Metodi strumentali di esame del cuore

La fonocardiografia cardiaca consente di registrare su carta suoni, toni e rumori. I risultati di questo studio sono simili all'auscultazione del cuore, ma va tenuto presente che la frequenza dei suoni registrati su un phonocardiogram e percepita durante l'auscultazione non corrisponde completamente l'uno all'altro. Alcuni disturbi, ad esempio il rumore diastolico ad alta frequenza nel punto V con insufficienza aortica, sono meglio percepiti in auscultazione. La registrazione simultanea del PCG, dello sphygmogram dell'arteria e dell'ECG consente di misurare la durata della sistole e della diastole per valutare la funzione contrattile del miocardio. La durata degli intervalli Q- I tono e II tono - il clic dell'apertura della valvola mitrale consente di valutare la gravità della stenosi mitralica. La registrazione di ECG, PCG e la curva di pulsazione della vena giugulare consente di calcolare la pressione nell'arteria polmonare.

Esame radiografico del cuore

Quando la radiografia del torace ombra del cuore, circondato di luce pneumatica, può essere studiato a fondo. Tipicamente usato 3 studi proiezione cardiaca: antero-posteriore o una scala, obliqua e 2, quando il paziente sale al angolo del retino di 45 ° spalla destra in avanti prima (I obliquo vista), quindi - sinistra (II proiezione obliqua). In una proiezione diretta, l'ombra del cuore a destra è formata dall'aorta, dalla vena cava superiore e dall'atrio destro. Il contorno sinistro è formato dall'aorta, dall'arteria polmonare e dal cono atriale sinistro e, infine, dal ventricolo sinistro.

Nella posizione I obliqua, il contorno anteriore forma la parte ascendente dell'aorta, il cono dell'arteria polmonare, i ventricoli destro e sinistro. Il contorno posteriore dell'ombra del cuore è formato dall'aorta, l'atrio sinistro e destro. Nella obliqua posizione II circuito tonalità retto formato della vena cava superiore, l'aorta ascendente, l'atrio destro e ventricolo destro, circuito posteriore - dell'aorta discendente, atrio sinistro e ventricolo sinistro.

Nel consueto esame del cuore, viene stimata la dimensione delle camere cardiache. Se la dimensione trasversale del cuore è più della metà della dimensione trasversale del torace, allora questo indica la presenza di cardiomegalia. L'espansione dell'atrio destro fa spostare il margine destro del cuore, mentre l'allargamento atriale sinistro sposta il contorno sinistro tra il ventricolo sinistro e l'arteria polmonare. L'espansione dell'atrio sinistro posteriormente viene rilevata quando il bario passa attraverso l'esofago, che rivela uno spostamento del contorno posteriore del cuore. Un aumento del ventricolo destro si vede meglio nella proiezione laterale restringendo lo spazio tra il cuore e lo sterno. Un aumento del ventricolo sinistro fa spostare la parte inferiore sinistra del contorno sinistro del cuore verso l'esterno. Si può anche riconoscere l'estensione dell'arteria polmonare e dell'aorta. Tuttavia, è spesso difficile determinare la parte ingrandita del cuore, poiché è possibile ruotare il cuore attorno al suo asse verticale. Sul roentgenogram, l'espansione delle camere cardiache è ben riflessa, tuttavia, quando le pareti sono ispessite, può essere assente un cambiamento nella configurazione e nello spostamento dei confini.

Il calcolo delle strutture cardiache può essere un segno importante nella diagnosi. Le arterie coronarie calcificate di solito indicano la loro grave lesione aterosclerotica. La calcificazione della valvola aortica avviene in quasi il 90% dei pazienti con stenosi aortica. Tuttavia, nella vista antero-posteriore, la proiezione della valvola aortica è sovrapposta alla colonna vertebrale e la valvola aortica calcificata può non essere visibile, quindi è meglio determinare la calcificazione delle valvole in proiezioni oblique. Un importante valore diagnostico può essere la calcificazione del pericardio.

La condizione dei polmoni, in particolare i loro vasi, è importante nella diagnosi delle malattie cardiache. L'ipertensione polmonare può essere sospettata quando si espande rami grandi dell'arteria polmonare, con siti arteriosi polmonari distali possono essere normali o anche ridotte in termini di dimensioni. In tali pazienti, il flusso sanguigno polmonare è solitamente ridotto e le vene polmonari hanno solitamente un valore normale o sono ridotte. Al contrario, con un aumento del flusso sanguigno vascolare polmonare, ad esempio, in pazienti con determinati difetti cardiaci congeniti, aumentano sia le arterie polmonari prossimali che distali e le vene polmonari aumentano. Un aumento particolarmente pronunciato del flusso sanguigno polmonare è osservato con uno shunt (scarica di sangue) da sinistra a destra, ad esempio, con un difetto del setto atriale dall'atrio sinistro a destra.

L'ipertensione venosa polmonare viene rilevata con stenosi dell'orifizio mitralico e con qualsiasi insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. In questo caso, le vene polmonari nelle parti superiori del polmone sono particolarmente allargate. Come risultato di sovrapressione nei capillari polmonari della pressione oncotica del sangue in queste regioni pone edema interstiziale che si manifesta di usura bordi radiograficamente polmonare aumentare la densità del tessuto polmonare vascolare che circonda l'bronchi. Con la crescita del ristagno polmonare con lo sviluppo di edema alveolare, vi è un'espansione bilaterale delle radici dei polmoni, che cominciano ad assomigliare ad una farfalla in apparenza. In contrasto con il cosiddetto edema polmonare cardiaco nelle loro lesioni associate ad una maggiore permeabilità dei capillari polmonari, i cambiamenti radiologici sono diffusi e più pronunciati.

Ecocardiografia

L'ecocardiografia è un metodo di esame del cuore basato sull'uso degli ultrasuoni. Questo metodo è paragonabile allo studio a raggi X delle sue capacità di visualizzare la struttura del cuore, valutarne la morfologia e la funzione contrattile. A causa della possibilità di utilizzare un computer, per registrare l'immagine non solo su carta, ma anche su videocassetta, il valore diagnostico dell'ecocardiografia è aumentato significativamente. Le possibilità di questo metodo di indagine non invasivo si stanno ora avvicinando alle possibilità di angiocardiografia invasiva a raggi X.

L'ecografia utilizzata nell'ecocardiografia ha una frequenza molto più alta (rispetto all'udito disponibile). Raggiunge 1-10 milioni di oscillazioni al secondo o 1-10 MHz. Le vibrazioni ultrasoniche hanno una piccola lunghezza d'onda e possono essere ottenute sotto forma di raggi stretti (simili ai raggi di luce). Quando viene raggiunto il limite dei supporti con resistenze diverse, una parte degli ultrasuoni viene riflessa e l'altra parte continua attraverso il mezzo. In questo caso, i coefficienti di riflessione al confine di diversi media, ad esempio "aria tessuta molle" o "liquido-tessuto molle", saranno diversi. Inoltre, il grado di riflessione dipende dall'angolo di incidenza del raggio sull'interfaccia multimediale. Quindi padroneggiare questo metodo e il suo uso razionale richiedono una certa abilità e tempo.

Per generare e registrare le vibrazioni ultrasoniche, viene utilizzato un sensore che contiene un cristallo piezoelettrico con elettrodi attaccati alle sue facce. Il sensore viene applicato sulla superficie del torace nella regione della proiezione del cuore e un fascio stretto di ultrasuoni viene inviato alle strutture studiate. Le onde ultrasoniche sono riflesse dalle superfici delle formazioni strutturali che differiscono nella loro densità e ritornano al sensore dove sono registrate. Esistono diverse modalità di ecocardiografia. Con un'ecocardiografia M monodimensionale, si ottiene un'immagine delle strutture cardiache, con lo sviluppo del loro movimento nel tempo. Nella modalità M, l'immagine ottenuta del cuore consente di misurare lo spessore delle pareti e la dimensione delle camere cardiache durante la sistole e la diastole.

L'ecocardiografia bidimensionale consente di ottenere un'immagine bidimensionale del cuore in tempo reale. In questo caso vengono utilizzati sensori che consentono di ottenere un'immagine bidimensionale. Poiché questa ricerca viene eseguita in tempo reale, il metodo più completo per registrare i risultati è una registrazione video. Utilizzando diversi punti in cui fare uno studio e cambiare la direzione del raggio, è possibile ottenere un'immagine abbastanza dettagliata della struttura del cuore. Vengono utilizzate le seguenti posizioni del sensore: apicale, sovraordinario, subcostale. L'approccio apicale consente di ottenere una sezione trasversale di tutte e 4 le camere del cuore e dell'aorta. In generale, la sezione apicale sotto molti aspetti assomiglia ad un'immagine angiografica nella proiezione obliqua anteriore.

L'ecocardiografia Doppler consente di valutare il flusso di sangue e i vortici che si presentano durante questo. L'effetto Doppler consiste nel fatto che la frequenza del segnale ultrasonico quando riflessa da un oggetto in movimento varia in proporzione alla velocità dell'oggetto che viene spostato. Quando l'oggetto si muove (ad esempio sangue) verso il sensore che genera impulsi ultrasonici, la frequenza del segnale riflesso aumenta e quando l'oggetto viene riflesso dall'oggetto rimosso, la frequenza diminuisce. Esistono due tipi di studi Doppler: cardiografia Doppler continua e pulsata. Con l'aiuto di questo metodo, è possibile misurare la velocità del flusso sanguigno in un particolare sito situato a una profondità di interesse per il ricercatore, per esempio, la velocità del flusso sanguigno nello spazio sovrarevolare o sub-valvolare, che varia con diversi vizi. Pertanto, la registrazione del flusso sanguigno in determinati punti e in una determinata fase del ciclo cardiaco consente una valutazione abbastanza accurata del grado di fallimento della valvola o di stenosi del foro. Inoltre, questo metodo consente anche di calcolare la gittata cardiaca. Attualmente sono comparsi sistemi Doppler che consentono di eseguire in tempo reale e colore le immagini dell'ecocardiogramma Doppler in sincronia con un ecocardiogramma bidimensionale. In questo caso, la direzione e la velocità del flusso sono rappresentate in diversi colori, il che facilita la percezione e l'interpretazione dei dati diagnostici. Sfortunatamente, non tutti i pazienti possono essere studiati con successo dall'ecocardiografia, ad esempio, a causa di grave enfisema, obesità. In relazione a ciò, è stata sviluppata una modifica dell'ecocardiografia, in cui la registrazione viene eseguita utilizzando un sensore inserito nell'esofago.

L'ecocardiografia ci consente in primo luogo di stimare la dimensione delle camere del cuore e dell'emodinamica. Con l'aiuto della M-ecocardiografia, è possibile misurare le dimensioni del ventricolo sinistro durante diastole e ristola, lo spessore della sua parete posteriore e il setto interventricolare. Le dimensioni ottenute possono essere convertite in unità di volume (cm ² ). Viene anche calcolata la frazione di eiezione ventricolare sinistra, che normalmente supera il 50% del volume diastolico finale del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia Doppler consente di valutare il gradiente di pressione attraverso un orifizio ristretto. L'ecocardiografia è utilizzata con successo per la diagnosi della stenosi mitralica e l'immagine bidimensionale ci consente di determinare con precisione la dimensione dell'orifizio mitralico. Allo stesso tempo, viene valutata anche l'ipertensione polmonare concomitante e la gravità della lesione ventricolare destra, la sua ipertrofia. L'ecocardiografia Doppler è il metodo di scelta per valutare il rigurgito attraverso le aperture delle valvole. Gli ecocardiogrammi sono particolarmente preziosi quando si riconosce la causa del rigurgito mitralico, in particolare nella diagnosi del prolasso della valvola mitrale. In questo caso, durante la sistole si può osservare lo spostamento della parte posteriore della foglia della valvola mitrale. Questo metodo permette anche di valutare la causa della contrazione si verificano nel modo di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta (supravalvular valvola e stenosi sub, compresi cardiomiopatia ostruttiva). Il metodo consente di diagnosticare cardiomiopatia ipertrofica ad alta precisione con la sua diversa localizzazione, sia asimmetrica che simmetrica. L'ecocardiografia è il metodo di scelta nella diagnosi di versamento pericardico. Lo strato di liquido pericardico può essere visto dietro il ventricolo sinistro e davanti al ventricolo destro. Con una grande sudorazione, si vede la compressione del lato destro del cuore. È anche possibile rilevare un pericardio ispessito e una costrizione pericardica. Tuttavia, alcune strutture attorno al cuore, ad esempio il grasso epicardico, possono essere difficili da distinguere da un pericardio addensato. In questo caso, metodi come la tomografia computerizzata (radiografia e risonanza magnetica nucleare) forniscono un'immagine più adeguata. L'ecocardiografia consente di vedere le crescite papillomatose sulle valvole con endocardite infettiva, soprattutto quando la quantità di vegetazione (causata da endocardite) è superiore a 2 mm di diametro. L'ecocardiografia consente di diagnosticare l'atrio del mixoma e i trombi intracardiaci, che sono ben rilevati in qualsiasi regime di studio.

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Studio dei radionuclidi del cuore

Lo studio si basa sull'introduzione nella vena dell'albumina o degli eritrociti con un'etichetta radioattiva. Gli studi sul radionuclide permettono di valutare la funzione contrattile del cuore, della perfusione e dell'ischemia miocardica, e anche di identificare aree di necrosi in esso. Le apparecchiature per la ricerca sul radionuclide includono una gamma camera in combinazione con un computer.

scintigrafia ventricolare viene effettuata con la somministrazione endovenosa di globuli rossi marcati con tecnezio-99. In questa cavità, un'immagine delle camere cardiache e grandi vasi (in qualche misura dati analoghi con cardiaco cateterizzazione raggio Angiocardiografia). L'angiokardiogrammy radionuclide risultante permette di stimare la funzione regionale e generale del miocardio ventricolare sinistra nei pazienti con malattia coronarica, per valutare la frazione di eiezione, determinare la funzione ventricolare sinistra nei pazienti con malattie di cuore, che ha implicazioni per la prognosi, esaminare la condizione di entrambi i ventricoli che conta nei pazienti con malattie cardiache congenite, cardiomiopatie, ipertensione arteriosa. Il metodo rende anche possibile diagnosticare la presenza di uno shunt intracardiaco.

La scintigrafia per perfusione usando il tallio radioattivo 201 consente di valutare lo stato della circolazione coronarica. Il tallio ha un'emivita piuttosto lunga ed è un elemento costoso. Il tallio iniettato nelle vene con flusso di sangue coronarico viene inviato alle cellule del miocardio e penetra attraverso la membrana dei miociti cardiaci nella parte del cuore perfusa, accumulandosi in essi. Può essere registrato su uno scintigrammo. Allo stesso tempo, un sito debolmente perfuso accumula il tallio peggio e la parte non perfusa del miocardio appare come un punto "freddo" sullo scintigrammo. Tale scintigrafia può essere eseguita anche dopo uno sforzo fisico. In questo caso, l'isotopo viene somministrato per via endovenosa durante il periodo di massima attività fisica, quando il paziente sviluppa un attacco di angina pectoris o cambiamenti nell'ECG che indicano ischemia. E in questo caso, i cerotti ischemici vengono rilevati in relazione alla loro peggiore perfusione e minore accumulo di tallio nei miociti cardiaci. Le parcelle in cui il tallio non si accumula corrispondono a zone di alterazioni cicatriziali o infarto miocardico fresco. La scintigrafia test del carico con tallio ha una sensibilità di circa l'80% e la specificità di rilevare l'ischemia miocardica del 90%. La sua condotta è importante per valutare la prognosi nei pazienti con cardiopatia ischemica. La scintigrafia con tallio viene effettuata in diverse proiezioni. In questo caso, si ottengono scintigrammi del miocardio ventricolare sinistro, suddivisi in campi. L'entità dell'ischemia è valutata dal numero di campi modificati. A differenza dell'angiografia coronarica a raggi X, che dimostra i cambiamenti morfologici nelle arterie, la scintigrafia con il tallio consente di valutare il significato fisiologico dei cambiamenti stenotici. Pertanto, la scintigrafia viene talvolta eseguita dopo angioplastica coronarica per valutare la funzione dello shunt.

La scintigrafia dopo l'introduzione del pirofosfato tecnezio-99 viene eseguita per riconoscere il sito di necrosi in pazienti con infarto miocardico acuto. I risultati di questo studio sono valutati qualitativamente rispetto al grado di assorbimento del pirofosfato da parte delle strutture ossee che lo accumulano attivamente. Questo metodo è importante per la diagnosi di infarto del miocardio nel decorso clinico atipico e le difficoltà della diagnosi elettrocardiografica in relazione alla violazione della conduzione intraventricolare. In 12-14 giorni dall'inizio di un infarto, i segni di accumulo di pirofosfato nel miocardio non sono registrati.

MP-tomografia del cuore

Study mediante risonanza magnetica nucleare si basa sul fatto che i nuclei degli atomi sono determinate in un forte campo magnetico si cominciano ad irradiare onde elettromagnetiche che possono essere registrati. Utilizzando la radiazione di vari elementi, oltre all'analisi computerizzata delle oscillazioni risultanti, è possibile visualizzare bene le varie strutture localizzate nei tessuti molli, incluso il cuore. Con questo metodo è possibile anche determinare la struttura del cuore a diversi livelli orizzontali, cioè. E. Per ottenere tomogrammi e caratteristiche morfologiche chiarito, tra cui la dimensione delle celle, lo spessore della parete del cuore e così via. D. Utilizzando il kernel dei vari elementi non rilevare necrosi miocardica. Indagando sullo spettro di radiazioni di elementi come il fosforo-31, il carbonio-13, l'idrogeno-1, si può valutare lo stato dei fosfati ricchi di energia e studiare il metabolismo intracellulare. La risonanza magnetica nucleare in varie modifiche è sempre più utilizzata per ottenere immagini visibili del cuore e di altri organi, nonché per lo studio del metabolismo. Sebbene questo metodo sia ancora molto costoso, una grande prospettiva nel suo uso sia per la ricerca scientifica che per la medicina pratica è fuori dubbio.