Miocardite virale

La miocardite virale è una condizione patologica di origine virale con danno al miocardio (muscolo cardiaco). Molti virus possono causare miocardite, ma vale la pena prestare attenzione alle infezioni da virus Coxsackie A e B, influenza, epatite, herpes e virus ECHO.

La miocardite di origine virale si osserva più spesso durante l'epidemia influenzale. La patogenesi della malattia si basa sul danno al miocardio causato da virus, la cui infezione si verifica 2-3 settimane prima dello sviluppo della miocardite. La natura del danno è infettivo-allergica, il che determina il quadro clinico della malattia.

La miocardite viene diagnosticata solo in alcuni casi, poiché a volte non presenta manifestazioni tipiche ed è mascherata da patologia respiratoria. La miocardite virale non richiede un trattamento specifico, poiché può guarire spontaneamente, ma le alterazioni all'ECG e all'ecocardiografia persistono per diversi mesi.

Cause della miocardite virale

Nella maggior parte dei casi, le cause della miocardite virale sono il virus Coxsackie, l'epatite, l'herpes, la rosolia, gli adenovirus, la poliomielite, l'influenza e i virus ECHO.

L'agente eziologico più comune della miocardite è il virus Coxsackie, appartenente al gruppo degli enterovirus (a RNA). La stagionalità è tipica dei danni al muscolo cardiaco causati da questo virus, in particolare nei periodi estivi e autunnali.

Inoltre, il virus Coxsackie è la causa della miopericardite acuta. Il virus ha un elevato tropismo per il miocardio. Grazie ai moderni metodi diagnostici, è possibile rilevare il patogeno nelle cellule del miocardio, del pericardio e delle valvole cardiache.

La prevalenza di infarto miocardico causato da Coxsackie raggiunge il 50% di tutti i casi di cardiopatia virale. La malattia si osserva a qualsiasi età, ma il rischio più elevato di infarto miocardico si riscontra in età giovanile e di mezza età.

Le cause della miocardite virale sotto forma di virus Coxsackie possono provocare la patologia dopo 50 anni nelle persone che soffrono di danni ischemici ai vasi sanguigni.

Gli uomini soffrono più spesso di miocardite e miopericardite. Nelle donne, la maggior parte dei casi si verifica durante la gravidanza e l'allattamento. Se la miocardite si sviluppa durante la gravidanza, aumenta la probabilità di infezione del feto, che può causare morte fetale. Di conseguenza, la miocardite può essere osservata nei neonati durante i primi sei mesi di vita.

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Sintomi della miocardite virale

I sintomi clinici della miocardite virale causata dal virus Coxsackie B sono caratterizzati da un aumento della temperatura corporea, segni di infiammazione della mucosa gastrica e intestinale, come dolore moderato nella regione epigastrica, nausea, vomito e disfunzione intestinale sotto forma di diarrea.

Se si aggiungono i sintomi della miocardite, si verificano interruzioni del battito cardiaco, dolore e sensazione di mancanza d'aria. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si aggiunge anche la pleurodinia (sindrome dolorosa durante il movimento del torace, che si verifica a causa di un danno ai foglietti pleurici).

Con il progredire della patologia, la milza può aumentare di dimensioni e possono svilupparsi linfoadenopatia e orchite. Fino ai 20 anni, si osserva un esordio acuto con l'aggiunta di pleurite o pericardite, ma, tipicamente, la malattia si risolve rapidamente e con una completa guarigione. Oltre i 40 anni, la patologia ha un esordio più graduale con una predominanza di sintomi cardiaci (dolore, dispnea, palpitazioni), che a volte vengono scambiati per angina dovuta a coronaropatia.

I sintomi della miocardite virale possono includere anche segni di disfunzione delle vie respiratorie superiori, insufficienza cardiaca, dolore ai muscoli, alle articolazioni e al torace.

Se la causa della miocardite è il virus influenzale, che di solito si manifesta durante un'epidemia, i segni della miocardite si sviluppano entro una o due settimane dall'infezione. Il virus influenzale A colpisce il miocardio nel 9,7% dei casi, mentre il virus influenzale B nel 6,6%.

I sintomi in questo caso includono tachicardia, battito cardiaco irregolare, dolore, mancanza di respiro e segni di insufficienza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, è interessato il pericardio.

La miocardite può svilupparsi a seguito di un'infezione da poliomielite. Data la gravità della patologia, la miocardite può essere riscontrata anche dopo la morte. Il danno miocardico è focale, con segni clinici di insufficienza cardiaca, vascolare e respiratoria, che si osservano sullo sfondo di una paralisi bulbare.

Inoltre, esiste la possibilità di miocardite in presenza di epatite virale. In questo caso, si notano sintomi di danno al muscolo cardiaco per una o tre settimane.

Miocardite virale nei bambini

Il danno miocardico acuto è più comune nei bambini. Il decorso più grave si verifica nei neonati e nei bambini più piccoli. Le statistiche mostrano che i ragazzi soffrono di miocardite più spesso delle ragazze.

Si ritiene che il fattore principale nello sviluppo della miocardite grave sia un livello insufficiente di immunità, che può essere causato da frequenti malattie respiratorie, malattie concomitanti, comprese quelle croniche, eccessivo stress fisico e psico-emotivo, nonché cattiva alimentazione, routine quotidiana e sonno insufficiente.

Inoltre, la miocardite virale nei bambini può essere grave se è presente una predisposizione genetica sotto forma di una risposta immunitaria inadeguata al virus.

È consuetudine distinguere tra miocardite acuta (fino a 1,5 mesi), subacuta (fino a 2,5 anni) e cronica. Inoltre, i neonati possono soffrire di miocardite lieve, moderata e grave.

I sintomi di danno al muscolo cardiaco si osservano sullo sfondo di un'infezione virale. Inizialmente, le condizioni generali del bambino peggiorano, l'ipertermia aumenta, la pelle diventa pallida, compaiono letargia e riduzione dell'attività motoria.

Durante l'infanzia, il bambino succhia il seno debolmente o lo rifiuta del tutto. In età più avanzata, i bambini lamentano dolori in tutto il corpo (articolazioni, muscoli, addome, cuore), sensazione di mancanza d'aria (dispnea) e interruzioni del funzionamento cardiaco.

Se la miocardite virale viene diagnosticata nei bambini, un esame obiettivo da parte di un medico rivela un aumento delle dimensioni del cuore. All'ascolto, si nota un ritmo cardiaco irregolare (comparsa di extrasistole, ovvero contrazioni inaspettate), e il polso è accelerato.

Inoltre, si può udire un soffio sistolico, chiaramente udibile all'apice. È associato all'insufficienza della valvola mitrale, situata tra l'atrio e il ventricolo sinistro del cuore.

In caso di danno miocardico grave, si osserva insufficienza cardiaca, più comune nell'infanzia. Nella maggior parte dei casi, la miocardite si risolve con la guarigione, ma in alcuni casi sono possibili disturbi persistenti del ritmo cardiaco dovuti allo sviluppo di cardiosclerosi.

Diagnosi di miocardite virale

Per formulare una diagnosi corretta è necessario conoscere tutti i dettagli dell'insorgenza della malattia, nonché trovare una connessione con una precedente patologia virale.

La diagnosi di miocardite virale con sospetto virus Coxsackie consiste nella presenza di tipici segni clinici di gastroenterite prima della comparsa dei sintomi cardiaci, nonché nella conferma mediante metodi diagnostici di laboratorio.

Consistono nello studio di sieri appaiati, in cui è necessario rilevare un aumento di quattro volte del titolo anticorpale nel sangue, rilevando il virus o il suo antigene nelle feci mediante microscopia elettronica, nonché in altri fluidi biologici.

Inoltre, sono ampiamente utilizzati l'immunoelettroosmoforesi, il rilevamento dell'RNA di Coxsackie nel sangue e nel miocardio mediante biopsia e il metodo PCR.

Un esame ECG rivela alterazioni patologiche di Q, ST e T sul cardiogramma. Extrasistole ventricolari e disturbi della conduzione AV sono piuttosto comuni. Vale anche la pena sottolineare la comparsa di alterazioni diffuse e persistenti nel funzionamento del ventricolo sinistro.

La diagnosi di miocardite virale nell'influenza si basa sullo studio dell'ECG, quando il cardiogramma, oltre alle variazioni periodiche di T e ST, rivela un aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione con comparsa di blocchi AV.

Il cardiogramma della miocardite causata dal patogeno della poliomielite è caratterizzato da alterazioni aspecifiche: aumento di PR, QT, comparsa di extrasistoli, tachicardia fino alla fibrillazione atriale.

Oltre ai metodi diagnostici strumentali, un esame del sangue clinico viene utilizzato per identificare il processo infiammatorio nell'organismo e in particolare nel muscolo cardiaco. Indicatori generali come l'accelerazione della VES e l'aumento dei livelli di leucociti e neutrofili indicano la presenza di un focolaio infiammatorio nell'organismo. Un aumento degli enzimi sarcoplasmatici - LDH e CPK - indica un danno miocardico.

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Trattamento della miocardite virale

Indipendentemente dalla causa del danno al muscolo cardiaco, il trattamento della miocardite virale è prevalentemente sintomatico. Tuttavia, in ogni caso, la terapia deve essere scelta individualmente, tenendo conto della gravità della patologia e delle patologie concomitanti.

In presenza del virus Coxsackie, è necessario evitare l'uso di farmaci che hanno un effetto diretto sul sistema di coagulazione del sangue, come gli anticoagulanti. Naturalmente, esiste un'alta probabilità di formazione di trombi intracardiaci, ma in questo caso è necessario prevenire il tamponamento cardiaco. Questo può essere causato dalla comparsa di essudato emorragico nella cavità pericardica.

Il trattamento della miocardite virale nell'influenza di tipo A si basa sull'uso di rimantidina, che deve essere assunta per una settimana, iniziando entro 2 giorni dalla comparsa dei primi sintomi dell'infezione influenzale. Esistono indicazioni che la ribavirina sia efficace in caso di infezione da virus B, ma non vi sono prove scientifiche a riguardo.

Nella poliomielite, la funzione respiratoria deve essere monitorata. Dato che la patogenesi comporta lo sviluppo di paralisi bulbare, è possibile un ulteriore danno al centro respiratorio e vascolare, che mette a rischio la vita del paziente.

Prevenzione della miocardite virale

In alcuni casi il danno al muscolo cardiaco si manifesta senza sintomi clinici, ma più spesso si osservano le tipiche manifestazioni cardiache.

La prevenzione della miocardite virale prevede la tempestiva immunizzazione della popolazione contro virus quali la poliomielite, l'influenza e altri agenti patogeni.

Tuttavia, la vaccinazione non fornisce una protezione al 100% contro l'infezione. Durante un'epidemia, è necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale ed evitare il contatto con persone infette che presentano sintomi clinici della malattia.

La prevenzione non specifica della miocardite virale consiste nell'aumentare le difese immunitarie dell'organismo attraverso passeggiate all'aria aperta, attività fisica intensa, sport, assunzione di vitamine, una dieta sana ed equilibrata e un sonno adeguato.

Inoltre, è importante non esporsi a situazioni stressanti e tenere sotto controllo l'attività della patologia cronica. Rafforzando l'immunità, l'organismo diventa più resistente ai patogeni virali, riducendo il rischio di sviluppare miocardite virale.

In caso di infezione, è necessario iniziare tempestivamente il trattamento patogeno per evitare la circolazione prolungata del patogeno nel flusso sanguigno e danni al muscolo cardiaco.

Prognosi della miocardite virale

Nella maggior parte dei casi, la miocardite guarisce, ma in alcuni casi si riscontrano alterazioni persistenti all'elettrocardiogramma. La malattia persiste per diverse settimane, ma se si sviluppano gravi complicazioni, come la cardiomiopatia dilatativa, il rischio di morte aumenta.

La prognosi per la miocardite virale in caso di infezione da virus Coxsackie è piuttosto favorevole, ma a volte sono necessari diversi mesi per ripristinare un quadro elettrocardiografico normale. In assenza di un trattamento completo, le alterazioni dell'ECG possono essere persistenti, mettendo a rischio la vita del paziente.

In presenza del virus dell'influenza B nell'organismo, si osserva una miocardite con gravi conseguenze. Tra queste, è fondamentale sottolineare la sindrome emorragica con emorragia nel tessuto polmonare e sviluppo di edema, con complicanze tromboemboliche, che possono portare alla morte.

Per evitare l'insorgenza di condizioni gravi, è necessario adottare misure preventive e consultare tempestivamente un medico. Per quanto riguarda i danni al muscolo cardiaco in presenza di epatite virale, è importante ricordare che esiste un alto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca congestizia. Di conseguenza, è possibile un esito fatale.

La miocardite virale colpisce persone di tutte le età, ma senza un trattamento adeguato può presentare gravi complicazioni che mettono a rischio la vita. Per evitarlo, si raccomanda di consultare tempestivamente un medico in caso di malattia infettiva, nonché di sottoporsi periodicamente a un esame cardiaco con ECG ed Ecocardiografia, che consentiranno di individuare la patologia in fase precoce.