Mastopatia mammaria

Secondo la definizione dell'OMS (1984), la mastopatia è una malattia fibrocistica caratterizzata da uno spettro di alterazioni proliferative e regressive del tessuto ghiandolare con un rapporto anomalo tra componenti epiteliali e connettivi.

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Epidemiologia

La mastopatia è una delle patologie più comuni nelle donne: nella popolazione, il tasso di incidenza è del 30-43% e, tra le donne affette da diverse patologie ginecologiche, raggiunge il 58%. La frequenza della mastopatia raggiunge il suo massimo intorno ai 45 anni.

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Le cause mastopatie

La mastopatia è una patologia benigna. Tuttavia, in alcuni casi, può rappresentare uno stadio intermedio nello sviluppo di un processo maligno. Poiché le patologie benigne e il tumore al seno hanno molto in comune nei fattori eziologici e nei meccanismi patogenetici, i fattori di rischio per lo sviluppo di mastopatia e tumore all'utero sono in gran parte identici.

Lo stato del sistema ipotalamo-ipofisario gioca un ruolo fondamentale nell'insorgenza e nello sviluppo di patologie disormonali delle ghiandole mammarie. L'alterazione della componente neuroumorale del ciclo riproduttivo porta all'attivazione di processi proliferativi negli organi ormono-dipendenti, inclusi i tessuti delle ghiandole mammarie, che sono il bersaglio degli ormoni steroidei ovarici, della prolattina, degli ormoni placentari e, indirettamente, degli ormoni di altre ghiandole endocrine del corpo. Numerose osservazioni cliniche confermano che le patologie benigne delle ghiandole mammarie nel 70% dei casi si associano a vari disturbi del sistema neuroendocrino e riproduttivo. Un ruolo decisivo nello sviluppo delle patologie delle ghiandole mammarie è attribuito alle condizioni di deficit di progesterone, in cui l'eccesso di estrogeni causa la proliferazione di tutti i tessuti della ghiandola.

Allo stesso tempo, la mastopatia è spesso osservata in donne con cicli ovulatori e funzione riproduttiva intatta. In questo caso, il ruolo decisivo nell'insorgenza di patologie mammarie non è attribuito al valore assoluto degli ormoni nel plasma sanguigno, ma allo stato dei recettori degli steroidi sessuali nel tessuto ghiandolare, poiché lo stato dell'apparato recettoriale determina l'insorgenza del processo patologico. Nel tessuto mammario inalterato, il numero di recettori è minimo. A fronte di uno squilibrio ormonale, in alcune donne i cambiamenti nelle ghiandole mammarie potrebbero non andare oltre la norma fisiologica, mentre in altre, soggette all'attivazione dell'apparato recettoriale, possono trasformarsi in un processo patologico con conseguente sviluppo di processi proliferativi.

Le malattie epatiche svolgono un ruolo indiretto nello sviluppo della patologia disormonale delle ghiandole mammarie. Come è noto, l'inattivazione enzimatica e la coniugazione degli ormoni steroidei avvengono nel fegato. Il mantenimento di un livello costante di ormoni nel sangue circolante è dovuto al loro metabolismo enteroepatico. Le malattie del complesso epatobiliare innescano più spesso lo sviluppo di iperestrogenismo cronico a causa della lenta utilizzazione degli estrogeni nel fegato. Questi dati sono confermati dall'elevata frequenza di processi iperplastici nelle ghiandole mammarie nelle malattie epatiche.

Gli ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina) svolgono un ruolo importante nella morfogenesi e nella differenziazione funzionale delle cellule epiteliali della ghiandola mammaria. L'effetto degli ormoni tiroidei sulla ghiandola mammaria può essere esercitato direttamente o attraverso l'azione sui recettori di altri ormoni, in particolare della prolattina. La patologia tiroidea è stata riscontrata nel 64% dei pazienti con varie forme di mastopatia.

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Fattori di rischio

Attualmente non è stato identificato alcun fattore di rischio specifico per lo sviluppo della mastopatia, poiché si tratta di una malattia multifattoriale a cui sono associati sia fattori genetici che ambientali.

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Sintomi mastopatie

Il principale disturbo lamentato dalle pazienti affette da mastopatia è il dolore, che di solito si intensifica nel periodo premestruale, a volte a partire dalla seconda metà del ciclo mestruale. Il dolore può essere localizzato e irradiarsi al braccio o alla scapola. Le donne notano anche aree dolenti di compattazione nel tessuto delle ghiandole mammarie.

Sebbene il dolore sia il sintomo principale della mastopatia, il 10-15% delle donne non avverte dolore, nonostante l'esame obiettivo e la palpazione rivelino le stesse alterazioni delle donne che provano dolore intenso. Ciò potrebbe essere dovuto a diverse soglie di sensibilità al dolore, dovute al livello di endorfine nel sistema nervoso centrale. La comparsa del dolore è spiegata dalla compressione delle terminazioni nervose da parte del tessuto connettivo edematoso, delle formazioni cistiche e dal loro coinvolgimento nel tessuto sclerotico. Circa il 10% delle donne nota un aumento dei linfonodi ascellari e della loro sensibilità durante la palpazione.

Fasi

Esistono tre fasi cliniche della mastopatia:

1. prima fase - età 20-30 anni, il ciclo mestruale è regolare, ma spesso si accorcia a 21-24 giorni; una settimana prima delle mestruazioni compaiono ingorgo e dolore della ghiandola mammaria, la ghiandola si indurisce e diventa sensibile alla palpazione;
2. seconda fase - 30-40 anni, il dolore alle ghiandole mammarie è costante e dura 2-3 settimane prima delle mestruazioni; si palpano nella ghiandola singoli lobuli compatti e dolorosi con inclusioni cistiche;
3. terza fase - età superiore ai 40-45 anni, il dolore alle ghiandole mammarie è meno intenso e incostante; si palpano molteplici formazioni cistiche, alcune delle quali raggiungono 1-3 cm di diametro, contenenti una secrezione bruno-verde che fuoriesce dal capezzolo premendo sull'areola.

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Forme

Per la pratica clinica, è utile una classificazione della mastopatia fibrocistica (FCM), che distingua le forme diffuse e nodulari delle alterazioni ghiandolari, che si riflettono nelle radiografie durante l'ecografia e l'esame morfologico.

Classificazione della mastopatia

• Mastopatia fibrocistica nodulare
• Mastopatia fibrocistica diffusa:
  • con predominanza della componente ghiandolare (adenosi),
  • con predominanza della componente fibrosa;
  • con predominanza della componente cistica;
  • forma mista

La mastopatia fibrocistica diffusa e nodulare può presentarsi sia in forma proliferante che non proliferante. Con la proliferazione, si sviluppano papillomi intraduttali nell'epitelio che riveste i dotti galattofori; i papillomi cistadiali si sviluppano nell'epitelio che riveste le pareti delle cisti. In questo caso, possono svilupparsi alterazioni atipiche e maligne nell'epitelio proliferante.

Il criterio per determinare il sottotipo è il rapporto tra tessuto connettivo, componenti ghiandolari e tessuto adiposo.

Nel periodo premestruale si distingue una forma particolare di patologia della ghiandola mammaria: la mastodinia o mastalgia, un ingorgo ciclico della ghiandola causato dalla congestione venosa e dal gonfiore dello stroma; la ghiandola mammaria aumenta di volume di oltre il 15%.

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Mastopatia fibrocistica con predominanza della componente ghiandolare (adenosi)

Morfologicamente, questa forma di mastopatia fibrocistica è caratterizzata da un'iperplasia altamente differenziata e non incapsulata dei lobuli ghiandolari.

Clinicamente, si manifesta con dolore, ingorgo e compattazione diffusa dell'intera ghiandola o di una sua parte. I confini delle compattazioni si estendono dolcemente ai tessuti circostanti. Dolore e ingorgo aumentano nel periodo premestruale. L'adenosi si osserva nelle ragazze alla fine della pubertà, così come nelle donne nelle prime fasi della gravidanza come condizione transitoria. L'esame radiografico rivela molteplici ombre di forma irregolare con confini poco definiti, che corrispondono ad aree di lobi e lobi iperplastici. Talvolta, con un processo esteso, le ombre inglobano l'intera ghiandola.

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Mastopatia fibrocistica con predominanza di fibrosi

Morfologicamente questa forma è caratterizzata da alterazioni fibrose del tessuto connettivo interlobulare, proliferazione del tessuto intraduttale con restringimento del lume del dotto ghiandolare fino alla sua completa obliterazione.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore e, palpando la ghiandola, si evidenziano aree dense e fibrose. I processi fibrosi predominano nelle donne in età premenopausale. Il quadro radiografico di questa forma di mastopatia fibrocistica è costituito da strati di aree dense e omogenee con pronunciata fibrosità. Le radiografie hanno un aspetto "a vetro smerigliato".

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Mastopatia fibrocistica con predominanza della componente cistica

Il quadro morfologico della forma cistica della mastopatia fibrocistica è caratterizzato dalla presenza di cisti multiple formate da lobuli atrofizzati e dotti ghiandolari dilatati. Sono caratteristiche anche le alterazioni fibrose del tessuto interstiziale. Tuttavia, nelle cisti possono verificarsi processi proliferativi nell'epitelio che riveste la parete cistica, con la formazione di formazioni papillari.

Come per altre forme di mastopatia fibrocistica, il segno clinico caratteristico è il dolore che si intensifica prima delle mestruazioni. Radiograficamente, la mastopatia fibrocistica con una componente cistica predominante è caratterizzata da un quadro a maglie larghe, che mostra molteplici aperture di diametro compreso tra 0,3 e 6 cm con contorni netti. Il colore e la consistenza del contenuto cistico variano. Il liquido viene parzialmente riassorbito dagli istiociti. La calcificazione delle cisti è osservata nel 25% delle pazienti. La calcificazione, come il contenuto ematico, è considerata un segno di un processo maligno.

Tutte e tre le forme diffuse di mastopatia fibrocistica nella loro forma pura sono rare. Molto più spesso nella pratica clinica ci troviamo di fronte a una forma mista di mastopatia, in cui si manifestano tutte le alterazioni morfologiche sopra menzionate: iperplasia dei lobuli, sclerosi del tessuto connettivo intralobulare e interlobulare e atrofia degli alveoli con dilatazione dei dotti e loro trasformazione in formazioni cistiche.

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Forma nodulare della mastopatia fibrocistica

Questa forma di mastopatia fibrocistica è caratterizzata dalle alterazioni sopra descritte, ma di natura locale, sotto forma di linfonodi singoli o multipli. Alla palpazione, si individuano singoli rigonfiamenti senza confini netti, non fusi con la pelle, che aumentano di dimensioni il giorno prima e diminuiscono dopo la fine delle mestruazioni. In questa forma di mastopatia fibrocistica, il dolore è più pronunciato e si irradia alla spalla e alla scapola. Talvolta i linfonodi ascellari aumentano di dimensioni.

Trattamento mastopatie

Diuretici

La mastopatia ciclica, come manifestazione della sindrome premestruale, soprattutto se accompagnata da gonfiore di mani e piedi poco prima delle mestruazioni, può essere alleviata con diuretici blandi (ad esempio, tisane). Si consiglia inoltre di limitare l'uso del sale da cucina durante questo periodo.

Per ridurre la mastalgia ciclica si consiglia l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), da assumere una settimana o qualche giorno prima della successiva mestruazione, quando si manifesta il dolore più intenso alle ghiandole mammarie, ma questo non può essere raccomandato come metodo di trattamento permanente e a lungo termine.

Prodotti che migliorano la circolazione sanguigna

Si consiglia di utilizzare preparati di vitamina P (ascorutina) o prodotti contenenti questa vitamina (agrumi, rosa canina, ribes nero, aronia, ciliegie, lamponi) per migliorare la microcircolazione e ridurre il gonfiore locale della ghiandola mammaria.

Prodotti complessi e naturali

Attualmente, per il trattamento della mastopatia e della sindrome premestruale, tra cui la mastalgia ciclica (vetoron, klamin), vengono offerti numerosi rimedi erboristici complessi con vitamine, antiossidanti e microelementi.

Sedativi

Le ghiandole mammarie sono un organo che reagisce in modo molto sensibile allo stress psico-emotivo. Problemi sul lavoro o a casa, insoddisfazione cronica, stanchezza, ansia, depressione: tutto ciò può causare, mantenere o aggravare il dolore. A seconda dello stato psico-emotivo della donna, è consigliabile includere sedativi nel trattamento complesso della mastopatia, inizialmente privilegiando preparati erboristici leggeri (tintura di erba madre, valeriana, ecc.) e, se necessario, sedativi più potenti.

Scegliere un reggiseno

Le donne con mastalgia ciclica o costante dovrebbero assolutamente prestare attenzione a questo capo d'abbigliamento femminile, poiché sia ignorarlo completamente che indossare un reggiseno di forma o taglia sbagliata possono causare deformazione cronica del seno, compressione o sovraccarico dell'apparato legamentoso, soprattutto nelle donne con seni grandi e cadenti. Spesso, eliminando queste cause, il dolore alla ghiandola mammaria diminuisce o addirittura scompare completamente.

Massaggio al seno per mastopatia

Il seno femminile è costituito essenzialmente da tessuti ghiandolari, densamente ricoperti da numerosi vasi sanguigni, sistema linfatico, ghiandole sebacee e sudoripare. Curiosamente, è proprio questa zona del nostro corpo ad essere la più protetta.

Utilizzando prodotti cosmetici innovativi, come gli antitraspiranti, le persone non si rendono nemmeno conto di ostruire i pori per lungo tempo. Pertanto, il sistema linfatico non è in grado di rimuovere tossine, decomposizione e prodotti di trasformazione dal corpo umano. Ma dove possono andare? Naturalmente, iniziano ad accumularsi nei tessuti circostanti, cioè nelle strutture tissutali del seno. Spesso, questo sviluppo di eventi può portare alla formazione di patologie, una delle quali è altamente probabile che diventi mastopatia, la cui percentuale di manifestazioni è oggi piuttosto elevata.

Pertanto, per ridurre il rischio del suo sviluppo o, in caso di diagnosi, il ginecologo o il mammologo prescrivono il massaggio al seno per la mastopatia, che è uno dei metodi di trattamento complessi che permettono alla donna di liberarsi da questo problema.

Questo massaggio ha un effetto linfodrenante. Permette di attivare la circolazione sanguigna e linfatica, prevenendo la stagnazione.

È proprio la stagnazione dei processi che, nella maggior parte dei casi, costituisce il catalizzatore per la formazione di vari tipi di neoplasie.

Alla luce dello sviluppo della malattia, un normale flusso linfatico è particolarmente importante. Dopotutto, la linfa è il "depuratore di acque reflue" del corpo, che lo pulisce, rimuovendo tutti i rifiuti e disinfettandolo allo stesso tempo. È grazie alla linfa che il nostro seno è protetto dalla flora invasiva e da altri effetti negativi.

Per quanto riguarda la mastopatia, non si può parlare di automedicazione per questa patologia. La terapia deve essere completa e prescritta da uno specialista qualificato, dopo che la donna si è sottoposta a visita e ha ottenuto un quadro completo della patologia.

Vale la pena rassicurare subito le donne che questa patologia è da tempo trattata con successo. Pertanto, la cosa principale è non iniziare il trattamento e iniziare il trattamento tempestivamente, chiedendo consiglio a un mammologo.

Oggi non esiste un sistema terapeutico unificato che possa soddisfare pienamente il punto di vista di tutti i medici. Anche i protocolli complessi per il trattamento di questa patologia, che includono farmaci e fisioterapia, sono diversi. Anche il metodo del massaggio nel trattamento di questa patologia è oggetto di controversia.

Pertanto, oggi l'uso del massaggio nel trattamento della mastopatia è controverso. Alcuni specialisti ritengono che un tale impatto sul seno, in presenza di mastopatia, possa fungere da catalizzatore per la degenerazione di neoplasie benigne preesistenti in strutture cancerose. E tale rischio è piuttosto elevato. Pertanto, ritengono di non avere il diritto di mettere a repentaglio la salute e la vita di una donna.

Altri confutano questa opinione, dimostrando l'effetto benefico degli interventi fisioterapici nell'alleviare il problema associato alla mastopatia.

Vale la pena ricordare ancora una volta che il trattamento di questa patologia deve essere completo. Allo stesso tempo, se il medico ha deciso di prescrivere il massaggio nel protocollo terapeutico, è meglio non dedicarsi ad attività amatoriali o all'automedicazione. Tale procedura terapeutica dovrebbe essere eseguita solo da un professionista!

Questa terapia è piuttosto lunga, quindi bisogna essere pazienti per affrontare la malattia. Ma ne vale la pena.

Vale la pena offrire uno dei metodi di massaggio accettabili in questa situazione. Sequenza di azioni:

• Bisogna sedersi, rilassarsi, calmarsi, regolare il respiro e allontanare ogni pensiero. Il rilassamento è un ulteriore vantaggio di questa procedura.
• Con i polpastrelli delle falangi grande, media e indice, inizia a compiere movimenti circolari a spirale, prima in senso orario e poi in senso opposto.
• Allo stesso tempo, cerca di suscitare amore per te stesso e di dirigerlo verso la zona massaggiata. Cerca di non perdere questo stato d'animo durante i tre-cinque minuti in cui esegui il massaggio.
• Allo stesso tempo, dovresti immaginare che la malattia stia abbandonando il corpo e che la guarigione stia arrivando. Credimi, il risultato di un simile lavoro ti sorprenderà piacevolmente.
• È necessario indirizzare la richiesta alla parte centrale del cervello, dove si trova la ghiandola pituitaria, che controlla la produzione di ormoni, mantenendo l'equilibrio ormonale.
• Immagina un'energia luminosa che penetra e guarisce. Continuando a massaggiare, vale la pena dirigere questo "flusso solare" verso le ovaie. Tali misure non saranno vane. E presto potrai notare un cambiamento positivo nel corso della malattia.

Va sottolineato ancora una volta che l'automedicazione non è raccomandata, poiché questo approccio terapeutico può portare a un peggioramento della salute della donna. La procedura deve essere eseguita da uno specialista e il metodo sopra descritto è consentito a casa solo con il consenso del medico curante.

Terapia ormonale per la mastopatia

La terapia ormonale è finalizzata a ridurre l'eccessivo effetto stimolante degli estrogeni sul tessuto mammario e, meno frequentemente, a correggere la disprolattinemia o l'ipotiroidismo.

Antiestrogeni

Per fornire un effetto stimolante, gli estrogeni endogeni devono legarsi a specifici recettori cellulari. In caso di iperestrogenismo relativo, gli antiestrogeni (tamoxifene, toremifene), bloccando i recettori degli estrogeni nei tessuti bersaglio (inclusa la ghiandola mammaria), impediscono agli estrogeni di legarsi ai recettori, riducendone l'attività biologica.

In alcune pazienti può verificarsi un aumento del dolore e del gonfiore del seno durante le prime settimane di trattamento, probabilmente dovuto all'effetto estrogenico parziale degli antiestrogeni; in rari casi, ciò può richiedere l'interruzione del trattamento.

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Contraccettivi orali

La contraccezione orale correttamente selezionata e utilizzata garantisce la soppressione permanente della steroidogenesi e dell'ovulazione, la soppressione della sintesi di androgeni ovarici e dei recettori degli estrogeni nell'endometrio, l'equilibratura delle fluttuazioni eccessive degli ormoni ciclici e una protezione a lungo termine contro lo sviluppo del cancro ovarico ed endometriale. I sintomi della mastopatia spesso diminuiscono o addirittura scompaiono completamente entro i primi due mesi, ma i risultati oggettivi possono essere attesi non prima di 1-2 anni dall'inizio della contraccezione orale. Allo stesso tempo, in alcune donne, il dolore alle ghiandole mammarie e altri sintomi della mastopatia possono persino aumentare durante l'uso di contraccettivi orali. In tal caso, è necessario passare a un altro tipo di contraccezione o cambiare contraccettivo orale.

Gestageni

L'effetto terapeutico dei gestageni nel trattamento della sindrome premestruale e della mastopatia fibrocistica è associato alla soppressione delle connessioni funzionali ipofisi-ovaie e a una riduzione dell'effetto stimolante la proliferazione degli estrogeni sul tessuto mammario. Negli ultimi anni, l'uso di derivati del progesterone, come il medrossiprogesterone acetato (MPA), è aumentato, poiché presentano proprietà gestagene più pronunciate, moderata attività antiestrogenica e azione androgenica minima o praticamente assente. I gestageni sono particolarmente indicati per le pazienti con insufficienza della fase luteinica accertata e conseguente iperestrogenismo, sanguinamento anovulatorio e mioma uterino.

Gli androgeni (danazolo) come antagonisti degli estrogeni sono utilizzati per il trattamento della mastopatia. L'azione del danazolo si basa sulla sua capacità di inibire la sintesi dell'ormone gonadotropico (dimostrata in esperimenti su animali da laboratorio) e di alcuni enzimi essenziali nella steroidogenesi ovarica. Il farmaco ha un effetto progestinico e un debole effetto androgenico.

Inibitori della secrezione di prolattina

Questi farmaci (bromocriptina) vengono prescritti solo ai pazienti affetti da iperprolattinemia.

Analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine

L'uso di analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) riduce significativamente i livelli di estrogeni e testosterone circolanti. Inoltre, la presenza di recettori per gli estrogeni e il progesterone nel tessuto tumorale mammario suggerisce che il GnRH influenzi specificamente (autocrino o paracrino) la crescita delle cellule del tessuto mammario.

La terapia conservativa della FCM richiede cicli prolungati (3-6 mesi). Tuttavia, già dopo 1 anno dalla fine del trattamento, si verifica una recidiva della malattia nel 60-70% dei casi. Pertanto, la ricerca di nuovi metodi di prevenzione e terapia per questa patologia rimane rilevante.

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Trattamento chirurgico della mastopatia

In caso di mastopatia fibrocistica cistica e di altre forme di mastopatia nodulare è indicata la resezione settoriale della ghiandola mammaria con esame istologico urgente del linfonodo, in modo che, se nel campione asportato si riscontrano segni di malignità, si possa procedere immediatamente a un intervento chirurgico radicale.

Nei casi in cui l'esame citologico riveli una fibroadenomatosi proliferante, la tecnica di scelta è la mastectomia semplice. Questa forma di mastopatia deve essere considerata una lesione precancerosa obbligatoria.