Sollecitazioni frequenti a urinare senza dolore, formicolio o bruciore, di notte e di giorno

Se il numero di svuotamenti della vescica durante il giorno supera la norma fisiologica media e non si verifica alcun dolore, gli urologi diagnosticano una forma di disuria, ovvero la minzione frequente senza dolore.

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Le cause minzione frequente senza dolore

Un aumento della frequenza minzionale (più di otto volte al giorno) a breve termine e indolore può essere conseguenza dell'assunzione di notevoli quantità di liquidi e di prodotti ad effetto diuretico, dell'ipotermia e persino della tensione nervosa. Ma tutto questo è fisiologico e non ha nulla a che fare con la disuria, un disturbo della minzione.

Tuttavia, esistono ragioni per cui la minzione frequente non dolorosa (pollachiuria senza cistalgia) rappresenta il primo segno di un'alterata raccolta di urina. Questa condizione dell'apparato urinario si osserva con un aumento della diuresi (poliuria) nei pazienti con diabete mellito o in presenza di diabete insipido, che si sviluppa a causa di una riduzione del riassorbimento di acqua nei reni.

Gli urologi includono la disuria psicogena e i disturbi minzionali neurogeni tra le cause di minzione frequente senza dolore o bruciore. Nel primo caso, un aumento del numero di minzioni si verifica in presenza di depressione, sindrome isterica e disturbi somatotropi che accompagnano condizioni nevrotiche.

La disfunzione vescicale dovuta a disturbi neurogeni, la cosiddetta vescica neurogena, viene riscontrata in patologie causate da insufficiente flusso ematico cerebrale e ischemia cerebrale, nonché da alterazioni degenerative delle sue strutture coinvolte nella regolazione sopraspinale della minzione. Tali disturbi includono ictus, tumori cerebrali, sclerosi multipla, morbo di Parkinson e di Alzheimer e demenza senile.

Esiste anche una sindrome simile, la vescica iperattiva (detta spinale), in cui si verifica una minzione frequente al mattino e alla sera senza dolore, e la quantità di urina rilasciata durante ogni svuotamento vescicale è relativamente ridotta. La causa di questa sindrome è da ricercare nell'aumentata riflessione (contrazioni spontanee) del detrusore, associata sia a una compromissione della conduzione degli impulsi nervosi in caso di lesioni spinali, osteocondrosi ed ernie intervertebrali (schiacciamento delle terminazioni nervose) o a danni alle guaine mieliniche dei nervi spinali, sia ad alterazioni patologiche delle fibre muscolari della parete vescicale. La minzione notturna (nicturia), così come la minzione frequente durante il giorno senza dolore nella vescica iperattiva, in molti pazienti è associata all'incapacità di reprimere un improvviso e impellente bisogno di urinare (incontinenza urinaria).

È importante ricordare che il dolore durante la minzione indica la presenza di un problema non correlato alla vescica iperattiva.

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Fattori di rischio

Oltre ai problemi metabolici sopra menzionati, alle malattie neurologiche, ai processi degenerativi del cervello e alle patologie del sistema nervoso centrale, gli esperti citano fattori di rischio per la disuria sotto forma di minzione aumentata e indolore, come l'obesità e la sindrome metabolica, la stitichezza cronica (aumento della pressione nella cavità addominale), l'ingrossamento della prostata negli uomini e il prolasso degli organi pelvici nelle donne.

I sintomi della minzione frequente senza dolore dovuti alla vescica iperattiva spesso infastidiscono e complicano la vita delle persone anziane, poiché durante l'invecchiamento fisiologico, il tono muscolare e l'afflusso di sangue ai tessuti delle basse vie urinarie diminuiscono. Come dimostrato dagli studi, con l'età, anche la capacità della vescica diminuisce. In urologia, esiste il concetto di "invecchiamento vescicale" o disfunzione geriatrica della minzione: deterioramento della funzione del muscolo detrusore, fibrosi della parete vescicale e aumento della sensibilità ai neurotrasmettitori (in particolare alla noradrenalina).

La normale funzionalità delle vie urinarie con aumento della minzione viene alterata in modo reversibile dall'uso di alcuni farmaci, in particolare: gluconato di calcio; l'antibiotico metronidazolo e tutti i farmaci che lo contengono (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, ecc.), antistaminici e farmaci ipotensivi; analgesici forti; farmaci del gruppo antagonisti degli ioni calcio (utilizzati nelle malattie cardiovascolari); anticonvulsivanti con carbamazepina, ecc.

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Patogenesi

Nel diabete mellito, il volume totale di urina aumenta, ovvero si verificano poliuria e minzione frequente: la carenza dell'ormone insulina porta a un eccesso di zucchero nel sangue e il corpo cerca di eliminare il glucosio inutilizzato espellendolo con le urine. Allo stesso tempo, la pressione osmotica di tutti i fluidi biologici aumenta, causando la cosiddetta diuresi osmotica, ovvero un aumento dell'escrezione di acqua e sali minerali da parte dei reni.

Nel diabete insipido, la patogenesi della pollachiuria senza dolore è nascosta nell'insufficiente secrezione dell'ormone antidiuretico vasopressina da parte dell'ipotalamo, che regola la quantità di liquidi nell'organismo, inclusa la produzione di urina da parte dei reni. Legandosi a specifici recettori del dotto collettore renale, questo ormone assicura il controllo del riassorbimento dell'acqua nei reni e il rilascio dell'eccesso sotto forma di urina. Pertanto, una carenza di vasopressina compromette molti processi biochimici del metabolismo acqua-sale.

In caso di malattie vascolari e alterazioni neurodegenerative cerebrali, il meccanismo di aumento del numero di minzioni è associato a danni e disfunzioni parziali del nucleo di Barrington, situato nel tronco encefalico – il centro della minzione del sistema nervoso centrale – e delle strutture ad esso correlate (corteccia del lobo frontale, ipotalamo, sostanza grigia del mesencefalo). Da qui, un impulso afferente proviene dai recettori della vescica piena, in risposta al quale dovrebbe tornare un segnale generato dai neuroni, stimolando il rilassamento dello sfintere uretrale.

Il sistema nervoso simpatico ha un effetto tonico inibitorio sulla vescica e un effetto stimolante sull'uretra, e questo effetto è mediato dalla stimolazione dei recettori alfa e beta-adrenergici.

Gli esperti spiegano la patogenesi dei disturbi dell'innervazione con aumentata riflessività detrusoriale con un ritardo o un blocco parziale degli impulsi efferenti del sistema nervoso simpatico dovuto a un danno al nucleo di Onuf nel corno ventrale del midollo spinale sacrale (nella regione sacrale) o al nervo pudendo che va da questo nucleo ai muscoli sfinterici della vescica.

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Epidemiologia

Secondo alcuni ricercatori, la sindrome della vescica iperattiva si verifica nel 9-43% delle donne e nel 7-27% degli uomini, il che significa che questo problema di minzione colpisce più spesso le donne. Il numero medio di minzioni giornaliere nei pazienti con riflesso detrusoriale aumentato è di 12.

Secondo il World Journal of Urology, la prevalenza complessiva della vescica iperattiva è del 14% (negli Stati Uniti fino al 17%) e viene diagnosticata con la stessa frequenza in pazienti di entrambi i sessi. E se nelle persone di età inferiore ai 40-45 anni che consultano un urologo per minzione frequente, la sindrome della vescica iperattiva viene rilevata in meno del 10% dei casi, dopo i 60-65 anni questa percentuale aumenta da tre a quattro volte.

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Sintomi

È possibile che i sintomi della minzione frequente senza dolore (e senza un aumento del volume totale di urina escreta) siano causati da piccoli calcoli nella vescica, che irritano le terminazioni nervose del detrusore, il muscolo della parete vescicale, la cui contrazione ne svuota la cavità. Inoltre, la minzione frequente durante il giorno senza dolore può essere causata da un aumento del contenuto di sali di acido ossalico nelle urine (iperossaluria), con uno squilibrio elettrolitico e una carenza di sodio nell'organismo - iponatriemia. Ma lo svuotamento frequente della vescica durante la notte è caratteristico dell'iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn).

Minzione frequente nelle donne senza dolore

Tutte le cause di pollachiuria e i fattori di rischio per il suo sviluppo sopra menzionati riguardano anche le donne. Inoltre, la minzione frequente nelle donne senza dolore è tipica della gravidanza: è dovuta a cambiamenti nei livelli ormonali e alla pressione dell'utero in crescita sulla vescica. Si tratta di una condizione temporanea fisiologica che non richiede alcun intervento medico.

È importante tenere presente che il prolasso dell'utero e tutte le formazioni in esso contenute, in particolare i miomi, esercitano una pressione sulla vescica. E nel periodo postmenopausale, a causa dell'ipoestrogenismo (riduzione irreversibile della sintesi di estradiolo), il tono muscolare diminuisce e i legamenti e i muscoli del diaframma pelvico (pavimento pelvico), i legamenti pubo-uretrali e pubo-coccigei che sostengono la vescica e l'uretra si indeboliscono. Pertanto, con l'età, molte donne hanno bisogno di svuotamenti più frequenti.

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Minzione notturna frequente negli uomini senza dolore

Tradizionalmente, la minzione notturna frequente negli uomini senza dolore (nicturia) è associata all'ostruzione dello sbocco vescicale dovuta all'iperplasia prostatica benigna: quando si dilata, la vescica e l'uretra sono soggette a pressione meccanica, che porta al blocco del flusso di urina e all'irritazione della parete vescicale, facendola contrarre, anche se la quantità di urina al suo interno è piccola.

Ma in un terzo dei casi, i sintomi del tratto urinario inferiore negli uomini anziani sono il risultato di alterazioni locali: atrofia del tessuto uroteliale e muscolare, degenerazione nervosa, aterosclerosi dei vasi sanguigni (che porta a ischemia del detrusore). Tali alterazioni patofisiologiche possono essere associate a una storia di ictus, insufficienza cardiaca o renale, interventi chirurgici per prostatite o problemi uretrali. Cause meno comuni includono il cancro alla vescica o alla pelvi e la radioterapia.

Minzione frequente nei bambini senza dolore

Sebbene il diabete o fattori psicogeni possano causare minzione frequente nei bambini senza dolore, bisogna tenere presente che la capacità della vescica di un bambino è inferiore a quella degli adulti: ad esempio, in un bambino di sette anni è in media di 240 ml (quasi la metà della capacità di un adulto).

I bambini di questa età di solito svuotano la vescica circa 6-9 volte al giorno. Quando questo accade più spesso, ma senza dolore, e può essere presente enuresi notturna, dopo aver visitato il bambino, si può formulare una diagnosi di minzione disfunzionale.

Alcuni bambini, soprattutto femmine, sono affetti da vescica iperattiva idiopatica, che può essere una patologia congenita (con ridotta capacità della vescica o debolezza delle sue pareti dovuta a un diverticolo formatosi durante lo sviluppo intrauterino) oppure una conseguenza della stitichezza costante.

Malattie e condizioni del sistema nervoso centrale che influenzano la frequenza urinaria nei bambini includono epilessia, paralisi cerebrale e tumori cerebrali (gliomi). Per saperne di più: Vescica neurogena nei bambini

Diagnostica minzione frequente senza dolore

La diagnosi di minzione frequente senza dolore effettuata nell'urologia moderna si basa sull'anamnesi e sull'esame completo dei pazienti, che comprende la determinazione del regime di assunzione di alcol, il numero di minzioni e il loro volume una tantum, la presenza di altri sintomi, l'eventuale uso di farmaci (inclusi diuretici), il consumo di alcol o bevande con caffeina.

Sono richiesti esami delle urine (clinici generali, batteriologici, giornalieri, per la glicemia, per la densità e l'osmolarità) e del sangue (per i livelli di glucosio, insulina, elettroliti sierici, cloro, renina, creatinina, ormoni tiroidei, presenza di anticorpi, ecc.).

Per determinare le condizioni della vescica, dei reni e di tutti gli organi pelvici, compresa la prostata negli uomini e gli organi riproduttivi nelle donne, nonché per stabilire le caratteristiche urodinamiche della disuria, si utilizzano tecniche diagnostiche strumentali quali: ecografia (US), cisto- e uretrografia con contrasto, cistoscopia, uretroscopia endoscopica, cistometria e uroflussometria.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è molto importante perché consente di distinguere la poliuria nel diabete (entrambi i tipi) o problemi alle ghiandole surrenali e alla tiroide, così come la poliuria e la polidipsia nella schizofrenia, le sindromi di Bartter e Gitelman dall'aumento della minzione dovuto a sindromi neurogene o spinali.

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Trattamento minzione frequente senza dolore

Spesso è sufficiente apportare modifiche alle proprie abitudini alimentari (limitare i liquidi, evitare la caffeina) e la quantità di minzione si normalizzerà. Tuttavia, in alcuni casi, è necessario trattare la minzione frequente senza dolore.

Non automedicarsi, poiché per questo sintomo si usano farmaci specifici e, ad esempio, Canephron non è indicato per la minzione frequente senza dolore, ma è consigliato solo per l'infiammazione della vescica (cistite).

Il trattamento della poliuria e della minzione frequente nel diabete è il trattamento del diabete: l'insulina è necessaria per il tipo I e come trattare il diabete di tipo II, leggi nella pubblicazione - Diabete insipido renale

Per la maggior parte delle patologie che causano un aumento della frequenza minzionale indolore, i medici raccomandano l'assunzione di vitamine A, E, B1, B2, B6, PP. Gli agenti farmacologici, solitamente antimuscarinici (anticolinergici), sono raccomandati solo se la terapia comportamentale risulta inefficace. Inoltre, i farmaci di questo gruppo presentano numerosi effetti collaterali, soprattutto negli anziani.

Ecco alcuni farmaci utilizzati per trattare la minzione frequente nella vescica neurogena e iperreflessa.

L'ossibutinina cloridrato (Oxibutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan e altri nomi commerciali) viene prescritta per via orale: una compressa (5 mg) una volta al giorno. Le controindicazioni includono problemi intestinali (colite ulcerosa e morbo di Crohn), glaucoma ed età inferiore ai cinque anni; gli effetti collaterali più comuni sono stitichezza o diarrea, nausea, secchezza delle fauci, disturbi di stomaco, aumento della frequenza cardiaca e disturbi del sonno.

Detrusitol (Detrol, Urotol) viene somministrato in dose individuale (a seconda dell'età), una volta al giorno (un'ora prima dei pasti o a stomaco vuoto); non è utilizzato in pediatria. Possono verificarsi effetti collaterali come secchezza oculare e delle mucose, dispepsia, dolore addominale, mal di testa, vampate di calore, tachicardia, confusione e disturbi della memoria.

Altri agonisti dei recettori alfa e beta-adrenergici hanno le stesse controindicazioni ed effetti collaterali: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Il farmaco Desmopressina (Minirin, Nourema) è utilizzato in caso di carenza di vasopressina endogena: 0,1-0,2 mg due volte al giorno (dose massima giornaliera 1,2 mg). Allo stesso tempo, si raccomanda di ridurre l'assunzione di liquidi. Le controindicazioni a questo farmaco includono insufficienza cardiaca e/o renale, alterazioni fibrose della vescica, deficit di elettroliti nel sangue, prerequisiti o presenza di pressione cerebrale, età fino a 12 mesi. Possibili effetti collaterali includono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, convulsioni e disturbi del ritmo cardiaco.

Ulteriori informazioni utili nell'articolo - Come trattare la vescica neurogena

I pazienti con vescica iperattiva possono essere trattati con la tossina botulinica A (Botox), che viene iniettata nei muscoli della vescica e blocca l'azione dell'acetilcolina, paralizzando parzialmente il detrusore. Come sottolineano gli urologi, l'effetto positivo di questo metodo dura fino a nove mesi.

Il trattamento chirurgico della vescica iperattiva è utilizzato estremamente raramente e consiste in:

• nell'impianto di stimolatori nervosi sotto la pelle, che assicurano contrazioni negli organi pelvici e nei muscoli del diaframma pelvico;
• nella miectomia con aumento del volume della vescica o nella sostituzione della vescica con una sezione dell'intestino tenue o crasso.

Il trattamento fisioterapico può essere effettuato utilizzando sedute di stimolazione elettrica a bassa frequenza delle fibre muscolari del pavimento pelvico. Inoltre, poiché gli impulsi dei muscoli perineali del diaframma pelvico riducono le contrazioni delle pareti muscolari della vescica, gli urologi raccomandano gli esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico ai pazienti con pollachiuria e vescica iperattiva. Questi esercizi dovrebbero essere eseguiti 30-80 volte al giorno per due o tre mesi.

Il trattamento erboristico attualmente noto è il rimedio erboristico della medicina tradizionale cinese Gosha-jinki-gan.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi tipo di disuria, inclusa la minzione frequente senza dolore, non solo peggiora la qualità della vita, ma può anche causare complicazioni, a seconda delle cause. Tra queste, processi infiammatori delle vie urinarie e svuotamento incompleto della vescica, che portano al ristagno di urina e alla formazione di calcoli.

L'aumentata frequenza della minzione nella sindrome della vescica iperattiva può causare incontinenza urinaria, che può variare da perdite occasionali di urina fino alla completa incapacità di trattenere l'urina nella vescica.

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Prevenzione

Non esiste un insieme di misure per prevenire la minzione frequente senza dolore. L'unico metodo disponibile è monitorare la propria salute e, in caso di problemi di minzione, consultare un medico.

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Previsione

È difficile prevedere come si svilupperà questo sintomo e come terminerà il trattamento (dopotutto, i farmaci agiscono solo durante il periodo di assunzione), poiché le cause di questo tipo di disuria sono molto diverse. E la disfunzione vescicale geriatrica e la pollachiuria nella sclerosi multipla non fanno che progredire e possono portare alla completa perdita del controllo della minzione.

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