Otite media nella scarlattina

L'otite scarlattina si manifesta più spesso in età infantile, tra i 3 e i 5 anni, e rappresenta circa il 20-25% dei casi di scarlattina.

Può manifestarsi all'inizio della malattia, al culmine del suo sviluppo con una pronunciata reazione infiammatoria-necrotica nella gola e nel naso, nonché 2-3 settimane dopo durante il periodo di desquamazione e guarigione.

La scarlattina è una malattia infettiva acuta causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A - Str. pyogenes - che si manifesta ciclicamente con intossicazione, mal di gola, piccole eruzioni cutanee puntiformi e possibili complicazioni di natura ematogena (linfadenite grave, otite, mastoidite, sinusite, ecc.). La principale via di trasmissione dei patogeni è quella aerea. L'infezione si verifica in pazienti con scarlattina (durante l'intera malattia), mal di gola e rinofaringite streptococcica, in soggetti portatori di streptococco beta-emolitico di gruppo A.

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Sintomi dell'otite nella scarlattina

Esistono tre forme di otite scarlattina: iperacuta precoce, necrotica e tardiva.

Forma iniziale

In questa forma, l'otite si manifesta per via ematogena il primo o il secondo giorno dall'esordio della malattia, nella forma ipertossica della scarlattina, in fase di enantema scarlattiforme. I segni di otite sono mascherati dai sintomi più evidenti della malattia di base e non attirano l'attenzione dei genitori per un certo periodo. La temperatura corporea sale a valori elevati (39-40 °C), le condizioni generali indicano una profonda intossicazione dell'organismo e il processo infiammatorio interessa tutte le parti del mesencefalo senza particolari segni locali esterni della malattia. Spesso, l'infezione si diffonde rapidamente alle membrane e alla sostanza cerebrale con lo sviluppo di meningoencefalite. L'evoluzione della malattia è così rapida che qualsiasi intervento chirurgico è impossibile. Nella maggior parte dei casi, questa forma di otite scarlattiforme termina con la morte.

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Forma necrotica di otite

Si tratta di una grave forma di otite scarlattina precoce. Il fattore eziologico è il più delle volte lo streptococco emolitico. L'esordio non è così improvviso e rapido come nella forma precedente, sempre accompagnato da marcate alterazioni distruttive delle strutture timpanomastoidee; il timpano è opacizzato, la sua iperemia non è così pronunciata, è focale, la perforazione avviene rapidamente e copre l'intero timpano. Durante la paracentesi, l'ago non incontra alcuna resistenza e sembra penetrare in carta morbida. Il processo necrotico ricopre gli ossicini uditivi, che possono fuoriuscire attraverso un'estesa perforazione del timpano sotto forma di sequestri. Lo stesso processo distrugge la parete mediale della cavità timpanica e il condotto uditivo, causando lo sviluppo di labirintite purulenta acuta e paralisi del nervo facciale. La secrezione purulenta non è abbondante, di colore giallo scuro, fetida. La diffusione del processo necrotico si arresta spontaneamente ed è limitata ad una zona di demarcazione corrispondente ai confini caratteristici dell'intervento chirurgico (per l'RO "naturale").

Questa forma di otite è caratterizzata da un deficit uditivo significativo e persistente, più pronunciato rispetto all'otite banale. In questa forma si osserva anche un danno tossico all'apparato vestibolare, manifestato da segni di malattia labirintica indotta (vertigini, nistagmo spontaneo, nausea, vomito). I disturbi delle funzioni labirintiche, una volta insorti, rimangono persistenti.

Forma tardiva di otite scarlattina

È più comune di altre forme. Si manifesta durante la fase di guarigione dalla malattia di base. I sintomi e il decorso della malattia corrispondono a quelli dell'otite media acuta comune.

In termini di funzionalità uditiva, la prognosi è sfavorevole nelle prime due forme. Il danno uditivo bilaterale porta alla sordità e, se si verifica prima dei 3 anni, alla sordità.

Trattamento dell'otite nella scarlattina

Il trattamento dell'otite nella scarlattina consiste nell'eseguire una paracentesi il più presto possibile, prescrivendo dosi massicce di antibiotici (penicillina), il cui uso continua anche dopo la guarigione per diversi giorni. In caso di intolleranza ai preparati a base di penicillina, vengono prescritti eritromicina e oleandomicina.

In caso di sospetta mastoidite, si raccomanda l'antrotomia e la mastoidectomia, garantendo un drenaggio affidabile della cavità postoperatoria e lavaggi frequenti attraverso un tubo di drenaggio con una soluzione di penicillina, bicillina-3, furacilina. Riposo a letto, alimentazione completa arricchita con vitamine, abbondanza di liquidi, terapia iposensibilizzazione e disintossicante con assunzione di immunocorrettori (timalin).

Prevenzione dell'otite nella scarlattina

In caso di scarlattina, è consigliabile un trattamento tempestivo della malattia di base con i rimedi sopra menzionati e procedure di disinfezione di faringe e rinofaringe, mentre si sconsigliano frequenti gargarismi forzati della faringe, che contribuiscono alla distruzione dei microtrombi e alla loro diffusione per via ematogena. I gargarismi della faringe sostituiscono efficacemente l'assunzione di abbondante tè caldo con limone o acido ascorbico, oppure di decotto di rosa canina. Dopo la guarigione, sono obbligatori i controlli del sangue e delle urine.

Prognosi dell'otite media con scarlattina

Oggigiorno, grazie all'impiego di antibiotici altamente attivi, le forme gravi di otite scarlattina sono estremamente rare e, di norma, si verificano in individui debilitati, affetti da malattie generali che compromettono il sistema immunitario (malattie del sangue, infezione da HIV, tossicodipendenza, ecc.).

La prognosi per la vita nella forma precoce di otite scarlattina è molto grave. La malattia può essere arrestata solo con un riconoscimento tempestivo, una massiccia terapia antibiotica e una paracentesi precoce. Anche la forma necrotica è potenzialmente letale, con complicanze che possono portare a meningoencefalite, tromboflebite del seno sigmoideo e sepsi, con conseguente prognosi sfavorevole. La prognosi per la forma tardiva è la stessa dell'otite media acuta comune.