Nefrite interstiziale cronica

Cronica nefrite interstiziale - malattia polietiologic, un'importante manifestazione che è non distruttiva infiammazione abacterial del rene interstiziale strato di tessuto midollare con un processo che coinvolge tubuli, sangue e vasi linfatici stroma renale.

Cause dello sviluppo della nefrite interstiziale cronica:

1. Metabolico (qualsiasi disturbo metabolico, accompagnato da un'aumentata escrezione dei metaboliti con le urine).
2. Infezioni - tubercolosi, leptospirosi, iersiniosi, epatite cronica attiva.
3. Uso a lungo termine di farmaci come analgin, acido acetilsalicilico, fenacetina, indometacina; farmaci usati per l'epilessia, la tubercolosi.

La nefrite interstiziale cronica nei bambini è più comune di quella acuta. Prima del rilevamento di cambiamenti nell'urina spesso richiede un lungo periodo di latenza. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticato accidentalmente durante un test delle urine come controllo dopo le malattie trasferite o quando è registrato in un'istituzione per bambini. I seguenti fattori predisponenti contribuiscono alla formazione della nefrite interstiziale cronica:

1. Disembryogenesis del tessuto renale.
2. Anomalie del sistema urinario.
3. Condizioni ipoimmuni
4. Violazione della funzione di eliminazione del sistema macrofago-fagocitante.
5. Violazione di emoglobina renale e urodinamica (aumento della mobilità dei reni, anomalie dei vasi renali).
6. Sali di metalli pesanti - piombo, cadmio, mercurio, intossicazione da radiazioni.
7. Introduzione di sieri, vaccini.

Importa non tanto la dose del farmaco quanto la durata della sua somministrazione e la sua sensibilità. È stabilito che nel tessuto interstiziale del midollo del rene si sviluppa l'infiammazione immunitaria, l'edema allergico.

Secondo la sua origine, le manifestazioni morfologiche e gli esiti, la nefrite interstiziale è divisa in acuta e cronica.

Patogenesi della nefrite interstiziale cronica . Al centro del processo patologico è la progressiva sclerosi interstiziale, compressione e atrofia dei tubuli, lesione secondaria dei glomeruli. Più importanti nella patogenesi sono i disordini metabolici, gli effetti tossici di quelli immuni.

Stabilire una nefrite interstiziale cronica può solo morfologicamente.

Sintomi di nefrite interstiziale cronica . All'inizio, i sintomi sono magri. Come lo sviluppo di processi patologici nei reni compaiono sintomi di intossicazione, pallore, dolore addominale e regione lombare. Reclami di debolezza, stanchezza. La poliuria è caratteristica. Nello studio delle urine - moderata proteinuria, microembruria, leucocituria batterica. Con nefrite interstiziale cronica dismetabolica - nella cristalluria urinaria. La malattia progredisce lentamente. C'è anemia e ipertensione lieve labile. C'è un aggravamento di violazioni di funzioni tubulari dei reni. Riduzione della densità ottica delle urine, violazione della funzione di concentrazione dei reni, aumento del livello di beta _2- microglobulina; riduzione delle funzioni secretorie ed escretorie, riduzione dell'acidità titolata, eliminazione dell'ammoniaca nelle urine.

C'è una violazione della concentrazione osmotica. La disfunzione dei tubuli può manifestarsi con una diminuzione del riassorbimento, che causa la perdita di sale. La filtrazione glomerulare è preservata. La malattia è andata avanti per molti anni.

Inoltre, la clinica è determinata da disturbi tubulari progressivi. Rafforzare l'incapacità del rene di concentrare normalmente l'urina. Questa condizione è talvolta chiamata diabete nefrogenico, poiché l'aumento della minzione provoca polidipsia, acidosi tubulare renale e aumento della perdita di calcio associato. Dal punto di vista clinico, ciò porta allo sviluppo di debolezza muscolare, osteodistrofia, ritardo della crescita. Una sindrome del "rene che perde il sale" può svilupparsi - è possibile la deplezione salina, l'ipotensione e un collasso vascolare, che ricorda l'insufficienza surrenale. L'ulteriore progressione aumenta la diminuzione della funzionalità renale e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

L'insufficienza renale cronica nei bambini appare in decine di anni, ma con un rene analgesico può comparire prima, 5-7 anni dopo i primi segni della malattia.

Diagnosi di nefrite interstiziale cronica . Periodo di latenza prolungato prima del rilevamento della sindrome urinaria, del carattere linfocitico della leucocituria, della poliuria, dell'ipostenuria, dell'escrezione aumentata della beta _2- microglobulina.

I sintomi clinici sono a volte magri. Piccoli cambiamenti nelle urine, anemia, lieve ipertensione, labili. L'edema, di regola, non succede. A volte può esserci un aumento del livello di urea nel siero del sangue.

I reclami rimangono su debolezza, stanchezza, dolore sordo nella regione lombare. Caratterizzato da poliuria con una bassa densità relativa di urina. La sindrome urinaria è moderatamente pronunciata. Le proteine nelle urine non sono più di 1,0-3,0 g / die, microembruria e piccole leucocitie. La leucocitia espressa, di regola, non accade.

Per la diagnosi di nefrite interstiziale origine metabolica cronica è fondamentale avere una diatesi allergica, spesso - in sovrappeso, disturbi dizuricheskih non sono accompagnati da l'inizio dei cambiamenti sedimento urinario, ad alta densità ottica di urina, ossalato di calcio cristalluria e una maggiore escrezione di ossalato o di urato.

La nefrite interstiziale cronica sullo sfondo della displasia renale è caratterizzata da un precedente sviluppo di ipertensione e compromissione della funzionalità renale.

Nefrite interstiziale cronica dovuta a infezione da tubercolosi si sviluppa sullo sfondo di intossicazione tubercolare, si nota una reazione positiva di Mantoux, l'indice di difettosità dei neutrofili durante l'incubazione con aumento della tubercolina a 0,15; non ci sono manifestazioni extrarenali. Nello studio delle urine - la più grande proteinuria, microembruria. Nei citomiks da urina, la quantità di linfociti e monociti in totale è superiore al 75 %. L'assenza di micobatteri nelle urine durante lo studio della batterioscopia e della semina sulla fase di Levenshtein-Jensen. I bambini malati e infetti da tubercolosi, soprattutto per tre o più anni, devono essere sottoposti a screening per possibili nefriti interstiziali croniche.

La nefrite interstiziale cronica sullo sfondo della glomerulo o della pielonefrite cronica è la più difficile da diagnosticare, poiché i cambiamenti emergenti sono considerati un peggioramento del decorso della malattia di base. Allo stesso tempo, la rilevazione tempestiva della nefrite interstiziale nelle nefropatie è estremamente importante; la sua presenza indica un danno renale iatrogeno, che richiede la cancellazione, piuttosto che il rafforzamento della terapia. La conferma morfologica è di grande importanza nella diagnosi. Nella pielonefrite, la nefrite tubulo-interstiziale si sviluppa spesso sullo sfondo delle infezioni respiratorie acute e della somministrazione di antibiotici. Il processo procede come insufficienza renale neoligurica. Una caratteristica speciale è la conservazione dell'infiammazione interstiziale con una diminuzione del grado di creatinemia.

Nei pazienti con glomerulonefrite cronica, la nefrite tubulo-interstiziale si verifica spesso anche in presenza di infezione virale respiratoria acuta e somministrazione di antibiotici.

La peculiarità è la reversibilità dell'insufficienza renale neoligurica, ma con una certa diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dopo l'eliminazione della gravità del processo; mancanza di completa reversibilità, test affidabile per rilevare manifestazioni precoci di nefrite interstiziale è la determinazione di beta ₂ microglobulina, che aumenta l'escrezione urinaria nei primi giorni della malattia e diminuisce quando il processo di sviluppo inverso.

Trattamento della nefrite interstiziale cronica.

È importante ridurre o interrompere completamente l'influenza dei fattori che causano e mantengono l'infiammazione nello stroma dei reni.

La dieta dovrebbe prendere in considerazione i disordini metabolici. Per correggere il metabolismo ossalato-calcio, viene prescritta una dieta a base di cavolo-patata. Se hai una storia di allergie alimentari - ipoallergenico.

Con qualsiasi eziologia della nefrite interstiziale cronica, i cibi che irritano l'apparato tubulare renale sono esclusi dal consumo: obbligano allergeni, spezie, marinate, prodotti affumicati; erbe che hanno un sapore forte (aglio, cipolla, coriandolo). Il liquido non è inferiore a 1 l / m ^{2 della} superficie corporea. Con reazione alcalina delle urine, colorante madri (1-2 compresse al giorno prima dei pasti per un mese). Miglioramento della microcircolazione: trental, curantil, theonikol.

La prognosi della nefrite interstiziale acuta è favorevole. Nella nefrite interstiziale cronica dipende dalla causa. Il follow-up clinico nella nefrite interstiziale acuta viene effettuato ogni mese con analisi delle urine ogni mese, senza vaccinazioni preventive, iniezioni di gammaglobuline. I farmaci nefrotossici sono esclusi. Nell'osservazione di nefrite interstiziale cronica di un pediatra e nefrologo fino a 18 anni con successivo trasferimento in una rete di adulti.

Prevenzione della nefrite interstiziale. Analisi del pedigree quando il medico visita il neonato. Con un'eredità gravata da nefropatie dismetaboliche, la preparazione di un piano di misure preventive. Scopo di una dieta razionale e regime di bere sufficiente. Esame delle urine per ogni malattia intercorrente, prima e dopo le vaccinazioni preventive. Corsi di conduzione di agenti stabilizzanti di membrana e attivatori del metabolismo intracellulare, sanificazione di focolai cronici di infezione, eliminazione di ipotermia e eccessivo sforzo fisico.

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