Osteofiti del bordo

Esistono molti tipi di escrescenze ossee. Se tali escrescenze si formano sulle parti terminali come crescita eccessiva marginale a causa di carichi deformanti o di un disturbo del metabolismo del calcio, vengono chiamati "osteofiti marginali". Il problema può essere asintomatico, ma il più delle volte è presente una limitazione della mobilità e dolore nell'articolazione colpita. In generale, gli osteofiti marginali sono un indicatore radiologico specifico dei processi degenerativi, il loro aspetto è associato allo sviluppo di cambiamenti involutivi nel tessuto osseo.[1]

Epidemiologia

La causa più comune della formazione di osteofiti marginali è considerata l'artrosi. Tra le manifestazioni più frequenti della patologia vi sono il dolore all'articolazione colpita, la rigidità mattutina. Mentre ti muovi, il dolore può diminuire leggermente, ma la sera aumenta di nuovo, a causa del carico.

Il coinvolgimento della predisposizione genetica non è raro. In media, i sintomi compaiono tra i 40 e i 50 anni. Gli uomini sono più inclini all’esordio precoce dei sintomi. Nelle donne, i segni degli osteofiti marginali vengono rilevati un po' più tardi, ma sono più pronunciati - in particolare, la sindrome del dolore è più luminosa e intensa. Il problema si manifesta più spesso con l'inizio della menopausa.

Le cause Osteofiti marginali

La causa più comune della formazione di osteofiti marginali sono i disturbi dei processi metabolici. Spesso le escrescenze si verificano a causa dell'aumento del carico su una particolare articolazione, che comporta danni alla cartilagine. Altre cause probabili includono traumi diretti all'articolazione o alla colonna vertebrale.[2]

Gli specialisti indicano le principali cause della patologia:

• cambiamenti infiammatori nel tessuto osseo;
• cambiamenti degenerativi;
• fratture ossee;
• permanenza forzata prolungata in una posizione;
• processi tumorali;
• interruzione endocrina.

Tra le patologie infiammatorie, la più comune è l'osteomielite, una malattia in cui sono colpite tutte le componenti ossee, dal periostio al midollo osseo. L'infiammazione è provocata dalla flora batterica infestante o dal micobatterio tubercolare. Le cause principali dell'osteomielite sono: fratture ossee esposte, focolai di infezione cronica, violazione delle raccomandazioni per la gestione sicura delle operazioni di osteosintesi. La malattia colpisce più spesso il femore, l'omero, la tibia, la mascella superiore e inferiore.

I processi degenerativi intraossei si sviluppano sullo sfondo di cambiamenti nei tessuti legati all'età, carichi eccessivi sull'area articolare. I “colpevoli” possono essere la spondilosi deformante o l'osteoartrosi .

Spesso gli osteofiti marginali si formano dopo che l’integrità del segmento centrale dell’osso è stata compromessa. Nella zona della frattura si forma nel tempo uno specifico callo di tessuto connettivo osseo che viene successivamente sostituito da tessuto osteoide. Nel corso della rigenerazione nel circolo degli elementi ossei spostati e del tessuto del callo, si formano osteofiti, detti posttraumatici. A volte si formano escrescenze dal periostio, che dopo il distacco si ossifica e degenera in una formazione ossea. Un tale fenomeno non è raro per lesioni all'articolazione del gomito o del ginocchio. Gli osteofiti possono anche essere causati da rotture dei legamenti e delle borse articolari.

La permanenza prolungata in una posizione scomoda e forzata sovraccarica quasi sempre l'una o l'altra articolazione, il che porta a cambiamenti e distruzione del tessuto cartilagineo e quindi dell'osso, che inizia a crescere con la formazione di osteofiti marginali. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare spondilosi deformante e artrosi.

A volte gli osteofiti crescono quando l'osso è affetto da una neoplasia benigna o maligna, o in seguito a metastasi provenienti da altre strutture che si insediano nell'osso. Ciò si verifica più comunemente nei pazienti con sarcoma osteogenico , osteocondroma, sarcoma di Ewing , cancro al seno o alla prostata .

Per quanto riguarda le patologie endocrine, molto spesso la crescita degli osteofiti è provocata dall'acromegalia, una malattia accompagnata da un aumento della sintesi dell'ormone della crescita . Il disturbo è causato dalla formazione di una massa benigna nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria .

Gli osteofiti vertebrali nascono a causa della spondilosi deformante. In questo disturbo le escrescenze compaiono dal bordo anteriore dei corpi vertebrali o provengono dai processi articolari.

Fattori di rischio

I carichi regolari sulle articolazioni, compresa la colonna vertebrale, nel tempo causano la degenerazione delle superfici articolari e dei dischi intervertebrali, nonché la loro usura. Se si combinano fattori come cambiamenti legati all'età, lesioni traumatiche, curvature ossee, l'effetto sfavorevole sulle strutture ossee e sulle articolazioni aumenta in modo significativo. L'apparato legamentoso soffre: i legamenti si ispessiscono, in essi si accumulano sali di calcio. L’aumento dell’attrito articolare accelera la crescita degli osteofiti.

I processi di degenerazione dei tessuti iniziano in giovane età, anche se tali cambiamenti sono graduali e non diventano evidenti fino a circa 50 anni di età. Tuttavia, ci sono fattori noti che possono accelerare questo processo:

• anomalie congenite, ereditarie, deformità;
• abitudini alimentari (questo può includere anche l'obesità);
• peculiarità dello stile di vita (ipodinamia, postura scorretta, posizione del corpo forzata e frequente, ecc.);
• Infortuni (sia sportivi, domestici o professionali).

Patogenesi

La formazione di osteofiti marginali inizia con la disregolazione della condrogenesi che coinvolge la differenziazione delle cellule condrogeniche situate nel periostio, con conseguente formazione di una struttura simile alla cartilagine chiamata condrofita. Il condrofito subisce quindi un'ossificazione per formare un condroosteofita e l'intera struttura alla fine si trasforma in osso per formare un osteofito. [3],[4]

Sebbene gli osteofiti marginali siano stati identificati come un segno sensibile e precoce di lesioni cartilaginee nei pazienti con osteoartrosi, l’esatta patogenesi degli osteofiti sta solo cominciando a essere compresa. I risultati citomorfologici e i modelli di espressione genica durante la formazione degli osteofiti assomigliano a quelli della guarigione del callo osseo della frattura e dell'ossificazione della placca di crescita endocondrale. [5]È stato recentemente dimostrato che la formazione di osteofiti e la presenza di lesioni cartilaginee sono fenomeni fisicamente indipendenti. [6], [7]Studi precedentemente pubblicati hanno dimostrato che la crescita degli osteofiti è dovuta al rilascio di citochine dalla cartilagine danneggiata piuttosto che ad azioni meccaniche sulla capsula articolare, che il tessuto sinoviale svolge un ruolo importante nella regolazione della formazione di osteofiti e che le citochine somministrate per via esogena possono indurre o inibiscono la formazione di osteofiti.[8]

Gli osteofiti del bordo si formano spesso dopo lesioni traumatiche da moderate a gravi, fratture ossee, alterazioni degenerative-distrofiche che coinvolgono le articolazioni e la colonna vertebrale. Il coinvolgimento di una reazione infiammatoria che coinvolge l’osso o il tessuto circostante non è raro.

In generale, un osteofita è una crescita patologica del tessuto osseo. Il termine è legato alle parole greche osteon - osso e phyton - sperone, pianta. Le escrescenze possono essere singole o numerose, diverse nella configurazione (spighe sottili, formazioni seghettate, tubercoli). La struttura degli osteofiti non differisce dalla struttura del normale tessuto osseo.

Ci sono crescite come questa:

• osso compatto;
• osseo-spugnoso;
• ossa e cartilagine;
• metaplastico.

Gli osteofiti ossei compatti sono costituiti dalla sostanza compatta dell'osso. È molto resistente e può sopportare uno stress fisico intenso e costituisce essenzialmente lo strato esterno dell'osso. Inoltre, la sostanza compatta accumula alcuni elementi chimici, tra cui fosforo e calcio. Questo strato osseo è caratterizzato da omogeneità ed è presente in grandi quantità nel segmento medio delle ossa tubolari.

Gli osteofiti ossei compatti si trovano più spesso sulle ossa metatarsali, sulle falangi delle dita e sui segmenti terminali delle ossa tubolari.

Gli osteofiti ossei spugnosi sono formati da tessuto spugnoso, che ha una struttura cellulare ed è formato da placche e trabecole. Questa sostanza è leggera e non particolarmente resistente, è presente nei segmenti terminali - epifisi - delle ossa tubolari e riempie quasi l'intero volume delle strutture spugnose.

Gli osteofiti ossei spongiformi si sviluppano sotto l'influenza del sovraccarico in qualsiasi parte delle ossa spugnose o tubolari.

Gli osteofiti dell'osso e della cartilagine compaiono nelle distorsioni della cartilagine, che possono essere causate da sovraccarico meccanico, processi infiammatori o degenerativi nell'articolazione, in cui il tessuto cartilagineo si assottiglia e subisce cambiamenti distruttivi. Tali escrescenze marginali si riscontrano più spesso nelle grandi articolazioni sottoposte a carico massimo (ad esempio, l'articolazione dell'anca).

Gli osteofiti marginali metaplastici si formano quando un tipo cellulare viene sostituito da un altro tipo cellulare. Il tessuto osseo è rappresentato da osteoblasti, osteociti e osteoclasti. Le giovani strutture produttrici di matrice sono gli osteoblasti, che successivamente si trasformano in osteociti che perdono la capacità di dividersi e produrre matrice intercellulare. Gli osteociti prendono parte ai processi metabolici, mantengono la costanza della composizione organica e minerale. Per quanto riguarda gli osteoclasti, la loro formazione è associata ai leucociti e la loro funzione principale è la distruzione del vecchio tessuto osseo.

La comparsa di osteofiti marginali metaplastici è causata da processi infiammatori o infettivi nel tessuto osseo o da una violazione della sua rigenerazione.

Gli osteofiti della colonna vertebrale possono essere classificati non solo in base alla loro struttura, ma anche in base alla posizione. Pertanto gli esperti distinguono:

• osteofiti anteriori o posteriori;
• osteofiti marginali anterolaterali;
• Osteofiti posterolaterali (particolarmente pericolosi quando si formano nella zona del collo, a causa del loro effetto sfavorevole sul midollo spinale).

Gli osteofiti marginali delle placche di chiusura sono una conseguenza della patologia degenerativo-distrofica della colonna vertebrale. Sorgono come risultato della compattazione della struttura nello spazio intervertebrale (nelle parti superiore e inferiore dei dischi intervertebrali). Il problema si manifesta con una sintomatologia neurologica pronunciata.

Sintomi Osteofiti marginali

I sintomi più tipici degli osteofiti marginali sono:

• dolore nell'articolazione colpita (sordo, pressante, lancinante);
• Limitazione delle capacità motorie dell'arto o della schiena colpiti (si sviluppa gradualmente, aumentando lentamente);
• la curvatura dell'articolazione;
• gonfiore dei tessuti molli.

Nella fase iniziale della formazione degli osteofiti, il paziente non avverte dolore. A volte si tratta solo di un leggero disagio, in cui il paziente non ha fretta di consultare i medici. Di solito si ricorre all'aiuto medico solo con lo sviluppo di un intenso processo degenerativo, la distruzione del tessuto cartilagineo e la comparsa di un quadro clinico pronunciato. I pazienti lamentano dolore acuto o doloroso, particolarmente intenso durante l'attività fisica. Se sono colpiti gli osteofiti marginali anteriori dei corpi vertebrali, si può avvertire dolore alla colonna vertebrale anche quando si tossisce o si starnutisce.[9]

Le sensazioni dolorose tendono a irradiarsi, cioè si irradiano agli organi e alle articolazioni vicini, il che complica notevolmente la diagnosi. Gli osteofiti dei bordi dei corpi vertebrali possono inoltre causare sintomi non specifici come mal di testa, vertigini, disturbi visivi e uditivi e così via. La comparsa di tali segni è causata dalla compressione della rete vascolare irrorata dalle escrescenze.

Grandi osteofiti marginali delle superfici articolari portano a una significativa compromissione della mobilità articolare, che è associata al blocco del movimento da parte delle escrescenze formate. La capsula articolare si ispessisce, si sviluppano contratture: il paziente perde gradualmente la capacità di muoversi adeguatamente. Nei casi avanzati si verifica la completa distruzione del tessuto cartilagineo.

Anche gli osteofiti marginali dell'articolazione del ginocchio si manifestano inizialmente con un leggero disagio. Con il passare del tempo, le sensazioni diventano sempre più dolorose e spiacevoli. Ulteriori segni includono:

• gonfiore al ginocchio;
• disturbi dell'andatura, zoppia.

Sintomi simili si riscontrano se si verificano osteofiti marginali dell'articolazione della caviglia o del femore.

Il sintomo principale che accompagna gli osteofiti marginali delle vertebre lombari è il dolore che non risponde bene all'uso degli analgesici convenzionali. Nel tempo, la mobilità della regione lombare è limitata, per il paziente diventa difficile girare il corpo di lato, piegarsi. Nei casi più gravi, la minzione può essere compromessa.[10]

Gli osteofiti marginali del torace sono accompagnati da tali sintomi patologici:

• dolore tra le scapole, a volte irradiato alla scapola, al braccio, alla spalla;
• Aumento della sindrome del dolore con respirazione profonda, tosse o starnuti;
• crescente debolezza del braccio sul lato colpito.

I condili femorali possono essere colpiti da una caduta diretta sul ginocchio o da un forte colpo allo stesso. Gli osteofiti marginali dei condili sono accompagnati da dolore all'articolazione del ginocchio, che richiede una diagnosi distintiva con lesioni, fratture. Nella maggior parte dei casi è sufficiente la radiografia.

Gli osteofiti marginali della rotula si manifestano con dolore e scricchiolii nella zona del ginocchio. L'intensità dei sintomi è individuale: il numero e la dimensione delle escrescenze giocano un ruolo. Grandi escrescenze ossee aumentano significativamente il rischio di danni al menisco e ai legamenti.

Gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca possono creare difficoltà nella libertà di movimento, rendendo difficoltoso lo svolgimento di attività semplici come sollevare la gamba, camminare o sedersi per lunghi periodi di tempo. Alcuni pazienti indicano la comparsa di rigidità, la sensazione che la gamba interessata non "obbedisca". Possibile dolore ai glutei, alle cosce, alla parte bassa della schiena.

Gli osteofiti marginali del tetto dell'acetabolo sono accompagnati da questi segni:

• dolore alla coscia, zona inguinale (soprattutto al mattino o dopo l'attività fisica);
• rigidità, rigidità;
• dolore quando si tenta di ruotare gli arti inferiori;
• zoppicare;
• scricchiolio;
• dolore muscolare e lombare;
• incapacità di camminare per lunghe distanze.

L'osteofita marginale della tibia si manifesta con la comparsa di dolore sordo e doloroso nell'area di proiezione del focus patologico, con intensificazione dopo l'attività fisica, durante il carico, la rotazione. Sono caratteristici anche la debolezza dei gruppi muscolari corrispondenti, la rapida affaticabilità, l'intorpidimento e il formicolio, il gonfiore dei tessuti molli.

Gli osteofiti del bordo dell'articolazione della spalla mostrano questi segni aspecifici:

• dolore con l'esercizio;
• scricchiolio nella spalla colpita;
• dolore doloroso a riposo;
• ridotta mobilità della spalla, limitazione di alcuni movimenti.

Gli osteofiti dei bordi delle articolazioni interfalangee si manifestano con dolore, bruciore, formicolio, intorpidimento nell'area delle superfici laterali delle superfici distali e dorso-laterali delle articolazioni interfalangee prossimali. Allo stesso tempo può verificarsi rigidità, riduzione del volume motorio delle articolazioni interessate. La deformità della mano colpita è possibile con escrescenze pronunciate.

Complicazioni e conseguenze

Gli osteofiti marginali della regione cervicale possono provocare lo sviluppo di disturbi vascolari, forti mal di testa, vertigini, ronzii e acufeni, disturbi visivi, fluttuazioni della pressione sanguigna. Come risultato dell'allargamento delle escrescenze si verifica un restringimento del canale spinale, i tronchi arteriosi e i nervi vengono pizzicati, appare la stenosi spinale. [11]C'è un sintomo di "falsa claudicatio": il paziente avverte dolore persistente, gli arti inferiori sono insensibili e "disobbediscono". Il disagio non scompare nemmeno a riposo.

La sclerosi subcondrale e gli osteofiti marginali causano spesso la formazione di ernie intervertebrali , che a loro volta provocano la comparsa di dolore e disfunzione in vari organi, intorpidimento delle estremità.

Le principali conseguenze sfavorevoli sono associate alla crescita costante degli osteofiti marginali. Il graduale aumento delle escrescenze comporta compressione e spostamento dei tessuti, danni meccanici alle strutture vicine. In assenza di trattamento, l'articolazione interessata può perdere completamente la sua funzione, il paziente diventa disabile.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, dovresti chiedere aiuto agli specialisti già nella fase dei sintomi iniziali. Un medico specializzato valuterà i segni patologici visibili, condurrà un esame e diagnosticherà il problema mediante un esame completo.

Diagnostica Osteofiti marginali

Le misure diagnostiche iniziano con un esame clinico diretto. Uno specialista medico esamina attentamente il paziente, effettua un esame neurologico, valuta la funzione delle terminazioni nervose, identifica la loro probabile compressione. Sulla base di un esame dettagliato, studiando la storia medica e i reclami del paziente, il medico determina ulteriori tattiche diagnostiche.

Particolare attenzione è rivolta a tali segni:

• dolori articolari in movimento e a riposo, dopo l'attività fisica e indipendentemente da essa;
• curvatura articolare, deformità assiali;
• limitazione dell'attività motoria, incapacità di eseguire movimenti attivi o passivi.

Test di laboratorio:

• studio del liquido sinoviale ;
• valutazione di marcatori biomolecolari nel siero, nel liquido articolare, nel liquor, ecc.

La diagnosi strumentale è solitamente rappresentata dalle seguenti procedure:

• Radiografia (permette di rilevare restringimenti dello spazio articolare, aree di osteosclerosi subcondrale, osteofiti direttamente marginali e segni di osteoporosi subcondrale).
• Artroscopia (visualizza strutture intra-articolari, consente la biopsia).
• Artrosonografia (esame articolare ecografico).
• Tomografia computerizzata (visualizzazione strato per strato dell'articolazione).
• Risonanza magnetica (una procedura informativa che non comporta l'esposizione alle radiazioni).
• Esame istomorfologico (biopsia tissutale).

Le misure diagnostiche dovrebbero essere eseguite in modo completo, utilizzando un approccio individualizzato ai pazienti.

Diagnosi differenziale

La crescita eccessiva degli osteofiti marginali dovrebbe essere distinta da tali patologie:

• artrite acuta;
• Lesioni (strappo del menisco o del legamento con emartro, fratture);
• patologie infettive, artrite microcristallina e altri processi infiammatori intrarticolari, emofilia;
• malattie infettive virali, osteoarosi;
• cancro, osteocondroma;
• gotta ;
• altre artriti, artrosi, artropatie;
• ernie discali.

Per la diagnosi differenziale, nella maggior parte dei casi, è sufficiente la regtgenografia. A volte viene prescritta anche la risonanza magnetica o computerizzata.

Trattamento Osteofiti marginali

Il trattamento degli osteofiti marginali inizia con l'impatto sulla malattia di base. Il regime terapeutico standard comprende i seguenti metodi:

• trattamento conservativo (eliminazione dell'infiammazione e della sindrome del dolore, ripristino del metabolismo locale, riparazione dei tessuti con farmaci antinfiammatori non steroidei, condroprotettori);
• fisioterapia (a discrezione del medico);
• terapia fisica (aiuta ad alleviare gli spasmi muscolari, migliorare il metabolismo, ridistribuire il carico sulle articolazioni);
• massaggio;
• Correzione dello stile di vita (eliminazione delle cattive abitudini, sviluppo del regime di lavoro e di riposo, sviluppo della resistenza allo stress, eliminazione dell'ipodynamia);
• utilizzo di dispositivi di supporto e protezione, ortesi, corsetti, inserti, ecc., come indicato;
• correzione nutrizionale (rifiuto di cibi malsani, ampliamento della dieta con cibi vegetali e piatti ricchi di calcio e magnesio);
• normalizzazione del peso.

Questi metodi terapeutici non elimineranno gli osteofiti marginali esistenti, ma possono fermare l’ulteriore progressione della patologia e alleviare i sintomi. L'intervento chirurgico viene eseguito per rimuovere completamente gli osteofiti.

Per alleviare il benessere del paziente, vengono prescritti tali farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, ecc. Sotto forma di compresse, capsule, unguenti, iniezioni) per eliminare il dolore e l'infiammazione;
• farmaci corticosteroidi (in caso di sindrome da dolore grave, è possibile iniettarli direttamente nella cavità articolare);
• altri analgesici, antispastici (Midocalm).

Dovrebbe essere chiaro che tutti i farmaci di cui sopra consentono solo di alleviare il benessere del paziente. Tuttavia, non possono eliminare gli osteofiti marginali.

Un certo ruolo nel ripristino della struttura articolare è svolto dai condroprotettori: condroitina, glucosamina e analoghi. Tali farmaci consentono di saturare i tessuti dell'articolazione con sostanze nutritive, fermare il processo di degenerazione e avviare il rinnovamento cellulare. È vero, i condroprotettori sono efficaci solo nelle fasi iniziali e intermedie dello sviluppo degli osteofiti e richiedono anche un'assunzione sistematica e prolungata. Per potenziare l'azione dei condroprotettori vengono utilizzati anche altri farmaci in grado di ottimizzare la microcircolazione tissutale. Per rallentare i processi di distruzione della cartilagine, vengono utilizzati agenti antienzimatici.

Come terapia aggiuntiva prescritta:

• fisioterapia (trattamento con onde d'urto, elettromiostimolazione automatizzata, ultrafonoforesi, ozonoterapia);
• Fisioterapia;
• esercizio LFK (meccanoterapia);
• trazione articolare per ridurre lo stress sull'articolazione interessata;
• cura chiropratica.

Nei casi gravi e avanzati, l'unico metodo di trattamento efficace è l'intervento chirurgico - l'osteotomia correttiva, che comporta la rimozione di parte dell'osso con la crescita, o l'endoprotesi - la sostituzione dell'articolazione interessata con una protesi.

Prevenzione

L'attività fisica regolare e dosata è importante per prevenire la formazione di osteofiti marginali. Un adeguato allenamento sportivo, esercizi ginnici quotidiani possono migliorare la circolazione sanguigna periarticolare e ottimizzare la nutrizione dei tessuti. Si consiglia di impegnarsi sistematicamente nel nuoto, nella danza, nell'aerobica e nelle passeggiate quotidiane.

Il controllo del peso corporeo è un prerequisito per una prevenzione efficace. L’eccesso di peso è una via diretta alle malattie muscoloscheletriche, compreso lo sviluppo di osteofiti marginali.

Inoltre, non dovresti sollevare e trasportare oggetti troppo pesanti, sovraccaricando in alcun modo le articolazioni e la colonna vertebrale. Non dimenticare una dieta completa e varia, arricchita con vitamine e minerali. Tra i prodotti particolarmente utili: verdure, verdure, latte e ricotta, formaggi a pasta dura, frutti di mare.

Il bilancio idrico è altrettanto importante. I medici consigliano di bere acqua semplice e pulita un po’ alla volta durante il giorno.

È necessario abbandonare tutte le cattive abitudini conosciute. È dimostrato che il fumo, così come l'abuso di alcol o la dipendenza da droghe, hanno un effetto estremamente negativo sullo stato del sistema osseo e cartilagineo.

Vestiti e scarpe scomodi, tacchi alti possono provocare gradualmente cambiamenti nelle articolazioni. Può essere colpita non solo la zona del piede, ma anche altre articolazioni del sistema muscolo-scheletrico.

Previsione

L'esito della malattia dipende dalla sua forma, dal suo grado, dalla tempestività e dalla qualità delle misure terapeutiche. Gli osteofiti del bordo spesso diventano causa di disabilità. I casi trascurati sono accompagnati dalla perdita della capacità di muoversi e di servirsi. Con osteofiti significativi delle articolazioni del ginocchio e/o dell'anca, al paziente può essere assegnato il primo o il secondo gruppo di disabilità, a seconda dello stadio del processo patologico e dell'entità della lesione.

Gli osteofiti del bordo progrediscono abbastanza lentamente. Se si contatta il medico nelle prime fasi della malattia, è spesso possibile praticamente fermare l'ulteriore formazione di escrescenze e preservare le capacità motorie delle articolazioni. In assenza di trattamento, il rischio di cambiamenti irreversibili nell’articolazione colpita aumenta notevolmente.