Pizzicato il nervo ulnare

Quando il nervo ulnare viene pizzicato - uno dei tre nervi principali della mano, la sua lesione da compressione si sviluppa sotto forma di mononeuropatia dell'arto superiore; il suo codice per ICD-10 è G56.2. La neuropatia da compressione è uno degli aspetti più interessanti, ma allo stesso tempo più difficili della chirurgia della mano. La neuropatia da compressione o cattura si verifica a seguito della compressione o del pizzicamento di un nervo ad un certo punto durante il suo corso nell'arto superiore. Questo può portare a un cambiamento nella funzione e, se non trattato, porta a una significativa limitazione della funzione della mano. Pertanto, è necessario diagnosticare e trattare queste condizioni in una fase precoce. [1] 

Epidemiologia

Pizzicato il nervo ulnare nell'articolazione del gomito è la seconda neuropatia da compressione più comune nel braccio. Una malattia può interferire seriamente con la vita e il lavoro quotidiani. Tuttavia, gli studi epidemiologici basati sul rischio sono rari. [2]

Le statistiche esatte dei casi di nervo ulnare pizzicato non sono note, tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, la sua compressione nell'articolazione del gomito è la seconda causa più frequente di  neuropatia degli arti superiori . Tuttavia, Mondelli ha condotto uno studio retrospettivo basato sull'elettromiografia e ha stimato la frequenza annuale standardizzata di compressione ulnare nell'articolazione del gomito a 20,9 per 100.000. La  [3] prevalenza della compressione ulnare è stimata all'1% negli Stati Uniti. [4]

Gli esperti osservano che tra le mononeuropatie periferiche in primo luogo in termini di prevalenza c'è la sindrome del tunnel carpale o carpale, che si verifica quando il nervo mediano della mano viene pizzicato; sulla seconda sindrome del tunnel cubitale quando il nervo ulnare è pizzicato nell'articolazione del gomito.

Le cause nervo ulnare pizzicato

Evidenziando le principali cause di spremitura del nervo ulnare (nervo ulnaris), i neuropatologi sottolineano, per la maggior parte, la sua origine traumatica a causa di danni a livello dell'avambraccio (codice S54.0 secondo ICD-10), che è attribuito a  lesioni dei nervi periferici . Il pizzicamento può anche derivare da una lesione alla cintura della spalla; frattura del condilo o epicondilo dell'omero; forte livido del gomito (in particolare un colpo diretto al suo interno); lussazione o frattura dell'articolazione del gomito; lesioni al polso.

Spesso dopo le lesioni si formano cicatrici locali, a causa della fusione impropria della frattura, le strutture ossee vengono deformate, si verificano contratture post-traumatiche dei tessuti molli lungo il nervo.

Cause comuni di compressione sono la posizione piegata prolungata dell'articolazione del gomito e l'eccessivo stress meccanico - flessione multipla del gomito o del polso (intensi movimenti ripetitivi); affidamento a lungo sul gomito (pressione sull'osso ulnare).

Se un nervo pizzica nell'articolazione del gomito - nel tunnel dietro la parte interna del gomito, viene diagnosticata la  sindrome del canale cubitale . [5]

Gli esperti tengono conto della presenza di deformazioni congenite e acquisite dell'articolazione del gomito: il valgo o il gomito del varus, predisponendo al pizzicamento del nervo ulnare. Cubitus valgus è una deformazione in cui l'avambraccio allungato lungo il corpo si discosta da esso (di 5-29 °). L'alluce valgo congenito è osservato nella sindrome di Turner o Noonan e acquisito può essere una complicazione della frattura del condilo laterale dell'omero. La deformazione del cubito varus è espressa nella deviazione di parte dell'avambraccio allungato rispetto alla linea mediana del corpo.

Nel pizzicamento cronico del nervo ulnare, quando passa attraverso il polso, si sviluppa la sindrome del tunnel ulnare, la sindrome del canale di Guillon o la  sindrome del polso ulnare .

A proposito, entrambe le sindromi possono essere idiopatiche. Leggi di più:

• Tipi di neuropatia del nervo ulnare
• Sindromi da tunnel

Fattori di rischio

Alcuni fattori di rischio per la compressione del nervo ulnare includono:

• artrite reumatoide;
• artrite ulnare, artrosi o artrosi deformante;
• gonfiore dell'articolazione del gomito;
• infiammazione del tendine (tendinite);
• condromatosi sinoviale;
• cisti sinoviale (igroma o ganglio) nel polso;
• la presenza di osteofiti sopracondilari;
• osteoma, iperostosi corticale, lipoma e altre malformazioni;
• la presenza di anomalie muscolari delle estremità superiori, ad esempio, il 12-15% delle persone ha un epitrochlearis anconeo del muscolo corto aggiuntivo che si estende sopra il nervo ulnare, attraversando il nervo ulnare posteriore al tunnel ulnare.
• il sesso maschile e la frattura dell'articolazione del gomito predispongono allo sviluppo della compressione del nervo ulnare nell'articolazione del gomito. [6]. [7]
• il fumo è risultato essere un fattore di rischio per la compressione ulnare. [8]

Patogenesi

Le caratteristiche anatomiche e topografiche del  nervo ulnare , che è uno dei cinque rami terminali del plesso brachiale (plesso brachiale) - il fascio medio della parte succlavia, spiegano in gran parte la patogenesi del suo pizzicamento, in quanto vi sono luoghi di potenziale compressione lungo il nervo.

Dal punto di partenza, il percorso del nervo ulnare si sdraia lungo la superficie mediale dell'omero (omero); nel mezzo della spalla, il nervo passa attraverso il setto intermuscolare mediale (chiamato arcade di Struthers) e segue all'interno del tricipite brachiale (musculus triceps brachii). Occasionalmente, qui può verificarsi una spremitura del nervo ulnare, poiché nella parte inferiore della spalla è fissata dal tricipite.

Nell'area dell'articolazione del gomito, il nervo può essere pizzicato quando passa attraverso il solco sopracondilare (sulcus nervi ulnaris). E molto spesso, il pizzicamento si verifica nel canale ulnare (canalis ulnaris) o nel tunnel cubitale: in latino, l'ulna è l'ulna e il cubito è il gomito.

Questo tunnel si trova tra l'epicondilo medio (epicondilo mediale) della spalla e il processo dell'ulna (olecrano) e ha un "tetto" elastico dell'arco tendineo - legamento trilaminare miofasciale (fascia del canale ulnare o legamento di Osborne). Quando si piega il braccio al gomito, la forma del canale cambia e si restringe della metà, il che porta alla compressione dinamica del nervo ulnare.

Scendendo lungo l'avambraccio attraverso i muscoli flessori della mano e i pronatori dell'avambraccio, il nervo ulnare entra nella mano attraverso il tunnel fibro-osseo del polso fino a 4 cm di lunghezza - il canale di Guillon, e questa è anche una tipica localizzazione della compressione del nervo ulnare. Pizzicare in questo canale è il risultato della sua eccessiva spremitura dall'esterno con un polso piegato. Tuttavia, il meccanismo di pizzicamento del nervo ulnare nel polso è diverso in presenza di un muscolo aberrante lungo del palmo (musculus aberrant palmaris longus).

Sintomi nervo ulnare pizzicato

Il nervo ulnare fornisce l'innervazione del mignolo, metà dell'anulare e l'innervazione sensoriale della pelle nella regione ipotenaria - elevazione muscolare nel palmo della mano (giù dal mignolo) e la regione dorsale della mano. Controlla anche la maggior parte dei piccoli muscoli della mano (coinvolti nella flessione e nell'estensione delle falangi mediali e distali delle dita) e due grandi muscoli della parte anteriore dell'avambraccio, che flettono ed estendono il braccio nel polso e supportano gli entusiasmanti sforzi degli arti superiori.

Pertanto, a seguito del suo pizzicamento, si verificano sintomi motori, sensoriali o misti - motori-sensoriali. In questo caso, i primi segni sono sensoriali, che si manifestano nella perdita di sensibilità dell'anulare e del mignolo e della parestesia, cioè intorpidimento o formicolio (particolarmente pronunciati quando il gomito è piegato).

I sintomi motori sono espressi in debolezza muscolare (indebolimento della presa) e difficoltà nel coordinare le dita innervate dal nervo ulnare. Quando viene pizzicato nell'articolazione del gomito, si verifica un dolore nevralgico  nella regione del gomito di diversa intensità e durata , che spesso si estende alla spalla. La compressione all'interno del canale di Guyon porta a debolezza muscolare e perdita di sensibilità del lato esterno e del dorso della mano.

Categorie di disfunzione nervosa (McGowan [9]e Dellon [10])

• La disfunzione nervosa lieve comporta parestesia periodica e debolezza soggettiva.
• La disfunzione moderata è accompagnata da parestesie intermittenti e debolezza misurabile.
• La disfunzione grave è caratterizzata da parestesie persistenti e debolezza misurabile.

Maggiori informazioni nel materiale:  sintomi di danno al nervo ulnare e ai suoi rami .

Complicazioni e conseguenze

Indipendentemente dalla posizione del nervo ulnare pizzicato, le conseguenze possono essere sotto forma di danno parziale chiuso alle fibre del suo tronco (assonotmesi) o danno aperto più grave a tutto il tronco, perineuria ed epineuria (neurotmesi). A seconda di ciò, complicazioni come:

• neuropatia ulnare ;
• ischemia e fibrosi del nervo ulnare;
• danno alla guaina mielinica degli assoni, che porta alla cessazione della trasmissione degli impulsi nervosi.

Sono anche possibili la paralisi ulnare tardiva (e la paralisi degli arti) e l'irreversibile deperimento muscolare - deperimento muscolare  (amiotrofia) della mano .

Diagnostica nervo ulnare pizzicato

La diagnosi di questo danno inizia con un'anamnesi, un esame fisico del paziente e un'analisi dei sintomi. Numerosi test neurodinamici speciali sono utilizzati per valutare il grado di mobilità ridotta delle varie parti dell'arto e il livello di carenza sensoriale.

Test provocatori: [11]

• Test di Tinel lungo il nervo ulnare
• Test di flessione del gomito.
• Un test di pressione provocatorio (in cui la pressione diretta viene applicata al tunnel del gomito per 60 secondi) e
• Test combinato di curva della pressione del gomito.

Il test di Tinel positivo è sensibile solo al 70%, mentre il test di flessione del gomito è sensibile al 75% dopo 60 secondi. Tuttavia, dopo 60 secondi, il test della pressione è sensibile all'89% e il test combinato della curva a gomito e pressione è sensibile al 98%. Questi risultati del test possono essere utilizzati in combinazione per diagnosticare meglio la sindrome del canale cubitale.

Motivi predisponenti:

• Frattura sopracondilica dei bambini (paralisi ulnare tardiva)
• Alluce valgo cronico
• Fratture dell'articolazione del gomito trattate senza trapianto del nervo ulnare (fratture del processo ulnare, fratture della parte distale dell'omero, fratture sopracondilari mediali).

Viene eseguita la diagnostica strumentale: una radiografia del gomito o del polso (per rilevare anomalie delle strutture ossee); Ultrasuoni dei nervi ; elettromiografia (studio della conduzione nervosa). [12]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe tener conto della presenza di sintomi neurologici simili in: sindrome del tunnel carpale associata alla compressione del nervo mediano della mano; pizzicamento del nervo radiale (con lo sviluppo della sindrome del supporto dell'arco o della sindrome di Froze); Sindrome di Kilo-Nevin; epicondilalgia mediale (gomito del golfista); radicolopatia e spondilosi del rachide cervicale; plessopatia brachiale; polineuropatia periferica; sindrome da uscita toracica (sindrome scalena); sclerosi laterale amiotrofica; Sindrome di Pancost-Tobias nel carcinoma polmonare, tumori ossei primari.

Trattamento nervo ulnare pizzicato

La sindrome del canale cubitale lieve può spesso essere trattata in modo conservativo. Vi è una tendenza al recupero spontaneo nei pazienti con sintomi lievi e / o intermittenti, se è possibile evitare cause provocatorie e utilizzare un riposo adeguato.

Secondo il Cochrane Database Syst Review (2016), il trattamento dei pizzicamenti del nervo ulnare, prima di tutto, richiede la rimozione dello sforzo fisico dall'arto interessato e l'immobilizzazione con un'ortesi. La restrizione dell'attività professionale può essere richiesta se, durante il lavoro, i sintomi delle sindromi da tunnel si intensificano. [13]

I farmaci per spremere il nervo ulnare sono usati per alleviare il dolore e il gonfiore e di solito sono farmaci antinfiammatori non steroidei. Tutti i dettagli nei materiali:

• Pillole per nevralgia
• Trattamento della neuropatia degli arti superiori
• Trattamento del dolore neuropatico

Sebbene i corticosteroidi siano molto efficaci, le loro iniezioni non vengono generalmente utilizzate a causa dell'elevato rischio di danni ai nervi.

Il massaggio quando il nervo ulnare viene pizzicato ha lo scopo di decomprimerlo ed è efficace per alleviare i sintomi. In particolare, aiuta ad alleviare la compressione nervosa massaggiando i muscoli tesi e accorciati con il successivo allungamento per allungarli.

La prevenzione della rigidità del gomito e del polso è una ginnastica terapeutica quando il nervo ulnare viene pizzicato, ovvero esercizi speciali per mantenere il tono muscolare ed espandere la gamma di movimenti che i pazienti subiscono terapia fisica. Per ripristinare la funzione motoria e aumentare gradualmente la perdita di forza muscolare, l'intero complesso della fisioterapia è importante. Più in dettaglio nella pubblicazione -  Fisioterapia per nevrite e nevralgia del nervo periferico .

Nei casi più gravi - come ultima risorsa - ricorrere all'intervento chirurgico (espansione del tunnel cubitale, decompressione con trasposizione del nervo, epicondiectomia, ecc.). [14]

I trattamenti alternativi includono l'applicazione di ghiaccio sul gomito o sul polso (per dolore e gonfiore), nonché l'ingestione di infusioni d'acqua o estratti di alcol da piante con attività antiossidante e neuroprotettiva come Ginkgo biloba, Salvia officinalis e basilico (Ocimum basilīicum).

Prevenzione

La prevenzione della spremitura del nervo ulnare può essere considerata l'esclusione di lunghi carichi sulle articolazioni e sui polsi del gomito, l'interruzione periodica di movimenti monotoni con la partecipazione di queste strutture anatomiche (raddrizzamento delle braccia), il sonno con i gomiti dritti, uno sforzo fisico adeguato (per aumentare la forza muscolare) e cure mediche tempestive - in caso di comparsa di almeno uno dei sintomi sopra elencati.

Previsione

La dipendenza della prognosi dal grado di effetti di compressione sul nervo e una visita tempestiva a un neuropatologo è incondizionata. Quindi, se i sintomi del pizzicamento sono lievi, quasi il 90% dei pazienti ha iniziato la terapia conservativa in tempo, portando alla loro rimozione e al ripristino di tutte le funzioni del nervo ulnare. Con sintomi più gravi e ritardi nella ricerca di assistenza medica, il trattamento porta un risultato positivo solo nel 38% dei casi.