Peritonite biliare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Quali malattie provocano la peritonite biliare?

Dopo la colecistectomia, la bile può fuoriuscire dal letto della vescica o dal condotto della vescicola bendata che perde. L'aumento della pressione nelle vie biliari, ad esempio, in connessione con la pietra non sviluppata del dotto biliare comune, aumenta il flusso della bile, il cui accumulo intorno al tratto biliare contribuisce allo sviluppo del loro stenosi.

Dopo il trapianto di fegato, è possibile che la bile fluisca dall'area dell'anastomosi dei dotti biliari.

L'empiema o cancrena della colecisti può essere complicato dalla sua rottura con la formazione di un ascesso. La formazione del contenuto versato è promossa dalle punte formate in precedenza.

Per cause traumatiche peritonite biliare sono stupidi o da arma da fuoco ferite vie biliari e, raramente, la puntura della colecisti o allargata condotto intraepatica con biopsia epatica, così come CHCHHG nei pazienti con grave colestasi. La perdita di bile viene talvolta osservata dopo una biopsia epatica operatoria.

La peritonite biliare spontanea può svilupparsi con ittero meccanico grave prolungato senza danni visibili alle vie biliari. Questo fenomeno è spiegato dalla rottura di piccoli dotti intraepatici.

Perforazione dotto biliare comune è molto rara ed è causata dalle stesse cause come la perforazione della cistifellea: un aumento di pressione nel tratto biliare, un erosione muro di pietra e la sua necrosi risultante dalla trombosi.

Talvolta l'ittero dei neonati è causato dalla perforazione spontanea dei dotti biliari extraepatici, che è più spesso localizzata alla giunzione dei dotti epatici e del fegato.

La patogenesi di questo processo non è chiara.

I sintomi della peritonite biliare

La gravità dei sintomi dipende dall'estensione della bile nell'addome e dalla sua infezione. La presenza di bile nella cavità addominale libera porta a uno shock grave. I sali gialli irritano chimicamente il peritoneo, che causa l'essudazione di grandi volumi di plasma nel liquido ascitico. Il deflusso della bile è accompagnato dal più forte dolore diffuso nell'addome. All'esame, il paziente è immobile, la pelle è pallida, bassa pressione sanguigna, tachicardia persistente, rigidità opaca e tenerezza diffusa durante la palpazione dell'addome sono annotati. Spesso la paresi dell'intestino si sviluppa, quindi, in pazienti con ostruzione intestinale inspiegabile, è sempre necessario escludere la peritonite colangica. Poche ore dopo, viene attaccata un'infezione secondaria, che si manifesta con un aumento della temperatura corporea sullo sfondo di dolore persistente nell'addome e il suo dolore.

I risultati degli studi di laboratorio non sono indicativi. Può verificarsi l'emoconcentrazione; A un laparocentesis trova la bile, di regola, infettata. Il livello di bilirubina nel siero aumenta e successivamente aumenta l'attività di fosfatasi alcalina. L'olescintigrafia o colangiografia rivela il deflusso della bile. Il drenaggio endoscopico o percutaneo delle vie biliari migliora la prognosi.

Trattamento della peritonite biliare

È obbligatorio eseguire la terapia di infusione sostitutiva; con ostruzione intestinale paralitica, può essere necessaria l'intubazione. Per prevenire l'infezione secondaria, sono prescritti antibiotici.

Quando la cistifellea si rompe, viene indicata la colecistectomia. Quando si fa lievitare la bile dal dotto biliare comune, è possibile eseguire stent endoscopici (con o senza papillosfinterotomia) o drenaggio nasobiliare. Se il deflusso della bile non si ferma entro 7-10 giorni, può essere necessaria laparotomia.