Microangioscopy

La capillaroscopia è un metodo di esame visivo dei capillari in vivo. Il nome completo del metodo è la capillaroscopia a campo ampio del letto ungueale. Lo studio è effettuato con un piccolo aumento del microscopio (x12-40), l'oggetto di osservazione è la fila distale dei capillari del letto ungueale (eponimia). L'uso di un piccolo ingrandimento amplia significativamente il campo di vista, il che rende possibile studiare non solo i singoli capillari, ma anche la rete capillare di questo sito nel suo complesso. La scelta per lo studio del letto ungueale è determinata dalla posizione caratteristica dei capillari in quest'area.

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Perché viene eseguita la capillaroscopia?

Diagnosi differenziale della sindrome di Reynaud primaria e secondaria , diagnosi precoce di sclerodermia sistemica.

Come viene eseguita la capillaroscopia?

Lo studio è condotto in luce riflessa utilizzando uno stereomicroscopio e una fonte di luce fredda. Per raggiungere la permeabilità dell'epidermide, una piccola quantità di olio di immersione viene applicata all'area studiata.

Interpretazione dei risultati

In individui sani con capillaroscopia, i capillari del letto ungueale rappresentano la serie corretta di anelli paralleli, identici per dimensioni e forma a forma di P, distribuiti uniformemente lungo il bordo del letto ungueale. In norma su 1 millimetro di un letto di unghia è necessario 8 capillari e più.

I principali segni capillaroscopici di una lesione dei vasi microcircolatori sono cambiamenti nelle dimensioni e nel numero di capillari. I cambiamenti più frequenti nelle dimensioni si manifestano sotto forma di dilatazione di vari gradi di gravità. Il diametro riflette più accuratamente il cambiamento di dimensioni. La lunghezza dei capillari dovuta a caratteristiche individuali può variare in modo significativo nella popolazione dell'hotel e pertanto non viene utilizzata come criterio di classificazione. Come conseguenza della distruzione, si osserva la riduzione della rete capillare, cioè una diminuzione del numero in una certa area. La diminuzione del numero può essere espressa in gradi diversi, fino alla formazione di capillari privati, quindi le valanghe vengono lavate.

Come risultato, il danno e compromettere l'integrità della parete capillare si esce eritrociti nello spazio perivascolare, dove i depositi emosiderina formano capillaroscopia che se visto come una serie di punti successivi fra la punta capillare ed il bordo della lamina ungueale.

Meno spesso gli stravasi sono rappresentati da grandi focolai di drenaggio composti da numerose piccole emorragie. Un altro segno importante della sconfitta dei vasi microcircolatori è un cambiamento nella forma del cappio capillare. I capillari patologicamente alterati possono assumere forme cespugliose, a spirale o di altro tipo. I più importanti sono i cespugli capillari. Questo è un paio di anelli capillari collegati alla base e sporgenti dalla neoplasia dei capillari. Il loro numero riflette l'intensità della neoangiogenesi.

I segni capillaroscopici separati e le loro combinazioni sono caratteristiche per varie malattie. Tra le malattie sistemiche del tessuto connettivo, la maggiore sensibilità e specificità dei cambiamenti capillaroscopici è osservata nella sclerodermia sistemica. Caratteristico per i segni di sclerodermia sistemica - vari gradi di dilatazione e una diminuzione del numero di capillari con la formazione di campi avascolari. Nella maggior parte dei casi, è possibile identificare i cambiamenti dominanti. I cambiamenti strutturali dei capillari negli SSD riflettono un certo stadio di sviluppo della microangiopatia.

I cambiamenti in capillari e reti capillari progrediscono in questa sequenza: dilatazione di vasi capillari → distruzione di vasi capillari → formazione di regioni avascolari → crescita di cespugli capillari → rimodellamento di rete capillare. Sulla base di combinazioni caratteristiche di caratteristiche nella conduzione della capillaroscopia, i tipi capillaroscopici di microangiopatia si distinguono in SSD:

1. tipo precoce - un gran numero di capillari dilatati con una piccola diminuzione del loro numero; regioni avascolari o assente, o singola e minima estensione;
2. tipo transitorio un numero ridotto di capillari e rilevamento simultaneo di capillari dilatati e regioni avascolari;
3. tipo tardivo - una significativa riduzione dei vasi sanguigni e delle regioni vaste avascolari con singoli capillari o completa assenza di capillari dilatati.

Per ogni tipo di microangiopatia, si distinguono i segni caratteristici di attività. Gli stravasi associati ai capillari dilatati riflettono l'intensità della distruzione dei capillari e dell'attività e le microangiopatie nel tipo iniziale di cambiamenti. Nel tardo tipo, i segni di attività di microangiopatia, i capillari arbustivi indicano processi intensi di neoangiogenesi e sono associati a regioni avascolari. Nel tipo transitorio, si notano segni di attività di microangiopatia, caratteristica sia per i tipi precoci che per quelli tardivi. I cambiamenti capillaroscopici sono rilevati nelle prime fasi della SDS e precedono lo sviluppo di segni clinici caratteristici che determinano l'importanza del metodo di ricerca nella diagnosi della malattia.

La grande importanza della capillaroscopia è la capacità di differenziare il fenomeno primario e secondario di Raynaud - la prima manifestazione clinica di SSD. In contrasto con il fenomeno associato al Reino, nel fenomeno primario di Raynaud, i cambiamenti capillaroscopici sono assenti o rappresentati da una piccola dilatazione dei singoli capillari con il loro numero normale. La gravità e l'evoluzione dei cambiamenti capillaroscopici sono correlati al decorso della malattia e alla patologia viscerale.

Cambiamenti caratteristici capillaroscopico differenziano MIC sclerodermia da altro gruppo malattie (diffusa fascite eosinofila, scleredema Buschke, skleromiksedema, generalizzata Morpheus) in cui non vengono rilevati questi cambiamenti. Insieme a questo Capillaroscopia molta importanza nella diagnosi differenziale della SSC con fenomeno di Raynaud, associati con altre malattie del tessuto connettivo sistemiche: dermatite (loli) miosite, lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide, le manifestazioni cliniche che sono nelle fasi iniziali possono non essere sufficientemente specifica. I cambiamenti più pronunciati nella forma di un gran numero di capillari notevolmente dilatati e folte aree avascolari e extravasates massicce osservati dermato (poli) miosite. Questi cambiamenti sono molto simili ai cambiamenti osservati nel SSD, ma sono più pronunciati. Quando contrassegno dermato (poli) miosite più veloce rispetto a SSc kapillyaroskopichesnih dinamiche dei cambiamenti associati con l'evoluzione della malattia. Le modifiche simil-SSD nei capillari si riscontrano anche nel caso di SSWT. In alcuni pazienti con LES Capillaroscopia rivelare capillari dilatati moderatamente, la deformazione a spirale dei capillari, aumento disegno subpapillyarnyh plesso, ma la specificità di questi cambiamenti richiedono la prova. Nella RA, i cambiamenti capillaroscopici sono presentati sotto forma di assottigliamento (diametro decrescente) e allungamento dei cappi capillari; il numero di capillari di solito non cambia.

Fattori che influenzano il risultato della capillaroscopia

La capillaroscopia può essere difficile nei pazienti con gravi contratture di flessione delle dita.

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