Pancreatite medicinale

Negli ultimi decenni, a causa del significativo sviluppo della farmacologia e più ampiamente utilizzato nella pratica clinica, i messaggi altamente potenti farmaci sono sempre più appaiono e loro effetti collaterali, in particolare, gli effetti dannosi in alcuni casi sul pancreas. Le prime notizie di questo tipo cominciarono ad apparire negli anni Cinquanta di questo secolo, poi divennero sempre più numerose. Nella letteratura nazionale, l'attenzione è stata rivolta alla pancreatite medicinale da VM Lashchevker (1981), che ha pubblicato una grande recensione su questo argomento.

Le prime relazioni sugli effetti collaterali dei farmaci sul pancreas interessati farmaci corticosteroidi prescritti sulle varie malattie, piuttosto pesanti e dolorose: asma bronchiale, l'artrite reumatoide, pemfigo, porpora trombocitopenica idiopatica, anemia aplastica, e altri.

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Cause di pancreatite da farmaci

Nei pazienti trattati con corticosteroidi, si è verificata una pancreatite "steroidea", spesso grave, che si è verificata nel tipo di necrosi pancreatica, in alcuni casi conclusa letale. Un numero delle prime descrizioni della necrosi del pancreas fatale sono state osservate in bambini trattati con corticosteroidi, nei quali la pancreatite è molto rara.

Oltre ai casi di pancreatite acuta, in un certo numero di pazienti si sono verificate violazioni dell'apparato esocrino e più spesso endocrino (diabete mellito "steroido") del pancreas. La patogenesi del danno pancreatico in questi casi non è abbastanza chiara e, a quanto pare, varia da paziente a paziente. In alcuni pazienti, vi è una peculiare reazione allergica alla somministrazione del farmaco, in altri casi - è stata osservata la distruzione focale del tessuto, con l'uso prolungato del farmaco, l'infiammazione interstiziale e la fibrosi.

Tra gli altri farmaci che causano danni al pancreas, si parla di ACTH, estrogeni e contraccettivi contenenti estrogeni, diuretici (furosemide, ipotiazide, ureite, ecc.). Dopo l'abolizione dei diuretici, in alcuni pazienti è stata osservata una rapida diminuzione dei sintomi della pancreatite. Si ritiene che uno dei motivi per lo sviluppo della pancreatite su uno sfondo di terapia diuretica sia l'ipokaliemia. Tuttavia, P. Banks (1982) non esclude la possibilità che il motivo principale per lo sviluppo della pancreatite nel trattamento dei diuretici possa essere l'ipovolemia da essi causata.

La pancreatite si sviluppa anche con un sovradosaggio di farmaci contenenti calcio, vitamina D. La relazione tra paratiroide e patologia pancreatica è stata precedentemente studiata in dettaglio da VM Lashchevkar.

Tra gli agenti antibatterici, contro la quale, in alcuni casi sorti pancreatite acuta, di cui rifampicina, tetracicline, sulfamidici alcuni farmaci. Danni al pancreas, fino pancreatite acuta e necrosi del pancreas, descrive il trattamento di salicilati, indometacina, paracetamolo, immunosoppressori (azatioprina, ecc), Meprobomatom, clonidina e altri.

Pertanto, molti farmaci sono in grado di avere un effetto dannoso sul pancreas. Comunque, molto spesso gli effetti collaterali degli agenti di trattamento della corteccia surrenale e loro analoghi, sono così comuni che su questo effetto indesiderato ( "steroide" pancreatite "steroide" diabete) anche necessariamente indicato nei materiali informativi su questi farmaci, e manuali di riferimento [Mashkovskii MD, 1993 e altri).

Eppure, senza mettere in discussione la possibilità di pancreatite acuta e cronica quando viene utilizzato su varie altre malattie dei moderni farmaci efficaci dovrebbe essere considerato "prima di fondo" - la presenza, in passato, pancreatite cronica o acuta (o esacerbazione della cronica) episodi, la presenza di colecistite cronica e colelitiasi le malattie sono conosciute per combinarsi spesso con le malattie infiammatorie del pancreas, l'alcolismo e alcune altre questioni. Quindi è necessario non collegare direttamente in ciascun caso specifico, forse fenomeni completamente indipendenti:

1. prendendo alcuni farmaci e l'insorgenza di pancreatite cronica a causa di altre cause;
2. la provocazione di una esacerbazione di una malattia esistente da parte della medicina;
3. esposizione al farmaco pancreas intatti direttamente o come conseguenza di una reazione allergica o sue singole intolleranze, a cui il corpo "deboli" in termini di effetti dannosi di alcuni fattori tossici esogeni è ferro precisamente pozheludochnaya.

Forse questo è dovuto a una certa predisposizione ereditaria, un difetto geneticamente condizionato dell'uno o dell'altro sistema cellulare. Va inoltre tenuto presente che alcune malattie, come il gruppo di febbre reumatica (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, la febbre reumatica, poliartrite nodosa, e altri.), Che sono spesso trattati con corticosteroidi, per loro stessa natura hanno una natura sistemica con una lesione di molti organi, compreso il pancreas. Pertanto, attribuire tutti i casi di pancreatite acuta, derivante durante il trattamento farmacologico di queste (e molte altre malattie), come risultato della terapia farmacologica è difficilmente competente.

È difficile giudicare i meccanismi responsabili della pancreatite emorragica in pazienti che ricevono farmaci immunosoppressori dopo trapianto di rene: in alcuni casi, la presenza di pancreatite necrotizzante associato a questa operazione molto difficile, e in cui - con farmaci?

Va tenuto presente che i farmaci, in particolare steroidi (e alcuni altri farmaci), che sono ben tollerati in passato, quando un nuovo appuntamento possono improvvisamente, nel giro di pochi minuti, causare grave necrosi pancreatica [BAOR H., Wolff D., 1957] in questo e in altri casi simili, indubbiamente, viene tracciata la genesi allergica della lesione pancreatica. Dovrebbe essere annotato che nella letteratura medica gli autori, di regola, descrivono solo le osservazioni solo di pancreatite medicinale, secondo cui è difficile fare generalizzazioni riguardo a meccanismi specifici per lo sviluppo di pancreatite medicinale; questo problema, per la sua importanza, richiede una ricerca speciale.

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Sintomi e diagnosi di pancreatite medicinale

Il quadro clinico nei casi più tipici è molto brillante: immediatamente dopo il ricevimento (o l'introduzione) del farmaco ci sono dolori acuti nella regione epigastrica e nella zona dell'ipocondrio sinistro. Altre manifestazioni di allergia ai farmaci o lesioni toxicoallergiche di altri organi sono spesso notate. Il danno da droga sotto la ghiandola gastrica in questi casi di solito procede secondo il tipo di pancreatite necrotica acuta (emorragica). Molti autori indicano l'iperenzima rapidamente emergente (aumento dei livelli sierici degli enzimi pancreatici) e alta amilasuria. In altri casi, il processo patologico nel pancreas, in risposta alla somministrazione o alla somministrazione di farmaci, si sviluppa più gradualmente e, nelle sue manifestazioni cliniche e nel flusso, assomiglia a pancreatite subacuta o cronica.

Un segno molto importante che conferma la lesione del farmaco pancreatico, sottolineato da alcuni autori, è il rapido cedimento dei segni della lesione della ghiandola quando il farmaco viene ritirato e riemergere dopo la ri-nomina.

Trattamento, prevenzione di pancreatite medicinale

Nei casi più gravi, l'ospedalizzazione è obbligatoria. Se c'è confidenza o anche solo il sospetto che una lesione pancreatica sia in qualche modo correlata all'assunzione (o alla somministrazione parenterale) di alcuni farmaci, deve essere immediatamente ritirata. Il trattamento delle lesioni medicinali del pancreas viene effettuato secondo i principi generali di trattamento della pancreatite acuta e cronica (a seconda della gravità del processo); in presenza di una reazione allergica - terapia appropriata.

Nella prevenzione delle lesioni medicinali del pancreas sono importanti allergenici accuratamente assemblati e storia "medicinale", un attento controllo graduale sul comportamento della terapia farmacologica, la sua efficacia e la tempestiva individuazione di possibili effetti collaterali, in particolare i primi segni di lesioni del pancreas.