Osteofiti del bordo

Esistono molti tipi di escrescenze ossee. Se tali escrescenze si formano sulle parti finali come una crescita eccessiva marginale a causa della deformazione di carichi o di un disturbo del metabolismo del calcio, sono chiamate "osteofiti marginali". Il problema può essere asintomatico, ma molto spesso c'è una limitazione della mobilità e del dolore nell'articolazione interessata. In generale, gli osteofiti marginali sono un indicatore radiologico specifico dei processi degenerativi, il loro aspetto è associato allo sviluppo di cambiamenti involuzionali nel tessuto osseo. [1]

Epidemiologia

La causa più comune della formazione di osteofiti marginali è considerata osteoartrite. Tra le manifestazioni più frequenti della patologia vi sono il dolore nell'articolazione interessata, la rigidità mattutina. Mentre ti muovi, il dolore può diminuire in qualche modo, ma di sera aumenta di nuovo, che è associato al carico.

Il coinvolgimento della predisposizione genetica non è raro. In media, i sintomi compaiono tra i 40 e i 50 anni. Gli uomini sono più inclini all'inizio precoce dei sintomi. Nelle donne, i segni degli osteofiti marginali vengono rilevati un po 'più tardi, ma sono più pronunciati - in particolare la sindrome del dolore è più luminosa e più intensa. Il problema più spesso si fa noto con l'inizio della menopausa.

Le cause Osteofiti marginali

La causa più comune della formazione di osteofiti marginali sono disturbi dei processi metabolici. Spesso le escrescenze derivano da un aumento dei carichi su un particolare giunto, che comporta danni alla cartilagine. Altre probabili cause includono il trauma diretto all'articolazione o alla colonna spinale. [2]

Gli specialisti indicano tali principali cause di patologia:

• Cambiamenti infiammatori nel tessuto osseo;
• Cambiamenti degenerativi;
• Fratture ossee;
• Prolunghed Forced soggiorno in una posizione;
• Processi tumorali;
• Interruzione endocrina.

Tra le patologie infiammatorie, il più comune è l'osteomielite, una malattia in cui sono colpiti tutti i componenti ossei, dal periostio al midollo osseo. L'infiammazione è provocata dalla flora batterica che si festeggia o dalla tubercolosi Mycobacterium. Le cause principali dell'osteomielite sono: fratture ossee aperte, focolai di infezione cronica, violazione delle raccomandazioni per la gestione sicura delle operazioni di osteosintesi. La malattia colpisce più spesso il femore, l'omero, la tibia, la mascella superiore e inferiore.

I processi intraossei degenerativi si sviluppano sullo sfondo di cambiamenti legati all'età nei tessuti, carichi eccessivi sull'area articolare. "I colpevoli" possono essere deformare la spondilosi o oseoarthrosi.

Spesso, gli osteofiti marginali si formano dopo che l'integrità del segmento centrale dell'osso è stata compromessa. Nell'area della frattura, si forma un callo specifico del tessuto connettivo osseo nel tempo, che viene successivamente sostituito dal tessuto osteoide. Nel corso della rigenerazione nel cerchio di elementi ossei sfollati e nel tessuto del callo, gli osteofiti, indicati come post-traumatici. A volte le colture si sono formate dal periostio, che dopo il distacco si ossida e degenera in una formazione ossea. Un tale fenomeno non è raro per le lesioni al gomito o all'articolazione del ginocchio. Gli osteofiti possono anche essere causati da lacrime di legamenti e borse articolari.

Il soggiorno prolungato in una posizione a disagio e forzata sovraccarica quasi sempre una o un'altra articolazione, il che porta a cambiamenti e distruzione del tessuto della cartilagine e quindi dell'osso, che inizia a crescere con la formazione di osteofiti marginali. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare la spondilosi deformante e l'artrosi.

A volte gli osteofiti crescono quando l'osso è influenzato da un neoplasia benigno o maligno, o a causa di metastasi da altre strutture che si staccano nell'osso. Questo si verifica più comunemente nei pazienti con sarcoma osteogenico, osteocondroma, il sarcoma di Ewing, cancro al seno o prostate.

Per quanto riguarda le patologie endocrine, molto spesso la crescita degli osteofiti è provocata dall'acromegalia, una malattia accompagnata da una maggiore sintesi di ormone della crescita. Il disturbo è causato dalla formazione di una massa benigno nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria.

Gli osteofiti vertebrali nascono a causa della deformazione della spondilosi. In questo disturbo, le escrescenze appaiono dal bordo anteriore dei corpi vertebrali o provengono dai processi articolari.

Fattori di rischio

Carichi regolari sulle articolazioni, tra cui la colonna vertebrale, nel tempo causano la degenerazione delle superfici articolari e i dischi intervertebrali, nonché la loro usura. Se sono combinati fattori quali cambiamenti legati all'età, lesioni traumatiche, le curvature ossee, allora l'effetto sfavorevole sulle strutture ossee e le articolazioni aumenta in modo significativo. L'apparato legamentoso soffre: i legamenti si addensano, i sali di calcio si accumulano in essi. L'aumento dell'attrito articolare accelera la crescita degli osteofiti.

I processi di degenerazione nei tessuti iniziano in giovane età, sebbene tali cambiamenti siano graduali e non diventano evidenti fino a circa 50 anni. Tuttavia, ci sono fattori noti che possono accelerare questo processo:

• Anomalie ereditarie congenite, deformità;
• Abitudini alimentari (questo può includere anche l'obesità);
• Peculiarità dello stile di vita (ipodinamia, postura errata, frequente posizione del corpo errata forzata, ecc.);
• Infortuni (sport, domestici o professionali).

Patogenesi

La formazione di osteofiti marginali inizia con la disregolazione della condrogenesi che comporta la differenziazione delle cellule condrogeniche situate nel periostio, con conseguente formazione di una struttura simile a una cartilagine chiamata condrophyte. Il condrofita subisce quindi ossificazione per formare un condroosteofita e l'intera struttura alla fine si trasforma in osso per formare un osteofita. [3], [4]

Sebbene gli osteofiti marginali siano stati identificati come un segno sensibile e precoce delle lesioni della cartilagine in pazienti con osteoartrite, la patogenesi esatta degli osteofiti sta solo iniziando a essere compresa. I risultati citomorfologici e i modelli di espressione genica durante la formazione di osteofiti assomigliano a quelli della guarigione del callo osseo di frattura e dell'ossificazione della piastra di crescita endocondrale. [5] È stato recentemente dimostrato che la formazione di osteofiti e la presenza di lesioni della cartilagine sono fenomeni fisicamente indipendenti. [6], [7] Studi precedentemente pubblicati hanno dimostrato che la crescita degli osteofiti è dovuta al rilascio di citochine dalla cartilagine danneggiata piuttosto che dalle azioni meccaniche sulla capsula articolare, che i tessuti sinoviti svolgono un ruolo importante nella regolazione della formazione degli osteofiti e che esogene possono indurre o indurre la formazione. [8]

Gli osteofiti del bordo si formano spesso dopo lesioni traumatiche da moderate a gravi, fratture ossee, cambiamenti degenerativi distrofici che coinvolgono articolazioni e colonna spinale. Il coinvolgimento di una reazione infiammatoria che coinvolge osso o tessuto circostante non è raro.

In generale, un osteofita è una crescita patologica del tessuto osseo. Il termine è legato alle parole greche Osteon - Bone e Phyton - Spur, pianta. Le estensioni possono essere singoli o numerosi, diversi nella configurazione (picchi sottili, formazioni seghettate, tubercoli). La struttura degli osteofiti non differisce dalla struttura del normale tessuto osseo.

Ci sono escrescenze come questa:

• Osso compatto;
• Spegny osseo;
• Osso e cartilagine;
• Metaplastico.

Gli osteofiti di comparizione ossea sono realizzati dalla sostanza compatta dell'osso. È molto forte e può resistere a uno stress fisico intenso ed è essenzialmente lo strato esterno dell'osso. Inoltre, la sostanza compatta accumula alcuni elementi chimici, tra cui fosforo e calcio. Questo strato osseo è caratterizzato dall'omogeneità ed è presente in grandi quantità nel segmento medio delle ossa tubolari.

Gli osteofiti del compatto osseo si trovano spesso su ossa metatarsali, falangi delle dita e segmenti di fine delle ossa tubulari.

Gli osteofiti spugnosi ossei sono formati dal tessuto spugnoso, che ha una struttura cellulare ed è formata da piastre e trabecole. Questa sostanza è leggera e non particolarmente forte, è presente nei segmenti finali - epifisi - di ossa tubolari e riempie quasi l'intero volume delle strutture spugnose.

Gli osteofiti spongiformi ossei si sviluppano sotto l'influenza del sovraccarico in qualsiasi parte delle ossa spugnose o tubolari.

Gli osteofiti ossei e di cartilagine compaiono nelle distorsioni della cartilagine, che possono essere causate da sovraccarico meccanico, processi infiammatori o degenerativi nell'articolazione, in cui il tessuto della cartilagine tocco e subisce cambiamenti distruttivi. Tali crescita marginali si trovano più spesso in giunti grandi che sono sottoposti a carico massimo (ad esempio, l'articolazione dell'anca).

Gli osteofiti marginali metaplastici si formano quando un tipo di cellula viene sostituito da un altro tipo di cellula. Il tessuto osseo è rappresentato da osteoblasti, osteociti e osteoclasti. I giovani strutture che producono matrice sono osteoblasti, che in seguito si trasformano in osteociti che perdono la capacità di dividere e produrre matrice intercellulare. Gli osteociti prendono parte ai processi metabolici, mantengono la costanza della composizione organica e minerale. Per quanto riguarda gli osteoclasti, la loro formazione è associata ai leucociti e la loro funzione principale è la distruzione del vecchio tessuto osseo.

La comparsa di osteofiti marginali metaplastici è causata da processi infiammatori o infettivi nel tessuto osseo o una violazione della sua rigenerazione.

Gli osteofiti nella colonna vertebrale possono essere classificati non solo dalla loro struttura, ma anche dalla posizione. Pertanto, gli esperti distinguono:

• Osteofiti anteriori o posteriori;
• Osteofiti marginali anterolaterali;
• Gli osteofiti posterolaterali (particolarmente pericolosi quando si formano nell'area del collo, a causa del loro effetto sfavorevole sul midollo spinale).

Gli osteofiti marginali delle piastre di chiusura sono una conseguenza della patologia degenerativa distrofica della colonna spinale. Si presentano a seguito della compattazione della struttura nello spazio intervertebrale (nelle parti superiori e inferiori dei dischi intervertebrali). Il problema si manifesta con la pronunciata sintomatologia neurologica.

Sintomi Osteofiti marginali

I sintomi più tipici degli osteofiti marginali sono:

• Dolore nell'articolazione interessata (noioso, pressante, pugnalato);
• Limitazione delle capacità motorie dell'arto o della schiena interessati (si sviluppa gradualmente, lentamente aumentando);
• La curvatura dell'articolazione;
• Gonfiore dei tessuti molli.

Nella fase iniziale della formazione degli osteofiti, il paziente non prova dolore. A volte è solo un leggero disagio, in cui il paziente non si affretta a consultare i medici. L'aiuto medico viene generalmente fatto ricorso solo allo sviluppo di un intenso processo degenerativo, alla distruzione del tessuto della cartilagine, alla comparsa di un quadro clinico pronunciato. I pazienti si lamentano di dolore acuto o dolorante, particolarmente intenso sullo sfondo dell'attività fisica. Se gli osteofiti marginali anteriori dei corpi vertebrali sono colpiti, si può sentire il dolore alla colonna vertebrale anche quando tosse o starnuti. [9]

Le sensazioni dolorose tendono a irradiarsi, cioè si irradiano verso gli organi e le articolazioni vicine, il che complica significativamente la diagnosi. Gli osteofiti del bordo dei corpi vertebrali possono inoltre causare sintomi non specifici come mal di testa, vertigini, disturbi visivi e uditivi e così via. L'aspetto di tali segni è causata dalla compressione della rete vascolare fornita dalle crescita.

I grandi osteofiti marginali delle superfici articolari portano a una significativa compromissione della mobilità articolare, che è associata al blocco del movimento da parte delle escrescenze formate. La capsula articolare si addensa, si sviluppano le contratture: il paziente perde gradualmente la capacità di muoversi adeguatamente. In casi avanzati, c'è una completa distruzione del tessuto della cartilagine.

Gli osteofiti del bordo dell'articolazione del ginocchio sono inizialmente manifestati da un leggero disagio. Nel tempo, le sensazioni diventano sempre più dolorose e spiacevoli. I segni aggiuntivi includono:

• Gonfiore al ginocchio;
• Disturbi dell'andatura, zoppicando.

Sintomi simili si trovano se si verificano osteofiti marginali dell'articolazione della caviglia o del femore.

Il sintomo principale che accompagna gli osteofiti marginali delle vertebre lombari è il dolore che non risponde bene all'uso di analgesici convenzionali. Nel tempo, la mobilità della regione lombare è limitata, il paziente diventa difficile girare il corpo di lato, piegarsi. Nei casi gravi, la minzione può essere compromessa. [10]

Gli osteofiti gli osteofiti toracici marginali sono accompagnati da tali sintomi patologici:

• Dolore tra le scapole, a volte che si irradiano alla scapola, al braccio, alla spalla;
• Aumento della sindrome del dolore con respirazione profonda, tosse o starnuti;
• Aumentare la debolezza del braccio sul lato interessato.

I condyli femorali possono essere influenzati da una caduta diretta sul ginocchio o un forte colpo. Gli osteofiti del bordo dei condyli sono accompagnati da dolore all'articolazione del ginocchio, che richiede una diagnosi distintiva con lesioni, fratture. Nella maggior parte dei casi, la radiografia è sufficiente.

Gli osteofiti dei bordi della rotula si fanno conoscere dal dolore e dallo scricchiolio nella zona del ginocchio. L'intensità dei sintomi è individuale: il numero e le dimensioni delle escrescenze svolgono un ruolo. Le grandi crescita ossee aumentano significativamente il rischio di danni da menisco e legamenti.

Gli osteofiti dei bordi dell'articolazione dell'anca possono creare difficoltà nella libertà di movimento, rendendo difficile svolgere attività semplici come sollevare la gamba, camminare o sedersi per lunghi periodi di tempo. Alcuni pazienti indicano la comparsa di rigidità, la sensazione che la gamba colpita non li "obbedisce". Possibile dolore nei glutei, nelle cosce, nella parte bassa della schiena.

Gli osteofiti marginali del tetto dell'acetabolo sono accompagnati da questi segni:

• Dolore nella coscia, area inguinale (specialmente al mattino o dopo l'attività fisica);
• Rigidità, rigidità;
• Dolore quando si tenta di ruotare gli arti inferiori;
• Zoppicare;
• Scricchiolio;
• Dolore muscolare e lombare;
• Incapacità di percorrere lunghe distanze.

L'osteofita marginale della tibia si rivela dall'aspetto di dolore noioso e dolorante nell'area di proiezione del focus patologico, con intensificazione dopo attività fisica, durante il carico, la rotazione. Anche la debolezza dei corrispondenti gruppi muscolari, la rapida mortigabilità, l'intorpidimento e il formicolio, il gonfiore dei tessuti molli sono caratteristici.

Gli osteofiti del bordo dell'articolazione della spalla mostrano questi segni non specifici:

• Dolore con l'esercizio;
• Scricchiolio nella spalla interessata;
• Dolore dolorante a riposo;
• Mobilità compromessa della spalla, restrizione di alcuni movimenti.

Gli osteofiti del bordo delle articolazioni interfalangee si manifestano da dolore, bruciatura, formicolio, intorpidimento nell'area delle superfici laterali di superfici distali e dorsali laterali di articolazioni interfalangee prossimali. Allo stesso tempo, potrebbe esserci rigidità, riduzione del volume motorio dei giunti interessati. La deformità della mano interessata è possibile con escrescenze pronunciate.

Complicazioni e conseguenze

Gli osteofiti del bordo della regione cervicale possono provocare lo sviluppo di disturbi vascolari, gravi mal di testa, vertigini, squillo e acufene, disturbi visivi, fluttuazioni della pressione arteriosa. A causa dell'allargamento delle escrescenze, c'è un restringimento del canale spinale, i tronchi e i nervi arteriosi sono pizzicati, appare la stenosi spinale. [11] C'è un sintomo di "falsa claudication": il paziente sente dolore persistente, gli arti inferiori sono insensibili e "disobbediscono". Il disagio non scompare nemmeno a riposo.

La sclerosi subcondrale e gli osteofiti marginali spesso causano la formazione di ernia intervertebrale, che a sua volta provoca l'apparizione di dolore e disfunzione in vari organi, intorpidimento delle estremità.

Le principali conseguenze sfavorevoli sono associate alla costante crescita degli osteofiti marginali. Il graduale aumento delle escrementi comporta la compressione e lo spostamento dei tessuti, il danno meccanico alle strutture vicine. In assenza di trattamento, l'articolazione interessata può perdere completamente la sua funzione, il paziente diventa disabilitato.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario chiedere aiuto agli specialisti già nella fase dei sintomi iniziali. Un medico specializzato valuterà i segni patologici visibili, conduce un esame e diagnosticano il problema usando un esame completo.

Diagnostica Osteofiti marginali

Le misure diagnostiche iniziano con un esame clinico diretto. Uno specialista medico esamina attentamente il paziente, conduce un esame neurologico, valuta la funzione dei termini nervosi, identifica la loro probabile compressione. Sulla base di un esame dettagliato, studiando la storia medica e i reclami del paziente, il medico determina ulteriori tattiche diagnostiche.

Particolare attenzione è attirata da tali segni:

• Dolore articolare sul movimento e a riposo, dopo l'attività fisica e indipendentemente da esso;
• Curvatura articolare, deformità assiali;
• Limitazione dell'attività motoria, incapacità di eseguire movimenti attivi o passivi.

Test di laboratorio:

• Studio fluido sinoviale;
• Valutazione dei marcatori biomolecolari in siero, fluido articolare, liquori, ecc.

La diagnosi strumentale è generalmente rappresentata dalle seguenti procedure:

• Radiografia (consente di rilevare il restringimento del gap articolare, le aree dell'osteosclerosi subcondrale, gli osteofiti direttamente marginali e i segni dell'osteoporosi subcondrale).
• Artroscopia (visualizza strutture intra-articolari, consente la biopsia).
• Artrosonografia (esame congiunto ad ultrasuoni).
• Tomografia computerizzata (visualizzazione strato per strato dell'articolazione).
• Imaging a risonanza magnetica (una procedura informativa che non trasporta l'esposizione alle radiazioni).
• Esame istomorfologico (biopsia tissutale).

Le misure diagnostiche devono essere eseguite in modo completo, utilizzando un approccio individualizzato ai pazienti.

Diagnosi differenziale

La crescita eccessiva degli osteofiti marginali dovrebbe essere distinta da tali patologie:

• Artrite acuta;
• Lesioni (menisco o lacrima di legamento con emartrosi, fratture);
• Patologie infettive, artrite microcristallina e altri processi intra-articolari infiammatori, emofilia;
• Malattie virali infettive, osteoatosi;
• Cancro, osteocondroma;
• Gout;
• Altra artrite, artrosi, artropatie;
• Dischi erniati.

Per la diagnosi differenziale, nella maggior parte dei casi, il reginografia è sufficiente. A volte viene inoltre prescritto imaging di risonanza computerizzata o magnetica.

Trattamento Osteofiti marginali

Il trattamento degli osteofiti marginali inizia con l'impatto sulla malattia sottostante. Il regime di terapia standard include i seguenti metodi:

• Trattamento conservativo (eliminazione dell'infiammazione e sindrome del dolore, ripristino del metabolismo locale, riparazione dei tessuti con farmaci antinfiammatori non steroidei, condroprotettori);
• Fisioterapia (a discrezione del medico);
• Terapia fisica (aiuta ad alleviare gli spasmi muscolari, migliorare il metabolismo, ridistribuire il carico sulle articolazioni);
• Massaggio;
• Correzione dello stile di vita (eradicazione di cattive abitudini, sviluppo del lavoro e regime di riposo, sviluppo della resistenza allo stress, eliminazione dell'ipodinamia);
• Uso di dispositivi di supporto e protettivi, ortesi, corsetti, inserti, ecc., Come indicato;
• Correzione nutrizionale (rifiuto di alimenti malsani, ampliando la dieta con cibi vegetali e piatti ricchi di calcio e magnesio);
• Normalizzazione del peso.

Questi metodi terapeutici non elimineranno gli osteofiti marginali esistenti, ma possono fermare un'ulteriore progressione della patologia e alleviare i sintomi. L'intervento chirurgico viene eseguito per rimuovere completamente gli osteofiti.

Per alleviare il benessere del paziente, tali farmaci sono prescritti:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene, ketorol, ecc. Sotto forma di compresse, capsule, unguenti, iniezioni) per eliminare il dolore e l'infiammazione;
• Farmaci corticosteroidi (in caso di grave sindrome del dolore, è possibile iniettarli direttamente nella cavità articolare);
• Altri analgesici, antispasmodici (Midocalm).

Va capire che tutti i farmaci di cui sopra consentono solo di alleviare il benessere del paziente. Tuttavia, non possono eliminare gli osteofiti marginali.

Un certo ruolo nel restauro della struttura articolare è svolto dai condroprotettori: condroitina, glucosamina e analoghi. Tali farmaci consentono di saturare i tessuti dell'articolazione con sostanze nutritive, fermare il processo di degenerazione, iniziare il rinnovamento delle cellule. È vero, i condroprotettori sono efficaci solo nelle fasi iniziali e medie dello sviluppo degli osteofiti e richiedono anche assunzione sistematica e prolungata. Per migliorare l'azione dei condroprotettori, vengono anche utilizzati altri farmaci in grado di ottimizzare la microcircolazione dei tessuti. Per rallentare i processi di distruzione della cartilagine, vengono utilizzati agenti antienzimi.

Come prescritto terapia aggiuntiva:

• Fisioterapia (trattamento in onda shock, elettromiostimolazione automatizzata, ultrafonoforesi, terapia con ozono);
• Terapia fisica;
• Esercizio LFK (meccanoterapia);
• Trazione articolare per ridurre lo stress sull'articolazione interessata;
• Cura chiropratica.

In casi avanzati gravi, l'unico metodo efficace di trattamento è la chirurgia - osteotomia correttiva, che comporta la rimozione di parte dell'osso con la crescita o l'endoprotesi - sostituzione dell'articolazione interessata con una protesi.

Prevenzione

L'attività fisica regolare dosata è importante per prevenire la formazione di osteofiti marginali. Allenamenti sportivi adeguati, esercizi ginnastici quotidiani possono migliorare la circolazione sanguigna periarticolare e ottimizzare la nutrizione dei tessuti. Si consiglia di impegnarsi sistematicamente in nuoto, ballo, aerobica, fare passeggiate quotidiane.

Il controllo del peso corporeo è un prerequisito per una prevenzione di successo. L'eccesso di peso è un percorso diretto verso le malattie muscoloscheletriche, incluso lo sviluppo di osteofiti marginali.

Inoltre, non è necessario sollevare e trasportare oggetti troppo pesanti, in alcun modo sovraccaricano le articolazioni e la colonna vertebrale. Non dimenticare una dieta piena e varia, arricchita con vitamine e minerali. Tra i prodotti particolarmente utili: verdure, verdure, latte e cottage, formaggi duri, frutti di mare.

Il bilancio idrico è altrettanto importante. I medici raccomandano di bere acqua semplice e pulita un po 'alla volta durante il giorno.

È necessario rinunciare a tutte le cattive abitudini conosciute. Si è dimostrato che il fumo, così come l'abuso di alcol o la tossicodipendenza, hanno un impatto estremamente negativo sulla condizione del sistema osseo e cartilagine.

Vestiti e scarpe scomode, i tacchi alti possono gradualmente provocare cambiamenti nelle articolazioni. Non solo l'area del piede può essere influenzata, ma anche altre articolazioni del meccanismo muscoloscheletrico.

Previsione

L'esito della malattia dipende dalla sua forma, grado e tempestività e qualità delle misure di trattamento. Gli osteofiti del bordo diventano spesso la causa della disabilità. I casi trascurati sono accompagnati dalla perdita della capacità di muoversi e servirsi. Con osteofiti significativi delle articolazioni del ginocchio e/o dell'anca, al paziente può essere assegnato il primo o il secondo gruppo di disabilità, che dipende dallo stadio del processo patologico e dall'entità della lesione.

Gli osteofiti del bordo progrediscono abbastanza lentamente. Se si contattano i medici nelle prime fasi della malattia, è spesso possibile fermare praticamente l'ulteriore formazione di escrescenze e preservare le capacità motorie delle articolazioni. In assenza di trattamento, il rischio di cambiamenti irreversibili nell'articolazione interessata aumenta drasticamente.