Infarto renale

L'infarto renale è una variante piuttosto rara della malattia renale ischemica (una malattia urologica estremamente rara). Per il suo verificarsi, è necessaria una improvvisa e completa cessazione del flusso di sangue lungo una nave arteriosa relativamente grande.

Con la parziale conservazione del flusso sanguigno o con l'occlusione che aumenta lentamente, si sviluppano altre sindromi: ipertensione vasale, insufficienza renale cronica con diversi tassi di progressione, ecc.

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Le cause infarto del rene

L'infarto renale può svilupparsi a causa di trombosi arteriosa o embolia arteriosa (più spesso). La fonte di emboli arteriosa nella maggior parte dei casi è un trombo parietale dell'atrio sinistro o del ventricolo.

L'infarto renale, di norma, è una complicanza di numerose malattie cardiovascolari:

• endocardite infettiva;
• fibrillazione atriale;
• difetti cardiaci (soprattutto mitralici);
• aterosclerosi;
• infarto miocardico;
• periarterite nodulare.

Infarto renale può verificarsi in pazienti con trombosi aortica ascendente, così come quelli sottoposti a chirurgia dell'arteria renale.

L'infarto renale può essere causato da arteriografia renale medico-diagnostica (embolia dell'arteria renale o dei suoi rami con un tumore renale, fistola artero-venosa, sanguinamento). Nell'esito di un infarto renale, la nefrosclerosi si sviluppa e la funzione renale diminuisce.

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Sintomi infarto del rene

I sintomi di infarto miocardico dipendono dall'estensione della lesione. Con un piccolo infarto, i sintomi possono essere assenti. Un infarto più grande del rene si manifesta con forti dolori nella regione lombare e una mescolanza di sangue nelle urine, possibilmente una diminuzione della diuresi. Nella sindrome da riassorbimento, la sottofibrilità è normale, che di solito si osserva al 2 ° giorno. L'ipertensione arteriosa può svilupparsi a seguito dell'ischemia di perifocal rispetto alla zona di necrosi tissutale.

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Forme

L'infarto del rene secondo la classificazione anatomopatologica è classificato come ischemico con una corolla di emorragie perifocali. Nella forma, è un cono diretto dalla base alla capsula del rene. L'ingrossamento del rene con occlusione dell'arteria renale è insignificante.

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Diagnostica infarto del rene

Poiché l'infarto del rene è attribuito a malattie rare con sintomi estremamente aspecifici, una storia dettagliata è di fondamentale importanza. Dovrebbe essere il modo più completo per chiedere al paziente tutte le sue malattie accompagnatorie, circa i farmaci che assume. Presta attenzione ad alcuni dettagli caratteristici. Dolore acuto nella regione lombare, dopo un breve periodo di tempo dopo il ripristino del ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale può essere causata da infarto renale, soprattutto se la terapia antiaritmica non è preceduto da una lunga ricezione di anticoagulanti. Lo stesso si può dire per i pazienti con insufficienza mitralica, caratterizzata da sfarfallio o sfarfallio degli atri. L'endocardite infettiva delle divisioni del cuore sinistro provoca naturalmente l'embolia lungo un ampio cerchio.

Recentemente, negli ospedali si ammalano sempre più la dipendenza da oppiacei, che viene somministrata per via endovenosa, a seguito della quale sviluppano una specifica endocardite. Per l'endocardite dei tossicodipendenti, la valvola tricuspide è più comune, ma in condizioni di ridotta immunità il processo può diffondersi ad altre valvole. L'aterosclerosi pesante è spesso complicata dalla trombosi. Quando si raccoglie l'anamnesi in un tale paziente, il fatto di un ricevimento irregolare di anticoagulanti o antiaggreganti è di particolare importanza, poiché le interruzioni nel loro ricevimento possono provocare trombosi. Lo stesso si può dire degli individui sottoposti a intervento chirurgico sulle arterie, in questo caso reni.

I metodi fisici possono rivelare dolore nella proiezione del rene interessato, un sintomo positivo di effleurage, una miscela visibile di sangue nelle urine, una diminuzione della diuresi, un aumento della temperatura corporea.

Diagnosi di laboratorio di un infarto renale

L'analisi generale dell'urina è caratterizzata da proteinuria ed ematuria, che possono essere di qualsiasi gravità - da un leggero aumento degli eritrociti "immodificati" a profuse emorragie.

Nell'analisi generale del sangue entro 2-3 giorni, è caratteristica la leucocitosi moderata.

I metodi biochimici possono rivelare un aumento della concentrazione di proteina C-reattiva, un aumento del livello di lattato deidrogenasi (LDH) nel siero e nelle urine (quest'ultimo è specifico per l'infarto renale).

Ematuria di eziologia poco chiara è un'indicazione per cistoscopia. L'isolamento dell'urina color sangue lungo uno degli ureteri consente di determinare il lato della lesione e anche escludere in modo univoco la glomerulonefrite.

Un coagulogramma è necessario nel più breve tempo possibile per valutare l'emocoagulazione. Senza un coagulogramma, la nomina di anticoagulanti o di farmaci emostatici è altamente indesiderabile.

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Diagnosi strumentale di un infarto renale

L'ecografia dei reni con dopplerografia è uno studio di fondamentale importanza principalmente per la sua disponibilità comparativa per la maggior parte delle cliniche urologiche 24 ore su 24. Permette un modo non invasivo per valutare lo stato dei reni e dei vasi renali del tronco.

È possibile confermare la diagnosi di infarto renale con TC o RM con l'introduzione di agenti di contrasto appropriati. Allo stesso tempo, viene rilevata una parte a forma di cuneo del parenchima che non accumula il contrasto.

L'angiografia è il "gold standard" per la diagnosi delle lesioni delle arterie renali. Tuttavia, il valore delle tecniche informatiche e angiografiche è severamente limitato dall'impossibilità di realizzarle in modalità round-the-clock. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la dopplerografia è evitata.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di un infarto renale è complicata. In primo luogo, è necessario escludere la colica renale. E l'assenza di pietre non la esclude. È abbastanza possibile colica renale e come conseguenza del grumo di sangue. L'argomento più importante contro la colica renale è la mancanza di espansione del sistema coppa-e-pelvica, che indica la conservazione del passaggio dell'urina negli ureteri. La seconda diagnosi più importante e frequente per la discussione è la stratificazione dell'aneurisma aortico. È con questa malattia che un dolore molto intenso, una violazione acuta del rifornimento di sangue ai reni, l'ematuria, ecc., È regolare. Aneurismi aortici nella maggior parte dei casi sono diagnosticati in pazienti anziani con grave aterosclerosi e alta pressione sanguigna; sono accompagnati da un dolore estremamente intenso. Quindi, la diagnosi di un infarto del rene è l'ultimo posto come diagnosi di un'eccezione, poiché la sua probabilità è estremamente piccola senza una caratteristica anamnesi cardiovascolare. 

Trattamento infarto del rene

Tutti i pazienti con sospetto infarto renale sono consigliati da un urologo o da un chirurgo vascolare. Se il quadro clinico è ambiguo, potrebbe essere necessario consultare un nefrologo.

Tutte le persone con sospetto attacco cardiaco di un rene necessitano di ricovero di emergenza.

Tutti i pazienti, in particolare con ematuria, mostrano un riposo a letto rigoroso.

Trattamento farmacologico dell'infarto renale

Con dolore severo, l'anestesia è indicata. In caso di infarto con dolore ischemico, è indicato l'uso di analgesici narcotici. In questa situazione è meglio assegnare immediatamente i farmaci più potenti: fentanil, morfina, omnolone, poiché altri sono in genere inefficaci.

Nell'ematuria è indicata la terapia emostatica con sodio amilazilato. In assenza di ematuria e flusso sanguigno a breve termine dopo la cessazione dell'uso del trombolitici possibile tipo streptochinasi, che può portare al ripristino della funzione renale, ma anche con tale terapia ematuria leggera è controindicata.

Per correggere la violazione del sistema di coagulazione del sangue, sono indicati gli anticoagulanti diretti: eparina sodica 5000 ED 2-3 volte al giorno, enoxaparina sodica (kleksan) 1 mg / kg 2 volte al giorno. La durata del trattamento è di solito 8-10 giorni con il successivo trasferimento ai farmaci orali.

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Trattamento chirurgico dell'infarto del miocardio

In un breve periodo, poiché oltre l'occlusione renale restauro flusso ematico dell'arteria è possibile mediante rimozione chirurgica di trombi o emboli formazione e, se necessario, può essere successivamente eseguita angioplastica. Ematuria profusa, resistente alla terapia conservativa, emostatico, infarto totale del rene, poco suscettibili di correzione dell'ipertensione arteriosa, che sviluppato a seguito di un attacco cardiaco i reni sono le indicazioni per nefrectomia.

Ulteriore gestione

Un paziente con infarto renale mostra un'assunzione lunga (praticamente per tutta la vita) di antiaggreganti: acido acetilsalicilico 100 mg una volta al giorno dopo i pasti. I farmaci di riserva sono ticlopidina 1250 mg 2 volte al giorno e clopidogrel 75 mg una volta al giorno.

Warfarin 5-7.5 mg 1 volta al giorno sotto il controllo MHO (livello obiettivo MHO 2,8-4,4 monoterapia e 2-2,5: In particolare propensione alla trombosi in aggiunta o in monoterapia può essere assegnato coagulanti indiretti in combinazione con antiaggreganti).

Prevenzione

L'infarto del rene può essere prevenuto, se serve per prevenire e trattare adeguatamente queste malattie. Per prevenire la progressione dell'aterosclerosi, comprese le arterie renali, è possibile prescrivere farmaci che abbassano i livelli di colesterolo - statine, fibrati, colestiramina (colestiramina). Nelle condizioni della presente lesione vascolare aterosclerotica, vengono anche indicati agenti antipiastrinici come acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel. Ticlopidina (tiklid) e clopidogrel (plavike) sono mostrati in una elevata probabilità di trombosi, soprattutto se i suoi effetti veramente pericolosa per la vita (ad esempio, gli stent coronarici, stimolatori cardiaci artificiali), così come se si assegna l'acido acetilsalicilico, per qualsiasi ragione non può (bronchiale aspirina asma, esacerbazione di ulcera peptica).

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