Nefrite interstiziale cronica

La nefrite interstiziale cronica è una malattia polieziologica, la cui principale manifestazione è l'infiammazione abatterica non distruttiva del tessuto interstiziale della midollare renale, con coinvolgimento dei tubuli, dei vasi sanguigni e linfatici dello stroma renale.

Cause di sviluppo della nefrite interstiziale cronica:

1. Metabolico (qualsiasi disturbo metabolico accompagnato da aumentata escrezione di metaboliti nelle urine).
2. Infezioni: tubercolosi, leptospirosi, yersiniosi, epatite cronica attiva.
3. Uso a lungo termine di farmaci quali Analgin, acido acetilsalicilico, fenacetina, indometacina; farmaci assunti per l'epilessia, la tubercolosi.

La nefrite interstiziale cronica nei bambini è più comune della nefrite acuta. Spesso vi è un lungo periodo di latenza prima che vengano rilevate alterazioni delle urine. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi avviene accidentalmente durante un esame delle urine come controllo dopo una malattia o al momento dell'inserimento in un istituto pediatrico. I seguenti fattori predisponenti contribuiscono allo sviluppo della nefrite interstiziale cronica:

1. Disembriogenesi del tessuto renale.
2. Anomalie dell'apparato urinario.
3. Condizioni ipoimmuni.
4. Violazione della funzione eliminatrice del sistema macrofago-fagocitario.
5. Alterazioni dell'emodinamica e dell'urodinamica renale (aumento della mobilità dei reni, anomalie vascolari renali).
6. Sali di metalli pesanti: piombo, cadmio, mercurio, intossicazione da radiazioni.
7. Introduzione di sieri e vaccini.

Non è tanto la dose del farmaco a fare la differenza, quanto la durata del suo utilizzo e l'aumentata sensibilità ad esso. È stato dimostrato che l'infiammazione immunitaria e l'edema allergico si sviluppano nel tessuto interstiziale della midollare renale.

In base all'origine, alle manifestazioni morfologiche e agli esiti, la nefrite interstiziale viene divisa in acuta e cronica.

Patogenesi della nefrite interstiziale cronica .Il processo patologico si basa sulla progressiva sclerosi interstiziale, sulla compressione e atrofia dei tubuli e sul danno glomerulare secondario. I disturbi metabolici e gli effetti tossici sono più importanti nella patogenesi rispetto a quelli immunitari.

La nefrite interstiziale cronica può essere diagnosticata solo morfologicamente.

Sintomi della nefrite interstiziale cronica .Inizialmente, i sintomi sono scarsi. Con lo sviluppo dei processi patologici renali, compaiono sintomi di intossicazione, pallore, dolore addominale e lombare. Si lamentano debolezza e affaticamento. La poliuria è caratteristica. L'esame delle urine rivela proteinuria moderata, microematuria e leucocituria abatterica. Nella nefrite interstiziale cronica dismetabolica, si riscontra cristalluria nelle urine. La malattia progredisce lentamente. Compaiono anemia e ipertensione labile moderata. Si osserva un peggioramento delle funzioni tubulari renali. Diminuzione della densità ottica delle urine, compromissione della funzione di concentrazione renale, aumento dei livelli di beta _2- microglobulina; riduzione delle funzioni secretorie ed escretorie, riduzione dell'acidità titolabile ed escrezione di ammoniaca con le urine.

La concentrazione osmotica è compromessa. La disfunzione tubulare può manifestarsi con un ridotto riassorbimento, causando perdita di sali. La filtrazione glomerulare è preservata. La malattia persiste per molti anni.

Un ulteriore quadro clinico è determinato da progressivi disturbi tubulari. Aumento dell'incapacità del rene di concentrare normalmente l'urina. Questa condizione è talvolta chiamata diabete nefrogenico, poiché l'aumento della produzione di urina porta a polidipsia, acidosi tubulare renale e conseguente aumento della perdita di calcio. Clinicamente, ciò porta allo sviluppo di debolezza muscolare, osteodistrofia e ritardo della crescita. Può svilupparsi la sindrome del "rene che perde sali": deplezione di sali, ipotensione e possibile collasso vascolare, simile al quadro dell'insufficienza surrenalica. Un'ulteriore progressione intensifica il declino della funzionalità renale e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Nei bambini l'insufficienza renale cronica si manifesta dopo decenni, ma con l'analgesico renale può manifestarsi anche prima, 5-7 anni dopo i primi sintomi della malattia.

Diagnosi di nefrite interstiziale cronica .Lungo periodo di latenza prima della rilevazione della sindrome urinaria, natura linfocitaria della leucocituria, poliuria, ipostenuria, aumentata escrezione di beta ₂ -microglobulina.

I sintomi clinici sono talvolta scarsi. Lievi alterazioni delle urine, anemia, ipertensione moderata e labile. L'edema è solitamente assente. Talvolta può verificarsi un aumento del livello di urea nel siero.

Persistono lamentele di debolezza, affaticamento e dolore sordo nella regione lombare. È caratteristica la poliuria con bassa densità relativa delle urine. La sindrome urinaria è moderatamente marcata. La proteinuria non supera 1,0-3,0 g/die, microematuria e lieve leucocituria. La leucocituria marcata, di norma, non si verifica.

Per la diagnosi di nefrite interstiziale cronica di genesi metabolica è importante la presenza di diatesi allergica, spesso sovrappeso, disturbi disurici non inizialmente accompagnati da alterazioni del sedimento urinario, elevata densità ottica delle urine, cristalluria ossalato-calcica e aumentata escrezione di ossalati o urati.

La nefrite interstiziale cronica sullo sfondo della displasia renale è caratterizzata dallo sviluppo precoce di ipertensione e dalla compromissione della funzionalità renale.

La nefrite interstiziale cronica causata da infezione tubercolare si sviluppa sullo sfondo di un'intossicazione tubercolare; si osserva una reazione di Mantoux positiva, l'indice di danno neutrofilo durante l'incubazione con tubercolina aumenta a 0,15; non si osservano manifestazioni extrarenali. All'esame delle urine, la proteinuria è la più frequente e la microematuria. Negli strisci citologici urinari, il numero totale di linfociti e monociti è superiore al 75 %. L'assenza di micobatteri nelle urine durante la batterioscopia e la semina per la fase di Lowenstein-Jensen è importante. I bambini malati e infetti da tubercolosi, soprattutto da tre o più anni, devono essere esaminati per individuare una possibile nefrite interstiziale cronica.

La nefrite interstiziale cronica, in concomitanza con glomerulo- o pielonefrite cronica, è la più difficile da diagnosticare, poiché le alterazioni che si manifestano sono considerate un aggravamento della malattia di base. Allo stesso tempo, la diagnosi tempestiva della nefrite interstiziale nelle nefropatie è estremamente importante; la sua comparsa indica un danno renale iatrogeno, che richiede l'interruzione della terapia, piuttosto che un'intensificazione. La conferma morfologica è di grande importanza nella diagnosi. Nella pielonefrite, la nefrite tubulo-interstiziale si sviluppa più spesso in concomitanza con un'infezione respiratoria acuta e l'uso di antibiotici. Il processo si manifesta come insufficienza renale non oligurica. Una caratteristica è la conservazione dell'infiammazione interstiziale con una riduzione del grado di creatinemia.

Nei pazienti con glomerulonefrite cronica, la nefrite tubulointerstiziale si manifesta spesso anche in concomitanza con infezioni virali respiratorie acute e assunzione di antibiotici.

Le peculiarità sono la reversibilità dell'insufficienza renale non oligurica, tuttavia, con la conservazione di una certa diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dopo l'eliminazione della gravità del processo; l'assenza di completa reversibilità, un test affidabile per rilevare le manifestazioni iniziali della nefrite interstiziale è la determinazione della beta _2- microglobulina, la cui escrezione con l'urina aumenta già nei primi giorni della malattia e diminuisce con lo sviluppo inverso del processo.

Trattamento della nefrite interstiziale cronica.

È importante ridurre o interrompere completamente l'influenza dei fattori che causano e mantengono l'infiammazione nello stroma renale.

La dieta dovrebbe tenere conto dei disturbi metabolici. Per correggere il metabolismo ossalato-calcio, viene prescritta una dieta a base di patate e cavoli. In caso di anamnesi di allergie alimentari, viene prescritta una dieta ipoallergenica.

Per qualsiasi eziologia di nefrite interstiziale cronica, sono esclusi dal consumo i prodotti che irritano l'apparato tubulare renale: allergeni obbligatori, spezie, marinate, cibi affumicati; erbe dal sapore pungente (aglio, cipolla, coriandolo). Liquidi: almeno 1 l/m² ^di superficie corporea. Per urine alcaline, robbia (1-2 compresse al giorno prima dei pasti per un mese). Miglioramento della microcircolazione: trental, curantil, teonikol.

PrevisioneNella nefrite interstiziale acuta, favorevole. Nella nefrite interstiziale cronica, dipende dalla causa sottostante. L'osservazione ambulatoriale nella nefrite interstiziale acuta viene effettuata per un anno con analisi delle urine mensili, esenzione dalle vaccinazioni preventive, iniezioni di gammaglobuline. I farmaci nefrotossici sono esclusi. Nella nefrite interstiziale cronica, osservazione ambulatoriale da parte di un pediatra e di un nefrologo fino all'età di 18 anni, con successivo passaggio alla rete per adulti.

Prevenzione della nefrite interstiziale. Analisi dell'albero genealogico durante la prima visita al neonato. In caso di ereditarietà gravata da nefropatia dismetabolica, elaborazione di un piano di misure preventive. Prescrizione di una dieta razionale e di un regime di idratazione adeguato. Analisi delle urine per ogni malattia intercorrente, prima e dopo le vaccinazioni preventive. Esecuzione di cicli di agenti stabilizzanti di membrana e attivatori del metabolismo intracellulare, disinfezione di focolai infettivi cronici, eliminazione dell'ipotermia e dell'eccessiva attività fisica.

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