Mastopatia delle ghiandole mammarie

Secondo la definizione dell'OMS (1984), la mastopatia è una malattia fibro-cistica caratterizzata da una proliferazione e da cambiamenti regressivi nel tessuto ghiandolare con un rapporto anormale di componenti epiteliali e del tessuto connettivo.

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Epidemiologia

La mastopatia è una delle malattie più comuni nelle donne: nella popolazione l'incidenza è del 30-43% e, tra le donne con varie patologie ginecologiche, raggiunge il 58%. La frequenza della mastopatia raggiunge un massimo di 45 anni.

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Le cause mastite

La mastopatia è una malattia benigna. Tuttavia, in un certo numero di casi, questa patologia può essere una fase intermedia nello sviluppo del processo maligno. Poiché le malattie benigne e il cancro al seno hanno molto in comune nei fattori eziologici e nei meccanismi patogenetici, i fattori di rischio per lo sviluppo della mastopatia e del cancro sono in gran parte identici.

La comparsa e lo sviluppo di malattie del seno dishormonal enorme ruolo del sistema ipotalamo-ipofisario. Violazione neurohumoral ciclo riproduttivo componente porta all'attivazione dei processi proliferativi in ormone organi carico, compresi i tessuti mammari che sono bersagli per gli ormoni steroidei ovarici, prolattina, ormoni placentari e altri ormoni ghiandole endocrine indirettamente organismo. Numerose osservazioni cliniche confermano che le malattie benigne della mammella nel 70% dei casi sono combinate con vari disturbi nei sistemi neuroendocrini e riproduttivi. Il ruolo decisivo nello sviluppo delle malattie del seno progesterondefitsitnym dato a condizioni in cui l'eccesso di estrogeni provoca la proliferazione di tessuto tumorale.

Tuttavia, la mastopatia è spesso osservata nelle donne con cicli ovulatori e funzione riproduttiva indisturbata. In questo caso, un ruolo determinante nella comparsa di patologia mammaria è dato non è il valore assoluto di ormoni nel plasma sanguigno, così come recettori steroidei sessuali nel tessuto mammario, perché lo stato dell'apparecchio recettore determina il verificarsi di un processo patologico. Nel tessuto mammario non modificato, il numero di recettori è minimo. Sullo sfondo di squilibrio ormonale in alcune donne le variazioni ghiandole mammarie non possono andare oltre la norma fisiologica, mentre altri purché l'attivazione dell'apparecchiatura recettore sono in grado di muoversi nel processo patologico e il successivo sviluppo di processi proliferativi.

Nell'emergere della patologia disormonale della ghiandola mammaria, una malattia epatica ha un ruolo indiretto. Come è noto, nel fegato c'è inattivazione enzimatica e coniugazione degli ormoni steroidei. Il mantenimento di un livello costante di ormoni nel sangue circolante è dovuto al loro metabolismo enteroepatico. Le malattie del complesso epatobiliare avviano più spesso lo sviluppo di iperestrogenia cronica a causa del ritardato utilizzo di estrogeni nel fegato. Questi dati sono confermati dall'alta frequenza dei processi iperplastici nelle ghiandole mammarie con malattie del fegato.

Gli ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina) svolgono un ruolo importante nella morfogenesi e nella differenziazione funzionale delle cellule epiteliali mammarie. L'azione degli ormoni tiroidei sulla ghiandola mammaria può essere realizzata direttamente o attraverso l'azione sui recettori ad altri ormoni, in particolare alla prolattina. Nel 64% dei pazienti con varie forme di mastopatia, è stata diagnosticata la ghiandola tiroidea.

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Fattori di rischio

Al momento non esiste un fattore di rischio specifico per lo sviluppo della mastopatia, poiché si tratta di una malattia multifattoriale associata a fattori genetici e fattori ambientali.

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Sintomi mastite

La principale lamentela dei pazienti con mastopatia è il dolore, di solito nel periodo premestruale, a volte dalla seconda metà del ciclo mestruale. Il dolore può essere localizzato e irradiarsi nel braccio o nella scapola. Le donne notano anche dolorose aree di densificazione nel tessuto ghiandolare mammario.

Sebbene il dolore sia il sintomo principale della mastopatia, il 10-15% delle donne non sperimenta dolore, nonostante il fatto che durante l'esame e la palpazione rivelino gli stessi cambiamenti che le donne sperimentano con dolore intenso. Forse questo è dovuto a una diversa soglia di sensibilità al dolore, dovuta al livello di endorfine nel sistema nervoso centrale. L'inizio del dolore è dovuto alla compressione delle terminazioni nervose con tessuto connettivo edematoso, formazioni cistiche e il loro coinvolgimento nei tessuti sclerizzati. Circa il 10% delle donne riferisce un aumento dei linfonodi ascellari e la loro sensibilità alla palpazione.

Fasi

Ci sono tre fasi cliniche di mastopatia:

1. la prima fase - l'età di 20-30 anni, il ciclo mestruale è regolare, ma spesso abbreviato a 21-24 giorni; una settimana prima delle mestruazioni c'è agitazione, tensione mammaria, tensione del ferro e sensibilità alla palpazione;
2. la seconda fase - 30-40 anni, il dolore nelle ghiandole mammarie è permanente e dura 2-3 settimane prima delle mestruazioni; Nella ghiandola palpabili lobuli dolorosi separati con inclusioni cistiche;
3. la terza fase ha più di 40-45 anni, il dolore nelle ghiandole mammarie è meno intenso e instabile; le formazioni cistiche multiple palpate, alcune raggiungono il diametro di 1-3 cm, contengono un segreto verde-bruno, che appare dal capezzolo quando viene premuto sul campo di suzione.

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Forme

Per clinica pratica comoda classificazione della malattia fibrocistica del seno (FCM) che producono cambiamenti diffuse e nodulari nelle ghiandole che vengono visualizzati sulla diffrazione di raggi X da ecografia e studio morfologico.

Classificazione di mastopatia

• Mastopatia fibrocistica nodale
• Mastopatia fibrocistica diffusa:
  • con una predominanza della componente ghiandolare (adenosi),
  • con predominanza della componente fibrosa;
  • con predominanza della componente cistica;
  • forma mista

La mastopatia fibrocistica diffusa e nodale può avere sia una forma proliferante che non proliferativa. Quando proliferano nell'epitelio che riveste i passaggi del latte, si sviluppano papillomi intraduttivi; nell'epitelio che riveste le pareti delle cisti - cistoadenopapilloma. È possibile sviluppare cambiamenti atipici e maligni nell'epitelio proliferante.

Il criterio per determinare la sottospecie è il rapporto tra tessuto connettivo, componenti ghiandolari e tessuto adiposo.

Isolare una forma speciale di patologia mammaria nel periodo premestruale - mastodinia, o mastalgia - congestione ciclica della ghiandola causata da congestione venosa e gonfiore dello stroma; La ghiandola mammaria aumenta di volume di oltre il 15%.

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Mastopatia fibro-cistica con predominanza della componente ghiandolare (adenosi)

Morfologicamente questa forma di mastopatia fibrocistica è caratterizzata da iperplasia altamente differenziata, non coagulata, dei lobuli della ghiandola.

Clinicamente, si manifesta come dolore, ingorgo e densificazione diffusa dell'intera ghiandola o del suo sito. I confini dei sigilli passano agevolmente nei tessuti circostanti. Dolore e rugosità aumentano nel periodo premestruale. L'adenosi si osserva nelle ragazze alla fine della pubertà, così come nelle donne nelle prime fasi della gravidanza come condizione transitoria. Quando si esegue l'esame a raggi X, si notano più ombre di forma irregolare con confini indistinti, che corrispondono a aree di lobuli e lobi iperplastici. A volte, in un processo estensivo, le ombre catturano tutta la ghiandola.

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Mastopatia fibro-cistica con predominanza di fibrosi

Morfologicamente, questa forma è caratterizzata da cambiamenti fibrotici del tessuto connettivo interlobulare, proliferazione del tessuto intraluminale con un restringimento del lume del condotto della ghiandola fino alla sua totale obliterazione.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore, con la palpazione della ghiandola tesa, le aree di serraggio sono definite.I processi fibrosi prevalgono nelle donne in età premenopausale. L'immagine a raggi X di questa forma di mastopatia fibrocistica è uno strato di aree omogenee dense con pronunciata oppressione. Le radiografie hanno la forma di "vetro smerigliato".

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Mastopatia fibro-cistica con predominanza della componente cistica

L'immagine morfologica della forma cistica della mastopatia fibrocistica è caratterizzata dalla presenza di più cisti, formate da lobuli atrofizzati e condotti ingrossati della ghiandola. Sono anche caratteristici i cambiamenti fibrosi nel tessuto interstiziale. Tuttavia, nelle cisti, i processi proliferativi possono comparire nell'epitelio che riveste la parete della cisti, con la formazione di formazioni papillari.

Come con altre forme di mastopatia fibrocistica, un segno clinico caratteristico è il dolore, che aumenta prima delle mestruazioni. La mastopatia fibrocistica a raggi X con una predominanza della componente cistica è caratterizzata da un pattern a piebaldature grandi, su cui vengono determinate più clearings con un diametro da 0,3 a 6 cm con contorni chiari. Il colore e la consistenza dei contenuti cistici sono diversi. Il liquido è parzialmente riassorbito dagli istiociti. Nel 25% dei pazienti, le cisti sono calcificate. La calcinazione, come il contenuto sanguinante, è considerata un segno di processo maligno.

Tutte e tre le forme diffuse di mastopatia fibrocistica in forma pura sono rare. Molto più spesso nella pratica clinica che fare con una forma mista di mastite in cui esprimeva tutti i cambiamenti morfologici sopra: lobuli iperplasia sclerosi tessuto connettivo intralobulare e interlobulare e atrofia dei dotti alveolari e con l'espansione della loro trasformazione in cisti.

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Forma nodulare di mastopatia fibrocistica

Questa forma di mastopatia fibrocistica è caratterizzata dalle modifiche sopra descritte, ma con un carattere locale sotto forma di nodi singoli o multipli. Durante la palpazione, i singoli sigilli sono determinati senza limiti chiari, non saldati alla pelle, aumentando alla vigilia e diminuendo dopo la fine delle mestruazioni. Con questa forma di mastopatia fibrocistica, il dolore è più pronunciato, il dolore si irradia alla spalla, la scapola. A volte i linfonodi ascellari aumentano.

Trattamento mastite

Le donne che hanno la mastopatia fibrocistica vengono trovate accidentalmente come patologia concomitante senza lamentele espresse, non è richiesto un trattamento speciale. Tali pazienti devono essere esaminati (ecografia e / o mammografia e puntura diagnostica) e un ulteriore follow-up può essere continuato con un ginecologo o un chirurgo almeno una volta all'anno.

Le donne con una moderata forma ciclica o permanente di mastodinia e cambiamenti della struttura mammaria fibrocistica diffusa (senza macro-cisti ovvie) vengono conservativamente trattate con terapia ormonale e terapie non ormonali. Molto spesso questo vale per le donne giovani e praticamente sane.

Trattamento non ormonale della mastopatia

Correzione della dieta

Esiste una stretta relazione tra l'uso di metilxantine (caffeina, teofillina, teobromina) e lo sviluppo della mastopatia fibrocistica. Questi composti favoriscono lo sviluppo di tessuto fibroso e la formazione di fluido nelle cisti. Pertanto, limitare i prodotti contenenti metilxantina (caffè, tè, cioccolato, cacao, cola) o rifiutarli completamente può ridurre significativamente il dolore e il gonfiore delle ghiandole mammarie.

Sia la mastopatia fibrocistica che il tumore al seno hanno una relazione con l'attività intestinale pigra, costipazione cronica, microflora intestinale alterata e fibre insufficienti nella dieta quotidiana. Allo stesso tempo, c'è un riassorbimento dall'intestino di estrogeni già estratti dalla bile. Pertanto, i pazienti con mastopatia fibrocistica devono mangiare cibi ricchi di fibre e un adeguato apporto di liquidi (non inferiore a 1,5-2 litri al giorno). Dal momento che l'utilizzo di estrogeni nel fegato, qualsiasi impedimento violazione dieta o limitare la normale attività del fegato (colestasi, alimenti ricchi di grassi, alcol e altre sostanze epatotossici) possono eventualmente influenzare la liquidazione degli estrogeni nel corpo. A sua volta. Per facilitare e normalizzare la funzionalità epatica, l'assunzione aggiuntiva di vitamine B (specialmente B6), A, C ed E è auspicabile come integratori nutrizionali o anche in dosi terapeutiche.

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Diuretici

La mastopatia ciclica, come una delle manifestazioni della sindrome premestruale, specialmente se accompagnata da gonfiore delle mani e dei piedi poco prima delle mestruazioni, può essere trattata con diuretici di lieve entità (es. Tisane). Si consiglia inoltre di limitare l'uso di sale da tavola durante questo periodo.

Farmaci anti-infiammatori non steroidei sono raccomandati per ridurre mastalgia ciclica prendere una settimana o un paio di giorni prima del successivo ciclo mestruale, quando ci sono il più grave dolore al seno, ma non può essere raccomandato come un trattamento permanente e di lungo periodo.

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Rimedi per la circolazione sanguigna

Si raccomanda l'uso di preparati di vitamina P (Ascorutinum) o contenenti questo prodotti vitaminici per migliorare la microcircolazione e ridurre l'edema della mammella locale (agrumi, rosa canina, ribes nero, Aronia, ciliegie, lamponi Rose).

Prodotti naturali integrati

Al giorno d'oggi, molti diversi prodotti a base di erbe con vitamine, antiossidanti e oligoelementi sono offerti per il trattamento della mastopatia e della sindrome premestruale, compresa la mastalgia ciclica (vetoron, clamina).

Mezzi lenitivi

Ghiandole mammarie - molto sensibili al corpo da stress psicoemozionale. Problemi sul lavoro oa casa, l'insoddisfazione cronica, affaticamento, ansia, depressione - ognuno dei quali può causare, mantenere o aggravare il dolore. A seconda delle condizioni psico-emotivo della donna, nello schema di trattamento complesso della mastite è opportuno includere sedativi, inizialmente optando per un facile impianto di preparazione (tintura di Leonurus, valeriana, ecc ...), se necessario - più potente sedativo.

Scegliere un reggiseno

Le donne con forma ciclica o continua di mastalgia essere sicuri di prestare attenzione al tema della toilette delle donne, come e il suo completo disinteresse per, e con indosso una forma inadeguato reggiseno o dimensioni può causare petto ceppo cronica, il suo di compressione o sovraccarico legamenti, soprattutto nelle donne con un elevato e seno abbassato. Spesso, se queste cause vengono eliminate, il dolore nella ghiandola mammaria diminuisce o scompare del tutto.

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Massaggio della ghiandola mammaria con mastopatia

Il busto femminile consiste essenzialmente di tessuti ghiandolari, che sono densamente impacchettati con numerosi vasi sanguigni, sistema linfatico, ghiandole sebacee e produttrici di sudore. Non è strano, è questa parte del nostro corpo che è protetta al massimo.

L'applicazione di cosmetologia newfangled significa, azione quotidiana di antipersperanty, le persone non pensano nemmeno che così a lungo tempo per bloccare i pori di fine settimana. Pertanto, il sistema linfatico non è in grado di rimuovere dalle tossine del corpo umano, prodotti di decomposizione e lavorazione. Ma dove andare, naturalmente iniziano a essere accumulati nei tessuti vicini, cioè nelle strutture del tessuto del seno. Spesso questo sviluppo di eventi può portare alla formazione di patologie, una delle quali è abbastanza capace di diventare mastopatia, la cui percentuale di manifestazioni, oggi, è piuttosto ampia.

Pertanto, per ridurre il rischio del suo sviluppo o, nel caso della diagnosi, il ginecologo o medici prescrivono massaggio mammolog seno con la mastite, che è uno dei metodi di trattamento complesso, elimina una donna di questo problema.

Questo massaggio ha un effetto drenante linfatico. Ciò consente di attivare il flusso sanguigno, il flusso linfatico, prevenendo la comparsa di fenomeni stagnanti.

È la stagnazione dei processi, nella maggior parte dei casi, che è il catalizzatore per la formazione di vari tipi di neoplasie.

Alla luce dello sviluppo della malattia, il flusso linfatico normale è particolarmente importante. Dopo tutto, la linfa è un "disinfettante" del corpo, che lo pulisce, rimuovendo tutti i detriti, in parallelo, conducendo la disinfezione. È grazie alla linfa che il nostro seno è protetto dalla flora invasiva e da altre influenze negative.

Per quanto riguarda la mastopatia, quindi con questa malattia non si può parlare di trattamento indipendente. La terapia deve essere completa e prescritta da uno specialista qualificato, dopo che una donna è stata esaminata e per mano di un quadro completo della malattia.

Vale subito la pena di rassicurare le donne sul fatto che questa malattia è stata a lungo trattata favorevolmente. Pertanto, la cosa principale è non iniziare il processo e condurre prontamente il trattamento, cercando aiuto da un mammologo.

Ad oggi, non esiste un unico sistema di terapia che soddisfi completamente il punto di vista di tutti i medici. Protocolli diversi e complessi per il trattamento di questa malattia, comprese le misure mediche e fisioterapiche. In questa disputa, la tecnica del massaggio è anche coinvolta nel trattamento di questa patologia.

Pertanto, fino ad oggi, l'uso del massaggio nel trattamento della mastopatia è controverso. Alcuni esperti ritengono che un tale effetto sul seno con la mastopatia disponibile possa diventare un catalizzatore per la degenerazione di tumori benigni esistenti in strutture cancerose. E un tale rischio è piuttosto alto. Pertanto, credono di non avere il diritto di rischiare la salute e la vita delle donne.

Altri confutano questo giudizio, dimostrando l'effetto benefico della fisioterapia sul sollievo del problema associato alla mastopatia.

Vale la pena ricordare ancora una volta che il trattamento di questa malattia dovrebbe essere completo. Allo stesso tempo, se il medico ha deciso di prescrivere un massaggio nel protocollo di trattamento, allora non dovrebbe essere coinvolto in dilettanti e auto-medicazione. Questa procedura di trattamento dovrebbe essere eseguita solo da un professionista!

Questa terapia è abbastanza lunga, quindi, per far fronte alla malattia, è necessario avere pazienza. Ma ne vale la pena.

Vale la pena di suggerire uno dei metodi di massaggio accettabili in questa situazione. Sequenza di azioni:

• È necessario sedersi, rilassarsi, calmarsi, regolare la respirazione e allontanare qualsiasi pensiero. Il relax è un ulteriore vantaggio di questa procedura.
• I cuscini della falange grande, media e indice iniziano a fare movimenti circolari a spirale che prima si muovono in senso orario, e poi nella direzione opposta.
• Nel fare ciò, cerca di evocare un amore per te stesso e indirizzarlo verso un sito massaggiato. Cerca di non perdere questa condizione per 3-5 minuti, durante i quali viene eseguito il massaggio.
• In parallelo, è necessario rappresentare il fatto che la malattia sta lasciando il corpo e la guarigione arriva. Credetemi, il risultato di questo lavoro piacevolmente sorprenderà.
• È necessario dirigere la sua circolazione verso la parte centrale del cervello, dove si trova la ghiandola pituitaria, che controlla la produzione di ormoni, supportando lo sfondo ormonale.
• Immagina un'energia luminosa che penetra e guarisce. Continuando a massaggiare, è necessario dirigere questo "flusso solare" e sulle ovaie. Tali eventi non passeranno invano. E presto sarà possibile notare un cambiamento positivo nel corso della malattia.

Dovrebbe solo essere notato nuovamente che l'automedicazione non dovrebbe essere presa, questo approccio alla terapia può portare a un deterioramento dello stato di salute delle donne. La procedura deve essere eseguita da uno specialista e la procedura sopra descritta è consentita per l'uso a casa solo con il permesso del medico curante.

Terapia ormonale di mastopatia

La terapia ormonale è volta a ridurre l'eccessivo effetto stimolante degli estrogeni sul tessuto mammario, meno spesso - sulla correzione di dispropilattinemia o ipotiroidismo.

Antioestrogens

Per fornire un effetto stimolante, l'estrogeno endogeno è necessario entrare in contatto con i recettori cellulari specifici. Nel caso di antiestrogeni relativi hyperestrogenia (tamoxifene, toremifene), blocco estrogenoretseptory nei tessuti bersaglio (t. H. Nella ghiandola mammaria), non consentono di legarsi ai recettori degli estrogeni, riducendo la loro attività biologica.

Alcuni pazienti possono avere dolore e gonfiore nelle prime settimane di trattamento, il che può essere spiegato dall'effetto estrogenico parziale degli antiestrogeni; in rari casi, per questo motivo, devi interrompere il trattamento.

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Mezzi contraccettivi orali

Opportunamente scelto e usato contraccettivi orali fornisce costante di inibizione della steroidogenesi e l'ovulazione soppressione della sintesi di androgeni ovarici e estrogenoretseptorov endometrio, allineamento eccessive fluttuazioni di ormone ciclico, protezione a lungo termine dallo sviluppo del carcinoma ovarico e dell'endometrio. I sintomi della mastopatia spesso diminuiscono o addirittura scompaiono completamente entro i primi due mesi, tuttavia, i risultati oggettivi possono essere attesi non prima di 1 o 2 anni dopo l'inizio dell'uso di contraccettivi orali. Allo stesso tempo, in alcune donne durante l'uso di contraccettivi dolore al seno orale e altri sintomi di mastite può anche intensificare. Quindi devi passare a un altro tipo di contraccezione o modificare i mezzi di contraccezione orale.

Progestinici

Effetto terapeutico di progestinici nel trattamento della sindrome premestruale e la malattia fibrocistica del seno associato con l'inibizione della funzione dei rapporti ipofisi-ovaio e la proliferazione diminuzione effetto stimolante degli estrogeni sul tessuto mammario. Negli ultimi anni, maggiore uso di derivati del progesterone - medrossiprogesterone acetato (MPA), perché hanno un più pronunciati proprietà progestazionali, attività antiestrogenica moderata, e androgena effetto minimo o sostanzialmente assenti. Particolarmente mostrati sono i gestageni nei pazienti con insufficienza di fase luteale stabilita e causati da questo relativo iperestrogenismo, sanguinamento anovulatorio, mioma uterino.

Gli androgeni (danazolo) come antagonisti degli estrogeni sono usati per trattare la mastopatia. La base dell'azione del danazolo sta nella sua capacità di inibire la sintesi dell'ormone gonadotropico (dimostrato in esperimenti con animali da laboratorio) e alcuni enzimi essenziali nella steroidogenesi ovarica. Il farmaco ha un progestinico e un debole effetto androgenico.

Inibitori della secrezione della prolattina

Questi farmaci (bromocriptina) sono prescritti solo a pazienti con iperprolattinemia.

Analoghi dell'ormone che rilascia la gonadotropina

Come risultato dell'uso di analoghi dell'ormone che rilascia gonadotropina (Gn-RG), il livello di estrogeni circolanti e di testosterone è significativamente ridotto. Inoltre, la presenza di recettori per estrogeni e progesterone nel tessuto del cancro al seno suggerisce che il Gn-RH influenzi in modo specifico (autocrino o paracrino) la crescita delle cellule del tessuto mammario.

La terapia conservativa PKM richiede corsi lunghi (3-6 mesi). Tuttavia, solo 1 anno dopo la fine del trattamento, la recidiva si verifica nel 60-70% dei casi. Pertanto, la ricerca di nuovi metodi di prevenzione e terapia di questa malattia rimane urgente.

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Trattamento chirurgico della mastopatia

In cistiche-fibrotiche e altre forme di mastite nodale mostrati settoriale seno resezione con un sito esame istologico urgente al rilevamento a distanza di malignità segni formulazione immediatamente produrre chirurgia radicale.

In quei casi in cui la fibro-adenomatosi proliferante viene rilevata nell'esame citologico, una semplice mastectomia è il metodo di scelta. Questa forma di mastopatia dovrebbe essere considerata come un pre-cancro obbligato.