Laringocele: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il laringocele è un tumore cistico contenente aria che si sviluppa a livello dei ventricoli laringei con una certa predisposizione a questo difetto. Questa formazione è rara, soprattutto negli uomini di mezza età. La medicina deve le prime osservazioni di questa malattia al chirurgo dell'esercito napoleonico Larey, che la osservò negli abitanti dell'Egitto durante la spedizione egiziana di Bonaparte del 1798-1801. Nel 1857, VL Gruber dimostrò che filogeneticamente il laringocele è un analogo delle cosiddette sacche aeree presenti nelle scimmie antropomorfe, oranghi e gorilla. Il termine "laringocele" fu introdotto per la prima volta da R. Virchow nel 1867.

Cause del laringocele. I laringoceli si dividono in veri (congeniti), causati da un'anomalia dello sviluppo embrionale della laringe, e sintomatici, ovvero acquisiti a seguito della comparsa di ostacoli al flusso d'aria espirata nella laringe (tumore, granuloma, stenosi cicatriziale, ecc.). Normalmente, i ventricoli della laringe non contengono aria e le loro pareti sono a stretto contatto tra loro. In determinate condizioni, in particolare con espirazione forzata, insufficiente apertura della fessura respiratoria e convergenza delle pieghe del vestibolo, l'aria espirata penetra nei ventricoli della laringe e li apre sotto pressione, stirando e assottigliando la mucosa e lo strato sottomucoso. La ripetizione ripetuta di questo fenomeno porta alla formazione del laringocele. Solitamente, un tale meccanismo di formazione di laringoceli acquisiti si osserva nei soffiatori di vetro, nei trombettisti e talvolta nei cantanti.

I dati presentati da N. Costineеu (1964) sono piuttosto curiosi, secondo cui i diverticoli laringei, da cui si possono formare laringoceli in condizioni appropriate, sono tutt'altro che rari. Pertanto, in quasi tutti i bambini deceduti per varie cause, all'autopsia vengono riscontrati diverticoli che si estendono verso l'alto e, secondo Kordolev, il 25% degli adulti presenta diverticoli laringei che raggiungono l'area della membrana sottolinguale-epiglottica, mentre nessuno di loro ha mostrato segni di laringoceli durante la vita.

Anatomia patologica. In base alla localizzazione, i laringoceli si dividono in interni, esterni e misti. Originatisi inizialmente nell'area dei ventricoli laringei, i laringoceli si diffondono verso il vestibolo laringeo e nella regione anterolaterale del collo. Il tumore sacculare si forma a causa di una protrusione erniaria della mucosa del ventricolo laringeo, che penetra nello spessore del tessuto attraverso una fessura della membrana tiroioidea o per stratificazione in punti di minore resistenza.

La diagnosi di laringocele si effettua mediante laringoscopia ed esame della superficie anteriore del collo.

Il laringocele interno è una tumefazione ricoperta da mucosa normale, situata a livello del ventricolo e della piega ariepiglottica. Questa tumefazione può occupare gran parte del vestibolo laringeo, ricoprendo le corde vocali e causando disturbi respiratori e di produzione vocale. Il laringocele esterno si sviluppa lentamente, nell'arco di molti mesi o persino anni; si localizza sulla superficie anterolaterale del collo, sulla laringe o davanti al muscolo sternocleidomastoideo. Si presenta come una tumefazione ovale ricoperta da cute normale. Alla palpazione del tumore, non si riscontra il sintomo del crepitio, come nell'enfisema sottocutaneo; la tumefazione è indolore, non si fonde con i tessuti circostanti; premendo sul tumore diminuisce, cessando la pressione riacquista rapidamente la sua forma precedente, esercitando una pressione aumenta, mentre il riempimento d'aria del laringocele avviene silenziosamente. Alla palpazione del tumore, si può identificare una depressione al di sopra del margine superiore della cartilagine tiroidea, che conduce al punto in cui il peduncolo del laringocele perfora la membrana tiroidea. La percussione del tumore rivela un suono timpanico. Durante la fonazione o la deglutizione, il laringocele interno si svuota silenziosamente, mentre l'emissione di aria dal laringocele esterno è accompagnata da un rumore caratteristico prodotto dal flusso d'aria. Questo rumore può essere udito a distanza o auscultato con un fonendoscopio.

Durante l'esame radiografico, il laringocele viene visualizzato come una neoformazione circolare-ovale di densità variabile su uno o entrambi i lati vicino alla laringe con confini nettamente definiti, o solo nell'area della proiezione dei ventricoli laringei, o che si estende verso l'esterno dal grande corno della cartilagine tiroidea e lateralmente a quest'ultima; in proiezione laterale, questa neoformazione può estendersi fino all'osso ioide, spingendo indietro la piega ariepiglottica, ma in tutti i casi, il laringocele mantiene una connessione con il ventricolo laringeo.

Il riscontro accidentale di un laringocele dovrebbe sempre allertare il medico sulla possibilità di un'origine secondaria di questa anomalia, dovuta a un tumore nel ventricolo laringeo o a qualche altra localizzazione laringea. La combinazione di laringocele e cancro laringeo non è un fenomeno raro, descritto da molti autori (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

La diagnosi differenziale viene effettuata con le cisti del vestibolo laringeo, i tumori benigni e maligni, i granulomi infettivi e vari altri difetti dello sviluppo della laringe.

Il trattamento del laringocele prevede l'escissione del sacco aereo da un accesso esterno, che può essere facilmente separato dai tessuti circostanti senza fondersi con essi. Alcuni autori suggeriscono di rimuovere il laringocele con il metodo endolaringeo, notevolmente semplificato grazie all'introduzione delle tecniche microlaringochirurgiche nella pratica clinica. Tuttavia, non si possono escludere recidive di laringocele con il metodo endolaringeo. La prevenzione delle complicanze infettive si effettua prescrivendo antibiotici e antistaminici nel periodo postoperatorio.

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