispetto dei requisiti tecnologici, igienico-sanitari nella produzione di alimenti per l'infanzia.

L'individuazione precoce della fonte di infezione, il suo isolamento e la sanificazione sono di fondamentale importanza. Vengono effettuati esami batteriologici delle feci dei bambini nei primi 2 anni di vita con disfunzione intestinale, nonché dei bambini che hanno avuto contatti con un paziente affetto da focolaio, e dei bambini sani prima del ricovero presso asili nido e case famiglia. Nei reparti per neonati prematuri e negli ospedali per la maternità, anche le madri vengono sottoposte a visita medica. Nella fonte di infezione vengono eseguite la disinfezione corrente e definitiva e l'osservazione per 7 giorni. Non è stata sviluppata una profilassi specifica.

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