Osteomielite delle ossa tubolari lunghe nei bambini

Effetti acuti ortopediche ossa lunghe hematogenous osteomielite - disturbi rapporti anatomici nelle articolazioni (decentramento, sublussazione, lussazione), accorciando e segmenti di deformazione, integrità compromissione ossea (pseudoartrosi e difetto) e disturbi della funzione articolare nelle contratture modulo o anchilosi.

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Sintomi osteomielite delle lunghe ossa tubolari

Per localizzazione, la sconfitta delle epifisi, delle metafisie e delle diafisi è isolata. Il confine tra l'epifisi e la metafisi dell'osso tubulare nei bambini è la zona di crescita metaepifisica (physis), la cui reazione all'infiammazione nei bambini di età diverse ha le sue caratteristiche. So. I bambini del primo anno di vita a causa di immaturità metaepiphyseal zone germoglio e la presenza transfizarnyh vascolare processo infiammatorio della metafisi si diffonde nella epifisi, causando spesso significativa della sua distruzione. Inoltre, la stessa zona di crescita è interessata.

In termini di frequenza della lesione, l'articolazione dell'anca è in primo luogo, e l'articolazione del ginocchio e della spalla, rispettivamente, nel secondo e nel terzo posto.

Malattia dell'articolazione dell'anca

Varianti di danno: sublussazione patologica e dislocazione patologica dell'anca, falsa articolazione del collo del femore, contrattura o anchilosi dell'articolazione dell'anca.

Lesione dell'articolazione del ginocchio

Varianti di lesione: varie deformità, accorciamento del segmento degli arti, contrattura, anchilosi in posizione viziosa.

Programma diagnostico: anamnesi, esame, metodi di ricerca aggiuntivi (radiografia e nei bambini sotto i 5 anni radiografia contraria obbligatoria, ecografia, ecografia).

Il trattamento chirurgico è indicato con deformità dell'arto superiore a 10-15 ° rispetto alla norma individuale. Per correggere le deformazioni angolari, vengono utilizzati vari tipi di osteotomia, l'artroplastica con gli allotrapianti cartilaginosi osso demineralizzati o una dura è indicata nell'anchilosi dell'articolazione. Con la combinazione di deformazione e accorciamento del segmento di estremità, è preferibile utilizzare le tecniche di osteosintesi di compressione-distrazione transossea.

Sconfitta della caviglia

La sconfitta è incontrata abbastanza raramente - non più del 3,5%. Varianti di lesione: varie deformazioni in combinazione con sublussazioni nell'articolazione della caviglia, contrattura o anchilosi dell'articolazione in una posizione viziosa. L'accorciamento dell'arto, di regola, non è espresso.

Il trattamento chirurgico è finalizzato alla correzione delle deformità. Il risarcimento per l'accorciamento viene effettuato con plantari o scarpe ortopediche. L'allungamento dell'arto inferiore è indicato con una differenza di lunghezza della gamba superiore a 4 cm.

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Danni alle articolazioni della spalla in osteomielite

Varianti di sconfitta: sublussazione patologica e dislocazione della spalla, deformità e accorciamento dell'omero.

Il programma diagnostico è simile. Il trattamento chirurgico è indicato per dislocazioni di spalla, restrizione dei movimenti dell'articolazione della spalla a 45-50 °, accorciamento della spalla oltre 5-6 cm. Vengono utilizzati metodi di osteosintesi di distrazione transossea.

Trattamento riparativo - terapia fisica, massaggio e fisioterapia.

Lesione dell'articolazione del gomito

Varianti di sconfitta: anchilosi in una posizione viziosa, dislocazione della testa del radio, varie deformità.

Il trattamento chirurgico è indicato per deformità superiori a 10-15 °, anchilosi dell'articolazione, dislocazione della testa del radio. Applicare osteotomia correttiva con fissazione di frammenti ossei con raggi, artroplastica dell'articolazione del gomito con una dura madre, metodi di osteosintesi di distrazione transossea.

Dopo l'artroplastica, viene mostrato un trattamento riparativo precoce: meccanoterapia, massaggio, fisioterapia.

Lesione dell'articolazione del polso

Varianti di sconfitta: accorciamento dell'osso ulnare o del radio con formazione di armatura ulnare o radiale, accorciamento dell'avambraccio. Il trattamento chirurgico è mostrato anche con i primi segni di scoliosi al fine di prevenire la progressione della deformazione e della lussazione della testa dell'osso radiale. Applicare metodi di osteosintesi di distrazione transossea.

False articolazioni e difetti delle lunghe ossa tubolari

Giunti falsi e difetti delle ossa lunghe tubolari dopo osteomielite ematogena acuta differiscono significativamente la perdita di massa ossea, l'inibizione della formazione ossea alle estremità dei frammenti ossei e la circolazione del sangue nel midollo e tessuti molli del segmento dell'arto interessato.

Programma diagnostico: interrogatorio, esame, radiografia, reovasografia, scintigrafia.

I compiti principali del trattamento dei pazienti sono il ripristino dell'integrità del tessuto osseo, la stimolazione della formazione riparativa dell'osso e il miglioramento della circolazione sanguigna nell'arto interessato. Il trattamento al primo stadio è un ripristino dell'integrità dell'osso, il secondo - il ripristino della lunghezza dell'arto. Al fine di ripristinare l'integrità dell'osso, vengono utilizzate varie varianti di plastica ossea.

Follow-up clinico dei bambini con conseguenze di osteomielite ematogena acuta - esame annuale ed esame fino a 18 anni, e in periodi di crescita attiva con lesione degli arti inferiori - 2 volte l'anno. Il trattamento annuale di sanatorio viene mostrato, due volte l'anno, un complesso di trattamenti riparativi: massaggi, terapia fisica, procedure di fisioterapia.

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Complicazioni e conseguenze

Effetti della osteomielite acuta delle ossa lunghe reparti metaepiphyseal sono diverse: la displasia e l'ossificazione dell'epifisi, parziale o completa la loro distruzione, la riduzione dei metafisaria a seguito di ipofunzione o distruzione zone totali o segmentali metaepiphyseal germoglio. Sconfitta ossa tubulari localizzazione metaepiphyseal possono causare la formazione di lussazione o sublussazione nel giunto, e vari accorciamento deformazione dell'arto.

Nei bambini di età inferiore e media, la zona di crescita metafisaria, in connessione con l'assenza di vasi sanguigni in esso, acquisisce una funzione di barriera. L'area del processo infiammatorio è limitata dalla metafisi e diafisi, causando la formazione di sequesters e, di conseguenza, fratture patologiche, falsi articolazioni e difetti ossei.

Gli adolescenti osservano nuovamente la generalità della circolazione metaepifisaria con la diffusione del processo infiammatorio all'epifisi. Tuttavia, non si verifica una significativa distruzione della metaepifisi, il processo è limitato all'artrite e alla formazione di contrattura o anchilosi dell'articolazione colpita in una posizione viziosa.

Al fine di prevenire le complicanze ortopediche nel periodo acuto della malattia, è necessaria la profilassi ortopedica con l'uso di pneumatici deviatori e medicazioni di gesso immobilizzanti. Un bambino che ha subito un'osteomielite ematogena acuta deve essere esaminato da un ortopedico o da un chirurgo pediatrico per valutare le condizioni del sistema muscolo-scheletrico e sviluppare un piano di riabilitazione individuale.

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Diagnostica osteomielite delle lunghe ossa tubolari

Programma diagnostico - la raccolta di anamnesi, esame e metodi di ricerca aggiuntivi. Indicazione tipicamente mosso infiammazione, cicatrizzazione dei fianchi della pelle e glutei, coscia ipotrofia tessuti molli, claudicazione, accorciando dell'arto inferiore, limitando arretramento del femore dell'anca spostamento cranialmente con un asse di carico (sintomo "pistone"), l'asimmetria del gluteo pieghe y bambini. Con la crescita del bambino e la progressione di accorciamento vengono aggiunti alla deformazione statica secondario: disallineamento del bacino, la curvatura statica della pianta del piede colonna vertebrale e equino.

Tra i metodi di ricerca aggiuntivi, l'ultrasonografia (ultrasuoni), la radiografia e nei bambini sotto i 5 anni - l'artropneumografia radiopaca, che consente la visualizzazione della testa del femore con violazione della sua ossificazione.

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Trattamento osteomielite delle lunghe ossa tubolari

In violazione dell'ossificazione, il trattamento conservativo è indicato:

• migliorare la microcircolazione e la stimolazione dell'ossificazione dell'epifisi - pentossifillina (trental) e suoi analoghi;
• massaggio;
• fisioterapia:
  • elettroforesi con calcio sulla regione dell'articolazione dell'anca;
  • elettroforesi con amminofillina (eufillina) sulla colonna vertebrale lombosacrale.

Il trattamento conservativo di sublussazione anormale o lussazione dell'anca nei bambini piccoli viene effettuato dal momento in cui vengono identificati. Utilizzare una fascia larga per 1-2 settimane con il successivo trasferimento nella posizione con la diluizione degli arti inferiori (il cuscino di Freik, le staffe di Pavlik, l'autobus di Tosse). Il controllo radiografico dopo 1-2 mesi, che indica la normalizzazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione interessata, consente di trasferire il bambino nella posizione di riproduzione e rotazione interna dei fianchi (II pneumatico di Mirzoyeva). Contemporaneamente, il bambino riceve massaggi, esercizi di terapia, trattamenti riparativi, fisioterapia e procedure idriche. I tempi di fissazione del pneumatico sono determinati individualmente dalla natura e dalla velocità dei processi riparativi all'estremità prossimale della coscia e dell'acetabolo e variano da 3 mesi a 1 anno. Il successo del trattamento conservativo dipende dalla tempestività della diagnosi di dislocazione anormale dell'anca e dall'avvio del trattamento.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

• Violazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione (dislocazione patologica irrecuperabile, sublussazione) nei bambini di età superiore a 1 anno.
• Violazione dell'orientamento spaziale della metaepifisi prossimale del femore (deformazioni in varo, valgo e torsione).
• Contrazione dell'anca, non eliminata in modo conservativo.
• Anchilosi dell'articolazione dell'anca in una posizione viziosa.
• False articolazione (difetto) del femore.

La condizione dell'operazione - dopo il processo infiammatorio trasferito dovrebbe scadere almeno 1 anno. Eseguire la riduzione aperta e alla moda per la distruzione della cartilagine ialina della testa del femore e dell'acetabolo - artroplastica demineralizzata allotrapianti osteocondrali. L'operazione sulle indicazioni è completata dall'accorciamento dell'osteotomia nel terzo inferiore del femore.

Nell'individuazione falsa collo del femore giunto (studio rentgenofunktsionalnoe e ultrasuoni) mostra collo plastica migrazione muscoloscheletrici dal complesso maggiore trocantere (porzione anteriore del muscolo gluteo centrale) o la cresta iliaca (Sartorius).

L'osteotomia correttiva del femore viene eseguita dal secondo stadio del trattamento chirurgico dopo la normalizzazione della struttura del tessuto osseo del collo femorale.

Dopo l'operazione, viene eseguito un trattamento riparativo precoce: terapia fisica, meccanoterapia, massaggio, fisioterapia. Il carico di dosaggio sull'arto operato è consentito dopo 8 mesi e pieno - 10-12 mesi dopo l'operazione.

Previsione

Le conseguenze ortopediche sono soddisfatte nel 22-71,2% dei bambini con osteomielite ematogena acuta; alla disabilità precoce guidano il 16,2-53,7% dei pazienti. La gravità della formazione della patologia ortopedica nei bambini è dovuta non solo all'età in cui il bambino ha sofferto di un processo infiammatorio, ma anche alle difficoltà nella diagnosi, che portano a errori nella fase preospedaliera.

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