Urati nelle urine

Il costante rinnovamento degli acidi nucleici e delle proteine nelle cellule del corpo avviene attraverso il metabolismo dei nucleotidi purinici e lo scambio di basi proteiche azotate (purine). Nella fase finale di questo processo biochimico, si forma la 2,6,8-triossipurina, l'acido urico, la cui maggior parte viene escreta dai reni. I sali di acido urico, gli urati, in determinate condizioni possono accumularsi nei reni e nella vescica, e in tal caso i medici rilevano la presenza di urati nelle urine, sotto forma di piccole particelle simili a granuli giallastri.

Cause di urati nelle urine

Quando affermano che le cause principali della presenza di urati nelle urine sono dovute a un consumo eccessivo di purine con gli alimenti (ovvero proteine animali), stanno solo osservando la punta dell'iceberg del metabolismo. È noto che le purine alimentari sono solo marginalmente coinvolte nella sintesi degli acidi nucleici tissutali, ma, tuttavia, il loro eccesso aumenta il rischio di urati.

La maggior parte delle basi puriniche esogene (ammino- e ossipurine) viene convertita in 2,6-diossipurina (ipoxantina), poi in xantina e, infine, viene ossidata ad acido urico. In diverse fasi della sua formazione, la patogenesi può essere associata a un'insufficiente attività enzimatica.

Pertanto, l'inattivazione degli enzimi allosterici del metabolismo dei nucleotidi purinici (FRDP sintasi, GGPRT, ecc.) porta a un aumento del livello di acido urico nel plasma sanguigno (iperuricemia) e a una maggiore escrezione di urati nelle urine (uraturia).

La fase finale della formazione di acido urico è assicurata dall'enzima xantina ossidasi, sintetizzato nelle cellule dell'intestino e del fegato, il cui livello può causare problemi anche sotto forma di xantinuria ereditaria.

Le cause della comparsa di urati nelle urine possono essere dovute a difetti nei geni responsabili dell'escrezione di acido urico da parte dei reni: SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, ecc.

Inoltre, è importante tenere conto del fattore dei disturbi funzionali dei reni, poiché l'urina, con cui vengono escreti metaboliti e sali minerali in eccesso dall'organismo, si forma in essi, a seguito della filtrazione glomerulare del plasma sanguigno e del riassorbimento di acqua e della maggior parte delle sostanze necessarie all'organismo. Disturbi in questi processi biochimici possono anche causare la presenza di sali di acido urico nelle urine.

Elevate concentrazioni di acido urico e urati scarsamente solubili nelle urine non costituiscono un'indicazione medica, ma sono associate a diverse patologie. Il loro codice ICD 10 è E79.0 - E79.9 (disturbi del metabolismo delle purine e delle pirimidine).

In un modo o nell'altro, questi disturbi includono la pielonefrite e la tubercolosi renale; l'acidosi renale nel diabete mellito e nell'alcolismo; l'infiltrazione grassa dei reni; il digiuno prolungato o la rapida perdita di peso; la sindrome di Conn (iperaldosteronismo primario); la perdita di liquidi con vomito e diarrea prolungati; un calo del livello di potassio nel sangue; oncopatologie ematologiche (leucemia, linfoma ); l'assunzione di determinati farmaci (ad esempio, acido ascorbico, antibiotici e diuretici tiazidici).

Le conseguenze dei disturbi del metabolismo delle purine si manifestano con insufficienza renale cronica e acuta e, con l'aumentata acidità delle urine (pH inferiore a 5), gli urati presenti nelle urine precipitano nei tubuli renali con successiva cristallizzazione, formazione di sabbia e calcoli di urato (calcoli) e sviluppo di urolitiasi, una delle varietà di urolitiasi. I cristalli di sali di acido urico (il più delle volte calcio) possono anche depositarsi nei tessuti articolari, causando infiammazione delle articolazioni e delle strutture periarticolari.

Sintomi di urati nelle urine

I nefrologi sottolineano il fatto che non vi sono sintomi dovuti alla presenza di urati nelle urine e che la persona non avverte nulla quando la sua urina contiene sali di acido urico.

I primi segni di una patologia del metabolismo delle purine possono comparire solo dopo l'aumento dell'acidità delle urine, che contribuisce alla formazione di cristalli. E solo l'analisi delle urine può identificare un disturbo che può portare a gravi problemi renali.

Anche l'urato nelle urine durante la gravidanza, la cui comparsa è spesso associata o al vomito e alla disidratazione durante la tossicosi precoce o all'aumento del consumo di alimenti proteici, non si manifesta in alcun modo.

Nel caso della xantinuria, una patologia piuttosto rara del metabolismo dell'acido urico, i cristalli di xantina possono depositarsi nel tessuto muscolare e causare dolore durante lo sforzo fisico.

La presenza di urati nelle urine di un bambino, o meglio la loro elevata concentrazione, lascia tracce rosa e arancioni sui pannolini. Ma nel caso della sindrome di Lesch-Nyhan geneticamente determinata (codice ICD 10 - E79.1), non si tratta di urati, sebbene il contenuto di acido urico nel siero sanguigno (a causa del blocco completo di uno degli enzimi del metabolismo delle purine) sia semplicemente fuori scala. Di conseguenza, si formano concrezioni di urati nelle vie urinarie e accumuli granulari di acido urico cristallizzato ( tofi ) sotto la pelle. Un bambino con questa sindrome fin dalla prima infanzia presenta un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie, psichiche e mentali; si notano spasticità, movimenti involontari e manifestazioni di aggressività (anche verso se stesso: il bambino si morde dita, lingua e labbra). Se il disturbo funzionale dei reni non viene trattato, la prognosi è fatale prima che il bambino raggiunga i 10 anni di età.

Diagnostica degli urati nelle urine

Il test diagnostico più accessibile per la presenza di urati nelle urine è un esame di laboratorio della composizione delle urine.

Esami necessari: sangue - per l'acidità e l'acido urico; urina - per il livello di pH e per il contenuto di acido urico (o xantina) e dei suoi sali (Na, Ca, K, Mg). Un segno caratteristico della presenza di acido urico cristallizzato nelle urine è un sedimento giallo; in presenza di urati, l'urina è torbida e il sedimento ha un colore più saturo, fino al bruno-rossastro.

I nefrologi e gli urologi eseguono anche una diagnostica strumentale, ovvero l'ecografia renale, che consente di rilevare la presenza di urati in essi.

La diagnosi differenziale è volta a determinare con precisione la composizione dei sali presenti nelle urine, poiché oltre agli urati possono contenere ossalati (ossalato di calcio) e fosfati (fosfato di calcio o di magnesio).

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Trattamento degli urati nelle urine

Il metodo principale raccomandato nella pratica clinica per il trattamento degli urati nelle urine è la dietetica.

Dieta per gli urati nelle urine - N. 6 secondo Pevzner, a base di vegetali e latticini, con una rigorosa restrizione del consumo di proteine animali (al giorno - non più di un grammo di carne bollita per chilogrammo di peso). Inoltre, sono esclusi carne rossa e brodi di carne concentrati; sottoprodotti della carne, strutto e salsicce; pesce, uova, legumi, funghi; tutto ciò che è piccante, salato e acido; cioccolato, cacao e caffè. È molto importante ridurre il più possibile la quantità giornaliera di sale, a 7-8 g.

La dieta dovrebbe comprendere latticini, verdure, cereali, frutta e bacche (non acide); il volume giornaliero di liquidi assunti dovrebbe essere di almeno 2,5 litri; l'acqua minerale alcalina da tavola è utile per abbassare il pH delle urine.

I farmaci più comunemente utilizzati per l'urato nelle urine includono:

• vitamine A, B6, E
• Acido orotico sotto forma di compresse di orotato di potassio (aumenta la sintesi proteica, aumenta la diuresi); assunto per via orale alla dose di 0,25-0,5 g fino a tre volte al giorno (60 minuti prima dei pasti). La dose per i bambini è di 10-20 mg per chilogrammo di peso corporeo.
• Benzobromarone (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, ecc.) - inibisce l'assorbimento dell'acido urico nei tubuli renali e ne aumenta l'escrezione. Dose: 50-100 mg una volta al giorno (durante i pasti).
• Citrato di idrogeno di K-Na (Blemaren, Soluran): mantiene il pH neutro dell'urina; il dosaggio viene determinato individualmente in base ai risultati dei test.
• Allopurinolo (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – bloccando l’enzima xantina ossidasi, riduce la sintesi di acido urico e aiuta a scomporre gli urati; è utilizzato per l’iperuricemia e la sindrome di Lesch-Nyhan.

Il farmaco Etamid (Etebenecid) riduce il contenuto di acido urico nel sangue, ne ritarda il riassorbimento renale e ne favorisce l'eliminazione dall'organismo. Modo di somministrazione: 0,35 g per via orale 3-4 volte al giorno (dopo i pasti). Assumere per 12 giorni, con 5 giorni di pausa, e poi proseguire per un'altra settimana.

Tra i rimedi che l'omeopatia propone per il trattamento degli urati nelle urine si segnalano i preparati a base di estratto di semi della pianta velenosa del croco autunnale (Colchicum autumnale).

Il trattamento tradizionale di questa patologia prevede la fitoterapia, ovvero un trattamento con erbe, in particolare: un decotto diuretico di poligono del Giappone (un cucchiaio per 250 ml di acqua bollente, assumere 1/3 di tazza tre volte al giorno) e un infuso di radici di robbia (nello stesso dosaggio).

La migliore prevenzione della comparsa di urati nelle urine, per prevenire complicazioni legate a disturbi del metabolismo delle proteine e dell'acido urico, è una corretta alimentazione con una riduzione della quota di prodotti a base di carne nella dieta.